Некоординиран труд

Дискоординацията на раждането се разбира като липса на координирани контракции между различните части на матката: дясната и лявата половина, горната (фундус, тяло) и долната част на матката, между всички части на матката.

Причините за некоординирани контракции могат да бъдат:

• малформации на матката (двурога, седловидна, преграда в матката и др.);
• цервикална дистоция (ригидност, белези, цервикална атрезия, цервикални тумори и др.);
• клинична непоследователност;
• плосък фетален мехур;
• нарушаване на инервацията;
• лезии на ограничени области на матката, дължащи се на възпалителни, дегенеративни и неопластични процеси (маточни фиброми).

В резултат на това способността на нервно-мускулната система да възприема дразнене в променените области е намалена или променените мускули губят способността си да реагират на получените импулси с нормални контракции. От голямо значение е нерационалното управление на раждането: недостатъчно обезболяване, предизвикване на раждане без достатъчна готовност на организма за раждане, неоправдано стимулиране на раждането и др.

Честотата на дискоординация на раждането е приблизително 1-3%.

В практическите дейности е препоръчително да се разграничат следните видове некоординирана трудова дейност:

• дискоординация (нарушена координация на контракциите между различните части на матката);
• хипертоничност на долния сегмент (обратен градиент);
• конвулсивни контракции (маточна тетания или фибрилация);
• кръгова дистокия (контракционен пръстен).

Някои автори разграничават три степени на тежест на некоординирания труд.

Симптомите на некоординирано раждане се характеризират с наличието на болезнени нередовни, понякога чести контракции, болка в лумбалната област и долната част на корема. При палпиране на матката напрежението ѝ в различните части е неравномерно, в резултат на некоординирани контракции. Често се отбелязва незрялост на шийката на матката, бавното ѝ отваряне, а понякога и липса на последното, често се появява цервикален оток. При некоординирано раждане често се наблюдават преждевременно изпускане на околоплодната течност, плосък фетален мехур. Предлежащата част на плода остава подвижна или притисната към входа на малкия таз за дълго време. По-късно родилката се уморява и контракциите могат да спрат. Процесът на раждане се забавя или спира. В следродилния период могат да се наблюдават аномалии на отлепване на плацентата и задържане на нейните части в маточната кухина, което води до кървене.

При дискоординирано раждане, утероплацентарното кръвообращение е рязко нарушено, което води до фетална хипоксия.

Диагнозата на дискординация на раждането се поставя въз основа на описаната клинична картина на продължително раждане, неефективни контракции и забавено разкриване на шийката на матката. Най-обективният метод е записването на маточните контракции с помощта на многоканална хистерография или запис на вътрематочно налягане.

Многоканалната хистерография разкрива асинхронност и аритмия на контракциите на различни части на матката. Контракции с различна интензивност и продължителност. Тройният низходящ градиент е нарушен и фундус доминантът обикновено липсва. Токографската крива при дискоординация приема неправилна форма по време на повишаване или понижаване на налягането или по време на цялата контракция. Рязка промяна в тонуса, интензивността на контракциите, удължено "акме", по-дълго покачване и скъсяване, внезапно увеличаване на общата продължителност на контракцията с ниски стойности на общото вътрематочно налягане трябва да се разглеждат като проява на дискоординация.

Дискоординация на родовата дейност се наблюдава в първия етап на раждането, обикновено преди шийката на матката да се разкрие с 5-6 см.

Дискоординацията на родовата дейност трябва да се диференцира предимно от слабостта и клиничната непоследователност, поради различните тактики на лечение на тези състояния.

При това състояние е необходимо внимателно наблюдение на характера на раждането, разкриването на шийката на матката, присаждането и придвижването на предлежащата част на плода и неговото състояние. Отварянето на феталния мехур има добър ефект. Груба грешка е предписването на окситотични средства за лечение на дискоординация (!).

За лечение на трудова дискоординация се препоръчва провеждане на психотерапия, терапевтична електроаналгезия, използване на аналгетици (20-40 mg промедол), спазмолитици (2-4 ml 2% разтвор на но-шпа, 2 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 5 ml баралгин и др.), бета-миметични средства (0,5 mg партусистен или бриканил, разредени в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и приложени интравенозно чрез капково вливане), успокоителни (седуксен 10 mg).

Въвеждането на спазмолитици трябва да започне възможно най-рано и да се прилага редовно на всеки 2-3 часа през целия период на раждане. Препоръчително е да се използва 0,1% разтвор на фоликулин в масло (20-30 хиляди единици), 2% разтвор на синстрол в масло (10-20 мг) интрамускулно на всеки 3 часа (до 3 пъти на ден).

За да се подобри образуването на ендогенни простагландини, използвайте линетол (30 мл) или арахиден, по 20 капки 2-3 пъти по време на раждането.

Ако родилката е уморена, е необходимо да ѝ се осигури лекарствена почивка за 2-3 часа. Показана е профилактика на феталната хипоксия чрез периодично вдишване на 60% овлажнен кислород.

Ако дискоординацията на родовата дейност не се повлиява от консервативно лечение, често, особено когато се появят признаци на вътрематочен фетален дистрес, има дълъг безводен период и сложна акушерска анамнеза, въпросът за хирургично раждане чрез цезарово сечение трябва да се повдигне своевременно.

[ 1 ], [ 2 ]