Забавено спускане на плода напред

Определение. Бавното спускане е необичайно бавна скорост на спускане на предлежащата част на плода. Определението на това състояние варира в зависимост от броя на ражданията, които жената е имала - при първородилките наличието на такава аномалия се индикира от максимален наклон на кривата на спускане на предлежащата част на плода, равен на 1 см/ч или по-малко; за наличието на тази патология при жена с многократни раждания може да се говори, ако максималният наклон на кривата на спускане е равен на 2 см/ч или по-малко.

Диагноза. Както при продължително активно разширение, диагнозата забавено спускане изисква определяне на тенденцията към спускане. Това може да се изчисли въз основа на две вагинални изследвания, извършени през интервал от 1 час, но точността на диагнозата се увеличава, ако периодът на наблюдение продължи 2 часа и включва поне три вагинални изследвания.

Нормалната тенденция за спускане на предлежащата част на плода при първораждащи жени е 3,3 см/ч; стойността на 5-ия персентил е 0,96 см/ч. За многораждащи жени тя е 6,6 см/ч; стойността на 5-ия персентил е 2,1 см/ч. Стойности под 1 см/ч за първораждащи жени и по-малко от 2 см/ч за жени с многократни раждания са анормални.

Честота: Забавено спускане на предлежащата част на плода се наблюдава при 4,7% от ражданията.

Причини. Несъответствието между размерите на плода и таза на майката, предозирането на транквиланти, регионалната анестезия и неправилното предлежание на плода са толкова чести фактори за забавено слизане, че трябва да им се отдаде етиологична роля. При този вид аномалия на раждането несъответствието в размерите се среща при 26,1% от първородилките и при 9,9% от жените с многократни раждания.

Диагностика. Подобно на спирането на спускането, бавно развитие на предлежащата част на плода се наблюдава, когато той е голям (телесно тегло над 4000 g).

Леките видове анормално предлежание на плода (тил, обърнат назад, напречно положение на главата, асинклитизъм), които в повечето случаи не играят съществена роля при нормални размери на плода, се превръщат във важни причинни фактори за развитието на аномалии в раждането при голям плод. Анормалното предлежание на плода с големите му размери често е от основно значение при естествено раждане или цезарово сечение.

Поради широкото приложение на епидуралната анестезия през последните години, тя се е превърнала във важен етиологичен фактор при нарушения на двигателната активност, свързани със спускането на предлежащата част на плода, и влияе върху способността на родилката да напъва във втория етап на раждането. Жените, при които е използвана епидурална анестезия по време на раждане, са много по-склонни да изпитват нарушения в спускането на предлежащата част на плода - при тях по-често се извършва цезарово сечение и прилагане на акушерски щипци.

При жени, които са родили много деца, често срещан етиологичен фактор за забавено слизане на плода е недостатъчността на маточните изтласкващи сили във втория етап на раждането.

При добри контракции по време на активната фаза, понякога се наблюдава намаляване на маточната активност с пълно разкриване на шийката на матката и относително високо положение на предлежащата част на плода (от -1 до +1), което може да се определи въз основа на клинични признаци (контракциите стават значително по-редки и по-кратки) с помощта на вътрематочен катетър. Този прост проблем може да се отстрани чрез нежна стимулация с окситоцин.

Прогноза. Прогнозата на раждането с бавно спускане на предлежащата част на плода до голяма степен зависи от възможното последващо пълно спиране на развитието на плода през родовия канал. Родилките, които изпитват постоянно спускане на предлежащата част на плода, имат добра прогноза за неусложнено вагинално раждане (приблизително 65% от случаите). В 25% от тях е необходимо използването на акушерски форцепс. Ако бавното спускане на предлежащата част на плода се усложни допълнително от неговото спиране, прогнозата става неблагоприятна: в 43% от случаите завършва с цезарово сечение, в 18% - с раждане с помощта на акушерски форцепс. Освен това, при жени с бавно преминаване на плода през родовия канал, които са били стимулирани с окситоцин или са били използвани акушерски форцепс, перинаталната смъртност достига 69%, честотата на ниската оценка по скалата на Апгар е 32%.

Ведение на раждането с бавно спускане на предлежащата част на плода

Основната цел на лечението е да се изключат очевидни причини за усложнения, като епидурална анестезия, предозиране на успокоителни, необичайно представяне на плода и голям размер на плода.

При липса на тези фактори, трябва да се подозира наличието на несъответствие между размерите на плода и таза на майката, особено при първородилките, което се наблюдава в приблизително 30% от случаите. За да се разреши този проблем, е необходимо да се определят тазовите размери с помощта на клинични методи (маневра на Гилис-Мюлер). При установяване на несъответствие трябва да се извърши пелвиметрия. Рентгенова оценка на тазовите и феталните размери е необходима и в случаите, когато забавянето на спускането преминава в пълно спиране, което се наблюдава при повечето родилки с бавно спускане и големи плодове. Лечението трябва да е насочено към елиминиране на установения етиологичен фактор. В случай на епидурална анестезия или предозиране на успокоителни се използва очакваща тактика, докато ефектът на тези фактори намалее. В случай на несъответствие между размерите на плода и таза на майката се налага раждане чрез цезарово сечение, при слаби контракции - стимулация с окситоцин.

Цезаровото сечение е и метод на избор за родилки с анормално предлежание на голям плод.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]