Медицински експерт на статията
Нови публикации
Функционална система система майка-плацента-плод
Последно прегледани: 04.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Според съвременните представи, единната система майка-плацента-плод, която възниква и се развива по време на бременност, е функционална система. Според теорията на П. К. Анохин, функционалната система се счита за динамична организация на структурите и процесите на организма, в която участват отделни компоненти на системата, независимо от техния произход. Това е интегрално образувание, което включва централни и периферни връзки и функционира на принципа на обратната връзка. За разлика от другите, системата майка-плацента-плод се формира едва от началото на бременността и приключва съществуването си след раждането на плода. Именно развитието на плода и неговата бременност до термина е основната цел на съществуването на тази система.
Функционалната активност на системата майка-плацента-плод се изучава от много години. Едновременно с това са изследвани отделни звена на тази система - състоянието на майчиния организъм и адаптационните процеси в него, протичащи по време на бременност, структурата и функциите на плацентата, процесите на растеж и развитие на плода. Въпреки това, едва с появата на съвременни методи за доживотна диагностика (ултразвук, доплеров ултразвук на кръвообращението в съдовете на майката, плацентата и плода, внимателна оценка на хормоналния профил, динамична сцинтиграфия), както и с подобряването на морфологичните изследвания, е възможно да се установят основните етапи от формирането и принципите на функциониране на единна фетоплацентарна система.
Характеристиките на възникването и развитието на нова функционална система майка-плацента-плод са тясно свързани с особеностите на образуването на провизорен орган - плацентата. Човешката плацента принадлежи към хемохориалния тип, характеризиращ се с наличието на директен контакт между майчината кръв и хориона, което допринася за най-пълното осъществяване на сложни взаимоотношения между организмите на майката и плода.
Един от водещите фактори, осигуряващи нормалното протичане на бременността, растежа и развитието на плода, са хемодинамичните процеси в системата майка-плацента-плод. Преструктурирането на хемодинамиката на майчиния организъм по време на бременност се характеризира с усилване на кръвообращението в съдовата система на матката. Кръвоснабдяването на матката с артериална кръв се осъществява чрез редица анастомози между артериите на матката, яйчниците и влагалището. Маточната артерия се приближава до матката в основата на широкия лигамент на нивото на вътрешния отвор, където се разделя на възходящи и низходящи клонове (първи ред), разположени по протежение на ребрата на съдовия слой на миометриума. От тях почти перпендикулярно на матката се отделят 10-15 сегментни клона (втори ред), поради което се разклоняват множество радиални артерии (трети ред). В основния слой на ендометриума те се разделят на базални артерии, кръвоснабдяващи долната трета на основната част на ендометриума, и спирални артерии, които излизат на повърхността на лигавицата на матката. Оттокът на венозна кръв от матката се осъществява през маточните и яйчниковите плексуси. Морфогенезата на плацентата зависи от развитието на утероплацентарното кръвообращение, а не от развитието на кръвообращението в плода. Водеща роля в това се отдава на спиралните артерии - крайните клонове на маточните артерии.
В рамките на два дни след имплантацията, фрагментиращата бластоциста е напълно потопена в маточната лигавица (нидация). Нидацията е съпроводена с пролиферация на трофобласта и трансформацията му в двуслойна формация, състояща се от цитотрофобласт и синцитиални многоядрени елементи. В ранните етапи на имплантацията, трофобластът, не притежаващ изразени цитолитични свойства, прониква между клетките на повърхностния епител, но не го разрушава. Трофобластът придобива хистолитични свойства при контакт с маточната лигавица. Разрушаването на децидуалната мембрана настъпва в резултат на автолиза, причинена от активната активност на лизозомите на маточния епител. На 9-ия ден от онтогенезата в трофобласта се появяват малки кухини - лакуни, в които кръвта на майката се влива поради ерозията на малки съдове и капиляри. Трофобластните снопове и прегради, разделящи лакуните, се наричат първични. До края на втората седмица от бременността (12-13-ия ден от развитието), съединителната тъкан прораства в първичните вили от страната на хориона, което води до образуването на вторични вили и междувилиозно пространство. От третата седмица от ембрионалното развитие започва периодът на плацентация, характеризиращ се с васкуларизация на вилите и трансформация на вторичните вили в третични, съдържащи съдове. Трансформацията на вторичните вили в третични също е критичен период в развитието на ембриона, тъй като газообменът и транспортът на хранителни вещества в системата майка-плод зависят от тяхната васкуларизация. Този период завършва до 12-14-ата седмица от бременността. Основната анатомична и функционална единица на плацентата е плацентата, съставните части на която са котиледонът от феталната страна и курункулът от майчината страна. Котиледонът, или плацентарният лобул, се образува от стволовия вилис и неговите многобройни разклонения, съдържащи фетални съдове. Основата на котиледона е фиксирана към базалната хорионна пластина. Отделните (котвени) вили са фиксирани към базалната децидуа, но по-голямата част от тях се носят свободно в интервилозното пространство. Всеки котиледон съответства на определен участък от децидуата, отделен от съседните чрез непълни прегради - септи. В долната част на всеки курункул се отварят спирални артерии, кръвоснабдяващи интервилозното пространство. Тъй като преградите не достигат до хорионната пластина, отделните камери са свързани помежду си чрез субхорионния синус. От страната на интервилозното пространство хорионната пластина, подобно на плацентарните прегради, е покрита със слой цитотрофобластни клетки. Поради това майчината кръв не влиза в контакт с децидуата в интервилозното пространство. Плацентата, образувана до 140-ия ден от бременността, съдържа 10-12 големи, 40-50 малки и 140-150 рудиментарни котиледона. В посочения момент дебелината на плацентата достига 1,5-2 см, по-нататъшното увеличаване на масата ѝ се дължи главно на хипертрофия.На границата между миометриума и ендометриума спиралните артерии са снабдени с мускулен слой и имат диаметър 20-50 μm; след преминаване през основната пластинка, при навлизане в интервилозното пространство, те губят мускулни елементи, което води до увеличаване на лумена им до 200 μm или повече. Кръвоснабдяването на интервилозното пространство се осъществява средно чрез 150-200 спирални артерии. Броят на функциониращите спирални артерии е сравнително малък. По време на физиологичния ход на бременността спиралните артерии се развиват с такава интензивност, че могат да осигурят кръвоснабдяване на плода и плацентата 10 пъти повече от необходимото; диаметърът им до края на бременността се увеличава до 1000 μm или повече. Физиологичните промени, които спиралните артерии претърпяват с напредването на бременността, включват еластолиза, дегенерация на мускулния слой и фибриноидна некроза. Поради това периферното съдово съпротивление и съответно кръвното налягане намаляват. Процесът на инвазия на трофобласта е напълно завършен до 20-та седмица от бременността. Именно през този период системното артериално налягане намалява до най-ниските си стойности. На практика няма съпротивление на кръвния поток от радиалните артерии към интервилозното пространство. Оттокът на кръв от интервилозното пространство се осъществява през 72-170 вени, разположени на повърхността на терминалните въси и отчасти в маргиналния синус, граничещ с плацентата и комуникиращ както с маточните вени, така и с интервилозното пространство. Налягането в съдовете на утероплацентарния кръг е: в радиалните артерии - 80/30 mmHg, в децидуалната част на спиралните артерии - 12-16 mmHg, в интервилозното пространство - около 10 MMHg. По този начин, загубата на мускулно-еластичната обвивка от спиралните артерии води до тяхната нечувствителност към адренергична стимулация, способността им да вазоконстриктират, което осигурява безпрепятствено кръвоснабдяване на развиващия се плод. Методът на ултразвуков доплер разкрива рязко намаляване на съпротивлението на маточните съдове до 18-20-та седмица от бременността, т.е. до периода на завършване на инвазията на трофобласта. В следващите периоди на бременността съпротивлението остава на ниско ниво, осигурявайки висок диастоличен кръвен поток.дегенерация на мускулния слой и фибриноидна некроза. Поради това периферното съдово съпротивление и съответно кръвното налягане намаляват. Процесът на инвазия на трофобласта завършва напълно до 20-та седмица от бременността. Именно през този период системното артериално налягане намалява до най-ниските си стойности. Съпротивлението на кръвния поток от радиалните артерии към интервилозното пространство практически липсва. Оттокът на кръв от интервилозното пространство се осъществява през 72-170 вени, разположени на повърхността на терминалните въси и отчасти в маргиналния синус, граничещ с плацентата и комуникиращ както с вените на матката, така и с интервилозното пространство. Налягането в съдовете на утероплацентарния контур е: в радиалните артерии - 80/30 mmHg,в децидуалната част на спиралните артерии - 12-16 mmHg, в интервилозното пространство - около 10 MMHg. По този начин, загубата на мускулно-еластичната обвивка от спиралните артерии води до тяхната нечувствителност към адренергична стимулация, способност за вазоконстрикция, което осигурява безпрепятствено кръвоснабдяване на развиващия се плод. Методът на ултразвуков доплер разкри рязко намаляване на съпротивлението на маточните съдове до 18-20-та седмица от бременността, т.е. до периода на завършване на инвазията на трофобласта. В следващите периоди на бременността съпротивлението остава на ниско ниво, осигурявайки висок диастоличен кръвен поток. дегенерация на мускулния слой и фибриноидна некроза. Поради това периферното съдово съпротивление и съответно кръвното налягане намаляват. Процесът на инвазия на трофобласта завършва напълно до 20-та седмица от бременността. Именно през този период системното артериално налягане намалява до най-ниските си стойности. Съпротивлението на кръвния поток от радиалните артерии към интервилозното пространство практически липсва. Оттокът на кръв от интервилозното пространство се осъществява през 72-170 вени, разположени на повърхността на терминалните въси и частично в маргиналния синус, граничещ с плацентата и комуникиращ както с вените на матката, така и с интервилозното пространство. Налягането в съдовете на утероплацентарния контур е: в радиалните артерии - 80/30 mmHg, в децидуалната част на спиралните артерии - 12-16 mmHg, в интервилозното пространство - около 10 MMHg. По този начин, загубата на мускулно-еластичната обвивка от спиралните артерии води до тяхната нечувствителност към адренергична стимулация, способност за вазоконстрикция, което осигурява безпрепятствено кръвоснабдяване на развиващия се плод. Методът на ултразвуков доплер разкрива рязко намаляване на съпротивлението на маточните съдове до 18-20-та седмица от бременността, т.е. до периода на завършване на инвазията на трофобласта. В следващите периоди на бременността съпротивлението остава на ниско ниво, осигурявайки висок диастоличен кръвен поток.Съпротивлението на кръвния поток от радиалните артерии към интервилозното пространство практически липсва. Оттокът на кръв от интервилозното пространство се осъществява през 72-170 вени, разположени на повърхността на терминалните въси и отчасти в маргиналния синус, граничещ с плацентата и комуникиращ както с вените на матката, така и с интервилозното пространство. Налягането в съдовете на утероплацентарния контур е: в радиалните артерии - 80/30 mmHg, в децидуалната част на спиралните артерии - 12-16 mmHg, в интервилозното пространство - около 10 MMHg. По този начин, загубата на мускулно-еластичната обвивка от спиралните артерии води до тяхната нечувствителност към адренергична стимулация, способността им да вазоконстриктират, което осигурява безпрепятствено кръвоснабдяване на развиващия се плод. Методът на ултразвуков доплер разкрива рязко намаляване на съпротивлението на маточните съдове до 18-20-та седмица от бременността, т.е. до периода на завършване на инвазията на трофобласта. В следващите периоди на бременността съпротивлението остава на ниско ниво, осигурявайки висок диастоличен кръвен поток.Съпротивлението на кръвния поток от радиалните артерии към интервилозното пространство практически липсва. Оттокът на кръв от интервилозното пространство се осъществява през 72-170 вени, разположени на повърхността на терминалните въси и отчасти в маргиналния синус, граничещ с плацентата и комуникиращ както с вените на матката, така и с интервилозното пространство. Налягането в съдовете на утероплацентарния контур е: в радиалните артерии - 80/30 mmHg, в децидуалната част на спиралните артерии - 12-16 mmHg, в интервилозното пространство - около 10 MMHg. По този начин, загубата на мускулно-еластичната обвивка от спиралните артерии води до тяхната нечувствителност към адренергична стимулация, способността им да вазоконстриктират, което осигурява безпрепятствено кръвоснабдяване на развиващия се плод. Методът на ултразвуков доплер разкрива рязко намаляване на съпротивлението на маточните съдове до 18-20-та седмица от бременността, т.е. до периода на завършване на инвазията на трофобласта. В следващите периоди на бременността съпротивлението остава на ниско ниво, осигурявайки висок диастоличен кръвен поток.
Делът на кръвта, която преминава през матката по време на бременност, се увеличава 17-20 пъти. Обемът на кръвта, преминаваща през матката, е около 750 мл/мин. В миометриума15% от кръвта, постъпваща в матката, се разпределя, 85% от обема на кръвта навлиза директно в утероплацентарното кръвообращение. Обемът на интервилозното пространство е 170-300 мл, а скоростта на кръвния поток през него е 140 мл/мин на 100 мл обем. Скоростта на утероплацентарния кръвен поток се определя от съотношението на разликата между маточното артериално и венозно налягане (т.е. перфузия) към периферното съдово съпротивление на матката. Промените в утероплацентарния кръвен поток се причиняват от редица фактори: действието на хормони, промените в обема на циркулиращата кръв, вътресъдовото налягане, промените в периферното съпротивление, определяни от развитието на интервилозното пространство. В крайна сметка тези ефекти се отразяват в периферното съдово съпротивление на матката. Интервилозното пространство е подложено на промени под влияние на променящото се кръвно налягане в съдовете на майката и плода, налягането в околоплодната течност и контрактилната активност на матката. По време на маточни контракции и хипертонус, поради повишаване на маточното венозно налягане и интрамуралното налягане в матката, утероплацентарният кръвоток намалява. Установено е, че постоянството на кръвния поток в интервилозното пространство се поддържа от многостепенна верига от регулаторни механизми. Те включват адаптивния растеж на утероплацентарните съдове, системата за авторегулация на органния кръвоток, куплираната плацентарна хемодинамика от майчина и фетална страна, наличието на циркулаторна буферна система у плода, включително съдовата мрежа на плацентата и пъпната връв, ductus arteriosus и белодробната съдова мрежа на плода. Регулацията на кръвния поток от майчина страна се определя от движението на кръвта и маточните контракции, от фетална страна - от ритмична активна пулсация на хорионните капиляри под влияние на сърдечните контракции на плода, влиянието на гладката мускулатура на въсините и периодичното освобождаване на интервилозните пространства. Регулаторните механизми на утероплацентарното кръвообращение включват повишена контрактилна активност на плода и повишаване на артериалното му налягане. Развитието на плода и неговата оксигенация до голяма степен се определят от адекватността на функционирането както на маточно-плацентарното, така и на фетоплацентарното кръвообращение.
Пъпната връв се образува от мезенхимната нишка (амниотичен педикул), в която се враства алантоисът, носещ пъпните съдове. Когато клоните на пъпните съдове, растящи от алантоиса, се съединят с локалната кръвоносна мрежа, се установява циркулация на ембрионална кръв в третичните въси, което съвпада с началото на сърдечния ритъм на ембриона на 21-ия ден от развитието. В ранните етапи на онтогенезата пъпната връв съдържа две артерии и две вени (сливат се в една на по-късни етапи). Пъпните съдове образуват спирала от около 20-25 завоя поради факта, че съдовете са по-дълги от пъпната връв. И двете артерии са с еднакъв размер и кръвоснабдяват половината от плацентата. Артериите анастомозират в хорионната пластина, преминавайки през хорионната пластина в стволовия въс, те дават началото на артериалната система от втори и трети ред, повтаряйки структурата на котиледона. Котиледонните артерии са крайни съдове с три реда на делене и съдържат мрежа от капиляри, кръвта от които се събира във венозната система. Поради превишаването на капацитета на капилярната мрежа над капацитета на артериалните съдове на феталната част на плацентата, се създава допълнителен кръвен басейн, образуващ буферна система, която регулира скоростта на кръвния поток, кръвното налягане и сърдечната дейност на плода. Тази структура на феталното съдово легло е напълно оформена още през първия триместър на бременността.
Вторият триместър на бременността се характеризира с растежа и диференциацията на феталното кръвоносно легло (фетализация на плацентата), които са тясно свързани с промени в стромата и трофобласта на разклонения хорион. В този период на онтогенезата растежът на плацентата изпреварва развитието на плода. Това се изразява в сближаването на майчиния и феталния кръвоток, подобряването и увеличаването на повърхностните структури (синцитиотрофобласт). От 22-ра до 36-та седмица на бременността увеличаването на масата на плацентата и плода става равномерно, като до 36-та седмица плацентата достига пълна функционална зрялост. В края на бременността настъпва така нареченото „стареене“ на плацентата, съпроводено с намаляване на площта на нейната обменна повърхност. Необходимо е да се спрем по-подробно на особеностите на феталното кръвообращение. След имплантацията и установяването на връзка с майчините тъкани, кислородът и хранителните вещества се доставят от кръвоносната система. Във вътреутробния период се развиват последователно кръвоносни системи: жълтъчна, алантоисна и плацентарна. Жълтъчният период на развитие на кръвоносната система е много кратък - от момента на имплантацията до края на първия месец от живота на ембриона. Хранителните вещества и кислородът, съдържащи се в ембриотрофа, проникват в ембриона директно през трофобласта, който образува първичните въси. Повечето от тях попадат в образуваната до този момент жълтъчна торбичка, която има огнища на хематопоеза и собствена примитивна съдова система. Оттук хранителните вещества и кислородът навлизат в ембриона през първичните кръвоносни съдове.
Алантоидното (хорионно) кръвообращение започва в края на първия месец и продължава 8 седмици. Васкуларизацията на първичните вили и превръщането им в истински хорионни вили бележат нов етап в развитието на ембриона. Плацентарното кръвообращение е най-развитата система, осигуряваща постоянно нарастващите нужди на плода, и започва през 12-та седмица от бременността. Зачатъкът на ембрионалното сърце се формира през 2-рата седмица и формирането му е основно завършено през 2-рия месец от бременността: то придобива всички характеристики на четирикамерно сърце. Наред с формирането на сърцето възниква и се диференцира съдовата система на плода: до края на 2-рия месец от бременността завършва формирането на основните съдове, а през следващите месеци настъпва по-нататъшно развитие на съдовата мрежа. Анатомичните особености на сърдечно-съдовата система на плода са наличието на овален отвор между дясното и лявото предсърдие и артериален (Боталов) канал, свързващ белодробната артерия с аортата. Плодът получава кислород и хранителни вещества от кръвта на майката чрез плацентата. В съответствие с това, феталното кръвообращение има съществени характеристики. Кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества от плацентата, навлиза в тялото през пъпната вена. След като проникне през пъпния пръстен в коремната кухина на плода, пъпната вена се приближава до черния дроб, дава разклонения към него и след това отива към долната куха вена, в която се влива артериална кръв. В долната куха вена артериалната кръв се смесва с венозна кръв, идваща от долната половина на тялото и вътрешните органи на плода. Участъкът от пъпната вена от пъпния пръстен до долната куха вена се нарича венозен (Арантиев) канал. Кръвта от долната куха вена навлиза в дясното предсърдие, където тече и венозна кръв от горната куха вена. Между сливането на долната и горната куха вена се намира клапата на долната куха вена (Евстахиева), която предотвратява смесването на кръв, идваща от горната и долната куха вена. Клапата насочва потока на кръв от долната куха вена от дясното предсърдие наляво през овалния отвор, разположен между двете предсърдия; от лявото предсърдие кръвта навлиза в лявата камера, а от камерата - в аортата. От възходящата аорта кръвта, която съдържа сравнително голямо количество кислород, навлиза в съдовете, кръвоснабдяващи главата и горната част на тялото. Венозната кръв, която е попаднала в дясното предсърдие от горната куха вена, се насочва към дясната камера, а от нея към белодробните артерии. От белодробните артерии само малка част от кръвта навлиза в нефункциониращите бели дробове; по-голямата част от кръвта от белодробната артерия навлиза през артериалния (Боталов) канал и низходящата аорта. При плода, за разлика от възрастен, дясната камера на сърцето е доминираща:Изтласкването му е 307+30 мл/мин/кг, а това на лявата камера е 232+25 мл/мин/кг. Низходящата аорта, която съдържа значителна част от венозна кръв, кръвоснабдява долната половина на тялото и долните крайници. Феталната кръв, бедна на кислород, навлиза в пъпните артерии (клонове на илиачните артерии) и през тях - в плацентата. В плацентата кръвта получава кислород и хранителни вещества, освобождава се от въглероден диоксид и метаболитни продукти и се връща в тялото на плода през пъпната вена. По този начин, чисто артериалната кръв при плода се съдържа само в пъпната вена, във венозния канал и клоновете, отиващи към черния дроб; в долната празна вена и възходящата аорта кръвта е смесена, но съдържа повече кислород от кръвта в низходящата аорта. Поради тези особености на кръвообращението, черният дроб и горната част на тялото на плода се снабдяват с артериална кръв по-добре от долната. В резултат на това черният дроб достига по-голям размер, главата и горната част на тялото през първата половина на бременността се развиват по-бързо от долната част на тялото. Трябва да се подчертае, че фетоплацентарната система притежава редица мощни компенсаторни механизми, които осигуряват поддържането на феталния газообмен при условия на намалено снабдяване с кислород (преобладаване на анаеробни метаболитни процеси в тялото на плода и в плацентата, голям сърдечен дебит и скорост на феталния кръвоток, наличие на фетален хемоглобин и полицитемия, повишен афинитет към кислорода в феталните тъкани). С развитието на плода се наблюдава известно стесняване на овалния отвор и намаляване на клапата на долната куха вена; във връзка с това артериалната кръв се разпределя по-равномерно в цялото тяло на плода и изоставането в развитието на долната половина на тялото се изравнява.Трябва да се подчертае, че фетоплацентарната система притежава редица мощни компенсаторни механизми, които осигуряват поддържането на феталния газообмен при условия на намалено снабдяване с кислород (преобладаване на анаеробни метаболитни процеси в тялото на плода и в плацентата, голям сърдечен дебит и скорост на феталния кръвоток, наличие на фетален хемоглобин и полицитемия, повишен афинитет към кислород в феталните тъкани). С развитието на плода се наблюдава известно стесняване на овалния отвор и намаляване на клапата на долната куха вена; във връзка с това артериалната кръв се разпределя по-равномерно в цялото тяло на плода и изоставането в развитието на долната половина на тялото се изравнява.Трябва да се подчертае, че фетоплацентарната система притежава редица мощни компенсаторни механизми, които осигуряват поддържането на феталния газообмен при условия на намалено снабдяване с кислород (преобладаване на анаеробни метаболитни процеси в тялото на плода и в плацентата, голям сърдечен дебит и скорост на феталния кръвоток, наличие на фетален хемоглобин и полицитемия, повишен афинитет към кислород в феталните тъкани). С развитието на плода се наблюдава известно стесняване на овалния отвор и намаляване на клапата на долната куха вена; във връзка с това артериалната кръв се разпределя по-равномерно в цялото тяло на плода и изоставането в развитието на долната половина на тялото се изравнява.
Веднага след раждането плодът поема първия си дъх; от този момент започва белодробното дишане и възниква извънматочен тип кръвообращение. По време на първото вдишване белодробните алвеоли се изправят и започва притокът на кръв към белите дробове. Кръвта от белодробната артерия вече се влива в белите дробове, артериалният канал се свива, а венозният канал също се изпразва. Кръвта на новороденото, обогатена с кислород в белите дробове, тече през белодробните вени в лявото предсърдие, след това в лявата камера и аортата; овалният отвор между предсърдията се затваря. Така у новороденото се установява извънматочен тип кръвообращение.
По време на растежа на плода системното артериално налягане и обемът на циркулиращата кръв постоянно се увеличават, съдовото съпротивление намалява, а налягането в пъпната вена остава относително ниско - 10-12 mmHg. Артериалното налягане се увеличава от 40/20 mmHg на 20-та седмица от бременността до 70/45 mmHg в края на бременността. Увеличението на пъпния кръвоток през първата половина на бременността се постига главно поради намаленото съдово съпротивление, а след това главно поради повишеното фетално артериално налягане. Това се потвърждава от ултразвукови доплерови данни: най-голямото намаление на фетоплацентарното съдово съпротивление настъпва в началото на втория триместър на бременността. Пъпната артерия се характеризира с прогресивно движение на кръвта както в систоличната, така и в диастоличната фаза. От 14-та седмица доплерограмите започват да регистрират диастоличния компонент на кръвния поток в тези съдове, а от 16-та седмица той се открива постоянно. Съществува правопропорционална връзка между интензивността на маточния и пъпния кръвоток. Пъпният кръвоток се регулира от перфузионното налягане, определено от съотношението на налягането в аортата и пъпната вена на плода. Пъпният кръвен поток получава приблизително 50-60% от общия сърдечен дебит на плода. Величината на пъпния кръвен поток се влияе от физиологичните процеси на плода - дихателни движения и двигателна активност. Бързите промени в пъпния кръвен поток настъпват само поради промени в артериалното налягане на плода и неговата сърдечна дейност. Заслужават да се отбележи резултатът от изследване на ефекта на различни лекарства върху утероплацентарния и фетоплацентарния кръвен поток. Употребата на различни анестетици, наркотични аналгетици, барбитурати, кетамин, халотан може да доведе до намаляване на кръвния поток в системата майка-плацента-плод. В експериментални условия увеличаването на утероплацентарния кръвен поток се причинява от естрогени, но в клинични условия въвеждането на естрогени за тази цел понякога е неефективно. При изследване на ефекта на токолитиците (бета-адренергични агонисти) върху утероплацентарния кръвен поток е установено, че бета-миметиците разширяват артериолите, намаляват диастоличното налягане, но причиняват тахикардия у плода, повишават нивата на кръвната захар и са ефективни само при функционална плацентарна недостатъчност. Функциите на плацентата са разнообразни. Тя осигурява храненето и газообмена на плода, отделя метаболитни продукти и формира хормоналния и имунния статус на плода. По време на бременността плацентата замества липсващите функции на кръвно-мозъчната бариера, предпазвайки нервните центрове и цялото тяло на плода от въздействието на токсични фактори. Тя притежава и антигенни и имунни свойства. Важна роля в изпълнението на тези функции играят околоплодната течност и феталните мембрани, които образуват единен комплекс с плацентата.
Като посредник в създаването на хормоналния комплекс на системата майка-плод, плацентата играе ролята на ендокринна жлеза и синтезира хормони, използвайки майчини и фетални прекурсори. Заедно с плода плацентата образува единна ендокринна система. Хормоналната функция на плацентата допринася за запазването и протичането на бременността, промените в активността на ендокринните органи на майката. В нея протичат процесите на синтез, секреция и трансформация на редица хормони с протеинова и стероидна структура. Съществува връзка между майчиния организъм, плода и плацентата при производството на хормони. Някои от тях се секретират от плацентата и се транспортират в кръвта на майката и плода. Други са производни на прекурсори, постъпващи в плацентата от тялото на майката или плода. Пряката зависимост на синтеза на естрогени в плацентата от андрогенните прекурсори, произведени в организма на плода, позволи на Е. Дичфалуши (1962) да формулира концепцията за фетоплацентарната система. Немодифицирани хормони също могат да се транспортират през плацентата. Още в преимплантационния период на стадий бластоциста, половите клетки секретират прогестерон, естрадиол и хорион гонадотропин, които са от голямо значение за укрепването на оплодената яйцеклетка. По време на органогенезата хормоналната активност на плацентата се повишава. От протеиновите хормони фетоплацентарната система синтезира хорион гонадотропин, плацентарен лактоген и пролактин, тиреотропин, кортикотропин, соматостатин, меланоцитстимулиращ хормон, а от стероидите - естрогени (естриол), кортизол и прогестерон.
Амниотичната течност е биологично активна среда, обграждаща плода, междинна между него и тялото на майката и изпълняваща различни функции през цялата бременност и раждане. В зависимост от гестационната възраст, течността се образува от различни източници. В ембриотрофния етер, околоплодната течност е трансудат на трофобласта, през периода на хранене на жълтъка - трансудат на хорионните въси. До 8-ма седмица от бременността се появява околоплодният сак, който е изпълнен с течност, подобна по състав на извънклетъчната течност. По-късно околоплодната течност е ултрафилтрат на майчината кръвна плазма. Доказано е, че през втората половина на бременността и до края ѝ, източник на околоплодна течност, освен филтрата на майчината кръвна плазма, е секретът на околоплодната мембрана и пъпната връв, след 20-та седмица - продуктът на бъбреците на плода, както и секретът на белодробната му тъкан. Обемът на околоплодната течност зависи от теглото на плода и размера на плацентата. Така, в 8-ма седмица от бременността то е 5-10 мл, а до 10-та седмица се увеличава до 30 мл. В ранните етапи на бременността количеството на околоплодната течност се увеличава с 25 мл/седмица, а в периода от 16 до 28 седмица - с 50 мл. До 30-37 седмица обемът им е 500-1000 мл, като достига максимум (1-1,5 л) до 38-ма седмица. До края на бременността обемът на околоплодната течност може да намалее до 600 мл, като всяка седмица намалява с около 145 мл. Количеството на околоплодната течност по-малко от 600 мл се счита за олигохидрамнион, а количеството ѝ повече от 1,5 л - за полихидрамнион. В началото на бременността околоплодната течност е безцветна прозрачна течност, която променя външния си вид и свойства по време на бременността, става мътна, опалесцентна поради секрецията на мастните жлези на кожата на плода, велусните власинки, епидермалните люспи, амнионовите епителни продукти, включително мастните капчици. Количеството и качеството на суспендираните частици във водите зависят от гестационната възраст на плода. Биохимичният състав на околоплодната течност е относително постоянен. Има незначителни колебания в концентрацията на минерални и органични компоненти в зависимост от гестационната възраст и състоянието на плода. Околоплодната течност има леко алкална или близка до неутрална реакция. Амниотичната течност съдържа протеини, мазнини, липиди, въглехидрати, калий, натрий, калций, микроелементи, урея, пикочна киселина, хормони (човешки хорионгонадотропин, плацентарен лактоген, естриол, прогестерон, кортикостероиди), ензими (термостабилна алкална фосфатаза, окситоциназа, лактат и сукцинат дехидрогеназа), биологично активни вещества (катехоламини, хистамин, серотонин), фактори, влияещи върху системата за кръвосъсирване (тромбопластин, фибринолизин) и антигени на кръвната група на плода. Следователно, околоплодната течност е много сложна среда по отношение на състав и функция. В ранните етапи на развитието на плода,Амниотичната течност участва в нейното хранене, насърчава развитието на дихателните и храносмилателните пътища. По-късно те изпълняват функциите на бъбреците и кожата. Скоростта на обмен на околоплодната течност е от изключителна важност. Въз основа на радиоизотопни изследвания е установено, че по време на доносена бременност около 500-600 мл вода се обменят в рамките на 1 час, т.е. 1/3 от нея. Пълният им обмен се случва в рамките на 3 часа, а пълният обмен на всички разтворени вещества - в рамките на 5 дни. Установени са плацентарни и параплацентарни пътища на обмен на околоплодната течност (проста дифузия и осмоза). По този начин, високата скорост на образуване и реабсорбция на околоплодната течност, постепенната и постоянна промяна в нейното количество и качество в зависимост от гестационната възраст, състоянието на плода и майката показват, че тази среда играе много важна роля в метаболизма между организмите на майката и плода. Амниотичната течност е най-важната част от защитната система, която предпазва плода от механични, химични и инфекциозни въздействия. Те предпазват ембриона и плода от директен контакт с вътрешната повърхност на феталния сак. Поради наличието на достатъчно количество околоплодна течност, движенията на плода са свободни. По този начин, задълбоченият анализ на формирането, развитието и функционирането на единната система майка-плацента-плод ни позволява да преразгледаме някои аспекти на патогенезата на акушерската патология от съвременна гледна точка и по този начин да разработим нови подходи към нейната диагностика и лечебни тактики.Развитието и функционирането на единната система майка-плацента-плод ни позволява да преосмислим някои аспекти на патогенезата на акушерската патология от съвременна гледна точка и по този начин да разработим нови подходи към нейната диагностика и лечебни тактики.Развитието и функционирането на единната система майка-плацента-плод ни позволява да преосмислим някои аспекти на патогенезата на акушерската патология от съвременна гледна точка и по този начин да разработим нови подходи към нейната диагностика и лечебни тактики.