Реанимация на новородени

Приблизително 10% от новородените се нуждаят, в различна степен, от реанимация по време на раждане. Причините за това са многобройни, но повечето от тях включват асфиксия или респираторна депресия. Честотата се увеличава значително, когато теглото на раждането е по-малко от 1500 g.

[1], [2], [3],

Изследване

За всяко от 5-те индикатори на състоянието на новороденото (външен вид, пулс, рефлекси, активност, дишане) се определя оценката на Apgar от 0 до 2 точки. Оценката зависи от физиологичната зрялост, от лечението на майката в перинаталния период и от кардио-респираторните и неврологичните нарушения в плода. Броят на точките от 7 до 10 в 5-та минута се оценява като нормален; от 4 до 6 - умерено ниска и от 0 до 3 - ниска. Ниският рейтинг на Apgar не е сам по себе си диагностичен критерий за перинатална асфиксия, но е свързан с риск от дългосрочна неврологична дисфункция. Недължимо дълъг (> 10 мин.) Продължителен нисък резултат върху скалата Apgar показва повишен риск от смърт през първата година от живота.

Най-ранните признаци на асфиксия е akrozianoz трябва да се диша разстройство зад него, понижен мускулен тонус, рефлекси и сърдечната честота. Ефективно реанимация първоначално води до увеличаване на сърдечната честота, последвано от подобрение в рефлекс отговор на тона на цвета на кожата, дишането и мускулите. Признаци на фетален дистрес по време на раждането, продължава за повече от 5 минути Апгар резултат от 0 до 3 точки, пъпната артериално кръвно рН по-малко от 7, както и неврологични синдром при новородени, включително хипотония, кома, конвулсии и симптоми на множествена органна дисфункция са прояви на перинатална асфикция. Тежестта и прогнозата posthypoxic енцефалопатия може да бъде оценена като се използва класификацията на Сарнат, във връзка с ЕЕГ и кортикална слухови евокирани потенциали.

Реанимация

Първоначалните дейности за всички новородени включват засмукване на слуз и тактилна стимулация. Издърпващи слуз от устата, носните проходи и гърлото трябва да се провеждат веднага след раждането, особено при новородени в присъствието на мекониум в околоплодната течност и след това периодично се извършват, като се избягва дълбоко канализация орофаринкса. Засмукване слуз изисква правилно оразмерени катетри и лимит налягане от 100 мм живачен стълб (136 cm Н20). Може да се наложи на тактилна стимулация (например, потупване по повърхността на ходилото на крака, на заден ход), за да се установи редовен дишане спонтанно. Новородените, които не са установени адекватни дишането и сърдечната честота, O2, необходими назначаване, вентилация чрез маска с помощта Ambu чанта, понякога интубация, значително по-малко гръдна компресия.

Детето бързо се избърсва със суха топла пелена и се поставя под излъчващ източник на топлина в гърба. Вратът се поддържа в средна позиция с помощта на сгъната кърпа, поставена под раменете.

Оксигенотерапията се осъществява със скорост 10 литра / минута чрез кислородна маска, прикрепена към самонадуващ се или анестетичен сак; ако няма маска, можете да използвате кислородна тръба, разположена до човека и да доставяте кислород със скорост от 5 литра в минута. Ако няма спонтанно дишане или сърдечната честота е по-малка от 100 на минута, използвайте допълнителна вентилация през маската, като използвате чантата Ambo. Наличието на брадикардия при дете с RDS е признак за заплаха от сърдечен арест; новородените са склонни да развият брадикардия с хипоксемия.