Недохранването е остър проблем на 21-ви век

Недохранването е една от формите на хранителни разстройства. Недохранване може да бъде резултат на недостатъчен прием на хранителни вещества, малабсорбция, нарушен метаболизъм, загуба на хранителни вещества в диария или увеличаване на необходимостта от храна (както се случва при рак или инфекция).

Недостатъчното хранене напредва постепенно; обикновено всеки етап отнема много време да се развие. Първо, нивата на хранителните вещества в кръвта и тъканите се променят, а след това се появяват вътреклетъчни промени в биохимичните функции и структура. В крайна сметка се появяват признаци и симптоми.

[1], [2], [3], [4],

Рискови фактори за недохранване

Недостатъчното хранене е свързано с много разстройства и обстоятелства, включително бедност и социални бедствия. Рискът от появата му също е по-голям в определени периоди от време (в ранна детска възраст, пубертетен период, по време на бременност, кърмене, в сенилна възраст).

Детство и детство. Кърмачетата и децата са особено податливи на недохранване поради високите енергийни нужди и необходимите хранителни вещества. При недостиг на витамин К новородените могат да развият хеморагична болест на новороденото, животозастрашаващо разстройство. При кърмачета, хранени само кърма може да се развие дефицит на витамин B ₁₂, ако майката - веган. Недостатъчно и недостатъчно хранени бебета и деца са изложени на риск от развитие на белтъчно-енергиен дефицит, дефицит на желязо, фолиева киселина, витамини А и С, мед и цинк. По време на пубертета се увеличава необходимостта от храна, тъй като скоростта на растеж на целия организъм се ускорява. Недохранването при момичета и момичета може да се дължи на характерната неврогенна анорексия.

Бременност и кърмене. Хранителните нужди се увеличават по време на бременност и лактация. По време на бременност може да има отклонения от нормална диета, включително перверзен апетит (консумация на нехранителни вещества като глина и активен въглен). Анемията с дефицит на желязо е често срещана, както и анемията на фолиевата недостатъчност, особено при жените, които са приемали орални контрацептиви.

Старост. Стареене - дори когато заболяването или дефицит на храна на разположение - води до саркопения (прогресивна загуба на телесна маса), което започва след възраст 40 и, в крайна сметка, изразена в загуба на около 10 кг (22 паунда) на мускулна маса при мъжете и 5 кг ( 11 паунда) при жените. Причините за това са намаляването на физическата активност и приема на храна и повишаването на нивото на цитокините (особено интерлевкин-6). При мъжете причината за саркопенията също е намаляване на нивото на андрогените. Със стареенето, намалява базалната метаболизма (главно поради намаляване на телесната маса), от общата телесна маса, височината, скелетната маса и увеличаване на средната масленост масата (в тегловни проценти) около 20-30% при мъжете и 27 -40% за жените.

От 20 години до 80 години, приемането на храна, особено при мъжете, намалява. Анорексия поради процеса на стареене има много причини: понижено адаптивна релаксация на фундуса, повишена секреция и холецистокинин активност, която предизвиква чувство на ситост и повишена лептин (анорексигенна хормон секретиран от адипоцити). Намаленото усещане за мирис и вкус намалява удоволствието от храненето, но обикновено само леко намалява количеството консумирана храна. Анорексия може да има други причини (например, самота, невъзможност да си купят храна и да се подготвят ястия, деменция, някои хронични заболявания, употребата на някои медикаменти). Типична причина за недохранване е депресията. Понякога храната се предотвратява от неврогенна анорексия, параноя или манийни състояния. Зъбните проблеми ограничават способността за дъвчене и впоследствие смилане и асимилация на храната. И са честа причина за затруднено преглъщане (например, поради припадъци, инсулт и други неврологични разстройства, езофагеална кандидоза или ксеростомия). Бедността или функционалните разстройства ограничават наличието на прием на хранителни вещества.

Тези, които са поставени в домовете за възрастни, са особено изложени на риск от синдром на протеин-енергийна недостатъчност (BEN). Те често са дезориентирани и не могат да изразят, че са гладни или кои храни предпочитат. Те може да не са физически способни да ядат своето. Дъвченето или поглъщането от тях може да бъде много бавно, а за друг човек става досадно да ги храни с достатъчно храна. Недостатъчният прием и намалената абсорбция на витамин D, както и недостатъчното излагане на слънце водят до остеомалация.

Различни нарушения и медицински процедури. Diabetes, някои хронични нарушения в храносмилането, червата резекция, друга операция на стомашно-чревния тракт, което води до малабсорбция на мастноразтворими витамини, витамин В, калций и желязо. Глутеновата ентеропатия, панкреатичната недостатъчност или други нарушения могат да доведат до малабсорбция. Намалената абсорбция може да допринесе за дефицит на желязо и остеопороза. Чернодробните нарушения отслабват натрупването на витамини А и В и пречат на метаболизма на протеинови и енергийни източници. Бъбречната недостатъчност е предразполагащ фактор за недостиг на протеин, желязо и витамин D. Консумацията на неадекватни количества храна може да бъде резултат от анорексия при пациенти с рак, депресия, СПИН. Инфекции, травми, хипертиреоидизъм, продължителни изгаряния и продължителна треска повишават метаболитните нужди.

Вегетариански диети. Недостигът на желязо може да възникне при вегетарианците от "яйце-мляко" (въпреки че такава диета може да бъде гаранция за добро здраве). Веганите могат да развият недостиг на витамин B ₁₂, освен ако не консумират екстракти от мая или хранителни продукти, ферментирали в азиатския стил. Те също така намаляват приема на калций, желязо, цинк. Само плодова диета не се препоръчва, защото има недостиг на белтъчини, Na и много микроелементи.

Новоподови диети. Някои модерни диети водят до недостиг на витамини, минерали и протеини, сърдечни, бъбречни, метаболитни нарушения и понякога смърт. Много нискокалоричните диети (<400 kcal / ден) не могат да поддържат здравето дълго време.

Лекарства и хранителни добавки. Много лекарства (например, подтискащ апетита, дигоксин) намаляват апетита, други влошават абсорбцията на хранителни вещества или метаболизма. Някои лекарства (например стимуланти на апетита) имат катаболни ефекти. Някои лекарства могат да отслабят абсорбцията на много хранителни вещества, например антиконвулсантите могат да отслабят абсорбцията на витамини.

Алкохол или наркотична зависимост. Пациентите с алкохолна или наркотична зависимост могат да пренебрегват хранителните си нужди. Абсорбцията и метаболизмът на хранителните вещества също могат да бъдат отслабени. "Интравенозните" наркомани обикновено се изтръгват, както и алкохолиците, които консумират повече от един литър дух на ден. Алкохолизмът може да причини недостиг на магнезий, цинк и някои витамини, включително тиамин.

Симптомите на недохранването

Симптомите варират в зависимост от причината и вида на недохранването.

Диагнозата се основава на резултатите както от медицинската история, така и от диетата, обективното изследване, анализа на структурата на тялото и избирателните лабораторни изследвания.

Анамнеза. Анамнезата трябва да включва въпроси относно приема на храна, последните промени в теглото и рисковите фактори за недохранване, включително употребата на наркотици и алкохол. Неволната загуба на повече от 10% от нормалното тегло за три месеца показва висока вероятност от недохранване. Социалната анамнеза трябва да включва въпроси за това дали парите са достъпни за храна и дали пациентът може да я купи и да го приготви.

При изследване на пациент за органи и системи вниманието трябва да се фокусира върху симптомите на хранителните недостатъци. Например, главоболие, гадене и диплопия може да покаже интоксикация с витамин А.

Обективно изследване. Обективният преглед трябва да включва измерване на височината и теглото, разпределението на мазнините и антропометричното определяне на мускулната маса. Индексът на телесна маса [BMI = тегло (kg) / височина (m)] ще регулира теглото с растежа. Ако теглото на пациента е <80% дължимо, подходящ растеж или ако BMI <18, тогава трябва да се подозира недохранване. Въпреки че тези данни са полезни при диагностицирането на недохранването, те не са много конкретни.

Площта на мускулната област в средата на горната част на предмишницата е мускулната маса на тялото. Тази област се изчислява въз основа на дебелината на кожната гънка на трицепса (TCST) и на обиколката на средата на предмишницата. И двете измервания се извършват на едно и също място, дясната ръка на пациента е в спокойна позиция. Средната обиколка на средата на горната част на предмишницата е приблизително 32 + 5 cm за мъжете и 28 ± 6 cm за жените. Формулата за изчисляване на площта на мускулната област в средата на горната част на предмишницата в сантиметри в квадрат е представена по-горе.

Тази формула коригира площта на мускулната област на горната част на предмишницата, като се вземат предвид мазнините и костите. Средната площ на мускулната област в средата на горната част на предмишницата е 54 ± 11 cm за мъжете и 30 ± 7 cm за жените. Стойност по-малко от 75% от този стандарт (в зависимост от възрастта) показва изчерпване на мускулната маса. Тази мярка е повлияна от физическата активност, генетичните фактори и свързаната с възрастта загуба на мускулна маса.

Целевият преглед трябва да се съсредоточи върху специфични симптоми на хранителни недостатъци. Необходимо е да се идентифицират симптомите на ПЕН (напр. Оток, кахексия, обрив). Изследването трябва също така да се съсредоточи върху признаците на състояния, които биха могли да предразположат липсата на хранителни вещества, като зъбни проблеми. Психичното състояние трябва да бъде оценено, защото депресията и влошаването на когнитивните способности могат да доведат до загуба на тегло.

Широкото пълна оценка на хранителния статус (SSPE) използва информацията от медицинската история на пациента (например, загуба на тегло, промени в приема на храна, стомашно-чревни симптоми), данни физическа проверка (например, загуба на мускулна маса и мазнините в тялото, оток, асцит) и състоянието на медицинската оценка хранене на пациента. Приема се одобрената мини-оценка на хранителния статус на пациента, която също се използва широко при оценката на хранителния статус на възрастните пациенти.

Диагностика на недохранването

Обемът на необходимите лабораторни изследвания е неясен и може да зависи от материалната ситуация на пациента. Ако причината е очевидна и може да бъде коригирана (например, ситуацията е на ръба на оцеляването), изследванията са малко полезни. Други пациенти се нуждаят от по-подробна оценка.

Признаци и симптоми на недохранване

Обхват / система	Симптом или симптом	Недостиг
Общ облик	Кахексия	Енергия
Покрития за кожа	Обрив	Много витамини, цинк, есенциални мастни киселини
	Обрив на места, изложени на слънце	Ниацин (пеллагра)
	Лекота на появата на "натъртвания"	Витамини С или К
Коса и нокти	Разреждане или загуба на коса	Протеин
	Преждевременно зреене на косата	Селен
	Пирони с форма на лъжица	Желязо
Очи	"Пилешка слепота"	Витамин А
	Кератомаляция	Витамин А
Уста	Халит и глосит	Рибофлавин, ниацин, пиридоксин, желязо
	Кървене на венците	Витамин С, рибофлавин
Край	Подуване	Протеин
Нервна система	Парестезии и изтръпване на краката и ръцете	Тиамин
	Конвулсии	Са, Мg
	Когнитивни и сензорни разстройства	Тиамин (beriberi), ниацин (пелагра), пиридоксин, витамин В.
	Деменция	Тиамин, ниацин, витамин В
Мускулно-скелетната система Системата	Загуба на мускулна маса	Протеин
	Деформации на костите ("оформени" крака, деформирани коленни стави, кривина на гръбначния стълб)	Витамин D, Са
	Нечувствителност на костите	Витамин D
	Болезненост и подуване на ставите	Витамин С
ZHKT	Диария	Протеин, ниацин, фолиева киселина, витамин В.
	Диария и перверзия на вкуса	Цинк
	Дисфагия и болка при преглъщане (синдром на Plummer-Vinson)	Желязо
Ендокринен	Разширяване на щитовидната жлеза	Йод

Районът на мускулната област в средата на горната част на предмишницата при възрастни

Стандарт (%)	Мъже (%)	Жени (%)	Мускулна маса
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Адекватен
75	40	22	Допустим
60	32	18	Изтощение
50	27	15	Кахексия

Средната мускулна маса в средата на горната част на предмишницата е ± 1 стандартно отклонение. Според Национални здравни и хранещи изследователски програми I и II.

Най-често използваният лабораторен тест е измерването на суроватъчния протеин. Намаляването на броя на албумини и други протеини [напр. Преалбумин (транстиретин), трансферин, ретинол-свързващ протеин] може да покаже недостатъчност на протеин или PEN. С напредването на недохранването, нивата на албумин намаляват бавно; нивата на преалбумин, трансферин, ретинол-свързващ протеин намаляват бързо. Определянето на нивото на албумина е доста евтино и позволява прогнозирането на риска от усложнения, смъртност и смъртност са по-добри от измерването на други протеини. Съответствието на нивото на албумина с риска от усложнения и смъртност обаче може да се свърже с нехранителни и хранителни фактори. При възпаление се формират цитокини, които карат албумин и други маркери на протеини за храна да напуснат кръвта в тъканите, като по този начин се намаляват техните нива в серума. Тъй като преалбуминът, трансферинът и протеинът, свързващ ретинол, намаляват по-бързо в процеса на гладуване, отколкото албуминът, тяхното измерване понякога се използва за диагностициране или оценка на тежестта на острото гладуване. Не е напълно ясно обаче дали те са по-чувствителни или специфични от албумина.

Общият брой на лимфоцитите може да бъде преброен, което често намалява с прогресията на недохранването. Недостатъчното хранене води до значително намаляване на CD4 ⁺ T-лимфоцитите, така че дефиницията на този показател е полезна при пациенти, които не са болни от СПИН.

Кожните тестове, използващи антигени, помагат да се идентифицира отслабването на клетъчния имунитет при PEN и някои други нарушения, свързани с недохранването.

Други лабораторни тестове (измерване нивата на витамини и минерали) се използват селективно за диагностициране на специфичните им състояния, свързани с дефицита на даден компонент.

[5], [6],