Външни хемороиди при бременност

Образуването на хемороидални възли около ректума се нарича хемороиди и се прави разлика между вътрешни и външни. Последните включват патологични промени под формата на разширяване на вените на външния ректален плексус, разположен около ануса. Бременността допринася за развитието на заболяването. [ 1 ]

Епидемиология

Смята се, че 25% до 35% от бременните жени страдат от това състояние.[ 2 ],[ 3 ] В някои популации до 85% от бременните жени страдат от хемороиди през третия триместър.[ 4 ]

Причини на външните хемороиди при бременност

Носенето на дете е съпроводено с голямо натоварване на съдовата система. През този период обемът на циркулиращата кръв се увеличава с една трета. Причините за хемороиди са следните:

• нарастващата матка притиска тазовите вени, като по този начин влошава кръвообращението и допринася за разтягане на вените на ректума;
  • хормонални промени (повишеният прогестерон отпуска гладките мускули на червата и вените);
• намалената двигателна и физическа активност през третия триместър на бременността води до венозна конгестия;
• Честият запек, типичен за този период, намалява тонуса на стените на крайния отдел на дебелото черво.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на хемороиди включват продължителна редовна употреба на хормонални контрацептиви преди бременност, наднормено тегло и лошо организирано хранене. Пикантните ястия с обилни подправки, алкохолът и хипертонията също допринасят за патологията. [ 5 ]

Патогенеза

Патогенезата на хемороидалните възли е свързана с пролиферацията на кавернозна тъкан на вените, което се получава поради обилно кръвообращение през артериите на ректума или затруднено оттичане от вените му. Тя преминава през няколко етапа от вътрешната форма, чиито прояви не притесняват особено пациента, до външната, много болезнена с опасни последици. [ 6 ]

Симптоми на външните хемороиди при бременност

В началото една жена може дори да не разбира, че се задават проблеми, свързани със здравето ѝ. Първите признаци се изразяват в известен дискомфорт в ануса, появява се болезнено дефекация, по време на която изпражненията съдържат фрагменти от алена кръв.

Пренебрегването на проблема и отказът от посещение при проктолог влошава симптомите. Появява се сърбеж в ануса, появява се слузесто течение и хемороиди изпадат.

След това болката се усилва по време на изхождане и ходене, а външните хемороиди започват да кървят.

Не по-малко вероятно е подобен сценарий да се развие и след раждането, което само потвърждава факта, че е имало патология по време на гестационния период. Напъните са довели само до изпадане на лимфните възли. [ 7 ]

Усложнения и последствия

Хемороидите са бързо прогресиращо заболяване. Ако не се лекуват, те могат да причинят обилно кървене, анемия и усложнения като тромбоза на хемороиди. Често заболяването причинява възпаление, което е опасно поради развитието на остър гноен парапроктит. Могат да се развият пукнатини и оток. [ 8 ]

Диагностика на външните хемороиди при бременност

Бременните жени се подлагат на проктологичен преглед от проктолог, който включва външен визуален преглед и дигитален преглед, провеждан на специален проктологичен стол.

При диагностиката на заболяването е невъзможно да се мине без инструментални методи, тъй като външните хемороиди произлизат от проблеми вътре в ануса. Аноскопията изследва тази област, ректоскопията - 20 см от ректума. С помощта на специален сензор се определя състоянието на лигавицата и самите възли. И двете процедури могат да се извършват до 24-та седмица от бременността, след този период само аноскопия.

Хемороидите се диференцират от полипи, други неоплазми и ректален пролапс. [ 9 ]

Лечение на външните хемороиди при бременност

Преди всичко, лекарят ще посъветва бременната жена да обърне внимание на храненето: да увеличи суровите зеленчуци и плодове в диетата, да премине към диетичен метод на готвене, да увеличи режима на пиене до 2 литра на ден. Ефективни са и лечебните клизми на базата на растителни масла, омекотяващи фекалната бучка.

Скорошен систематичен преглед на публикувани и непубликувани рандомизирани контролирани проучвания, включващи над 350 пациенти, установи, че фибрите-слабителни имат благоприятен ефект при лечението на симптоматични хемороиди.[ 10 ] Намаляването на напрежението по време на дефекация свива вътрешните хемороидални вени, което води до намаляване на симптомите. Къпането в топла вода (40–50°C за 10 минути) обикновено облекчава аноректалната болка.[ 11 ]

Локалните препарати с аналгетични и противовъзпалителни ефекти осигуряват краткосрочно локално облекчение на дискомфорт, болка и кървене. Поради ниските си дози и ограничената системна абсорбция, те могат да се използват при бременни жени; безопасността на който и да е от тях по време на бременност обаче не е адекватно документирана.

Можете да премахнете възли, да облекчите възпалението и болката с помощта на мехлеми и супозитории, които са безопасни за плода. [ 12 ]

Лекарства

Най-добрият начин за лечение на външни хемороиди по време на бременност е използването на мехлеми. Преди да ги използвате, трябва да изпразните червата си, да се измиете и да се подсушите. Те се нанасят на тънък слой около ануса. [ 13 ] Сред тях са следните:

• постерисан - основната активна съставка са микробни клетки на E. coli, убити от фенол. Прилага се върху повърхността два пъти дневно и след дефекация с помощта на апликатор. Фенолът в състава му може да причини алергични реакции, няма други противопоказания;
• троксевазин мехлем - има добър антиоксидантен ефект, елиминира болка, подуване, венозна недостатъчност. Нанася се върху засегнатата област сутрин и вечер. Противопоказан е при пациенти със сериозна бъбречна дисфункция, много рядко причинява кожни реакции.

Ректалните супозитории също се предписват в комбинация с мехлеми:

• наталсид - подходящ за лечение на кървящи хемороиди. Добива се от кафяви водорасли. Поставя се в ануса два пъти дневно (освен ако лекарят не е предписал друг режим) след изхождане. Противопоказан при индивидуална непоносимост към компонентите. Незаменим за продължително лечение;
• Супозитории от морски зърнастец – заздравяват добре, облекчават възпалението, омекотяват. Прилагат се от 1 до 3 пъти на ден. Средният курс на лечение е 7-10 дни. Страничните ефекти могат да включват алергична реакция към растението;
• Релиф (супозитории и мехлем) – противовъзпалително, имуномодулиращо, заздравяващо средство. Базира се на какаово масло и черен дроб от акула. Не се предписва при диабет, заболявания на кръвоносната система, алергии към неговите компоненти. Използва се при бременни жени само с разрешение от лекар. Супозиториите, както и мехлемът, трябва да се използват 4 пъти на ден.

Витамини

Хроничната патология може да доведе до желязодефицитна анемия. Следователно, наред с витамините, които повишават съпротивителните сили на организма, особено C, укрепващи кръвоносните съдове (A, C, E, K, P, група B), е необходимо да присъства желязо, както и мед и цинк, необходими за неговия синтез.

Храните, които ги съдържат, може да не са достатъчни, така че е необходимо да приемате витаминни и минерални комплекси (Аевит, Аскорутин).

Народни средства

Има някои народни мъдрости, които ви позволяват да облекчите болката и да облекчите състоянието на пациента. Една от тях са свещичките от сурови картофи. Размерът им трябва да бъде в рамките на 3-4 см дължина и 1-1,5 см в диаметър. Нишестето и витамин С, които са част от него, насърчават заздравяването и тонизират кръвоносните съдове.

Можете също така да си направите собствена смес за смазване на ануса: нарежете ситно чесъна, смесете го с масло от морски зърнастец и го замразете леко. За тази цел се използват мед, прополис и масло.

Полезно е също да се пие сок от моркови и цвекло, като се вземат равни пропорции от съставките. Това ще предотврати запек.

Билколечение

От билки за лечение на хемороиди се приготвят отвари и настойки за лапи, като се използват растения като листа от боровинки, ягоди, лайка, невен, алое, дъбова кора. Превръзка, сгъната на няколко слоя, се потапя в течност, леко се изстисква и се прилага върху ануса за 10 минути.

Хомеопатия

Списъкът с хомеопатични лекарства за лечение на външни хемороиди включва:

Мехлем на Флеминг - има антисептично, противовъзпалително и подсушаващо действие. Нанася се с тампон три пъти дневно в продължение на една седмица. Лекарството може да причини алергии, други странични ефекти не са установени;

• esculus - мехлем на основата на плодове от конски кестен. Намалява отока, ускорява регенерацията на тъканите. Нанася се върху тампон, който се поставя в ректума 1-2 пъти дневно. Противопоказан при индивидуална чувствителност и може да причини алергична реакция;
• Нова Вита – ректални супозитории, съдържащи масло от морски зърнастец, прополис и женшен. Има противовъзпалително и антимикробно действие;
• анти-К – супозитории, съдържащи масло от ела и чаено дърво, бял равнец, пелин и туя. Те облекчават сърбежа, изсушават язви и предотвратяват гнойни усложнения.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на външни хемороиди при бременни жени се извършва само в случаи на спешна нужда. Съществуват няколко минимално инвазивни хирургични процедури, които не са опасни за жените: склеротерапия и каутеризация с лазер или инфрачервени лъчи. [ 14 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки включват активен начин на живот, балансирано ежедневно хранене, чести, но частични хранения и предотвратяване на запек. Важно е също така да се изпълняват специални упражнения за бременни жени, които спомагат за подобряване на кръвообращението, повишаване на мускулния тонус и намаляване на натиска върху тазовите органи.

Прогноза

Успехът на лечението на външни хемороиди зависи от навременността на лечението, което не позволява на заболяването да премине в следващия по-сериозен стадий. [ 15 ] При определени обстоятелства, обострянията могат да се повторят.