Зреенето на плацентата: по-късно, преждевременно

Зреенето на плацентата е един от важните етапи в развитието на здраво бебе в бъдеще, тъй като плацентата осигурява жизнената активност на вашето бебе. Необходимо е да се разбере как зрее плацентата при нормални условия и какви са нейните функции, за да се знае какви патологични промени и техните признаци могат да бъдат.

За какво е плацентата?

Функцията на човешката плацента е от интерес както от научна, така и от клинична гледна точка. Изследването на човешката плацента е много трудно, тъй като методологията носи неприемливи рискове както за майката, така и за плода.

Плацентата играе жизненоважна роля във всички триместри на бременността и гарантира, че бебето ви ще се развива безопасно. Той изпълнява много функции, като:

1. Плацентата основно функционира, за да осигури адекватно хранене на вашето бебе. Преди кръвта от вас да достигне бебето, тя преминава през плацентата, за да достигне пъпната връв, която ви свързва с бебето ви. Плацентата е единственият орган в тялото с две отделни кръвоснабдявания, всяка от които идва от отделен организъм. Тъй като плацентата е временен орган, при всеки етап от бременността кръвообръщението се променя бързо.

Утероплацентарното кръвообращение е система с ниска резистентност към майчиния организъм. Средно артериалният кръвен поток на матката при небременни състояния е от 1% до 2% от сърдечния дебит при майката. По време на бременността, маточното кръвообращение се повишава рязко, докато не нарасне до 17% от сърдечния дебит на майката.

Плацентарната циркулация на плода получава приблизително две трети от общия сърдечен дебит на плода. Този висок дебит е важен при транспортирането на кислород и хранителни вещества от майката към плода и се подкрепя от редица анатомични различия в циркулацията на плода. Тъй като белите дробове на плода нямат никаква респираторна функция, в този орган се поддържа висока съдова резистентност поради механичните ефекти на неекспандираните алвеоли върху стените на съдовете и вазоконстрикторния ефект на ниското кислородно напрежение, което преобладава в кръвта на плода. Тези два фактора се комбинират, за да се заобиколят приблизително две трети от изхода на дясната камера от белите дробове до системната циркулация през артериалния канал.

Това е една от най-важните функции на плацентата.

2. Друга важна функция, която изпълнява плацентата е, че действа като бъбрек; Той филтрира кръвта, за да елиминира вредните вещества, които могат да бъдат опасни за здравето на вашето бебе.
3. Плацентата служи и като белия дроб на децата и ви позволява да прехвърлите кислорода на вашето бебе.
4. Плацентата връща биологичните отпадъци на вашето бебе в циркулационната система на майката, която по-късно се отстранява от тялото ви чрез урината.
5. По време на бременността плацентата запазва основната роля на всички биологични мембрани (т.е. Селективна пропускливост). С частици, като кръвни клетки и макромолекули, транспортът е силно ограничен, осигурявайки "плацентарна бариера". В другия край на спектъра трансферът на много основни хранителни вещества се ускорява чрез различни транспортни механизми. Това ще спаси детето ви от възможни инфекции чрез отделяне на кръвта от детето Ви като филтър.
6. Много хормони се произвеждат от плацентата в тялото ви с максималното количество лактоза, което осигурява адекватно ниво на глюкоза в кръвта, което му позволява да се разпространи до бебето.
7. Плацентата унищожава и хранителните частици, които консумирате, за да осигурите правилното хранене на вашето бебе.
8. Той улавя кислорода, който вдишвате, за да се разпръсне в кръвта, за да му помогне да достигне кръвоносната система на детето ви и да го премине през пъпната връв. Това е една от важните функции на плацентата, тъй като предотвратява вероятността вашето бебе да вдишва околоплодна течност, което може да бъде катастрофално.
9. Плацентата отделя огромно количество женски хормони, като прогестерон и естроген, което осигурява тонус на матката, растеж на плацентата, забавяне на следващата овулация и поддържане на самата бременност. Той също така отваря пътя за подготовка на майчините тъкани и матката за раждането на дете.
10.  По време на бременността плацентата се движи, докато матката се разширява и расте. Това е цялостната функция на плацентата да остане в ранните етапи на бременността, но в по-късните етапи на бременността тя се премества в горната част на матката, за да отвори шийката на матката за раждането на бебето.

Нормално узряване на плацентата

Плацентата е най-бързо растящият орган в човешкото тяло. Плацентата расте от една клетка до около 5 × 10 до 10-та степен на клетките за 38 седмици. Имплантацията на оплодената яйцеклетка се появява на седмия до десетия ден след зачеването. Слоят от клетки, формиращ зародишната повърхност, се развива в хорионната мембрана и клетките на цитотрофобласта произхождат от нея. Трофобластните клетки са многоядрени агрегати на цитотрофобластни клетки и се образуват постоянно от тях. Тези клетки, както и вълните, са характерни и уникални характеристики на бъдещата човешка плацента.

Венозните синуси в ендометриума много рано нахлуват в трофобластните клетки. В рамките на няколко дни се развиват лакуни, заобиколени от синцитиални клетки и пълни с венозна кръв и тъканна течност. Материнските спирални артериоли се разрушават на 14-ия или 15-ия ден, а майчината артериална кръв влиза в развиващото се пространство. Феталните съдове се образуват in situ в мезенхимните ядра, а получените вълни се наричат третични вълни. Около 17-ия ден след зачеването функционират и кръвоносните съдове на плода и майката, като се установява истинско плацентарно кръвообращение. Това е основата за формирането на бъдещата плацента.

Феталната и майчината васкуларизация на плацентата завършва до 17-20-ия ден, а феталните еритроцити могат да бъдат открити в съдовете на плода след 21-ия ден след зачеването. Плацентата продължава да нараства с дебелина и обиколка до края на четвъртия месец. Увеличаването на дебелината на плацентата е следствие от увеличаване на дължината и размера на вълните с придружаващо разширяване на междупрешленното пространство. След четвъртия месец няма забележимо увеличение на дебелината, но растежът по периферията продължава през по-голямата част от бременността.

Човешката плацента е хемохронична плацента, което означава, че кръвта на майката е в пряк контакт с феталния трофобласт. Кръвта на майката циркулира свободно в пространството. Вълната може да се счита за функционална единица на плацентата, тук на молекулярно ниво се осъществява обменът на материя между майката и плода. Следователно, развитието на плацентарни вили е основа за правилно развитие и узряване на плацентата.

При ранна плацента всяка плацента е преминала през подобна първоначална програма за развитие. В късната плацента вилистите се диференцират морфологично в ограничен диапазон от функционални промени в ворсините, отразявайки тяхната специализация. Основният първоначален принос се състои от трофобластната мембрана, която обгражда ембриона, а след това чрез развитието на екстраембрионна мезодерма и диференциацията на кръвоносните съдове, тя изпълнява функцията си.

Съществуват три основни вида трофобластни клетки: размити цитотрофобласти, екстравитални цитотрофобласти и синцитиотрофобласти, които се образуват чрез сливане на размити цитотрофобласти.

Синцитиотрофобластният слой образува епителното покритие на цялото вълнено дърво. Тези клетки са многоядрени, терминално диференцирани синцитиум, образуван от сливането на цитотрофобластните прогениторни клетки. Диференцирането се регулира от хорионгонадотропин, а сливането на цитотрофобластните клетки продължава по време на развитието на плацентата.

Клетъчни части, получени от синцитиотрофобласти (апоптотични ядра и микрочастици), могат да бъдат изпуснати в кръвта на майката.

Мезенхимните вълни непрекъснато се образуват от трофобластна през цялата бременност и се считат за основа за растежа и диференциацията на дърветата на пелените. Те ще формират основата на функционалната единица на бъдещата плацента.

Първоначално се образуват първичните вили. Така през втората седмица от развитието на плацентата се появява първият етап на развитие на хорионни въшки, трофобластни черупкови клетки (синцитотрофобласти и цитотрофобласти), които образуват разширения на пръстите на майчиния децидус.

Вторичната вълна се развива през третата седмица - това е вторият етап от развитието на хорионните въшки. В същото време, екстраембрионната мезодерма се превръща във вили и покрива цялата повърхност на хорионния сак.

Третичните вълни се образуват в продължение на 4 седмици - това е третият етап от развитието на хорионните въшки. В този етап мезенхимът се диференцира в кръвоносните съдове и клетките, образува артериокапилярна мрежа.

През първите два триместра третичните вили са предшественици на незрели междинни вълни, докато през последния триместър мезенхимните вълни се трансформират в зрели междинни вълни. Незрелите междинни влакна, образувани през първите два триместра, са етапи на развитие по отношение на стволовите врили.

Зрелите междинни вълни се развиват през последния триместър, произвеждат множество терминални вълни. Крайните врили не са активни издатини, причинени от профлобрастна пролиферация, а по-скоро пасивни издатини, причинени от усукване на капилярите поради прекомерно надлъжно нарастване на капилярите на плода в зрелите междинни вълни.

Развитието на плацентата съответства на периода на бременността. В седмица 4-5, първоначално се образува сложна мрежа от въжета и съдове с излишни връзки. Тази мрежа съдържа предимно кабели, които вече са свързани заедно. Съдовете и шнурите са свързани помежду си без прекъсване.

На 6-7 седмица, вълните, в които преобладава капилярната мрежа от съдове и корди, формират основата на вълните.

На 8-9 седмица вълните имат два големи централизирани съда, които са обградени и свързани към периферната капилярна мрежа. Капилярната мрежа съдържа съдове с лумен в тесен контакт с припокриващия се трофоблатен слой. Това осигурява развитието на плацентарната съдова мрежа.

Зреенето на плацентата започва от първия момент на развитие на първите вълни и продължава не по-малко от тридесет седмици.

Скоростта на узряване на плацентата има последователни етапи на макроскопско ниво. Знанието и разграничаването на тези етапи е много важно за оценката на състоянието на плода и функционалното развитие на самата плацента. Степента на узряване на плацентата седмично разграничава следното:

0 (нула) степен се характеризира с образуването на ясна правилна структура, в която всички сегменти на плацентата са напълно оформени. Освен това, всеки вил е достигнал крайната степен на растеж, има теглото на клетките и съдовете, необходими за обмен на газ. Тази степен е типична за пълното завършване на образуването на плацентата и обикновено трябва да бъде през тридесетата седмица от бременността. Такава плацента по това време може да осигури всички функции и нужди на бебето в този период на бременност.

1. Степента се характеризира с промяна в хомогенността на плацентарната тъкан и формирането на различни места на ехогенност. Това е нормален процес и говори за последователното развитие на различни части от плацентата. Тази степен е характерна за тридесетата - тридесет и третата седмица от бременността. Може да има промяна от една седмица.
2. степен се развива в тридесет и четвъртата до тридесет и седмата седмица. В този случай, хорионната пластина става извита, ехо-генните области се появяват в по-големи числа. Тази степен се счита за най-зряла и функционално активна. Дебелината на плацентата на този етап варира от 29 до 49 милиметра. Такава функционална активност на плацентата позволява на бебето да получи най-много хранителни вещества, за да ги съхранява за периода на раждането.
3. степента на зрялост показва пълната готовност на плацентата към процеса на физиологичен труд. В същото време започват процесите на разделяне на плацентата и формирането на апикалния и дисталния му край. Тази степен се развива преди самото раждане и трябва да се наблюдава най-малко 39 седмици.

Причини нарушение на съзряването на плацентата

Въпреки че плацентата е надежден орган, различни фактори могат да повлияят на здравословното състояние на плацентата по време на етапите на бременността, което кара бременната майка да стане податлива на патологията на бременността и плода. Въпреки че някои от тези проблеми могат да бъдат разглеждани и модифицирани, основните причини за нарушаване на зреенето на плацентата са следните:

1. Абдоминална травма на бременна жена през есента или всяка друга форма на шок. 
2. Проблеми с кръвосъсирването. Някои медицински състояния могат да попречат на способността на кръвта да се сгъсти, което нарушава маточния и плацентарния кръвен поток.
3. Високите нива на кръвното налягане могат в голяма степен да увредят здравето на плацентата. В крайна сметка, промяната в налягането води до промяна в тока и силата на кръвта в плацентата, така че ворсините на плацентата може да не се развият според очакванията.
4. Висока майчина възраст: това е рисков фактор за нарушаване на формирането на плацентата, тъй като в тази възраст се намаляват процесите на клетъчна диференциация и разделяне.
5. Многоплодни бременности: майки, които са бременни с близнаци или тризнаци, обикновено развиват слаба плацента, тъй като всички хранителни вещества трябва да бъдат правилно разпределени.
6. Преждевременно разкъсване на мембраната: мембрана, напълнена с течност, известна като амниотична торбичка, може да се разкъса в ранно състояние, което нарушава структурата и може да доведе до усложнения.
7. Бременна жена, която има история на плацента по време на предходна бременност, има рискови фактори за същия проблем с всяка следваща бременност.
8. Хирургия на матката: всички операции, извършвани преди това на матката, могат да доведат до нарушена имплантация и по-нататъшно нарушаване на формирането на плацентата.

 

[4], [8], [9], [10], [11], [12]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на плацентарно разстройство не са ограничени до възрастта. Също така, това включва екстрагенитални проблеми при майката, нарушаване на системите на хомеостазата на тялото.

[13], [15], [16], [18], [20], [21]

Патогенеза

Патогенезата на анормалното съзряване може да се наблюдава при няколко различни условия. Ускореното преждевременно узряване на плацентата, т.е. Преждевременното образуване на крайни вълни, може да се разглежда като реакция или адаптация на плацентата към намалена перфузия на майката-плацента. Хистологично това може да се разпознае като намаляване на диаметъра на вълните и ускорено образуване на синцитио-съдови мембрани.

Късното узряване на плацентата, когато започва раждането, а плацентата все още не е узряла, предполага, че е налице акт на фактори в утробата, които спират узряването на плацентата. Следователно, когато гестационната възраст е закъсняла, плацентата все още не е узряла, за да се осигури нормален кръвен поток. Такова късно узряване може да се наблюдава в няколко различни клинични ситуации. Това се случва при жени с диабет от майчината страна. Това може да се наблюдава във връзка с вродени или хромозомни аномалии, с хроничен Улитис (възпаление на вълните) с неизвестна етиология.

[22], [23], [25], [28], [29]

Симптоми нарушение на съзряването на плацентата

Симптомите на преждевременното съзряване на плацентата не могат да усетят за себе си. Тъй като плацентата е органът, който осигурява жизнената активност на плода, първите признаци на нарушена зрелост на плацентата ще се появят от страна на промените във функционалната активност на плода. Една жена може да забележи, че плодът също е започнал да се движи по-малко, а за здравето й такива промени няма да бъдат показани.

Диагностиката на ускореното узряване на плацентата се основава главно на данни от допълнителни изследователски методи. Инструменталната диагностика на съзряването на плацентата позволява да се определи неговата дебелина и естеството на структурата на хоронната плоча. Ако, например, на тридесетата седмица от бременността се определя третата степен на зрялост на плацентата, това може да се счита за ускорено или преждевременно узряване. Тази патология се потвърждава чрез ултразвук. Тъй като бебето още не е готово за раждане по това време, такова стареене на плацентата може да има последствия. Може да се развият усложнения, тъй като с такава ускорена зрелост на плацентата се образува калцификация в плацентата и се нарушават процесите на кръвообращението. Какво заплашва преждевременното съзряване на плацентата? Това може да доведе до преждевременно раждане или, ако процесът се образува постепенно, се развива хронична хипоксия на плода.

Клиничните признаци на късното съзряване на плацентата също са трудни за диагностициране без тестове и инструментални методи. Ако преди раждането на тридесет и седмата и тридесет и деветата седмица степента на зрялост на плацентата е по-малка от втората, то това показва забавяне или късното му узряване. В такива случаи развитието на маточни и плацентарни съдови анастомози е забавено, както и недостатъчна хормонална функция на плацентата. Последиците и усложненията на това състояние могат да бъдат сериозни, дори и при вродени аномалии при дете.

Диагнозата на аномалиите на зреенето на плацентата е преди всичко ултразвук. Ултразвукови признаци на преждевременно зреене на плацентата са удебеляване на ширината на плацентата повече от 35 милиметра, появата на калцирания или включвания в дебелината на плацентата, както и повишената вълнение на хориалната плоча.

Анализите, които могат да потвърдят една или друга патологична диагноза, не са специфични. В определени случаи са необходими допълнителни тестове, за да се идентифицира причината, която е довела до такива нарушения.

[30], [31], [34], [35]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза за нарушена зрелост на плацентата трябва да се извърши на етапа на ултразвукова диагностика. Той трябва да изключва инфекциозни лезии на плацентата, които изискват незабавно лечение на етапа на откриване.

Лечение нарушение на съзряването на плацентата

Какво да правим с преждевременното съзряване на плацентата? Лечение на патологии на зреенето на плацентата има много условия. Важният въпрос тук е колко много промени са изразени. Ако преждевременното съзряване се наблюдава само с една степен, тогава е възможна медицинска корекция и терапия на изчакване на фона на наблюдение на състоянието.

Медикаментозната терапия се използва за подобряване на маточната циркулация, която страда на фона на тези патологии.

Курантил се използва като средство за патогенетична терапия в такива случаи. Лекарството подобрява реологичните свойства на кръвта и не образува кръвни съсиреци. Дозировка и приложение: перорално. Дозировка - от 75 милиграма на ден, ако е необходимо, дозата може да се увеличи. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на кървене след доставката, ако лекарството се използва дълго време.

Други лекарства при лечение на бременни жени с преждевременно узряване на плацентата нямат доказана ефикасност, така че трябва да се използват с повишено внимание.

Ако говорим за алтернативни методи на лечение, както и за хомеопатични лекарства, те могат да се използват само по препоръка на лекаря. Като се имат предвид възможните рискове за плода, когато и така има нарушения на съзряването на плацентата, е важно да се поддържа максимална функционалност до периода на раждане. Следователно е необходимо внимателно да се използват алтернативни средства.

Предотвратяване

Предотвратяването на анормално узряване на плацентата се намира в общите мерки, които осигуряват здравословна бременност. Важно е да планирате бременността и да лекувате болестта преди да настъпи. Ако при една жена има хронични патологии, те могат да причинят нарушения на формирането на плацентата, така че тези патологии трябва да бъдат лекувани навреме.

[36], [39], [40]

Прогноза

Прогнозата за раждане с забавено съзряване на плацентата или с ускорено узряване на плацентата като цяло е задоволителна. Поради нарушена циркулация на матката може да има риск от бебета с вътрематочно забавяне на растежа. По-сериозни вродени аномалии при тези патологии са много редки.

Зреенето на плацентата е дълъг и много важен процес за развитието на бебето. Това тяло има уникална структура, която осигурява много основни функции за плода. Следователно, всяко нарушение на съзряването на плацентата трябва да се предотврати, защото те могат да имат последствия.

[42], [45], [46], [47],