Функционална система на майката-плацента-фетус

Според съвременните концепции, единичната система майка-плацента-фетус, която се появява и развива по време на бременност, е функционална система. Според теорията на П. Аноххин динамичната система от структури и процеси на даден организъм се счита за функционална система, която включва отделните компоненти на системата, независимо от техния произход. Това е интегрална формация, която включва централните и периферните връзки и работи на принципа на обратна връзка. За разлика от другите, системата майка-плацента-фетус се формира само от началото на бременността и завършва нейното съществуване след раждането на плода. Това е развитието на плода и нейното натоварване до срока на раждане и е основната цел на съществуването на тази система.

Функционалната активност на системата майка-плацента-фетус е изследвана в продължение на много години. В същото време учи отделните звена на системата - състоянието на организма на майката и адаптация процесите в нея, които се случват по време на бременност, структурата и функцията на плацентата, процесите на растеж и развитие на плода. Но едва с появата на модерни методи за ин виво диагностика (ултразвук, поток Доплер кръв в съдовете на майка, плацентата и фетуса, внимателна оценка на хормоналния профил, динамична сцинтиграфия), както и подобряването на морфологични изследвания биха могли да се установят основните стъпки за установяване на принципите и функционирането на една плацентарната система.

Характеристиките на появата и развитието на новата функционална система на майката-плацентата-фетус са тясно свързани с характеристиките на формирането на временния орган - плацентата. Човешката плацента се отнася до хемохоричния тип, характеризиращ се с наличието на директен контакт на майчината кръв и хория, което допринася за пълното прилагане на сложни взаимовръзки между майката и фетусните организми.

Един от водещите фактори, които осигуряват нормалния ход на бременността, растежа и развитието на плода, са хемодинамичните процеси в една система на майката-плацентата-фетус. Преструктурирането на хемодинамиката на тялото на майката по време на бременност се характеризира с интензифициране на кръвообращението в съдовата система на матката. Кръвоснабдяването на матката с артериална кръв се извършва чрез редица анастомози между артериите на матката, яйчниците и вагината. Маточна артерия подходящи за матката в основата на общите сухожилията на вътрешния операционната система, която е разделена на възходящ и низходящ клон (първи ред), които са разположени по протежение на ръбовете на съдов слой на миометриума. От тях, почти перпендикулярни на матката, има 10-15 сегментни клона (втори ред), поради което се разклоняват множество радиални артерии (от трета степен). Базовият слой на ендометриума, те са разделени на базалната артерия доставяне на кръв към долната част на основното тяло на ендометриума и спиралните артерии, които се простират към повърхността на ендометриума. Изтичането на венозна кръв от матката се осъществява чрез плексусите на матката и яйчниците. Морфогенезата на плацентата зависи от развитието на утероплацентарния кръвообращение, а не от развитието на кръвообращението в плода. Водещата стойност е прикрепена към спиралните артерии - крайните клони на маточните артерии.

В рамките на два дни след имплантирането бластоцист Mace изцяло потопен в лигавицата на матката (имплантация). Имплантация придружено трофобластна пролиферация и превръщането му в двуслойна формация, състояща се от бластоциста и многоядрени синцитиални клетки. В ранните етапи трофобластна имплантиране, липсва различни цитолитични свойства, прониква между клетките на повърхността епителни но не го унищожи. Хистофилните свойства на трофобластите придобиват в процеса на контакт с лигавицата на матката. Унищожаване децидуа се появява в резултат на автолиза поради енергично активност лизозоми матката епител. На 9-ти ден на онтогенезата в фобластната има малки кухини - пропуски в които, поради ерозия на малките кръвоносни съдове и капилярите майка пристига. Тежките части и трофобластните дялове, които разделят lacunas се наричат първични. В края на 2 седмици от бременността (12-13-ия ден на развитие) от хорион въси расте в първичния съединителната тъкан, което води до образуване на вторични дрямка и intervillous пространство. С 3 седмици развитие на ембриона започва през плацентата, характеризиращ васкуларизация въси БИОПСИЯ и превръщане на вторична третични съдържащи съдове. Превръщането на вторична третичен въси също е важно в критичния период на ембрионалното развитие поради тяхната васкуларизация зависи обмен газ и хранителна транспорт в майка-фетален система. Този период завършва с 12-14 седмици от бременността. Основната анатомична и функционална единица на плацентата е плацентата,. Съставните части на които от страна на плодовете са котиледон, а от майчината страна - комуникация. Котиледон или плацентна лобула се образува от гърдите на багажника и многобройните му клонове, съдържащи плодни съдове. Основата на котиледона се фиксира върху основната хорионна плака. Индивидуални (котва) дрямка закрепени върху базалната децидуа, но по-голямата част от тях се носи свободно в intervillous пространство. Всеки котиледон съответства на определена част от децидуа, отделена от съседните прегради чрез септа. В долната част на всеки куркум се отварят спирални артерии, които носят кръвоснабдяване в пространството. С оглед на факта, че септа не достигат хорионната плоча, отделните камери са свързани един с друг чрез субхориен синус. От пространството intervillous хорион плоча, както и стените е облицована със слой от плацентата бластоциста клетки. Поради това кръвта на майката също не докосва мембраната в междинното пространство. В плацентата, формирана от 140-ия ден от бременността, има 10-12 големи, 40-50 малки и 140-150 първични котиледони. В този смисъл дебелината на плацентата достига 1,5-2 см, се получава допълнително увеличение на нейната маса, главно поради хипертрофия. На границата на миометриума и ендометриума спиралните артерии са предвидени мускулна слой и имат диаметър от 20-50 микрона, чрез преминаване под основната плоча до сливане intervillous пространство те губят мускулни елементи, което води до увеличаване на техните лумен 200 микрона или повече. Доставянето на кръвта на интервалното пространство се извършва средно чрез 150-200 спирални артерии. Броят на функциониращите спирални артерии е сравнително малък. При физиологични спиралните артерии по време на бременност, разработени с такава интензивност, която може да осигури кръвоснабдяване на плода и плацентата е 10 пъти повече, отколкото е необходимо, диаметърът на края на бременността се увеличава до 1000 микрона или повече. Физиологични промени изправени спиралните артерии с прогресия на бременност са elastolysis, мускулна дегенерация слой и фибриноидна некроза. Това намалява периферното съдово съпротивление и, съответно, кръвното налягане. Процесът на инвазия на трофобластите завършва напълно до 20-тата седмица на бременността. През този период системното артериално налягане намалява до най-ниските стойности. На практика няма никаква съпротива към кръвотока от радиалните артерии до интервалното пространство. Изтичането на кръв от пространството през intervillous 72-170 вени разположени на челната повърхност на въси, и отчасти в пределните синус ресни плацентата и комуникация с две маточни вени и с intervillous пространство. Налягането в съдове утероплацентарния веригата е: в радиални артерии - 80/30 мм живачен стълб в децидуална част на спиралните артерии - 12-16 мм живачен стълб в intervillous пространство - около 10 мм живачен стълб. По този начин, загубата на спиралните артерии мускулно-еластичен покритие води до тяхното нечувствителност към адренергични стимулация, способност за вазоконстрикция, която осигурява безпрепятствено притока на кръв към развитието на плода. Чрез ултразвуков доплер показва рязко намаляване на съпротивлението на маточните съдове 18-20 седмица на бременността, т. Е. Период трофобласт инвазия е завършена. В следващите периоди на бременност резистентността остава на ниско ниво, осигурявайки висок диастоличен кръвоток.

Делът на кръвта, постъпваща в матката по време на бременността, се увеличава със 17-20 пъти. Обемът на кръвта, протичащ през матката, е около 750 ml / min. В миометриумаразпределя 15% от входящия кръвта на матката, 85% обем на кръвта протича директно в утероплацентарния обращение. Intervillous обем пространство е 170-300 мл и през него кръвта дебит - 140 мл / мин до 100 мл обем. Скорост утероплацентарния кръвен поток се определя от разликата в матката кръв и венозно налягане (т.е.. Е. Перфузия) в периферното съдово съпротивление на матката. Промени в утробата-плацентата кръвен поток се определя от редица фактори: действието на хормоните, промени в циркулиращия кръвен обем, интраваскуларно налягане, промени в периферната резистентност, определя развитието на intervillous пространство. В резултат на тези влияния са отразени в периферното съдово съпротивление на матката. Intervillous пространство може да се промени под влиянието на промяната на кръвното налягане в съдовете на майката и плода, налягането в околоплодната течност и маточната активност. Когато маточните контракции и хипертония чрез увеличаване на матката венозно налягане и увеличаване интрамурални налягане се понижава в матката утероплацентарния кръвоток. Установено е, че постоянството на потока в пространството се поддържа intervillous регулаторни механизми мулти-верига. Те включват адаптивна увеличаването утероплацентарния съдова кръвоток авторегулация органна система конюгатни плацентни хемодинамиката за майката и фетуса страна, наличието на кръвоносната система буфер на плода, включително съдова мрежа на плацентата и пъпната връв артериална канал и фетална белодробна съдова мрежа. Регулиране на притока на кръв към майчината страна на кръвта се определя от контракциите на движение и на матката, на страната на плода - активните ритмични пулсиращ хорион капилярите под влиянието на сърдечна честота на плода, гладка мускулатура влияние власинки и intervillous пространства периодични освобождаване. За регулаторни механизми утеро-плацентарна циркулация включват засилване на контрактилната активност на плода и да повиши кръвното му налягане. Развитието на плода и кислород се определя до голяма степен от адекватността на функционирането на двете вътреплацентарния и плодове-плацентарната циркулация.

Пъпната връв е образувана от мезенхималната нишка (амниотично краче), в която расте алантоида, носещ пъпната кора. При свързване клонове пъпна съдове, израснали от алантоиса, към локалната мрежа, установени ембрионални кръвоносната кръвообращението в третичния въси, което съвпада с началото на сърдечната честота ембриона през 21-та деня на развитие. В ранните стадии на онтогени, пъпната връв съдържа две артерии и две вени (се слива в един по-късен етап). Пурпурните съдове формират около 20-25 оборота в спирала, поради факта, че съдовете надвишават дължината на пъпната връв. И двете артерии са с еднакъв размер и доставят половината от плацентата. Артериите anastomose в хорион плоча, минаваща през хорион плоча в стволови дрямка, те водят до артериалната система на втория и третия ред, повтаряйки структура котиледона. Котиледоновите артерии са терминални съдове с три подразделения и съдържат мрежа от капиляри, чиято кръв се събира във венозната система. Поради излишък капацитета на мрежата на капилярите подови артериални капацитет плодове компонент плацента създава допълнителна кръвна басейн, образувайки буферна система за регулиране на кръвния поток, кръвното налягане, сърдечната дейност на плода. Тази структура на феталното съдово легло е напълно формирана още през първия триместър на бременността.

Второто тримесечие на бременността се характеризира с растеж и диференциация на кръвообращението на плода канал (fetalizatsiya плацента), които са тясно свързани с промени строма и трофобластна разклоняване залепващи. В този период на онтогени растежа на плацентата е по-бърз от развитието на плода. Това се проявява в сближаването на потока кръв на майката и на плода, подобряването и увеличаването на повърхностните структури (синцитиотрофобизъм). От 22 до 36 седмици на бременността, нарастването на масата на плацентата и плода се развива равномерно, и до 36-тата седмица плацентата достига пълна функционална зрялост. В края на бременността възниква така нареченото "стареене" на плацентата, придружено от намаляване на площта на обменната повърхност. По-подробно е необходимо да се занимаваме с особеностите на феталното кръвообращение. След имплантирането и установяването на връзка с майчините тъкани, доставката на кислород и хранителни вещества се извършва от кръвоносната система. Разграничаване на постоянно развиващата се кръвоносна система в рамките на матката: жълтък, алантоик и плацентар. Жълт периодът на развитие на кръвоносната система е много кратък - от момента на имплантирането до края на първия месец от живота на ембриона. Хранителните вещества и кислородът, съдържащи се в ембриотропа, проникват в ембриона директно през трофобласта, образуващ първичните вили. Повечето от тях попадат в жълтъчния сак, образуван по това време, който има огнища на хематопоеза и собствената си примитивна васкуларна система. Следователно, хранителните вещества и кислородът през първичните кръвоносни съдове влизат в ембриона.

Алантоиден (залепващи) циркулация започва в края на първия месец и продължава в продължение на 8 седмици. Васкуларизация на първичния въси и превръщането им в истински хорион въси поставят началото на нов етап в развитието на ембриона. Плацента обръщение е най-модерната система, осигуряване на непрекъснато нарастващите нужди на плода, и започва с 12 седмици от бременността. В зачатък на ембрионални сърцето се образува 2-та седмица, и то да се формира в обикновено завършва в 2 месеца бременна: взимане на функции четири камерни сърце. Наред с формирането на сърцето се появява и диференцирана плода съдовата система до края на 2 месеца от бременността завършва с формирането на основните съдове, има по-нататъшно развитие на съдова мрежа през следващите месеци. Анатомични характеристики на сърдечно-съдовата система на плода е присъствието на форамен овале между правото и лявото предсърдие и кръв (botallova) канал, свързващ белодробната артерия на аортата. Fetus получава кислород и хранителни вещества от кръвта на майката през плацентата. Съответно, ембрионален циркулация има значителни възможности. Кръв, обогатен с кислород и хранителни вещества плацента погълнати от пъпна вена. Проникване чрез пъпната пръстен в корема на плода, пъпна връв Виена подходящи за черния дроб, той изпраща стрък допълнително насочено към долната вена кава, който излива артериалната кръв. Долната куха вена кръвта се смесва с идващи от долната половина на тялото и вътрешните органи на плода артериална венозна. Порция от пъпна връв вена пръстен, към долната вена кава венозната наречен (arantsievym) канал. Кръв от долната куха вена се влива в дясното предсърдие, което също се присъединява към венозната кръв от горна празна вена. Сливане между долната и горната куха вена клапан е долната вена кава (Евстахиевата), който предотвратява смесване на кръв, произтичащи от горната и долната вена кава. Клапата насочва притока на кръв от долната куха вена, дясното предсърдие наляво през овална дупка, която е между двете предсърдия; от лявото предсърдие кръвта се влива в лявата камера, от камера - аортата. От възходящата аорта кръвта, съдържаща сравнително голямо количество кислород влиза в кръвоносните съдове, които доставят главата с кръв и горната част на торса. Венозна кръв се получава от дясното предсърдие от горна празна вена е насочено в дясната камера, и от него - в белодробната артерия. От белодробните артерии, само малка част от кръвта отива към белите дробове без функционира; основната маса на кръв от белодробната артерия протича през артериална (Botallo) канал и аортата спускащата. В плода в контраст с възрастни е доминиращ дясната камера: съобщение е 307 + 30 мл / мин / кг, а лявата камера - 232 + 25 мл / мин / кг. Низходящо аорта, който съдържа значителна част от венозна кръв, доставя кръв към долната половина на тялото и долните крайници. Фетален кръв, беден на кислород влиза пъпната артерия (клон на илиачните артерии) и чрез тях - в плацентата. Кръвта плацентата получава кислород и хранителни вещества, се освобождава от въглероден диоксид и метаболитни продукти и се връща в тялото на плода от пъпна вена. По този начин, чисто фетален артериалното се съдържа само в пъпната вена в венозен канал и клоновете, простиращи се в черния дроб; в долната вена кава и възходящата аорта кръв смесват, но тя съдържа повече кислород от кръв в аортата спускащата. Благодарение на тези функции циркулацията на черния дроб и горната част на тялото, предоставена на плода по-добре от дъното артериална кръв. В резултат на това на черния дроб достига големи размери, на главата и горната част на тялото през първата половина на бременността се увеличава по-бързо от долната част на тялото. Трябва да се подчертае, че системата за плодове плацентата има мощни компенсаторни механизми, които поддържат плода обмен газ при условия на понижено кислород (преобладаване на анаеробни метаболизъм в тялото на плода и плацентата, голям сърдечния дебит и скорост на кръвния поток на плода, наличието на фетален хемоглобин и полицитемия повишен афинитет за кислородни фетални тъкани). Тъй като развитието на плода се случва някои стесняване на овал на изрезка и намаляване на вентила на долната куха вена; В тази връзка, артериалната кръв е по-равномерно разпределено в рамките на тялото на плода и се подравнява лаг в долната половина на развитие на организма.

Веднага след раждането, плодът отнема първият дъх; от този момент започва белодробното дишане и има извънметерен тип кръвообращение. При първото вдишване, белодробните алвеоли се простират и потокът от кръв към белите дробове започва. Кръвта от белодробната артерия сега навлиза в белите дробове, артериалният канал се срутва и венозният канал също опустошава. Кръвта на новороденото, обогатена с бели дробове с кислород, преминава през белодробните вени в лявото предсърдие, после в лявата камера и аортата; Овалният отвор между атриума е затворен. По този начин новороденото има извънметерен тип кръвообращение.

По време на развитието на плода системното кръвно налягане и обем на кръвта се увеличава непрекъснато, съдово съпротивление намалява, а налягането в пъпната вена е сравнително ниска - 10-12 мм живачен стълб. Налягането в артериите се увеличава с 40/20 мм живачен стълб в 20 гестационна седмица до 70/45 мм мм живачен стълб в края на бременността. Възходящо пъпна притока на кръв през първата половина на бременността се постига главно чрез намаляване съдово съпротивление и след това главно поради увеличаване на кръвното налягане на плода. Това се потвърждава от Doppler ултразвук: големите резистентност намаляване плодове плацентни съдове настъпва рано II триместър. За пъпна кръв артерия движение характеристика транслацията в систола фаза и диастола фаза. От 14 седмици dopplerograms започва регистрирате диастолното компонент на притока на кръв в тези съдове, и 16 седмици - непрекъснато откриват. Между интензивността на матката и пъпна кръвния поток има право пропорционална връзка. Пъпна кръв поток перфузия регулира налягане определя от съотношението на налягането в аортата и пъпна вена на плода. Пъпна циркулация получава приблизително 50-60% от общия сърдечния дебит на плода. Големината на пъпна кръв поток влияние физиологични процеси фетален - дихателните движение и физическа активност. Бързи промени в пъпната кръвен поток се появяват само поради промени в ембрионален кръвното налягане и сърдечната дейност. Забележителни резултати от изследване на ефекта на различни лекарства в утробата-плацентарната и фетална-плацентарната циркулация. Намалението на притока на кръв към майката на плацентата-фетален причина може да се използват различни анестетици, опиати, барбитурати, кетамин, халотан. Експерименталните условия увеличават притока на кръв вътреплацентарния причинени естрогени, обаче, в клинични условия администриране на естроген за тази цел често е неефективна. В проучването на маточноплацентарните влияние кръвен поток токолитици (бета агонисти) беше установено, че артериоли бета-миметици разширяване, намаляване на диастолното налягане, но предизвика фетален тахикардия, повишени нива на кръвната захар и са ефективни само в функционална плацентата недостатъчност. Функцията на плацентата разнообразна. След нея хранене и газ обмен се извършва плода, изолиране на метаболитни продукти, формирането на имунната и хормоналния статус на плода. По време на бременността, плацентата замества липсващата му функция на кръвно-мозъчната бариера, защита на нервните центрове на цялото тяло на плода от излагане на токсични фактори. Той има също антигенни и имунни свойства. Важна роля при извършването на тези функции играят околоплодна течност и фетални мембрани, които образуват заедно с плацента единични комплекси.

Като посредник в създаването на комплекс хормонална система на майката плода, плацентата играе ролята на жлезите с вътрешна секреция и хормони, са синтезирани с използване на майки и плодови предшественици. Заедно с плода плацентата образува една ендокринна система. Хормонални функцията на плацентата допринася за съхраняването и развитието на бременността, се променя в дейността на ендокринните органи на майката. В него съществуват процеси на синтез, секреция и трансформация на редица хормони на протеина и стероидната структура. Съществува връзка между тялото на майката, плода и плацентата в производството на хормони. Някои от тях се секретират от плацентата и се транспортират до кръвта на майката и плода. Други са получени от прекурсори, които влизат в плацентата от майката или от плода. Директен синтез на естрогени в зависимост от плацента андрогенни прекурсори, произведени в плода, оставя Е. Diczfalusy (1962) формулира концепцията на плацентата система. Чрез плацентата могат да се транспортират и непроменени хормони. Още в предварително плантация период на етап ембрионални клетки бластоцистния отделя прогестерон и естрадиол хорионгонадотропин, с голямо значение за загнездване на яйцеклетката. В хода на органогенезата се увеличава хормоналната активност на плацентата. Сред хормоните с протеинова природа, фетоплацентната система синтезира хорионни. Гонадотропин, плацентен лактоген и пролактин, тиротропин, кортикотропин, соматостатин, меланоцит стимулиращ хормон, стероид на - естроген (естриол), хидрокортизон и прогестерон.

Околоплодна течност (околоплодна течност) е биологично активна среда, заобикаляща плода, междинен между него и тялото на майката и провеждане по време на бременността и раждането {множество функции. В зависимост от срока на бременността, водата се образува от различни източници. В embriotroficheskom eteriode околоплодната течност е трансудат фобластната време жълтък храна - трансудат хорион въси. До осмия седмица на бременността се появява амниотична торбичка, която е пълна с течност, съставът на такива извънклетъчна. По-късно околоплодна течност са майката кръвна плазма ултрафилтрат. Доказано е, че през втората половина на бременността и до края на източник на околоплодна течност, в допълнение към плазма филтрат майка, е тайната на околоплодната мембрана и пъпната връв, след 20 седмици - продукт на ембрионален бъбрек, както и тайната на белия дроб му тъкан. Обемът на околоплодна течност зависи от масата на размерите на плода и плацентата. По този начин, при 8 седмици от бременността е 5-10 мл и 10 седмица увеличи до 30 мл. В началото на бременността амниотичната течност се увеличава с 25 мл / седмица, и в периода от седмица 16 до 28-50 мл. Чрез 30-37 седмици обемът им е 500-1000 мл, достигайки максимум (1-1.5 L) в продължение на 38 седмици. До края на бременността, обемът на околоплодна течност може да се намали до 600 мл, намаляване седмични приблизително 145 мл. Количеството на околоплодна течност се счита за по-малко от 600 мл олигохидрамнион, и неговата стойност над 1,5 литра - hydramnios. В началото на бременността, околоплодна течност са безцветни прозрачна течност, която по време на бременност променя външния му вид и свойства става мътна, опалесциращ поради проникване в мастните изпускателния фетален кожни жлези, vellus косми, везни епидермиса, епителни продукти амнион, включително мастните капчици , Качеството и количеството на суспендирани частици във вода са зависими от гестационна възраст на плода. Биохимичният състав на амниотичната течност е относително постоянен. Получено малки колебания в концентрацията на минерални и органични компоненти, в зависимост от продължителността на бременността и фетален състояние. Вълните на водата имат леко алкална или почти неутрална реакция. Съставът на околоплодна течност съдържа протеини, мазнини, липиди, въглехидрати, калий, натрий, калций, микроелементи, урея, пикочна киселина, хормони (хорион гонадотропин, плацентен лактоген, естриол, прогестерон, кортикостероиди), ензими (термостабилна алкална фосфатаза, oksitotsinaza лактат - и сукцинат), биологично активни вещества (катехоламини, хистамин, серотонин), фактори, влияещи върху съсирването на кръвта (тромбопластин, fibrinolysin), антигени на кръвни групи на плода. Следователно, амниотичната течност е много сложна среда и функционира. В ранните етапи на плода околоплодната течност развитие участва в диетата си, да допринесе за развитието на дихателните пътища и храносмилателния тракт. По-късно изпълняват функциите на бъбреците и кожата. Честотата на обмен на амниотична течност е от първостепенно значение. Въз основа на проучванията на радиоактивни изотопи са установили, че при бременност до термин за 1 комуникира Часа около 500-600 мл вода, т.е.. Е. Една трета от тях. Пълен обмен тях настъпва в рамките на 3 часа, и пълен обмен на разтворени вещества, - до 5 дни. Paraplatsentarny инсталиран плацентата и околоплодна течност обмен пътеки (проста дифузия и осмоза). По този начин, високия процент на производството и на обратното захващане на околоплодна течност, постепенно и постоянно промяната на тяхното количество и качество, в зависимост от възрастта на бременността, състоянието на плода и майката предполага, че околната среда играе много важна роля в обмяната на веществата между майката и плода. Околоплодна течност е съществена част от системата за защита, който предпазва плода срещу механични, химични и инфекциозни ефекти. Те предпазват ембриона и плода от директен контакт с вътрешната повърхност на плода сак. Поради наличието на достатъчни количества околоплодна течност фетален свободно движение. Така че, задълбочен анализ на формирането, развитието и функционирането на единна система от майка-плацента-плода позволява съвременен точка да се преразгледа някои аспекти на патогенезата на акушерска патология, и по този начин, да се развиват нови подходи към своите стратегии за диагностика и лечение.

[1], [2], [3]