Здравни групи на новородени

Здравната група на новороденото се оценява при освобождаване от родилния дом.

• I-та група - здрави деца от здрави майки, гестоза от 1 половина от бременността.
• 2-ра група:
  • Подгрупа "А" - деца от майки с тесен таз, деца с физиологична незрялост, преждевременно ранна детска възраст, токсична еритема, синдром на едем 1 степен, степен I свръхчувствителност.
  • "В" група - усложнява от соматични история на майката: хронични респираторни заболявания, ендокринопатии, заболявания на сърдечно-съдовата система, алергични заболявания, заболявания на отделителната система. Усложнява от акушерски-гинекологичен анамнеза майка остри и хронични заболявания на половите органи, доставка на затвора, екстракция вакуум, форцепс, цезарово сечение. Хипогалактия в майката. Леко асфиксия (оценка по Апгар 6-7), детето на многоплодна бременност, вътрематочно забавяне на растежа на детето, е изкривена II степен, деца с тегло под 2000 гр или 4000 грама, множество малки анатомични аномалии (повече от 4-5) преходна треска, патологична загуба на телесно тегло (повече от 8%).
• Трета група - асфиксия умерена до тежка, раждане травма, cephalohematoma, пъпната вена катетеризация, недоносени III степен, embriofetopatii, хеморагична болест, хемолитично заболяване на новородени, вътрематочни инфекции.
• Четвъртата и петата група на здравеопазването се приписват в присъствието на вродени малформации със симптоми на изразена декомпенсация.

[1],

Диспансерно наблюдение на здрави новородени

[2], [3],

Наблюдение от районния педиатър

Първа група здраве:

• през първите 3 дни след освобождаване от родилната болница:
• на 18-20-ия ден от живота;
• на 28-ия и 30-ия ден от живота - посещение на поликлиника от дете, на втория месец от живота си едно здраво дете посещава поликлиника два пъти, а след това месечно.

Втора група здраве:

• през първите 3 дни след освобождаване от родилната болница:
• 14-и ден от живота:
• 21-ия ден от живота;
• на 28-30-ия ден от живота - посещение на поликлиника от дете, на 1 месец здраво дете посещава поликлиника 2 пъти и месечно.

Трета група здраве:

• в първия ден след освобождаване от родилната болница;
• Новородените се инспектират от началника на отдела;
• На всеки 5 дни през първия месец от живота децата се разглеждат от педиатър. Освен това наблюдението се извършва върху основната болест заедно с тесните специалисти.
• Четвъртата и петата група се наблюдават за основното заболяване в болницата.

Клиничен преглед и рехабилитация на новородени от различни рискови групи на детското място

Рискови групи на новородени деца (методологични препоръки на СССР от 1984 г.)

• Първа група - новородени с риск от развитие на патология на ЦНС.
• Втора група - новородени с риск от вътрематочна инфекция.
• Трета група - новородени с риск от развитие на трофични разстройства и ендокринопатии.
• 4-та група - новородени с риск от появата на вродени органи и системи понякога.
• 5-та група - новородени от групата на социалния риск.

Съществуват и допълнителни групи (по реда на МЗ № 108 от 29.03.96 г. И методическите препоръки на град Иваново от 1988 г.).

• група на риск за глухота и глухота;
• рискова група за анемия;
• рискова група за развитие на синдрома на внезапна смърт;
• рискова група за развитие на алергични заболявания.

Диспансерното наблюдение на новородени от различни рискови групи в педиатричната област се осъществява по диференциран начин.

[4], [5], [6],

1-ва група - новородени с риск от развитие на патологията на централната нервна система

Рискови фактори:

• възрастта на майката е по-малка от 16 и повече от 40 години;
• лошите навици и професионалните рискове на майката;
• екстрагентна патология на майката;
• патология на бременността и раждането (токсикоза, заплаха от прекъсване, спонтанен аборт, полихидрамнион, многократна бременност в историята, продължителна или бърза доставка);
• токсоплазмоза и други инфекциозни заболявания;
• масата на детето е повече от 4000 g;
• издръжливост, асфиксия, стигма.

План за наблюдение

• Инспекция на окръжния педиатър най-малко 4 пъти през първия месец от живота, а след това месечно.
• Изпит с участието на ръководителя на отдела не по-късно от 3 месеца и е задължително за всяко заболяване на детето.
• Изпитване от невролог на 1 месец, след това на всяко тримесечие; хирург, окултист - според свидетелството.
• Строг контрол на областния педиатър, насочен към откриване на растежа на размера на главата, определението за невропсихологично развитие.
• Профилактични ваксинации по индивидуалния план след разрешението на невропатолога.
• При достигане на годината при липса на промени от страна на централната нервна система, детето се изважда от регистъра.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Втора група - новородени с риск от вътрематочна инфекция

Рискови фактори:

• екстрагентна патология на майката;
• възпалителни гинекологични заболявания;
• патология на раждането (дълъг безводен интервал, плацентарна патология);
• прехвърлени в III триместър на инфекциозни бременности (рубеола,
• токсоплазмоза, цитомегал, ARVI) и бактериални заболявания;
• преждевременно раждане, вътрематочно забавяне на растежа (FARM).

План за наблюдение

• Инспекция от окръжния педиатър най-малко 4 пъти през първия месец, а след това месечно; медицинска сестра - 2 пъти седмично.
• Ранно лабораторно изследване на 1 и 3 месеца (кръв, урина) и след всяко заболяване.
• Задължително изследване с ръководителя на отдела не по-късно от 3 месеца и след всяко заболяване.
• Мерки за превенция, ранна диагностика и лечение на дисбиоза.
• При липса на симптоми на вътрематочна инфекция, детето се отстранява от клиниката на 3-месечна възраст.

[15], [16], [17], [18], [19]

Трета група - новородени с риск от развитие на трофични разстройства и ендокринопатия

Рискови фактори:

• екстрагенталната патология на майката (диабет, хипотиреоидизъм,
• затлъстяване, хипертония);
• предишен аборт;
• патология на бременността (тежка токсикоза);
• раждане от четвърта или повече бременност;
• голямо тегло при раждане, хипотрофия, незрялост, деца от близнаци;
• хипогалактия в майката, ранно изкуствено хранене, синдром на малабсорбция;
• деца с нестабилни изпражнения;
• лоши навици на майката (пушене).

План за наблюдение

• Инспекция на окръжния педиатър най-малко 4 пъти през първия месец, а след това месечно.
• Ръководителят на отдела разглежда детето не по-късно от 3 месеца.
• Инспекция от ендокринолог най-малко 2 пъти през първата година от живота (през първото тримесечие и 12 месеца).
• Борба за естествено хранене до 1,5-2 години.
• Клиничен преглед през първата година от живота. При отсъствие на патология детето се изважда от регистъра.

[20], [21], [22], [23]

4-та група - новородени с риск от развитие на вродени малформации на първите органи и системи

Рискови фактори:

• наличие на вродени малформации в съпрузите или техните близки;
• предишно раждане на деца с вродени малформации;
• кръвожаден брак;
• възраст на майка над 35 години;
• професионална вредност на родителите;
• лошите навици на родителите;
• употребата на лекарства през първата половина на бременността;
• патология на бременността (токсикоза на първата половина от бременността, множествена заплаха от прекъсване, ARVI в 1 триместър на бременността;
• захарен диабет при бременни жени;
• предадената рубеола или контакт с пациента през първия триместър на бременността;
• спонтанни аборти в анамнезата;
• броят на стигмите е повече от пет;
• остро развиващи се полихидрамниони.

План за наблюдение

• Проучване от областния педиатър 4 пъти през първия месец от живота, а след това месечно.
• Анализ на урината на 1 месец, след това на всеки три месеца и след всяка болест.
• Консултации на тесни специалисти (окултист, кардиолог, генетик) в ранния период при най-малко съмнение за възможността от патология при детето.
• Оттегляне от диспансерна регистрация на възраст 1 година при липса на клинични симптоми на болестта.

[24], [25], [26], [27], [28],

5-та група - новородени от социалната рискова група

Рискови фактори:

• незадоволителни социални и жизнени условия;
• непълни и големи семейства;
• семейства с лош психологически климат;
• студентски семейства.

План за наблюдение

• Проверка на окръжния педиатър 4 пъти през първия месец от живота, а след това месечно 1-2 пъти.
• Контрол от районната медицинска сестра за действителното място на пребиваване на детето.
• Участие на ръководителя на отдела в превантивния надзор на детето.
• Задължителна хоспитализация в случай на заболяване.
• По-ранна регистрация в DDU (през първата година от живота), за предпочитане с денонощен престой.
• В необходимите случаи - лишаването на майката от родителски права.

[29], [30], [31],

Група за риск от слух и глухота

Рискови фактори:

• инфекциозни вирусни заболявания на майката по време на бременност (рубеола, грип, цитомегаловирус или инфекция с херпес, токсоплазмоза); токсикоза на бременност;
• asfiksija;
• вътрематочно увреждане на раждането;
• Хипербилирубинемия (повече от 200 μmol / l);
• хемолитична болест на новороденото;
• тегло при раждане по-малко от 1500 g;
• недоносени деца;
• ототоксични лекарства, взети от майката по време на бременност;
• гестационна възраст над 40 седмици;
• наследствени заболявания в майката, придружени от лезия на слуховия анализатор.

План за наблюдение

• Новородените от тази група рискове се наблюдават от педиатър, съвместно с оториноларинголог, който го изследва на 1, 4, 6 и 12 месеца и извършва звуково доказателство.
• По препоръка на оториноларинголог - импедантометрия с акустичен рефлекс, консултация с аудиолога.
• Внимателно наблюдение на развитието на слуховия анализатор.
• Избягвайте назначаването на аминогликозиди, ототоксични лекарства (фуроземид, хинин, ушни капки, спрадекс, анауран, гаразон).
• Надзор до 18 години.

Рискова група за развитие на анемия

Рискови фактори:

• нарушение на плазмения кръвообращение на плацентата, плацентарна недостатъчност (токсикоза, заплаха от прекъсване, задържане на бременност, хипоксия, обостряне на соматични и инфекциозни заболявания):
• фетоматеринови и фетоплацентна хеморагия;
• многоплодна бременност;
• вътрематочна мелена;
• недоносени деца;
• множествена плодовитост;
• дълбок и продължителен недостиг на желязо в тялото на бременна жена;
• преждевременно или късно свързване на пъпната връв;
• хеморагии в рамките на бременността;
• недоносени деца;
• големи деца;
• деца с аномалии от конституцията;
• синдром на малабсорбция, хронични чревни заболявания.

План за наблюдение

• Педиатър до 3 месеца 2 пъти месечно.
• Общият или общ анализ на кръвта през 3, 6, 12 месеца. По-рано, според указанията.
• Проучване на серумното желязо, общ капацитет на свързване на желязо в серума (OZHSS).
• Електрокардиография (ЕКГ).
• Консултации на тесни специалисти (кардиолог, гастроентеролог) според указанията.
• Ранно въвеждане на хранителни добавки (сок, пюре от плодове, мляно месо).
• За изкуствено хранене се препоръчват адаптирани смеси, съдържащи желязо.
• Цел на феротерапията след потвърждаване на дефицита на желязо.
• Надзор до 1 година.
• Рискова група за развитие на синдрома на внезапна смърт.

Рискови фактори:

• отрицателно отношение на майката към детето;
• неблагоприятни жилищни условия;
• семейство с един родител;
• нерегистриран брак;
• алкохолизъм, пушене на родителите:
• ниско образователно равнище на семейството;
• млада възраст на майката;
• преждевременно раждане, раждане с тегло под 2000 г;
• братя и сестри;
• деца от първите 3 месеца от живота, които са претърпели остри заболявания;
• деца с вътрематочна инфекция;
• деца с вродени малформации на жизненоважни органи.

План за наблюдение

• При пренатален или първичен патронаж на новороденото, открийте всички възможни адреси на пребиваването на детето.
• Наблюдение на педиатър поне веднъж седмично през първия месец от живота, 1 път на 2 седмици преди годината.
• Деца под 1 годишна възраст се наблюдават ежедневно до възстановяване.
• Информирайте ръководителя на детското отделение за деца от тази рискова група.
• Консултации на асистентите в Медицинската академия.
• Санитарна и образователна работа със семейството.
• Не разпространявайте бебето да спи на стомаха.
• Не налагайте плътно заплитане, не прегрявайте бебето.
• Не пушете в стаята, където е детето.
• Детското креватче трябва да бъде в същата стая като родителите.
• Запазване на естественото хранене през първите 4 месеца от живота.
• Динамично наблюдение на дете под 1 година под формата на епикриза на 3, 6, 9, 12 месеца и представя историята за преглед на ръководителя на детското отделение.

Рискови групи за развитие на алергични заболявания

Рискови фактори:

• изтощена алергична семейна история;
• остри инфекциозни заболявания и обостряния на хронични заболявания по време на бременност;
• приемане на майката по време на бременност, антибиотици, сулфонамиди, кръвопреливане;
• аборт на бременност;
• усложнения на бременността (токсикоза, заплаха от прекъсване);
• злоупотреба с бременни задължителни алергени;
• професионални опасности по време на бременност;
• дисбиоза на червата и вагината при бременни жени;
• недохранване на детето, ранен преход към изкуствено хранене;
• често и нерационално използване на антибиотична терапия.

План за наблюдение

• Инспектор педиатър най-малко 4 пъти през първия месец от живота, а след това с постановление.
• Инспекция от тесни специалисти (включително алерголог, имунолог, гастроентеролог) според указанията.
• Лабораторни тестове на определените дати, включително анализ на фекалиите за дисбиоза.
• Хипоалергична диета на майката и детето.
• Навременна саниране на огнища на инфекция.
• Борба за естествено хранене.
• Отстраняване на домашните алергени.
• Използването на антибактериални лекарства е строго съобразно указанията
• Продължителност на наблюдението до 2-3 години.

Стандарт на диспансерно (профилактично) наблюдение на детето през първата година от живота му

Задачите на педиатър за пренатална грижа:

• Събиране и оценка на генеалогична история.
• Събиране и оценка на данните за биологичната история.
• Събиране и оценка на данните от социалната история.
• Идентифициране на рисковите групи.
• Прогнозиране на състоянието на здравето и развитието на детето.
• Определяне на ориентирането към риска.

Изготвяне на препоръки, включително следните раздели:

• санитарни и хигиенни условия;
• режим;
• хранене и хранене.

Задачите на окръжния педиатър за първичния патронаж на новороденото:

• Събиране и оценка на генеалогична история.
• Събиране и оценка на данните за биологичната история.
• Събиране и оценка на данните от социалната история.
• Идентифициране на рисковите групи.
• Прогноза за състоянието на здравето и развитието на детето.
• Определяне на ориентирането към риска.
• Оценка на информацията за периода преди проверката.
• Оценка на физическото развитие. 

Диагностика и оценка на невропсихичното развитие, включително:

• диагностика на невропсихичното развитие;
• оценка на невропсихичното развитие с дефиницията на вариант на групата за развитие;
• идентифициране на рисковите групи.

Оценка на съпротивлението, включително:

• анализ на честотата, продължителността и тежестта на острите заболявания.

Диагностика и оценка на функционалното състояние на тялото, включително:

• идентифициране на жалби;
• инспекция на органи и системи:
• оценка на сърдечната честота (HR), честотата на дихателните движения (BHD) и кръвното налягане (BP);
• събиране на информация и оценка на поведението на детето;
• разпределението на рисковите групи за поведенчески аномалии.

Заключение относно здравословното състояние, включително:

• рискова ориентация, рискова група;
• оценка на физическото развитие:
• оценка на невропсихологичното развитие;
• оценка на съпротивлението;
• оценка на функционалното състояние и поведение;
• прогноза за адаптация;
• диагностика, група на здравето.

Препоръки, включително следните раздели:

• санитарни и хигиенни условия;
• режим;
• хранене и хранене;
• физическо възпитание и оформяне;
• образователно въздействие;
• препоръки за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания;
• препоръки за предотвратяване на граничните условия и тяхното развитие;
• лабораторни и други изследователски методи, включително аудиологичен скрининг, ултразвук (включително ултразвук на тазобедрените стави).

Инспекция от медицински специалисти

1 месец

• Неврологът.
• Детски хирург.
• И травматология.
• Офталмолог.
• Оториноларинголог.

2 месеца

• Неврологът.

3-4 месеца

• Оториноларинголог.

5-6 месеца

• Оториноларинголог.

7-9 месеца

• Детски зъболекар.
• Детски хирург.

След 12 месеца

• Неврологът.
• Детски хирург.
• И травматология.
• Офталмолог.
• Оториноларинголог.
• Детски зъболекар.

Лабораторни методи за изследване

1 месец

• Аудиологичен скрининг.
• Ултразвук на мозъка.
• Ултразвук на тазобедрените стави.

3 месеца

• Общ тест на кръвта, общ тест за урина.

12 месеца

• Общият анализ на кръвта, общият анализ на урината, електрокардиограмата.

На 2-ра година от живота област педиатър разглежда едно дете на всеки три месеца, в края на година за наблюдение на здраво дете, се предписва пълна кръвна картина, изследване на урината и изследване на изпражнения за глист яйца.

3 години живот на окръжния педиатър разглежда дете 1 на всеки шест месеца, в края на година за наблюдение на здраво дете, се предписва пълна кръвна картина, изследване на урината и изследване на изпражнения за глист яйца.

Инспекция дете от специалисти, необходими, преди да влязат в предучилищна деца (хирург-ортопед, офталмолог, невролог, стоматолог, реч, оториноларингология, психолог).