Спиране на долната част на плода

Както е известно, най-значителното понижаване на представящата се част от плода се случва в края на І и особено във втория етап на раждането. Следователно, невъзможността за по-нататъшно развитие на плода, спирането или забавянето на плода са типични нарушения на II-ния период на раждане. Падането се отбелязва, когато плодът не се движи през раждането на раждането в рамките на 1 час, което може да бъде определено от резултатите от вагиналните изследвания, проведени в подходящия интервал от време.

Диагноза. За да се установи диагнозата, е необходимо да се проведат поне 2 вагинални прегледа. Определянето на естеството на прогресията на плода в малкия таз на жена при раждане е усложнено от факта, че в края на раждането настъпват промени във формата на феталната глава (конфигурация), което увеличава вероятността от грешки. В много случаи с вагинален преглед имаше впечатление, че има положителна динамика, докато това се дължи само на появата на тумор на раждане или конфигурация на главата.

Такива грешки са толкова често срещани, че Д. Фридман препоръчва на всички бременни жени с предполагаеми аномалии на плода понижаващи се определи височината на стоене представянето му част в момент, когато външен акушерска и вагинален преглед.

За да се определи естеството на понижаване на зародишен представяне част с външната OB, извършване на 1-ви и 2-ри методите на Leopold и оценка на височината на заставане представяне част на плода в границите от -5 (подвижната глава) до 5 (глава дълбоко в таза) , Този метод е по-малко точен в сравнение с оценката на състоянието на настоящата част на плода, извършена с помощта на вагинален преглед. Прилагането на двата метода едновременно е възможно да се сведат до минимум грешките, които възникват във връзка с конфигурацията на феталната глава.

Честота. Спирането на понижаването на представящата се част от плода се наблюдава при приблизително 5-6% от ражданията.

Предизвиква. Има три основни причини за спиране на понижаването: несъответствие на плода и таза на майката, неправилно представяне на плода и регионална анестезия.

При новороденото несъответствието между размера на плода и таза на майката причинява това усложнение в повече от 50% от случаите. Това се наблюдава още по-често, ако се стигне до спиране, когато стоящата част на плода е висока или майката се стимулира с окситоцин. E. Friedman et al. (1978) съобщава, че по време на епидурална анестезия 80.6% от primiparas впоследствие са били последвани от спиране на понижаването на представената част от плода. По този начин, епидуралната анестезия служи като допълнителен фактор, допринасящ за развитието на това усложнение.

По същия начин неправилното представяне на фетуса (с окципита, обърнато назад) е забелязано при 75,9% от жените с прекъсване на понижаването на плода. Въпреки това, почти всички първични животни с неправилно представяне на плода имат други действащи едновременно фактори. Във връзка с това е трудно да се отдели независимата роля на неправилните презентации като етиологичен фактор за спиране на понижаването на настоящата част от плода.

В случая на мулти-фетуси, които спират движението на плода през родовия канал, честотата на несъответствие между плода и таза на родилната жена е едва 29.7%. Честотата на неправилното представяне на фетуса или прилагането на ziduralnoy анестезия е същата като в primipara.

Прогноза. Бременните жени, които спират намаляването на феталната част за прогнозата, трябва да бъдат преценявани с повишено внимание. Това се дължи главно на факта, че с тази аномалия на трудовата активност, много честият етиологичен фактор е несъответствието между размера на плода и таза на майката. E. Friedman et al. (1978) показват, че 30.4% от жените с ембрионален стоп понижаване изисква цезарово 37.6% - форцепс (кухина) 12.7% - завъртане на главата на клещите; при 5,1% от жените употребата на клещи не е успешна.

По-долу са най-важните прогностични признаци при жените, които работят при спирането на плода:

• нивото на стоенето на представящата се част от плода в момента на спиране (колкото по-високо е стойността, толкова по-голяма е вероятността от несъответствие между размера на плода и таза на майката);
• продължителността на спирането (колкото повече е, толкова по-голяма е вероятността от несъответствие между размера на плода и таза на майката);
• естеството на понижаването на представената част от плода след спиране (ако скоростта на понижаване след спиране е същата или по-голяма, отколкото преди това, може да се даде добра прогноза за нормални атравматични раждания).

Спирането на понижаването на плода е съпроводено от значителна заболеваемост от майчината и перинаталната болест, независимо от това дали е необходима хирургична интервенция. Най-често срещаното усложнение е кървенето след раждане (12,5% от случаите). Заплашващото състояние на плода, оценявано при ниски оценки по скалата на Апгар, е често срещано усложнение (21,9%). Недостиг на раждане на ремък рамо (неправилна закачалки) и свързаната с повишена заболеваемост (парализа на Erb, ключицата фрактура и други увреждане на плода.) Получено в 14.1% от случаите.

Поддържане на раждането, когато спускането на долната част на плода е спряно

След диагнозата спиране на понижаването на представената част от плода, първите стъпки трябва да са насочени към разкриване на етиологичните фактори. Обаче, наличието на такива очевидни причини като епидурална анестезия или фалшиво представяне на фетуса не трябва да води до отстраняване на лекаря от необходимостта да се оцени съотношението на плода и таза на майката. Трябва да се прилага методът на Гилис-Мюлер и ако се регистрира свободното движение на плода, като се елиминира несъответствието на размерите, е възможно да се потърсят други фактори. При отрицателен тест на Гилис-Мюлер е необходимо спешно да се извърши пелвеметрия и ако има несъответствие между размера на плода и таза на майката - цезарово сечение.

Ако клиничните данни и премахване на размера на несъответствие pelvimetry на плода и таза майка, предвижда по-нататъшното поведение наблюдението на раждането в очакване на намаляване успокояването, регионално анестезия (ако те са били използвани), или стимулиране на маточните контракции. Двата подхода изискват внимателно проследяване на състоянието на майката и плода (вътрематочно налягане, рН от главата на фетуса, директна електрокардиография на плода). Ако няма различия между фетален главата и таза окситоцин стимулиране на майката е показано, като се започне с ниска доза (0.5-1.0 MU / мин) с тяхното постепенно увеличение на интервали от не по-малко от 20 минути. Ефектът на стимулацията се наблюдава през следващите 1-1,5 часа. Ако този ефект не се наблюдава в продължение на 2 часа след началото на лечението трябва да бъде сериозно преоценка на ситуацията в рамките на възможното несъответствие между размера на плода и таза на майката остава неразпозната.

Ако има несъответствие между размера на плода и таза на майката, е необходима операция с цезарово сечение, без да се правят допълнителни опити за извършване на раждане чрез естествения раждане.

[1], [2], [3]