Прекалено силно раждане (свръхактивна матка)

Прекомерно силната родова дейност (маточна хиперактивност) е форма на родова аномалия, която се проявява в прекомерно силни контракции (повече от 50 mm Hg) или бързо редуване на контракции (повече от 5 контракции за 10 минути) и повишен маточен тонус (повече от 12 mm Hg).

Честотата на тази форма на патология е 0,8%.

Причините за прекомерно силната родова дейност не са достатъчно проучени. Тази аномалия на родовите сили се наблюдава най-често при жени с повишена обща възбудимост на нервната система (неврастения, истерия, болест на Грейвс и др.). Може да се предположи, че прекомерно силната родова дейност може да зависи от нарушения на кортико-висцералната регулация, при които импулсите, идващи от матката на родилката към подкорката, не се регулират правилно от мозъчната кора. В този случай може да се наблюдава повишено образуване на вещества като окситоцин, адреналин, ацетилхолин, които имат мощен ефект върху контрактилната функция на маточните мускули.

При прекомерно силна родилна дейност се наблюдава нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение и свързано с него нарушение на газообмена при плода. Раждането в такива случаи завършва в рамките на 2-3 часа или по-рано и се нарича бързо.

Симптомите на прекомерно силно раждане се характеризират с внезапно и бурно начало на раждането. В този случай много силни контракции следват една след друга с кратки паузи и бързо водят до пълно отваряне на шийката на матката. Родилката, при внезапно и бурно начало на раждането, протичащо с интензивни и почти непрекъснати контракции, често става възбудена.

След изтичане на водите, веднага започва бурно и бързо напънаване, като понякога след 1-2 напъна се ражда плодът, последван от плацентата. Такъв ход на раждането заплашва майката с опасност от преждевременно отлепване на плацентата, често е съпроводен с дълбоки разкъсвания на шийката на матката, влагалището, кавернозните тела на клитора, перинеума и може да причини кървене, което е опасно за здравето и дори живота на жената. Поради наранявания по време на бързо раждане често се наблюдават заболявания в следродилния период. С бързото придвижване на главата на плода през родовия канал, тя не успява да се конфигурира и е подложена на бърза и силна компресия, което често води до травми и вътречерепни кръвоизливи, в резултат на което се увеличава процентът на мъртвораждаемост и ранната детска смъртност.

Диагнозата прекомерно силен родов процес се поставя въз основа на описаната по-горе клинична картина и данни от хистерография. Понякога неадекватното поведение на родилката по време на раждане може неоснователно да бъде оценено като проява на прекомерно силен родов процес.

За облекчаване на прекомерно силни контракции е ефективно използването и провеждането на токолиза с бета-адренергични агонисти (партусистен, бриканил, ритодрин и др.). Партусистен (0,5 mg) или бриканил се разрежда в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и се прилага интравенозно капково, като се започва с 5-8 капки в минута, като постепенно се увеличава дозата до нормализиране на родовата активност. След 5-10 минути от началото на интравенозното приложение на бета-адренергични агонисти, родилката отбелязва значително намаляване на болката, намаляване на маточната контрактилитет и след 30-40 минути раждането може да бъде прекратено.

Страничните ефекти в отговор на въвеждането на токолитици могат да включват тахикардия, известно понижение на кръвното налягане, особено диастоличното, лека слабост, гадене. За облекчаване на страничните ефекти върху сърдечно-съдовата система се препоръчва предписването на изоптин (40 mg перорално), който е калциев антагонист и също така спомага за намаляване на контрактилната активност на миометриума.

При липса на бета-адренергични агонисти, за облекчаване на раждането може да се използва етерна или флуоротанова анестезия. Анестезията с азотен оксид е неподходяща, тъй като не намалява тонуса на матката. При лечение на прекомерно раждане е препоръчително интрамускулно приложение на магнезиев сулфат (25% разтвор - 10 ml) и разтвор на промедол или омнопон (2% разтвор - 1 ml).

Препоръчително е родилката да бъде поставена на страна, противоположна на позицията на плода, и раждането да се извършва на нейна страна. Във втория етап на раждането е препоръчително да се извърши пудендална анестезия.

След раждането мекият родилен канал се изследва внимателно, за да се открият разкъсвания. Ако раждането е станало навън, след приемането на жената в родилното заведение, външните гениталии се дезинфекцират и на майката и новороденото се прилага антитетаничен серум.

При наличие на анамнеза за преждевременно раждане при бременни жени, е показана хоспитализация в родилен дом преди раждането. Ако предишни бременности са завършили с преждевременно раждане с неблагоприятен изход за плода, е необходимо своевременно да се повдигне въпросът за планирано цезарово сечение в интерес на плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]