Тънък таз

В момента в акушерството е препоръчително да се използва класификация, която отчита като анатомична структура на женските таза, като форма на входа и на общата част на кухината, размерът на тазовите диаметри, формата и размера на предната и задната таза сегмент, степента на изкривяване и наклон на сакрума, формата и размера на пубисната кост и други.

През 1865 г. А. Я. Класовски публикува "Курс по практическо акушерство", който включва описание на аномалиите на женския таз. Към третото издание на наръчника (1885) А. Я. Класовски отново написа глава за тесни басейни. Тази работа представлява ненадминато описание на най-типичните, както и най-рядко срещаните форми на тесни басейни. GG Genter посочва, че "не е толкова лесно да се даде точна дефиниция на тесен таз, както изглежда на пръв поглед". В повечето случаи тесният таз се отнася до тези, при които един от размерите е намален с 1,5-2 см в сравнение със средните или нормалните размери. MS Малиновски разграничава:

1. анатомично тесен таз
2. функционално тесен таз.

Терминът "тесен таз" остава основен, получава се това или онова усъвършенстване в зависимост от клиничния ход на раждането. Несъответствието може да зависи не само от таза, но и от размера на главата, способността му да се конфигурира и вмъква.

През ХХ век, редица акушерите (Martin, Skrobansky KK) предложи термина "тесни таза" се отнасят само за тези, които tazam ражда тези или други признаци на разминаване между главата и таза; Tazes, с намален размер, независимо от това дали са дали един или друг признак на несъвместимост при раждане или не, са били предложени да бъдат обозначени с "стеснени" тави. По този начин понятието за тесен таз е имало чисто клинично значение. Терминът "клинично тесен таз" се прилага към тави с нормални външни размери, при които раждането е усложнено от някои признаци на несъответствие между главата и таза.

Рационално управление на труда с тесен таз все още е сред най-трудните участъци от практиката на акушерство като тесен таз е една от причините за майчиното и детското наранявания и причината за майката и перинатална смъртност. Не съществува нито една класификация на тесния таз. В класификацията по-долу се разграничават четири основни "чисти" форми на таза:

• ginekoidny;
• андроид;
• човекоподобна;
• platipelloidny;
• "Смесени" форми.

С оглед на тази класификация трябва да се подчертае, че равнината, минаваща през най-големия напречен диаметър на таза и задния край на седалищния лоб, разделя таза на предния и задния сегменти. Смесените форми на таза се формират от комбинация от задния сегмент на една форма с предния сегмент на другия.

Когато определяте формата на таза, помислете:

• форма на влизане;
• кухина;
• стойността на напречния и правия диаметър;
• положението на тазовата стена;
• формата и размера на предния и задния сегменти на таза;
• големината и формата на голямата седалищна вдлъбнатина;
• степента на кривината и наклона на сакра и формата на лумбалната арка.

Тъканната кухина може да бъде сравнена с косо отрязан цилиндър.

Отпред този цилиндър има височина 4 см (височината на пубиса), а отзад - 10 см (височината на кръста). Отстрани височината е 8 см.

Анатомични характеристики на основните форми на женския таз.

Gynecoid maz. формата на входа е кръгла или кръстосана; добре закръглени началните и крайните сегменти на таза, по-голям седалищен първокласен средни тазовите стени права, широки и mezhostny диаметрите mezhtuberozny, средната наклона и кривината на сакрума, широк пубисната кост.

Андроидният таз. формата на входа се доближава до триъгълния, ъгълът на затваряне е тесен, тъй като предният сегмент е тесен; широка плоска задна сегмент голям седалищен прорез е тесен, схождащи тазовата стена, и кратко mezhostny bituberozny диаметри преден наклон и малка кривина сакрума, тесен пубисната кост.

Човекоподобна MAZ форма вход надлъжно овален, дълги и тесни сегменти таза, прави диаметри таз продълговати диаметри напречни скъсени директно тазовата стена, средната наклона и кривината на сакрума, бедрено вдлъбнатина голям среден размер, пубисната кост малко стеснена.

Platipelloidny MAZ форма вход напречно овални, добре закръглени ретропубична ъгъл, широка плоска задна сегмент голям седалищен прорез е тесен, тазова стена права, дълга напречна и къси диаметри прави легенче, средната наклона и кривината на сакрума.

В допълнение към разделянето на женския таз в съответствие с формата, тя се подразделя на своя размер в малки, средни, големи.

Taz от малък размер. Напречни диаметри: най-големият напречен диаметър на входа е 11,5-12,5 cm, интерозиращ - 10 cm, бубозен - 9,5 cm.

Прави диаметри: входът е 10,5-11 cm, широката част е 12-12,5 cm, тясната част е 11 cm.

Тазът е със среден размер. Напречни диаметри: най-големият напречен диаметър на входа е 12,5-14 см, диаметърът на интерстицията е 10-11 см, битуминозният диаметър е 9,5-10 см.

Правти диаметри: входът е 11-11.5 см, широката част е 12.5-13 см, тясната част е 11-11.5 см.

Голям басейн. Напречни диаметри: най-големият напречен диаметър на входа е 14 см или повече, интерстициален - 11-11,5 см, болезнен - 10 см и повече.

Прави диаметри: входът е 11,5 см или повече, широката част е 13 см или повече, тясната част е 11,5 см или повече.

Най-голям интерес представлява управлението на труда при женските жени с малък таз - анатомично тесен. Въпреки това, тесният таз е сега рядко срещан, изтритите форми на тесния таз са по-често наблюдавани. Особено важно е оценката на таза в зависимост от формата и размера на таза и теглото на плода. Установено е, че формата на таза засяга механизма на раждане и познаването на формата на таза, е възможно да се предскаже в по-голяма или по-малка степен механизма и резултата от раждането. Дали ще има признаци на несъответствие между таза и главата на фетуса, в по-голямата част от случаите е невъзможно да се предскаже; в повечето случаи окончателната диагноза се установява при раждане.

Класификацията на А. Я. Класовски (1885 г.)

А. Разширени пелети.

Б. Тесни басейни.

1. Равномерно компресиран таз:
   1. равномерно компресиран таз;
   2. кама от джуджета;
   3. детски таза.
2. Неправилно концентриран таз:
   1. Плоски басейни:
      1. обикновен плосък таз;
      2. рахичен плосък таз;
      3. плосък лукавален таз с двустранно хълбочно изкривяване;
      4. обикновен плосък таз.
   2. Изкривяване на басейни:
      1. анкилотичен тазов тазовиден таз;
      2. коксалгичен, коагулиран таз;
      3. свързан с сколиоза коагулиран таз;
      4. кифосриолиорагичен коагулиран таз;
      5. басейни с едностранно изместване на тазобедрената става.
   3. Трансферно поддържан таз:
      1. анкилотичен тазов дъгов таз;
      2. кифотов напречен таз;
      3. спондилолистичен напречен таз;
      4. фуниевиден напречен таз.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. остеомалакчен ставин на таза;
      2. изпотен танц за спане.
   5. Разделете или отворете предната част на таза.
   6. Утайки от тъкани.
   7. Тайци с неоплазма.
   8. Тайзите са затворени.

В тази класификация А. Я. Класовски включва както често срещани, така и редки форми на тесни басейни.

За диагнозата на тесен таз жената трябва да бъде внимателно изследвана. Например, под формата на човекоподобните таза с продълговата права и по-къс напречен диаметър на вкарване на глава настъпва сагитален шев в предната или в един от наклонени диаметри таза, т. Е. Най-големият диаметър на главата е разположен на най-големия диаметър на таза. Biparietal диаметър на главата, както е по-тясната си размери минава през тесния диаметър на таза във всеки самолет. Стойността на таза по-малко влияе върху механизма на доставяне, отколкото върху неговата форма. Жени с малки размери тазовите спонтанно труда се наблюдава в случаите, когато между стойността на зародишен главата и таза диспропорция никаква стойност. За големи размери и голяма тазовата плодове спонтанното раждане може да не е възможно поради дисбаланс между размера на майката на таза и на плода размера на главата. Според изследване на изучаване на преки и странични рентгенографии на таза разкри една от следните форми: ginekoidnaya - в 49,9% от жените, хуманоидно-ginekoidnaya - 18.9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, от 10,6% човекоподобна, platipelloidnaya - 0.6%. В допълнение към тези форми, авторите в 8,3% от жените са разпределени нова форма на таза, която се характеризира със скъсяване на диаметъра на предната широка част на кухината поради кривината на сакрума изправяне и сплескване. Поради сплескването на сакрума, в някои случаи директно диаметър вход може да бъде по-голям от диаметъра на предната широка част на кухината. С тази структура на таза вход капацитет ще бъде по-голям капацитет най-широката част на кухината и насърчаването на главата през родовия канал могат да се срещнат пречка в най-широката част на тазовата кухина. В допълнение, малкия размер на таза е бил открит в 39,6% от жените, средният - на 53,62% и леген голяма - при 6,78%.

Когато преобладава гинекоидната форма, средният размер на таза е 81.4%, а малък таз с тази форма се наблюдава при 13.92%. С формата на таза със съкращаване на правия диаметър на широката част на кухината, малкият таз е срещнал 80.4% и с плосък таз - във всички 100% от случаите. В случая на плоско-брахиални и андроген-гинекоидни форми, в половината от случаите е открит малък таз.

[1], [2], [3], [4], [5]