Вторична цервикална дилатация

Вторична спирачка за дилатация на шийката на матката може да бъде записана, когато максималното време за отваряне на кривата на Фридман в активната фаза на раждане е спряно за 2 часа или повече.

Диагностика

За средно настройката спре цервикална дилатация диагноза изисква провеждане на най-малко две вагинални изследвания на интервали от 2 часа, което потвърждава липсата на оповестяване на този период от време. Спирането да се записва по време на максимална фаза асансьор крива отвора на врата, за да се избегне объркване с продължителна латентна фаза (нарушение, което се случва, когато фазата на максимално повдигане не се отваря) или продължително спиране (нарушение наблюдава, когато фазата на максимално повдигане е над ).

[1], [2]

Честота

Най-честата нарушение, наблюдавана по време на активната фаза на раждането, е вторичното задържане на цервикалната дилатация, което се наблюдава при 6,8% от първичните и 3,5% от моловете. Според Е. Friedman et al. (1978 г.), наблюдава се малко по-често - 11,7% за първични и 4,8% за женски майки. Във всеки случай тази аномалия на труда е по-често срещана при първични жени и често е част от такива ситуации, когато се наблюдават едновременно няколко аномалии на раждането.

Причини

Когато шийката на матката се отвори за втори път в около 50% от случаите, етиологичният фактор е несъответствието между размера на плода и таза на жената в раждането. Такава висока честота на несъответствие води до стриктна оценка на съотношението на размер на майката на плода и таза във всеки случай, когато тази аномалия на труда е открита. Друг етиологичен фактор е неправилната позиция на главата на фетуса, както и прекомерната анестезия и регионалната анестезия. Често има комбинация от два или повече от тези фактори, включително несъответствие.

[3], [4], [5], [6], [7]

Перспектива

Високата честота на несъответствията плода и размер на таза при жените със средно спирка на дилатация прави предпазливи, за да се говори за прогнозата на тези държави. С помощта на пелмометрията е възможно да се определи абсолютната несъответствие на размерите при 25-30% от жените с тази аномалия на труда. След доста активни усилия за нормализиране през последните Оказва се, че дори и в 10-15% от бременните жени (повечето от които имат граничен несъответствие на плода и майката тазовата размер) не е наблюдаван ефект от лечението и те изискват доставка чрез цезарово сечение прекратяване секция. При останалите жени на половинката (приблизително 55%) раждането завършва с естествени рождени дни.

Воденето започва с определянето на съотношението между размерите на майчината плода и таза, за да се потвърди наличието на несъответствие и изключване на ненужната и потенциално опасна стимулация на труда.

Най-важно клинично техниката, използван за оценка на съотношението на плода и майчината таза размер (съществуващите методи за оценка на несъответствие на размери и плода майката таза - rentenopelviometriya, ехография, ядрено-магнитен резонанс и т.н. -. Не е достатъчно чувствителен), пробата се предложен от Gillis и Muller. За да го направи, акушер-гинеколог извършва вагинален преглед преди двубоя, или в самото начало. При достигане на пика на контракции опитват да избутат представянето част на плода в таза чрез натискане със свободната си ръка върху долната част на матката. В същото време ръката въведен във влагалището, като се опитва да се определи възможно понижаване в таза майки на плода, представляващи част с пастърма натискане безплатен лекар ръка на коремната стена в матката. Ако представянето част се движи много малка или никаква почивка, а след това вероятността за несъответствие между размера на плода и таза на майката е много висока. Ако представянето част е лесно повишен в малък басейн, разминаването е малко вероятно.

При бременни жени със средно доставка спирка и ограничена подвижност на плода, когато проба Гилис-Мюлер препоръчва да се оцени с помощта на рентгенографско pelvimetry, което го прави възможно да се диагностицира абсолютен размер несъответствие на плода и таза на майката и да се избегне по-нататъшни опити за доставка вагинално приблизително 1/3 от бременни жени с вторична цервикална дилатация. Друга 1/3 от жени, които раждат са отбелязани гранични показатели не съществува несъответствие в 1/3 размер. При потвърждаване на клинични несъответствия трябва да бъде не по-нататъшно забавяне да направи цезарово сечение.

В съответствие размер таза и фетален главата (положителна проба Gillis-Muller pelvimetry) изисква стимулиране на труда с вътрешен hysterography права фетален електрокардиография и определяне на действителната рН на зародишен главата. Повечето от тези жени, които раждат там е дейност намаление на матката и разумно използване на окситоцин може да елиминира нарушения, свързани с ареста на труда, както и постигане на нормално раждане на плода.

Някои жени със средно спирка узряване на шийката и нормална или граничен pelvimetry резултати (като в пробата Гилис-Мюлер и рентгеново изследване), доста добра труда (контракции всеки 2-2,5 мин продължителност 60 сек, налягането на височината на бой повече от 50 mm pg.). Има противоречиви мнения относно управлението на такива бременни жени.

Някои акушерки в тази патология смятат, че маточната активност е доста задоволителна, а допълнителното стимулиране е нежелано и дори понякога опасно. Според други активността на матката се намалява, тъй като тя не води до достатъчно отваряне на шийката на матката; при липса на тазовата диспропорция между големината на плода главата и тези раждания в много случаи може да бъде успешна предпазлив (!) стимулация, тъй като употребата на окситоцин при жени с родово достатъчно ефективна дейност може да бъде опасно и трябва да се извършва с повишено внимание.

Лечението трябва да започне с окситоцин 0.5 MU / мин, и ако се открие внимателна оценка признаци хиперстимулация застрашаващи или ембрионален състояние може да бъде периодично повишаване на дозата от 0.5 MU / мин с интервал от 20 минути. В такива случаи не превишавайте максималната доза от 0.5 mU / min.

При това управление на жените при раждане възниква въпросът: колко дълго и в какви количества трябва да се прилага окситоцин, за да се увеличи активността на раждането. Почти всички майката ефект се наблюдава в продължение на 6 часа стимулация, въпреки че 85% положителен отговор се наблюдава през първите 3 часа. Положителна реакция в отговор на стимулиране характеризира с появата на повдигане на шийката на матката кривата на дилатация. Ето защо, с 3-часов период от нормалната активност на матката (след спиране) създава достатъчно условия за възстановяването на раждането при жени със средно спирка на отваряне на врата, са на лечение с окситоцин.

Ако след период на стимулация 3 часа, а по-активни на труда не се колебайте дилатация, следващи опити за постигане на доставка вагинално са неоснователни и доставка трябва да приключи цезарово сечение.

При добро въздействие на стимулацията с окситоцин повишаването на кривата на дилатация на шийката на матката след спиране може да бъде същата или дори по-висока от преди. В тези случаи прогнозата е благоприятна и има всички възможности за провеждане на вагинално доставяне.

При липса на реакция на окситоцин или увеличаване на дилатация кривата на шийката на матката по-малко, отколкото да се спре, трябва сериозно да се направи преоценка на ситуацията, както и в много подобни случаи при първата оценка е изтекла несъответствие между размера на плода и таза на майката. Необходимо е да се повтори методът на Gillis-Muller и внимателно да се анализират рентгеновите снимки и резултатите от пелмометрията, за да се установи източникът на грешката. Обикновено се установява непропорция между размера на таза и главата на фетуса и се извършва цезарово сечение.

Има някои разлики в естеството и резултата от спирането на вторичната цервикална дилатация в зависимост от времето на нейното развитие в процеса на раждане. Наистина, в началото спирка често е свързана с размера на несъответствие на плода и таза майка и изисква хирургическа намеса по-често, отколкото да спре, което се появява в активната фаза на труда. Освен това, когато в ранна спирка има добър отговор на стимулирането на окситоцин, възходът на кривата на дилатация след спирането обикновено маркирани до него, и има голям шанс за вагинално раждане. С други думи, рядко ранното спиране се поддава на корекция, но тези случаи, при които се наблюдава добра реакция към окситоцин, имат благоприятна прогноза.

Когато отново се спре на дилатация е необходима за приключване на доставката чрез Цезарово сечение, освен ако не може да се установи наличието на други фактори, в допълнение към неспазване (епидурална анестезия, предозиране на успокоителни), което може да доведе до повторно спиране.

[8], [9], [10], [11], [12]