Предотвратяване и лечение на заплаха от прекъсване на бременността

Степента на заплаха от прекратяване на бременността може да се прецени чрез:

• субективни оплаквания на жени;
• колоцитологични хормонални промени;
• промени в контрактилната активност на миометриума, записано палпиране и външна хистерография;
• данни за външни и вътрешни изследвания;
• промени в състоянието на шийката на матката;
• кърваво заустване;
• социално-икономически фактори;
• лабораторни методи (както са дефинирани в серума на бременни жени колагеназа нива: определението в цервико-вагинални секрети granulotsitelastazy и онкофетален фибронектин.

Заплахата от прекъсване трябва да се диагностицира със следните характеристики:

• болка в долната част на корема и долната част на гърба на теглото, болки или спазми, при условие, че контракциите се появяват по-малко от 10-15 минути и продължителността им е по-малка от 20 секунди;
• повишена възбудимост и тонус на матката;
• кърваво и свещено освобождаване от гениталния тракт;
• промени в шийката на матката (съкращаване и омекотяване, проходимост на цервикалния канал за изследващия пръст);
• ниско положение на феталната част пред входа на малкия таз.

Започната генерична активност се диагностицира от спазми на болки в долната част на корема, при условие че контракциите се появяват по-често, отколкото след 10 минути и продължителността им е повече от 30 секунди. Маточната шийка е рязко отрязана или изгладена, отварянето на фаринкса на матката е 1 см или повече. Настоящата част е разположена ниско или закрепена към входа на малкия таз, често има конци от гениталния тракт.

За да се определи степента на заплаха от прекратяване на бременността, се препоръчва използването на променения индекс на Tsana-Troshchinsky.

Бременните жени трябва да бъдат инструктирани лекар относно ранните признаци на заплашващ аборт: наличието на маточните контракции по време samopalpatsii сутрин и вечер, лека болка в областта на корема, понякога матката стрес, наподобяваща menstrualnopodobnye, което води до чувство на дискомфорт, на белия дроб болка в корема и появата на малък освобождаване от гениталиите начини.

За превенция и навременно диагностициране на преждевременно раждане при бременни жени с висок риск групи помятане препоръчва като един седмичен ултразвук на шийката на матката състояние и областта на вътрешната уста и наличието на маточните контракции или напрежения миометриума на предната и задната стена на матката или вътрешен Проучването също така всеки седмица на бременността между 26-30 седмица от бременността и до 34 седмица от бременността, т. Е. В ранните етапи III триместър на бременността.

При повечето бременни жени най-често се наблюдават преждевременно раждане при 3 симптома:

• отваряне на вътрешния фаринкс с 1 cm;
• дължината на цервикалния канал е по-малка от 1 cm;
• наличие на болезнени маточни контракции.

Луминесцентна колоцитологична класификация на преждевременно раждане

Проучване нативни вагинални намазки, взети от страничната вагинално свода и се суши на въздух, произвеждат предложения на микроскоп при увеличение 100х използване флуорохром акридин оранж.

Оценка на намазка на до 36 седмици на бременността, че е препоръчително да се извърши класификация Шмит, на която реакция 1 показва рязане на естрогенен дефицит, реакцията на 2 - умерен дефицит на естроген, на реакция 3 - умерен естрогенно влияние, реакцията на 4 - рязко естрогенно влияние. Едно проучване на вагинална намазка, проведени в 300 здрави жени в гестационна 28-36 седмици разкри реакция 2, се препоръчва да се приеме като норма за дадена гестационна възраст. Критерият за благополучие в тази група е липсата на признаци на заплаха от аборт.

Когато заплаши преждевременно раждане, произведени луминисцентна проучване colpocytologic в 9500 жени. 85% от бременните жени са инсталирани 3-ти и 4-ти реакция вагинална намазка, което показва по-високи нива на естроген. В 15% от бременните симптоми на плоскоклетъчен епител дегенерация бяха открити, което показва намаляване на нивата на естроген. За дегенерация плоскоклетъчен при флуоресцентно изследване colpocytologic характеризира със следните морфологични промени - неяснота клетъчни вериги ядрата напускащи цитоплазмата, образуване на хомогенни клетъчни комплекси, лейкоцитарна инфилтрация в тях, липсата на възпалителни изменения клетки.

Като се вземат предвид резултатите от колфиологичните изследвания, в зависимост от тежестта на хормоналните нарушения, се препоръчва следната класификация на заплахата от прекъсване на бременността според колфиологията.

С хиперестрогенна форма:

• слаба степен на заплаха (62%);
• умерено "» (27%);
• рязко "(11%). Когато има хипоестрогенна форма:
• ниска степен на заплаха (78%);
• умерено »» (16%);
• рязко "(6%).

По този начин, 15% от бременните жени с заплашващ аборт открива възможности и дегенеративни промени в плоския епител, като знак, отразяващ gipozstrogenii плацентарна недостатъчност. Проучване kolpotsitogramm метод луминисценция за преждевременно раждане позволява важен диагностичен тест - дегенерацията на плоския епител, което показва намаляване на ендокринни функции на плацентата и развитието на плацентата недостатъчност.

Кардиотокография. Трябва да се помни, че за ранните признаци на преждевременно раждане на плода заплашва тахикардия при 180 удара / мин трябва да се разглеждат като знак за незрялост на органи и системи, а не като хипоксия (26-32 седмица от бременността). Симптомите на нарушена фетална активност според нашите данни корелират с данните от определянето на окситоциназата.

В чужбина се наблюдава по-често наблюдение на контрактилната активност на миометриума в бременни рискови групи за спонтанен аборт.

Окситоциназна активност в кръвния серум. Активността на окситоциназата в серума се определя по метода на Turrie et al. В модификацията на Baboon et al. В 120 бременни жени с заплашващ аборт от 16-ти до 36-ти та седмица на бременността oksitotsinazy ниво на активност е била значително по-ниска в сравнение с нормална бременност в същия период (16-32 седмица от бременността). На по-късна дата, т.е. На 33-36 седмица от бременността, тази разлика е по-малко изразена и ненадеждна. Когато се комбинира с заплахата от аборт и хипотрофия на плода, окситокиназната активност е най-ниската.

Също така трябва да се има предвид, че заедно с намаляването на активността на окситоциназата може да се наблюдава повишаване на активността на окситоциназа при застрашаващи раждания. В тези случаи бебетата са родени преждевременно, на 35-36 гестационна седмица със симптоми на изразена хипоксия на плода.

По този начин, нивото на активност в серум oksitotsinazy свързани с функционалното състояние на плацентата, и следователно определянето oksitotsinazy активност може да се използва като допълнителна функционален тест за диагностициране и прогнозиране на заболявания, които могат да възникнат, когато функционалната малоценност плацента преждевременно раждане.

В допълнение, oksitotsinazy серум може да се използва като показател за функцията на плацентата и фетуса статус в преждевременно раждане, известно е, че плацентата е място на образованието по време на бременност специфичен серум oksitotsinazy. Доказано е, че този ензим се локализира в синцитиалните клетки на плацентата и се секретира в интрававитационното пространство.

Линейното повишаване на окситоциназната активност е характерно за физиологично възникваща бременност. Отклонението от нормалния ход на кривата, както в посока на намаляване и увеличаване, характеризира функционалната недостатъчност на плацентата.

По този начин се препоръчва откриването на динамиката на активността на този ензим да бъде използвано като най-информативен тест за оценка на функционалното състояние на плацентата в случай на застрашаващо преждевременно раждане.

Ултразвуково определяне на дихателните движения на плода. Както знаете, при пълновременна бременност, преди раждането в продължение на 24-36 часа, има намаляване или дори пълното изчезване на дихателните движения.

За прогнозиране на преждевременно раждане се препоръчва да се вземат под внимание на дихателните движения на плода, ако дихателните движения липсват, раждане се случи в следващите 48 часа. Наличието на дихателните движения на плода в преждевременно раждане, дори и без лечение, доставка в рамките на една седмица и повече.

Договарящата дейност на матката. Амбулаторно в контекста на предната клиника при бременни жени с риск от спонтанен аборт, препоръчително е да се регистрира контрактилната активност на матката. В къщи, особено вечер, се определя от самопалпацията на матката и в някои случаи от използването на специален ток, който се извършва главно в чужбина. Това е така, защото като матката при samopalpatsii, дори и с непрестанно поучаване бременна и използване tokodinamometra, последният по-рано взима началните етапи на заплашващ аборт от субективни чувства на бременната жена.

Ако има 4 или повече контракции на матката с продължителност от 40-45 s или повече в продължение на един час, е необходима хоспитализация в болницата. Това позволява на 85% да предотвратява преждевременното раждане поради своевременно лечение.

Съществуват четири етапа на застрашаване на преждевременно раждане според многоканална външна хистерография:

• / етап - наличие на малки маточни контракции - по-малко от 8 през 15 минути;
• // Етап - външен вид на големи маточни контракции с до 150 малки и намаляване на честотата на маточните контракции (в зависимост от вида на маточните контракции и Breksa Alvarez тонална GIAC);
• ІІІ етап - повишаване на свиваемостта на матката от 150 до 250 секунди, интензитет - от 10 до 25 мм;
• Етап IV застрашаващи аборт характеризира с повишена матката активност с продължителност повече от 250, интензитетът - повече от 25 mm, по-голямо намаление координирани, там е феномен на доминантен дъно и тройна наклон надолу, малка редукция регистриран рядко (1-2 в продължение на 15 минути).

Измерване на вагиналното рН. Както е известно, при нормална киселинност на вагиналната среда, жизнената активност на патогенните патогени е трудна. При рН във вагината <4.2 средата е твърде кисела. Следователно, прост и ефективен метод за превантивен контрол на заплахата от прекъсване е измерването на рН, което се извършва или с помощта на рН електрод или тестова хартия. При рН 4,2, ако се открие незадължителен патогенен агент, е необходимо лечение с широкоспектърни антибиотици.

Релаксиновият серум е потенциален маркер за преждевременно раждане. При определяне на концентрацията на релаксин в кръвния серум за гестационен период от 30 седмици, високите нива показват опасност от доставяне - 455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Обикновено нивото на релаксан е 327 ± 139 pg / ml или 54 ± 4 mmol / l.

От голямо практическо значение е точната диагноза на разкъсването на мембраните, тъй като това определя тактиката на управлението и прогнозата за резултата от преждевременния труд. При тестване на проби от амниотична течност с нитразин хартия се установява алкална реакция, а на изсъхналите стъкла - картина на папрат. При съмнителни случаи, обемът на амниотичната течност се изчислява въз основа на данните от ехографията.

Амниоцентезата се използва широко при лечението на преждевременно раждане, позволявайки да се идентифицира вътрематочната инфекция, открита в 10-20% от случаите, като се оценява степента на зрялост на плода.

Изпитването за изпаряване се използва за определяне на разрушаването на мембраните, описано за първи път от Iannetta през 1994 г. Тя се основава на изпаряване на материал, взет от цервикалния канал върху плъзгач. В присъствието на вода след изпаряване остава бяла утайка, при липса на вода, кафява утайка . Резултатите от теста при 89,5% са положителни, при 10,5% - фалшиво-отрицателни. Нямаше фалшиво положителни резултати, в 100% от случаите бяха потвърдени истински отрицателни данни.

Луминисцентни-колфоцитологични изследвания за диагностициране на преминаването на амниотична течност, но вагинално намазка. Голям брой проучвания по въпроса за диагностиката на изхвърлянето на вода свидетелстват за отсъствието на точен и лесно изпълним диагностичен тест, който надеждно показва преминаването на водата.

За откриване на елементи на околоплодна течност във вагинални секрети използване съдържание регулируема вагинално свод, депозиран тънко върху предметно стъкло с помощта на дървена шпатула или пипета дебело стъкло вентилатор на края. Освен това, по същия предметното стъкло покритие с дебелина капка вагинални съдържание за откриване на фигури кристализация. Намазки се сушат на въздух в продължение на 3-4 минути, и след това изследвани под флуоресцентен микроскоп с устройство при 100-кратно увеличение. За образуването на флуоресценция използване флуорохром акридин оранж при разреждане от 1: 30 000 Изследване на флуоресцентен микроскоп за откриване амниотичната фигури течност кристализация проведени без sinefioletovogo филтър (FS-1) в понижава микроскоп хладник флуорохром за откриване на фигури кристализация ползване непрактично поради споменатите фигури кристализация Ясно видими на жълт фон, но не контрастиращи с флуорохром.

За да се изясни диагностичната стойност на предложените методи за откриване на елементи на амниотичните течности, ние едновременно извършихме Zeyvang тест, проба за кристализация с еозиново оцветяване и амниоскопия.

В изследване на вагиналната намазка върху фон майката плоскоклетъчен епител, левкоцити, слуз и вагиналната флора намерено anuclear клетки flake- плода, които са безспорен знак на присъствието във вагиналния съдържанието на околоплодната течност. В умората клетките на плода на скалпа се намират както поотделно, така и на групи сред плоския епител на майката. Фетални везни в 1% - 2 пъти по-малко от размера на плоския епител на майката, блещукат леко зелено или леко розово. Интензитетът на луминисценцията е по-малък от този на другите елементи на вагиналното намазка. Тяхната форма е овална или многоъгълна. В присъствието на малък брой сквамозни клетки във вагиналното съдържание те се намират главно около периферията на смазката.

Изпитването за кристализация на амниотична течност, до голяма степен зависимо от количеството вода и продължителността на безводната междина, изглежда по-малко надеждно от откриването на фетални скали. При дълъг безводен интервал (повече от 6-8 часа), диагностичната стойност на откриването на кристализация спада рязко. За разлика от кристализацията на цервикалната слуз, кристализацията на водата образува фигури от снежинки и звезди, които, прилежащи един към друг, създават впечатление за фини бродерии. Кристализирането на цервикалната слуз образува фигури на папрати.

По този начин най-надеждният тест за отклоняване на водата е методът на луминесцентна колцитология с намирането на фетални скали, при които в 98% от случаите се получават правилните резултати. Надеждността на този метод не зависи от количеството и продължителността на изходящата вода безводен интервал, е приложима за бременност над 33-34 седмици, като в по-ранните етапи на отхвърляне бременност фетални епидермис изразени много слабо.

Плодова фибронектин като маркер на преждевременно раждане. През последните години широко се обсъжда биохимичен маркер на преждевременно раждане - фетален фибронектин, дефиниран в цервико-вагинално съдържание.

За определяне на концентрацията на фетален фибронектин в цервикални и вагинални секрети, както и кал-околоплодна течност и в майчината кръвната плазма се използва чувствителен метод за определяне на моноклонални антитела. Бяха проведени и имунохистохимични изследвания за определяне на разпределението на феталния фибронектин в плацентата и в амния и хорион. Най-подробните проучвания принадлежат на Lockwood et al. Установено е, че във физиологичен план бременност и раждане плодове фибронектин рядко е определено в цервико-вагинален секрет при концентрация от не повече от 0,05 г / мл между 21-27 седмици от бременността шийката (4%) и 3% в вагиналните секрети , Високите нива на фетален фибронектин в околоплодната течност се определя и в цервико-вагинален секрет на бременни жени с руптура на мембрани (93.8%).

Цервико-вагинално плодове фибронектин също открива в 50.4% от бременните жени с многото преждевременно раждане на фона на повишена матката активност и цели мембрани. Фибронектин се определя при бременни жени, доставени преди термина с чувствителност 81.7% и специфичност - 82.5 %. В плацентата и в плодовата мембрана плодовият фибронектин се среща и в местата на контакт със стената на матката.

По този начин наличието на плодов фибронектин в II и III триместър идентифицира подгрупа от бременни жени с висок риск от преждевременно раждане. Това явление може да бъде обяснено чрез рефлексовото отделяне на хория от децидуатния слой с освобождаването на непокътнати или разлагащи се компоненти на хориоя на извънклетъчната матрица в цервикалния канал и влагалището.

Трябва да се отбележи, че нито 17-бета-естрадиолът, нито прогестеронът в кръвната плазма, нито С-реактивният белтък са маркери за преждевременно раждане. Фибронектин се открива в плазмата, извънклетъчната матрица, околоплодна течност, плацента, злокачествени клетки, означени в литературата като "онкофетален домейн» и открива чрез FDS-6 моноклонални антитела. Има предложения, че плодовият фибронектин може да бъде освободен в шийката на матката и влагалището в присъствието на възпаление в областта на плодовата мембрана, която в този случай е повредена.

В хода на бременността, когато установи, че по време на своето неусложнена до 22 седмици плодове фибронектин намерени в цервикалния канал 24% и една тайна вагина 17% от бременните жени. След 37 седмици на бременност съответно в 32% и 17% от случаите.

Между 21-37 седмици на бременност, плодови фибронектин в секрецията на цервикалния канал се определя само при 4%, а в секрецията на влагалището - само при 3%. Средната концентрация на фибронектин в секрецията на цервикалния канал е 0.26 ± 0.22 μg / ml, а във влагалището - 0.27 ± 0.23 μg / ml. Средни концентрации на фибронектин в кръвната плазма в майката съответно в тримесечния период на I, II и III на бременността - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml и 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Същевременно нивото на фибронектин в кръвната плазма на майката корелира с продължителността на бременността.

Когато пренатална руптура на мембрани вода фибронектин определя в 93.8% от цервико-вагинален секрет и средната концентрация на съответно 11.4 ± 5.5 мкг / мл и 11.1 ± 6.9 пг / мл; при пълна бременност, нивото на фибронектин в амниотичната течност е 27,1 ± 17,3 μg / ml. Важно е да се отбележи, че когато фетален фибронектин в цервико-вагинален секрет и пренатална изливане води среден интервал от време между руптура на пикочния мехур и преждевременно раждане е 2.1 дни и в отсъствие - 21 дни. С повишена матката активност и фетален мехур обикновено при 51,3% от бременни поколения стигна до 37-мо седмица на бременността в присъствието на фибронектин, без в 83.1% (р <0.01).

Преждевременно труда Средната концентрация на фетален фибронектин в цервико-вагинални секрети са съответно 2.2 ± 5.7 и 2.3 ± 5.7 пг / мл в сравнение с пълен период на бременност - 1.5 ± 3.4 мкг / мл и 0 , 4 ± 1.0 ug / ml. Прагът на фибронектин от плодове е 0,025-0,075 μg / ml.

Тъй преждевременно раждане в долния сегмент на матката се отделя от залепващи децидуална слой или има възпаление в областта, фибронектин освободен от извънклетъчната матрица хорион, когато активира неутрофилите. Поради това, появата на плода на фибронектин при доносени бременност е маркер за началото на раждането, тъй като и двете в срок и преждевременно раждане са често срещани варианти - разделянето на залепващи от децидуална слой. В същото време, наличието на плодов фибронектин в цервико-вагиналната тайна в II и III триместър на бременността е показател за преждевременно раждане. Имунохистохимично е показано, че плодовият фибронектин се определя в екстрацелуларната матрица на пространството на базално децидуа и интерворсин.

В същото време няколко изследователи показаха, че фибронектинът се увеличава с прееклампсия и увреждане на съдовия ендотелиум.

Досега източникът на "плодове" фибронектин не е напълно изяснен. Така че, Feinberg, Kliman (1992) установи, че плодовият фибронектин активно се синтезира, секретира и се намира в извънклетъчната матрица на трофобласта. Това предполага, че трофобластът на хория в извънклетъчната матрица е важен източник на фибронектин в секрецията на шийката и вагината. При преждевременно раждане може да възникне протеолитично разграждане на фибронектин в хорион. Между другото, изоензимите на фибронектин се намират както при небременни, така и при бременни жени. Авторите вярват, че определянето на фибронектин е ранен и по-специфичен маркер на преждевременно раждане в присъствието на възпалителен процес в хория на феталната мембрана.

Започната генерична дейност се диагностицира със следните признаци:

• стрес-болки в корема, при условие че контракциите се появяват по-често, отколкото след 10 минути и продължителността им е повече от 30 секунди;
• шийката на матката е рязко отрязана или изгладена, отваряне на фаринкса на матката 1 cm или повече;
• представената част е разположена ниско или притиснато до входа на малкия таз;
• често има конци от гениталния тракт.

Смята се, че дори и с редовни контракции и гладка шийката токолитичния терапия при липса на подходящ ефект за поддържане на бременността, тъй като позволява да се извърши регулиране на труда и предотвратяване на родова травма в майката и плода. Освен това е известно, че за да се генерира адаптивни механизми преждевременно фетален необходимо на 15 часа. Забележка също факта, че използването на бета-адренергичен агонист, в допълнение към регулирането на труда активност допринася за развитието на повърхностно активно вещество в незрели фетална белодробна тъкан.

Наличието на маточните контракции поне веднъж на всеки 10-15 минути, прогресивно скъсяване и изглаждане и спускане на шийката на матката представящия част от плода в непълен бременност е основа за диагностициране на преждевременно раждане.

Преждевременното раждане се характеризира с чести акушерски усложнения:

• преждевременно изхвърляне на амниотична течност;
• неправилно положение на плода;
• тазово представяне на фетуса;
• представяне и ниско прикрепване на плацентата;
• преждевременно отделяне на нормално разположената плацента;
• многоплодна бременност;
• следродилен и ранен следродилен кръвоизлив.

При раждането има несъгласувана раждаемост, бърз или бърз поток от раждането, което влошава тежестта на феталното състояние. По този начин се наблюдават бързи и бързи раждания при всяка трета жена в труда, един в четири отбелязва слабостта на труда. Това вероятно се дължи на факта, че преждевременно раждане се наблюдават при пациенти с тежки хормонално плацентни функция: повишени нива на плацентен лактоген, рязък спад в нивата на човешки хорион гонадотропин, естроген, pregnandiol.

Комплексът мерки за лечение и профилактика на заплашващ аборт преден план определен задача означава инхибиране на контрактилния активност на миометриума: магнезиев сулфат, metacin, простагландинови инхибитори, прогестерон, бета-агонисти, по-специално за подкожно приложение специален перфузори / апарат, GABA-позитивни вещество (например , Phenibut) и тяхната комбинация с fenazepamom, окситоцин антагонисти и други. Като се има предвид честото развитие на слабост на труда, ние препоръчваме следната опция rodostimulyatsii при жените с преждевременно раждане. Да се раждат 30 г рициново масло, чиста клизма. След очистване предписано хинин 0,05 грама на 15 минути, след това 4 пъти окситоцин интрамускулно 0.2 мл в 30-та 5 пъти. В това упражнение kardiomonitornoe следи динамиката на трудовата дейност и на плода състояние. В случай на рязко увеличение на работната rodostimulyatsiya на всеки етап може да бъде отменено или интервалите между прилагането на лекарства може да се увеличи.

Преждевременно труда и започна да заплашва фетална хипоксия се случва в една от всеки пет нови майки във връзка с раждането, отколкото е необходимо да се обърне специално внимание на опазването на intrapartum на плода, като вагинално раждане се установява около 90% от жените. Честотата на цезарово сечение при предшестваща бременност е около 10% средно. Основната индикация за коремна доставка в този случай е преждевременно отделяне на нормално разположен плацента и плацентата Previa, връв пролапс бримки, липсата на белега на матката. Оперативната доставка трябва да се използва главно за признаци на живот от майката, по-рядко - според свидетелските показания на плода.

Чрез анализ на характеристиките на процеса на преждевременно раждане, може да се заключи, че за да се поддържа бременността, на първо място трябва да се направи по-широко използване на по-ефективни форми на наркотици, особено на бета-агонисти. Eden, Sokol, Sorokin et al. Предлагащи тест със стимулиране на зърната на млечните жлези на бременни жени, за да се предскаже вероятността от настъпване на преждевременно раждане, в същото време посочи, че този тест с 50% намалява необходимостта от амбулаторно мониториране на маточната активност характер при бременни жени с висок риск от спонтанен аборт. Laros, Kitterman, Heilbron et al. Проучването на резултатите от бременност и раждане при бременни жени, които са получавали бета-агонисти и са rodorazresheny плодове с много ниско тегло при раждане (<1500 грама) показва различни ефекти върху новороденото с ниско раждане изокссуприн тегло, ритодрин, тербуталин и техни комбинации. Установено е, че най-ниската раждане травмата е отбелязано в прилагането на ритодрина сравнение с тербуталин.

Много местни и чуждестранни акушерки цитират данни за високата ефикасност на тези лекарства.

Понастоящем съществуват три групи лекарства, използвани за поддържане на бременност: разтвор на магнезиев сулфат, инхибитори на синтезата на простагландин синтетазата и бета-адренергичните лекарства.

Препоръчват се следните лекарства. магнезиев сулфат под формата на 25% разтвор от 10 ml интрамускулно 2-3 пъти на ден; Метацин с изразена заплаха първо се прилага интравенозно - 2 ml от 0,1% разтвор в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 20 капки / мин. В бъдеще метацинът се предписва интрамускулно за 1 ml от 0,1% разтвор 2-3 пъти на ден. При по-малко тежка заплаха, метацинът незабавно се прилага интрамускулно или под формата на таблетки от 0,002 g 2-3 пъти на ден.

Използваният интравенозен капсулиран паскулист се доставя в доза от 0,5 mg в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Скоростта на приложение е 10-20 капки / мин. Интравенозно лекарството продължава 6-8 часа. При достигане устойчиви токолитично ефект допълнително определя partusistena таблетка 5 мг 6 пъти на ден. Ако е необходимо, интравенозната токолиза се повтаря. Partusisten не трябва да се използва при жени в ранна бременност. Когато лошата поносимост не сме били отменени, но въведе вагинално или подкожно и по този начин има по-голям ефект токолитичния вероятно се дължи на забавяне на началото на десенсибилизация на бета-адренергичните рецептори. За да се предотврати преждевременно раждане, се предлага да се използва специално устройство за подкожно инжектиране на токолитици. Наблюдава се тенденция към връщане към употребата на магнезиев сулфат в малки дози. Показано е, че магнезиевият сулфат не повлиява неблагоприятно състоянието и развитието на плода и е ефективен инструмент за лечение на фетоплацентна недостатъчност.

Alupent трябва първо да се инжектира интравенозно - 1 ml от 0.05% разтвор в 500 ml от 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 10-20 капки / минута. След постигане на стабилен токолитичен ефект (след 6-8 часа), предписва се интрамускулно 1 ml 4 пъти на ден.

N-холинолитик Спасмолитин се предписва под формата на прах от 0,1 g 3-4 пъти на ден; Изадрин - в таблетки от 0.0025 - 0.005 g 3-6 пъти на ден.

Като се има предвид широкото приложение при лечението на застрашаващи и ранните раждания, е необходимо да се обърне особено внимание на индикациите и противопоказанията за употребата на бета-адреномиметици.

Показания за назначаване на бета-адреномиметици са:

• необходимостта от инхибиране на контрактилната активност на миометриума за профилактика и лечение на късни спонтанни аборти и преждевременно раждане;
• регулиране на труда в патологичния процес на доставяне - прекомерно труд, заплашващ руптура на матката;
• превенция на усложнения след хирургична интервенция за исхемико-цервикална недостатъчност, миомакемии и подобни хирургични интервенции по време на бременност;
• лечение на плацентарна недостатъчност.

Някои автори предполагат включване в показанията за лечение на късна токсикоза на бременни жени.

Предпоставка за употребата на бета-агонисти е липсата на противопоказания (бременност хипертония, хипертония с кръвното налягане 20/12 кРа или 150/90 mm Hg, и сърдечни дефекти - .. Вродена и ревматични, инсулин зависим захарен диабет, хипертиреоидизъм, Отлепване плацентата или кървене на матката, рак на матката отваряне гърлото повече от 4 см, висока температура по време на раждането, малформации на плода и мъртви фетуси, chorioamnionitis). Важно цялост фетален мехур, шийката на матката отвор не е повече от 4 см primiparous и не повече от 3 см в мултипарна. Продължителността на мача е не повече от 30 секунди. Честотата на контракциите е не повече от 10 минути. Продължителността на редовните контракции не е повече от 2-3 часа.

Когато се използват бета-адреномиметици, е необходимо да се вземат предвид възможните незначителни странични ефекти, които са типични за фармакодинамиката на тези лекарства. Появата на тахикардия до 120-130 удара в минута с въвеждането на лекарството и по-нататъшното превишаване на сърдечната честота изисква прекратяване на лечението; за предотвратяване на този страничен ефект, препоръчително е да се използват 1 таблетка 1-2 пъти изоптин (финоптин, верапамил) едновременно с бета-адреномиметик.

Увеличаването на кръвното налягане при майката не трябва да надвишава повече от 20 mm Hg. Чл. От началното и диастолното налягане не трябва да се понижават с по-малко от 20 mm Hg. Чл. Следователно, приложението на лекарството, особено интравенозно, при бременни жени трябва непременно да се извършва отстрани, приблизително 15 °.

Понякога майката има хипергликемия. В допълнение, при интравенозно приложение на лекарството трябва да се измерва на всеки 10-20 минути, кръвното налягане, сърдечната честота и естеството на дишането. Ако кръвното налягане, по-специално диастоличното, пада с 20 mm Hg. Чл. И по-малко и систолично - ще намалее с 30 mm или повече, е необходима съответна медицинска корекция.

Изследването на различни фармакологични агенти показа, че абсолютната и относителната ефикасност на лечението с тези средства при използване на магнезиев сулфат и метацин е отбелязана при 54,4%. Трябва да се отбележи, че лечението се счита за абсолютно ефективно, ако бременността може да бъде удължена до 36 седмици, а относително - ако бременността не се поддържа до 36 седмици, но се удължава за 10 дни или повече. Partusisten е ефективен при 95,5%, а на 83,5% при интравенозно и 72% при интрамускулна инжекция; в комбинация със спазмолитин - 78%, метацин 78 %, изоприн - 86% и в комбинация със спазмолитин - 91,3%.

Модифицираните индекси Baumgarten и Tsan-Troshchinsky са удобни критерии за оценка на заплахата от аборт, което ни позволява да сравняваме по-обективно резултатите от запазването на терапията с различните методи на лечение.

Важно е да се отбележи, че комбинацията от бета-адренергичен агонист с alupenta spazmolitin при препоръчаните дози при лечение на многото преждевременно раждане и началото на токолитично терапия подобрява ефективността с 20% в сравнение с бета-адренергичен агонист и с 30% в сравнение с използването на магнезиев сулфат и metatsina.

Тези вещества причиняват повишаване на фетуса поради промяната на хормон функция на плацентата и фетуса, т.е. Всички fetoplacental ..; след тяхното използване увеличава отделянето на естрогени - естрон, естрадиол и естриол, които едновременно определя печалба токолитично ефект. Това означава, че бета-агонисти са най-ефективният токолитично средство, което може да се използва в II половина на бременността, без риск от вредни ефекти върху плода. Наркотиците в тази група имат положително влияние върху утероплацентарния циркулация, насърчаване на образуването на белодробно повърхностно активно вещество и на белия дроб съзряване бързо плода, който е ефективен метод за предотвратяване на хиалинни мембрани ако бебето е родено преждевременно, и, освен това, тези вещества допринасят за увеличаване на теглото на плода. Употребата им през първата половина на бременността е противопоказана поради възможността за ембриотоксични ефекти.

Тя трябва да се разглежда като обещаваща заявка за тироксин растежа на плода, плацентата и новороденото в началото на неонаталния период. Понастоящем експерименти върху плъхове са показали, че когато майката намалява нивата на тироксин, повредени фетални мозъчни клетки и, следователно, тироидни хормони са важни за нормалното развитие на мозъка на бозайници. В същото време плацентата е непроходима за тези вещества. При хора, тези процеси не са добре разбрани, но е известно, че 7-седмично ембрион вече определя хормони на щитовидната жлеза, и при 9-10 седмици от бременността - в мозъка на плода, и тези хормони са синтезирани добри плодове. Тироксин се определя при фетуса и по-късно в бременност. Обширни изследвания в експеримент показва, че администрирането на бременни плъхове тироксин (T ₄ ) при доза от 10 мг от инжектиране доведе до 10-кратно повишаване концентрацията на тироксин в кръвта на майката и която остава повишена продължение на 12 часа и се връща в базално ниво след 24 часа. В същото време плода не е маркирана увеличение на Т ₄. Въвеждане на Т ₄ при дози от 10, 20 и 50 ug / ден води до увеличаване на масата на плодове на 20% от теглото на плацентата и 14.6%. Освен това, в постнаталния период е имало по-бърз растеж при новороденото. Полуживотът на Т ₄ в кръвната плазма на майката е около б часа, т. Е. По-малко, отколкото в не-бременни животни. Хипотиреоидизъм причинява фетална хипотрофия с нарушена съзряване на нервната система и мозъка, съответно, да се забави развитието. Установено е, че хормоните на щитовидната жлеза не преминават през плацентата от майката до плода. Въпреки това, съвременните изследвания сочат към известно преминаване на тези хормони при хипотиреоидизъм към фетуса. Най-вероятно, че вторични промени в майчината метаболизъм с хипотиреоидизъм (дори без прехвърляне на хормони през плацентата на плода) могат да повлияят на развитието на плода. В неонатални ефекти на хипертиреоидизъм са идентифицирани дори и в случаите, когато се дава по-високи дози на тироксин Повишени плода и плацентата тегло може да индиректно чрез увеличаване на количеството на хранителните вещества, които преминават при тези условия за плода или увеличаване на образуването на хормони плацента, както е показано с въвеждането на естрогени. Това увеличение на теглото на плода не е свързано със задържане на течности, или различни форми на тъкан хиперплазия на плода в матката. T ₄ стимулира растежа постнаталното на новородени, както е показано в лечението на анти-естроген. Следователно, при бременни жени с висок риск от преждевременно раждане на плода профилактично използване тироксин при ниски дози и други вещества, които повишават теглото на плода и плацентата може да бъде обещаващ път за по-нататъшно намаляване на перинатална заболеваемост и смъртност.

Лечение на застрашаващи раждания с прогестерон

Според литературата прогестеронът се смята за най-честите и изпитани средства за лечение на заплашващ аборт. Експериментът изследва ефекта на прогестерона на труда, едроклетъчен активиране на хипоталамуса неврони и иРНК експресия окситоцин в матката на плъх в късната бременност. Установено е, че интрамускулно инжектиране на прогестерон в ден 20 на бременност забавя началото на раждането до 28.2 часа в сравнение с контролните животни, които, обаче, да се появят, въпреки ниското съдържание на окситоцин мРНК в матката и намаляването на едроклетъчен активиране на неврони в хипоталамуса време на раждане , Съвременните изследвания показват, че клиницист серия прилагането на прогестерон в доза от 250 мг на седмица до около 500 и дори 1000 мг на седмица може да се предотврати преждевременно раждане.

В клиничната практика, при заплаха от прекъсване на бременността, прогестеронът е бил предписван и предписван интрамускулно дневно за 0,01 g (1 ml 1% разтвор) в продължение на 10-15 дни за курс на лечение. В този случай, ефектът му не се извършва незабавно и след 7-15 дни и затова е трудно да се определи какво е причинило Резултатът: употребата на прогестерон, дългосрочни грижи в болница или използването на други лекарства. Лечение на застрашаващи аборт прогестерон 0.01 гр веднъж дневно интрамускулно в продължение на 10-15 дни, води до намаляване на повишена активност на матката, но само в редки случаи това помага да се нормализира. Тя е неефективна за нормализиране на повишената контрактилна функция на матката. Ниска ефективност на лечението с прогестерон в тази доза на изразена опасност от прекъсване на бременността показва, че лечението на тази патология трябва да се диференцира, като се вземе предвид етапът на патологията на бременността.

С изразената заплаха от прекъсване на бременността, особено в комбинация с функционална истерико-цервикална недостатъчност, прогестеронът се лекува в дози, много по-високи от обичайните. Причината за това е да се проучване показва, че дневната потребност на бременни жени в прогестерон не е по-малко от 0,05 грама, и като се има предвид, че външно въведена прогестерон бързо се отделя от тялото, дозата трябва да бъде допълнително увеличен. Лекарството, успешно използвано при лечението на застрашаващо преждевременно раждане, е оксипрогестерон капронат, съдържащ 0,1 ml вещество в 1 ml. Дозите лутеум хормон в различните му форми, определени за лечение диапазон от 2 до 12 грам или по-горе в доза от лекарството в една инжекция от 0,125 грама на 0,25 грама на всеки 5-7 дни. Лечението продължава до 36-седмичния гестационен период с различни интервали между повторните инжекции на лекарството. Ефективността на лечението варира от 80 до 93%. Данните от литературата показват, че доскоро твърдите растения не са били определени по редица въпроси, свързани с лечението с прогестерон в големи дози. Това се отнася до избора на контингент от бременни жени за лечение, избора на оптимални дози от лекарства,

С опасност от прекъсване на фона на хабитуален аборт със симптоми на функционален маточната некомпетентност в ранните етапи на бременността, заедно с употребата на прогестерон в горните дози в същото време в началото на бременността са назначени човешки хорионгонадотропин (прегнил) в начална доза от 10 000 единици и след това 5000 ЕД два пъти седмично до 12 седмици от бременността и след това до 16 седмици от бременността 5000 единици веднъж седмично.

Според резултатите от изследването на дългосрочните резултати, не е имало неблагоприятен ефект от това лечение върху органогенезата в плода. Както е известно, в литературата има индикации за вирилизиращия ефект на гестагени върху женския плод, но има препарати като алилстеренол (гестантин), които не оказват такова влияние. Съвременните данни от литературата не разкриват отрицателния ефект на прогестерона върху развитието на плода.

Лечението трябва да започне с интрамускулно приложение на 1 мл 12,5% разтвор oksiprogesterona kapronat а (0.125 д), 2 пъти седмично, и дозата се удвоява (до 500 мг на седмица) за създаване външната hysterography повишена матката активност. Важно е да се подчертае един от основните признаци на ефективността на лечението oksiprogesterona kapronat - след 3-4 инжекции на лекарството се наблюдава в различна степен, са тежко стеснение на вътрешната ос, първият преди понякога свободно задоволително за проучване на пръст. Наред с това се наблюдава увеличение на тургурата на цервикалните тъкани. Лечение в болнична среда трябва да се извърши, по-специално в комбинация с функционален цервикален некомпетентност до 3 седмици и след това - с целите на амбулаторно лекарство в доза от 250 мг (2 мл 12,5% разтвор), един път на седмица за 36 седмици бременността.

Не е възможно да се установи връзка между ефективността на лечението и периода на бременност в началото на лечението.

Детското раждане продължава без особености, раждането на децата и тяхното последващо развитие с употребата на оксипрогестерон капронат - без отклонения от нормата.

Лечение на застрашаващи раждания с метацин

Клинични и експериментални проучвания показват, че когато бременността е 25-34 седмици, препоръчително е да се използва метацин 0,002 грама 2 до 4 пъти на ден. С hysterography показано, че пълното нормализиране на повишена матката активност, наблюдавана в началните етапи на заплашващ аборт и положителен ефект за разлика от хормонална терапия се наблюдава през първите 15 минути след приема на metatsina прах. Трябва да се отбележи, че при бременни жени с тежки симптоми на заплашващ аборт metacin в посочените дози (0.002 г) трябва да се прилага по-често - до 6 пъти на ден или допълват инжектиране подкожно или интрамускулно 1 мл от разтвор на 0.1% сутрин и вечер. Употребата на метацин намалява продължителността на лечението на пациентите с опасност от аборт в сравнение с резултатите от хормоналното лечение.

Лечение на застрашаващи и ранни раждания с инхибитори на синтеза на простагландини

Инхибиторите на синтеза на простагландините могат директно да регулират честотата на маточните контракции и тяхната амплитуда. Целесъобразно е да се използва един от най-ефективните инхибитори на синтеза на простагландин - индометацин, е показано най-високи концентрации на ендогенни простагландини в тялото, които се проявява клинично често висока амплитуда и честота на маточни контракции. Индометацинът инхибира напълно контракциите на матката в рамките на 1-8 часа.

Метод на индометацин -threatening преждевременно раждане и започна да следи: индометацин терапевтична доза не трябва да надвишава 0,125 грама, където първоначално се прилага орално една таблетка (капсула или по-добри дражета 0.025 ж) от индометацин, а втората доза се прилага под формата на супозитории за ректално две 0.05 при липса на ефект на 1-2 часа отново препоръчва задача 0,1 г индометацин под формата на две супозитория на 0.05 грама и от 2-4 часа - 0,1 грама ректално и 0,025 грама орално. Ранното лечение доза индометацин трябва да 0.2-0.25 грама / ден и не превишава 0,3 гр индометацин след поглъщане бързо и почти напълно се абсорбира от червата, 90% от него се свързва с плазмените протеини.

Индометацинът се предлага под формата на продължителна доза от 75 mg (индометацин забавен, забавен метандол).

Лекарството е ефективно при лечението на заплахата от прекъсване на бременността, добре толерирана от бременни жени, страничните ефекти са минимални, не повлияват неблагоприятно последващия ход на раждането, състоянието на плода и новороденото. Дългосрочните резултати от развитието на децата са добри.

Индометацин не се препоръчва за употреба при стомашно-чревни, бъбречни и ЦНС заболявания, както и при инфекции. Диспептичните симптоми на лекарството могат да бъдат намалени, ако индометацин се използва по време на хранене или под формата на супозитории, съдържащи 10 mg от лекарството. Установено, че Phenibutum доза от 50 мг / кг и Phenazepamum 2.5 мг / кг интравенозно има инхибиторен ефект върху матката съкратителната активност на небременни и бременни зайци. В допълнение, беше показано, че фенбит (150 mg / kg) и феназепам (3 mg / kg) не повлияват неблагоприятно развитието на плода при плъхове. Необходимо е клинично проучване на фенобат и феназепам като гравидопротектор в случай на опасност от спонтанен аборт. С въвеждането на Phenibutum в доза от 100 mg / kg се наблюдава прекратяване на контракциите. На Фенибут се препоръчва да приемате 0,75 mg / kg през първите 2 дни след 8 часа, на третия ден при 0,5 mg / kg след 8 часа в продължение на 3-5 дни. След курса на лечението, вземете почивка за 5-7 дни. По-ефективен ефект на фенобатиса се проявява, когато се комбинира с феннепам в резултат на взаимно подобрение на естеролитния и фетозащитния ефект. По този начин, когато се експресира заплаха и ажитация Phenibut препоръчва използването на 0,5 мг / кг заедно с 0001 fenaeepamom (1 мг) 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, последвани от 3-5 дни на прекъсване. При аварийна токолиза фенбит се използва интрамускулно за 1-2 ml от 0,1% ампулен разтвор.

Фенибут и феназепам имат физиологичен GABA-ергичен механизъм на инхибиране на контрактилната активност на матката. GABA-положителен вещество: Phenibut - ноотропичният наркотици и антихипоксичен действие и Phenazepamum - успокоително САВАергичното механизъм на действие са ефективни предпазни средства за защита на бременността.

Други наскоро въведени лекарства (магнезиев сулфат, калциеви антагонисти, окситоцинови антагонисти, диазоксид) все още не са били предмет на рандомизирани контролирани проучвания.

Хирургично лечение на исхемично-цервикална недостатъчност при бременни жени, страдащи от спонтанен аборт на бременност

Основният метод за лечение на исхемично-цервикална недостатъчност с травматичен характер е хирургически. В. Широдкар през 1954 г. За пръв път предлага да се укрепи вътрешният сфинктер на шийката на матката чрез кръгъл шев с найлонова нишка. През следващите години бяха предложени редица модификации на тази операция.

Най-благоприятното време за производството на тази операция е периодът на бременност от 12 до 20 седмици, тъй като ефективността на оперативната полза в определеното време ще бъде по-висока, за да се разкрие шийката на матката все още не достига значителна степен. В допълнение, целесъобразността на хирургичното лечение по време на тези периоди на бременност се потвърждава от данни за повишаване на чувствителността на матката към дразнене на шийката на матката с увеличаване на гестационната възраст. При гладкото протичане на бременността се препоръчва да се премахне шевът на 36-38-тата седмица, а в случай на бой и зацапване - да се прибегне до това незабавно. Операцията на Широдкар и неговите модификации обаче елиминират изотино-цервикалната недостатъчност само временно. При последващи бременности обикновено се изисква повторно оперативно лечение.

Подготовка за операция. Вечерта, в навечерието на операцията, бременната жена се поставя в очистваща клизма. През нощта назначете луминал (0,1 g) и госфолпен (0,025 g) вътре. Операцията се осъществява под носкретна или тиопентална анестезия в бременна позиция с повишен таз.

Техника на работа. И двете устни са голи с огледални лъчи на шийката на матката и се хващат с клепачите на Myso и се спускат надолу. В интерфейса на предната арка на вагиналната лигавица мембраната в шийката скалпел за получаване на средната надлъжна вдлъбнатина вагинално форникс дължина 0.5 см. Освен това, на шийката на матката се изтегля нагоре и приоритетно. В интерфейс лигавица задната дъгообразна структура на вагината в шийката на получаване на втората черупка, успоредна на първата надлъжна вдлъбнатина вагинално форникс дължина 0.5 см. Игла с тъп край на вагиналната стена се провежда letilanovuyu 0,5 см лента последователно през предните и задните участъци

Свободните краища на лентата, изход през предната част, са затегнати с въведените вътрешни OS на катетъра 0,5 см в диаметър. Краищата на равен лентата два възела. За да се улесни отстраняването на заваръчни краища на лентата е с дължина 3 cm Тази техника операция без усложнения по време на последния -. Руптура на мембрани, кървене изригване лента. Бременни в постоперативния период, първите 3 дни трябва да отговарят на строгата почивка на леглото, докато са в позиция с вдигнат таз; в продължение на 2 дни и антибиотик се прилагат интрамускулно в същото време в продължение на 10 дни, проведени терапия (прогестерон metacin, бета-адренергични агонисти, магнезиев сулфат), насочени към намаляване на възбудимостта на матката. В постоперативния период бременните жени могат да излязат от леглото на 4-ия ден - екстракт от болницата - на 10-ия ден.

При всички бременни жени подобна модификация на операцията в постоперативния период не предизвиква повишена температура, спазми, затягане на тъканите, както и исхемия и оток на шийката на матката. Премахването на лентата става без никакви затруднения.

По този начин, лечението на преждевременно родено на почвата на шийката на матката некомпетентност по модифицираната операция Shirodkara улеснява живородени в 85% от жените. Един неблагоприятен резултат на операцията е по-често при бременни жени с херния на пикочния мехур. В такива случаи Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz разработил нова техника операция за намаляване на честотата на неуспех за пролапс мехур - притежават максимална пълнене на пикочния мехур и под ftorotanovym анестезират чрез Foley катетър се въвежда в 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, след което операция Shirodkara след възлагане на постоперативно магнезиев сулфат и ритодрин. Успехът е отбелязан при всички бременни жени.

[1], [2], [3], [4],