Забавено понижаване на представената част от плода

Определение. Забавеното понижаване е патологично бавна степен на понижаване на представящата се част от плода. Определяне на това състояние варира в зависимост от броя на раждания на жени - primiparous присъствието на такива аномалии показва максималната наклона на кривата понижаване фетален представяне на част 1 cm / час или по-малко; наличието на тази патология при жена с повторно раждане може да се каже в случай, че максималният наклон на кривата на снижение е равен на 2 cm / h или по-малко.

Диагноза. Както при продължителната активна фаза на цервикалната дилатация, е необходимо да се определи тенденцията за понижаване, за да се диагностицира забавено спускане. Тя може да се изчисли въз основа на две вагинални проучвания, проведени на интервали от 1 час, но точността на диагнозата се увеличава, ако периодът на наблюдение продължава 2 часа и включва най-малко три вагинални прегледа.

Нормалната тенденция за понижаване на представената част от плода за primiparum е 3.3 cm / h; стойностите на 5-ия персентил са 0,96 cm / h. При многородопроизводителите това е 6,6 cm / h; стойността на 5-ия персентил е 2,1 cm / h. Данните по-долу с 1 cm / h за primiparas и по-малко от 2 cm / h за жени с повторно раждане са отклонение от нормата.

Честота. Забавено понижаване на представената част от плода се наблюдава при 4,7% от ражданията.

Предизвиква. Несъответствието между големината на плода и таза на майката, предозиране на транквилизатори, регионална анестезия и malpresentation - толкова чести фактори в бавното спускане, че те трябва да вземат етиологичен роля. При този вид аномалия на трудовата активност, несъответствие в размера възниква при 26.1% от първичната и при 9.9% от жените с повторно раждане.

Диагноза. Подобно на спирането на понижаването, се наблюдава бавно прогресиране на представената част от плода при големите му размери (телесно тегло над 4000 g).

Не е тежък видове malpresentation (задната част на главата изправена назад, крос състояние главата asynclitism), което в повечето случаи не играят важна роля в нормалния си размер, са важни фактори, причиняващи в развитието на аномалии на труда в големи плодове. Неправилното подреждане на плода с големия си размер често е от основно значение при доставянето му чрез естествен раждане или чрез цезарово сечение.

С оглед на широкото използване през последните години, епидурална анестезия се превърна във важен етиологичен фактор при нарушения на двигателната активност, свързана с намаляване на плода представяне страна, се отразява на способността на майките да направят усилие в II етап на труда. При жени, използващи по време на раждането епидурална анестезия е много по-често срещаните нарушения на намаляване на плода представяне страна - те често се произведе цезарово сечение и форцепс доставка.

При мултипаралните жени широко разпространеният етиологичен фактор за забавено понижаване на плода е неадекватността на изтласкващите сили на матката във втория стадий на раждане.

С добри пристъпи по време на активната фаза понякога имат наблюдава намаляване на активността на маточната шийка и пълното разкриване на относително високо положение фетален представяне част (-1 1), който може да се определи въз основа на клинични признаци (контракции стават много по-рядко и кратко) използвайки вътрематочен катетър. Този неусложняващ се проблем може да бъде елиминиран чрез внимателно стимулиране с окситоцин.

Прогноза. Прогноза за доставка по време на бавното спускане на представянето част на плода е до голяма степен зависи от възможна атака, последван от пълен промоция спирка на плода през родилния канал. Майките, които са били трайно понижаване на плода представяне страна, имат по-добра прогноза по отношение на неусложнена раждане вагинално (приблизително 65% от случаите). При 25% от тях е необходимо да се използват акушерски форцепс. Ако бавно понижаване фетален представяне част е сложна и спиране, прогнозата е неблагоприятно: 43% от случаите завършва цезарово работа 18% - доставка използване форцепс. В допълнение, бяха използвани жени със забавено преминаване на плода през родовия канал, при което стимулирането се извършва с окситоцин или форцепс, перинатална смъртност достига 69%, честотата на ниски резултати Апгар - 32%.

Управление на труда с бавно понижаване на плода

Основната задача на ръководството е да изключи такива очевидни причини за усложнения като епидурална анестезия, предозиране на седативи, неправилно представяне на плода и големия му размер.

При липсата на тези фактори трябва да се подозира несъответствие между размера на фетуса и таза на майката, особено при първични жени, наблюдавани в около 30% от случаите. За да се реши този проблем, е необходимо да се определи размерът на таза, като се използват клинични методи (метод на Gillis-Muller). Ако има несъответствие, трябва да извършите пелсиметрия. Радиографската оценка на тазовите и феталните размери също се изисква в случаите, когато забавянето на понижението преминава до пълното му спиране, което се наблюдава при по-голямата част от жените на пост-робство със забавяне и големи размери на фетуса. Медицинските мерки трябва да са насочени към премахване на установения етиологичен фактор. При епидурална анестезия или свръхдоза седативи се използват тактики "изчакайте и вижте" до периода на намаляване на ефекта от тези фактори. Ако има несъответствие между размера на плода и таза на майката, трябва да се направи цезарово сечение, със слаби отклонения - стимулация с окситоцин.

Цезарово сечение също е метод за избор при лечението на жени на родилки с неправилно представяне на голям плод.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],