Управление на следродилния период

Въпреки факта, че следродилният период е физиологично състояние, той изисква сериозно внимание. Здравето на майката, устойчивостта на организма към евентуална инфекция, нормалното протичане на инволюцията на матката и лактогенезата до голяма степен зависят от добре организирания хигиенен режим в следродилния период.

През последните десетилетия опитът от акушерската практика убедително потвърждава рационалността на активното водене на нормалния следродилен период. Това означава, че след 6-8 и максимум 12 часа майката става и се грижи за себе си. Подобни активни тактики допринасят за значително намаляване на честотата на субинволюцията на матката, подобряване на лактацията и почти пълна липса на следродилен тромбофлебит.

Разграничават се следните принципи на следродилно управление:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Осигуряване на нормалното благосъстояние на майката и детето

Оценка на състоянието на майката, измерване и записване на телесната температура, кръвното налягане, определяне на характера и честотата на пулса. Обърнете внимание на млечните жлези: определете формата им, евентуалното им подуване, състоянието на зърната, наличието на пукнатини по тях;

Постоянно наблюдение на следродилното течение (лохии) и инволюцията на матката.

Времеви интервали:

• през първите два часа - на всеки 15 минути;
• през третия час - на всеки 30 минути;
• през следващите три часа - на всеки 60 минути;
• през останалата част от престоя в следродилното отделение
• веднъж на ден.

Височината на фундуса на матката над пубиса се измерва с сантиметрова лента, като пикочният мехур трябва да се изпразва. Размерът му на първия ден е 15-16 см. Намалявайки ежедневно с 2 см, фундусът на матката до 10-ия ден от нормалния следродилен период не се определя над пубиса. Матката обикновено е безболезнена, подвижна, плътна при палпация. Редовното изпразване на пикочния мехур и червата насърчава активната инволюция на матката.

По-надеждна информация за инволюционните процеси в матката в следродилния период се получава чрез ултразвуково изследване. В този случай се определят дължината, ширината, предно-задният размер на матката, изследва се маточната кухина, оценяват се нейните размери и съдържание.

Ултразвуковото изображение на матката след раждането зависи от начина на раждане: изпълнение на упражнения за следродилна гимнастика.

Подкрепа за ранно кърмене

В момента ефективността на ранното прикрепване на новородено към майчината гърда, т.е. през първите 2 часа, е теоретично доказана и потвърдена на практика:

• това предизвиква положителни емоции у майката, предотвратява хипогалактията и насърчава по-доброто протичане на имунни компоненти от майчината кръв през бариерата на млечната жлеза с мляко в тялото на новороденото;
• контакт кожа до кожа и ранно прикрепване на новороденото към гърдата, денонощен съвместен престой на майката и новороденото, избор от страна на майката на позицията за кърмене, която е най-удобна както за нея, така и за бебето, което допринася за дългосрочно и успешно хранене - този емоционален контакт дава възможност на майката да изрази майчините си чувства;
• предпазва новороденото от инфекции.

Днес е разрешен гъвкав график на хранене. Този режим означава разумен брой хранения в определени часове и спиране на нощните хранения, ако детето свикне. Интервалите между храненията се увеличават с увеличаване на теглото на детето.

Подкрепа на самочувствието на майката

Предоставянето на точна и изчерпателна информация на майката през целия следродилен период относно нейното състояние и състоянието на новороденото, както и придобиването на умения за качествени грижи и наблюдение на детето, ще повиши чувството ѝ за самочувствие и също така ще ѝ даде възможност да потърси помощ своевременно, ако е необходимо.

Предоставяне на консултации относно семейно планиране и грижи за деца след изписване

Изписването на родилката от болницата се извършва:

• след обективна оценка на състоянието на майката: липса на оплаквания, стабилни хемодинамични параметри, липса на кървене, липса на признаци на инфекция. Няма доказателства в подкрепа на необходимостта от рутинно ултразвуково изследване на тазовите органи на жените в следродилния период;
• след като майката е била обучена как да се грижи за детето. Ако няма отклонения от физиологичния ход на следродилния период, майката и новороденото се изписват у дома на 3-тия ден;
• след като майката е била консултирана по въпроси, свързани с храненето на новороденото, следродилната контрацепция и основните заплашителни симптоми на следродилния период.

Заплашителни симптоми при жените в следродилния период:

• вагинално кървене (с използване на 2-3 превръзки за 30 минути);
• повишаване на телесната температура;
• затруднено дишане;
• коремна болка;
• болка в млечните жлези и зърната;
• болка в перинеума;
• гнойно (с неприятна миризма) течение от влагалището.

Заплашителни състояния на детето, които изискват помощ

• бебето суче лошо гърдата;
• детето е летаргично или възбудимо;
• детето има конвулсии;
• детето има проблеми с дишането;
• детето има хипертермия или хипотермия;
• определят се подуване, хиперемия или нагнояване на пъпната рана;
• уринарна инконтиненция, болка (затруднено) при уриниране;
• детето повръща или има диария.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]