Цезарово сечение с преждевременна бременност

Както е известно, понастоящем проблемът с "раждаемостта при раждането" в медицината е от голямо значение. Ето защо, независимо от обширни познания в тази област, на индивидуалния риск от спонтанен труда с преждевременно бременност често се пренебрегва само защото е доста трудно и необичайно да се разгледа този сложен процес въз основа на категорията "увреждане".

Благодарение на съвременните методи, използвани в акушерската практика (ехография, компютърна томография), беше доказано, че дори и в предитния период, преди началото на раждането, са възможни церебрални кръвоизливи. В същото време е възможно да се получат научни доказателства за произхода на вътречерепните кръвоизливи в резултат на прякото въздействие на раждащите болки върху фетуалния череп в процеса на раждането. По този начин ефектът на вътрематочно налягане върху главата на фетуса в II етап на раждане може да достигне 15 кг.

Някои чуждестранни автори смятат, че патофизиологични и неврохирургични преминава раждане без скрити травматично увреждане, т. Е., Без няколко промени в налягането в мозъка и лицевия череп, в основата на черепа и черепната-маточната преминаването към осовата тялото на гръбначния стълб с придружаващи заболявания макро - и микроциркулация. Изследване с от нейното начало е разработен изцяло "диференцирани неврони и в никакъв случай не е безформена хомогенна маса. Следователно, може да се образува необратими заболявания на кръвообращението в целия травматични мозъчни зони с богат субдурален хематом и интра вътреочното кръвоизлив.

Едновременно с това, началото на микроциркулационната ацидоза се превръща в животозастрашаващ церебрален оток. Огромното натоварване по време на раждането на плода може да се прояви под формата на болест само много години по-късно.

В зависимост от продължителността на лечението и опита на лекаря, честотата на цезарово сечение при пълноценна бременност има значителни разлики. Когато се обмисля разширяване на индикации за раждане с цезарово сечение при недоносени бременност е важно да се помисли за смъртността на бременни и родилки в преждевременно раждане, които според изследванията, е 26.8% от общия брой на смъртните случаи в бременността страна, раждане и след раждането. Водещите причини за смърт са късно токсикоза (26,8%), ekstragenital'nye заболяване (23,4%), кървене (21,9%), сепсис (12.4%).

41,4% от жените с късна токсикоза се доставят чрез цезарово сечение; При екстрагентна патология 13.4% се доставят чрез цезарово сечение. Трябва да се отбележи, че огромното мнозинство от жените (61,8%) са били изнесени чрез операция с цезарово сечение. В същото време анализът на смъртоносните резултати при преждевременно раждане показва, че 93,4% от жените са починали след раждането. По този начин операцията на цезарово сечение в случай на преждевременна бременност, както и в случай на спешно раждане, остава високорискова интервенция по отношение на майчината смъртност и заболеваемост.

Резултатите от научен анализ на перинатална смъртност показват, че основните причини за това са placentofetal недостатъчност при редица усложнения по време на бременност и zkstragenitalnyh заболявания (особено диабет), раждане травма и травма на генерични комбинация с дихателна недостатъчност и белодробна ателектаза, и фетални малформации. Познаването на тези основна причина за перинатална смъртност позволява въз основа на график начини за намаляването им в преди и intrapartum следродилни периоди. По-специално, се правят опити за проучване на ефекта на активната фаза на труда и метод за доставяне на честотата на вътречерепен кръвоизлив. Няколко проучвания са показали, че общата честота на кървене, който се развива в първите 7 дни на живота, е бил почти същият като цезарово сечение в ранните и късните периоди раждането, но към момента на възникването им варира. Повечето деца научават чрез цезарово сечение преди активната фаза на труда, кръвоизлив, разработени в рамките на първия час от живота. При деца с активната фаза на раждането доставка, маркирани прогресия на кръвоизлив в III-IV степен, независимо от начина на доставка.

В по-ранни изследвания обсъдени производство цезарово сечение седалищно преждевременно раждане и присъствието на близнаци с плодове с тегло по-малко от 2500 г, ако един от тях е в състояние затвора. Например, ако цезарово сечение седалищно предлежание на плода и 32-36 гестационна седмица се провежда с маса плодове 1501- 2500 грама, броят на децата, които е починал, след като операцията е била 16 пъти по-малко, отколкото през преждевременно раждане вагинално. Важно е да се отбележи, че състоянието на новородените, родено с цезарово сечение, е значително по-добро.

В този случай тежката и умерена степен на асфиксия е била 2,5 пъти по-малка при групата деца, доставяна при операция с цезарово сечение. Ето защо се препоръчва тази операция да се използва по-широко при преждевременно раждане. Други автори, въпреки нарастването на честотата на цезаровите сечения седалищно предлежание плода и преждевременно раждане, не откриват разлика в състоянието на деца с тегло 1501-2500 ж в сравнение с децата, които са родени вагинално. Ето защо редица акушерки вярват, че намаляването на перинаталната смъртност трябва да се дължи на предотвратяването на преждевременно раждане, непрекъснато наблюдение на плода.

Според съвременните данни честотата на цезарово сечение с преждевременна бременност е около 12%. Почти половината от случаите се извършват по планиран начин, всяка пета жена - във връзка с кървене и тазово представяне на фетуса или неговата хипотрофия. При половината от жените операцията се изразходва по време на генеричния сертификат. Повечето автори сега са склонни да обмислят много ниско телесно тегло (по-малко от 1500 g) при цезарово сечение, което заслужава допълнително проучване. Забележителни са резултатите от цезаровото доставка до 32 гестационна седмица. Основните показания за операцията са: остра обезценка на плода състояние, хронична хипоксия, себе си преждевременно раждане, многоплодна бременност и неизбежно преждевременно раждане, болест на майката, sochetannye четения. Около 70 % от бебетата, родени преди 32-та седмица на бременността, са имали нормално психомоторно развитие, когато са наблюдавани до 5 години. Предимствата на оперативното абдоминално доставяне в случай на предварително съществуване с наличие на тазово представяне на плода са убедително показани. Някои автори смятат, че резултатите от операциите за новородено секция влияе върху матката, тъй като в 26-32 седмица от бременността и тегло на плода 501-1500 ж трябва да бъдат изключително внимателни доставка. В същото време, по време на тези периоди се наблюдава лошо разгръщане на долния маточен сегмент, както и обиколка на главата на 28 седмици е около 25 см и съответно 23 см 30 см в 32-та седмица от бременността, фетална дължина, когато на 26 седмици и 28 см в 32-та седмица от бременността.

В същото време някои автори вярват, че преждевременните новородени, извлечени с цезарово сечение, имат редица характеристики през неонаталния период. Резултатът от операцията за плода се определя от усложненията на бременността, наличието и състоянието на белега на матката, екстрагентните заболявания на майката и степента на зрялост на плода. Смята се, че в съвременните условия цезарово сечение при преждевременна бременност и особено при наличие на белег върху матката трябва да се извършва само при строги указания от майката.

Въпреки факта, че много автори са се въздържали от секцио раждания и маса на плода по-малко от 1 500 грама, но все пак трябва да се отбележи, че честотата на постнатална смърт на деца в рамките на 2 пъти по-малки, с цезарово сечение, както и честотата на ниски рейтинги Apgar и вътречерепен кръвоизливът не е различен в двете групи. Най-голямата честота на операцията е била с бременност от 29-34 седмици. В същото време той отбеляза, че лекарите не са в състояние да се научите как да достави бебе в седалищно предлежание представяне, тъй като всеки един ученик годишно е необходимо, два раждане в седалищно предлежание представяне. Поради това честотата на секцио цезарово сечение в тазовата форма може да се увеличи в бъдеще и да достигне 100%. Понастоящем, при раждането, всички раждания трябва да завършват с операция с цезарово сечение. Не е имало обаче значителна зависимост между честотата на перинаталната смъртност и честотата на цезарово сечение. Поради това, до сега остър проблем - намаляване на риска от цезарово сечение, ако доставката на преждевременно раждане на плода в седалищно предлежание представяне.

По този начин, използването на цезарово сечение не намалява честотата на хипоксия, раждаемост, енцефалопатия или неонатална смъртност. Затова се стига до заключението, че при преждевременно раждане при тазово представяне, цезарово сечение на 29-36 седмици няма предимства пред доставянето чрез естествени раждания. Операция до 29 седмици в повечето случаи може да бъде оправдана. Също така е установено, че малформации на плода и респираторен дистрес на плода се наблюдават по-често при тазово представяне на фетуса.

Той заслужава голямо внимание на въпроса за заболеваемост и смъртност при преждевременно родени бебета, родени в позицията на седалищно предлежание, с тегло при раждане 1500гр или по-малко, в зависимост от начина на доставка (вагинален или коремна начин на доставка). В няколко проучвания, основаващи се на малък брой наблюдения, се стига до заключението, че ефектът на метода на доставка върху детската смъртност не е разкрит. Причините за детската смъртност и в двете групи са вътречерепни кръвоизливи и екстремна незрялост. Цел изследователски методи (рН стойност в кръвта на пъпната връв, Апгар резултат и др.), Показват, че бебетата извлечени хирургически имат по-добри параметри за адаптация в сравнение с деца, чрез вагинално раждане. Тези проучвания показват благоприятен ефект навременна и нежна цезаровото сечение върху честотата на деца с ниско тегло при раждане, родени в позицията на седалищно предлежание. По-специално, цезаровото сечение може да намали перинаталната смъртност при новородени с 50% при тазово представяне и ниска телесна маса на фетусите. Освен това, децата, възстановени чрез секцио цезарово сечение, имат по-ниска честота в сравнение с децата, родени чрез естествени родилки. Затова се правят заключения дори относно разширяването на индикациите за коремна доставка при деца с ниско тегло при раждане.

Голямо внимание се обръща на въпросите, свързани с управлението на бременността и раждането при многоплодна бременност. В редица съвременни творби се поставя под въпрос, че се увеличава честотата на цезарово сечение ще подобри условията за съществуването на деца при раждането. Необходимо е да се наблегне на факта, че след 35 седмици на бременността неонаталния изход за втори плода не зависи от начина на доставка. Други автори смятат, че ако втората плода не е главичното представяне, е необходимо да се произведе цезарово сечение, дори и в лицето, ако първият плода е роден вагинално. Някои изследователи смятат, че децата в тегло над 1500 грама раждане вагинално и безопасни, тъй като в цезарово сечение. Въпреки това, някои автори считат, че извличането на плода за таза край с втори фетален тегло над 1 500 грама най-целесъобразно алтернатива цезарово сечение и външна ротация. Следователно, оптималният избор на метода за доставяне на втория от феталните близнаци остава спорен въпрос на съвременната акушерка. Външният завой на втория плод в тазовата презентация от близнаци е сравнително ново постижение в управлението на многоплодните бременности. Въпреки това, няколко проучвания показват, че външната търна свързан с голям брой повреди в извличането на плода за таза цел. В същото време няма разлика в неонаталната смъртност с тези методи на доставяне. Така, екстракция на плода за таза втори край на близнаци с телесно тегло над 1500 грама е алтернатива цезарово сечение или външен въртене. Досега обаче има малко сравнително проучване по този въпрос. Това вероятно се дължи на липсата на работа по развитието на плода при двойна бременност. Развитие на плода по време на бременност с близнаци се влияе от параметри като държавата и присъствието на хорион mezhplodnyh анастомози в плацентата при еднояйчни близнаци. Беше отбелязано, че при двойна бременност на 32-34 седмици растежът на плода се забавя. По този начин телесното тегло на новородените близнаци е с 10% по-малко от теглото на плода при единична бременност. Намалените темпове на растеж могат да засегнат както близнаците, така и една от тях, като тази разлика може да бъде 25%. Забавянето на развитието на плода засяга основно дължината и масата на тялото на бебето. В проучването на състоянието на новородените възстановени чрез цезарово сечение, е необходимо да се вземе предвид ефекта на анестезията и продължителност на интервала: маточната разрез - доставката е състоянието на новороденото. В този случай, ако дължината на този интервал е по-малко от 90 и, че е по-изразен ацидоза при условия на епидурална аналгезия. При удължаване на този интервал при условия на обща анестезия се наблюдава и повишаване на ацидозата. За да се намали traumatization деца, особено с малка маса, в момента в областта цезарово голямо значение е прикрепена към вертикалния участък на матката в долната си сегмент, особено в напречна позиция, плацента превия, в производството на хистеректомия, и присъствието на маточни фиброиди в долния сегмент от него. От особено значение е въпросът при екстрахиране на плода тегло 1000-1500 г (isthmic-веществени матката надлъжен разрез).

По същество, за да се признае, че увеличение на честотата на цезаровото сечение при недоносени бременност все повече се основава на неонатални показатели - незрялост, перинатална инфекция, рискът от раждане травма на майката, плода и новороденото. Затова гласовете се изразяват в защита на разпоредбата, че цезаровото сечение не трябва да се извършва преди 32-та седмица на бременността.

Когато предсказуем оценка преждевременно плодове и плодови с хипотрофия (остър забавен растеж на плода): оцеляването на забавяне растежа на плода на деца цезарово сечение в момента почти 40%, и при недоносени - 75%. Основните причини за смъртта са били placenta previa (30%), малформации на фетуса, полихидрамнио, резус-конфликт. Като цяло, рискът от смъртност при фетуси с тегло под 1500 g е значително по-висок при вагинално приложение, отколкото при цезарово сечение. Прогнозата за фетус с период на бременност, по-малка от 28 седмици, обикновено е несигурна, като бременността е 28-32 седмици - по-благоприятна. Важно е да се подчертае, че рискът от неонаталния респираторен дистрес синдром е пропорционално на продължителността на бременността и по възможност по-висок при кърмачета, цезарово сечение, отколкото за вагинално раждане канал.

В литературата има индикации за повишен риск от развитие на респираторен дистрес синдром, в зависимост от индикациите за раждане с цезарово сечение, включително пренатална кървене, диабет, нарушена kardiotokogrammu плода, сутрешно гадене при бременни жени. Синдром на респираторен дистрес се увеличава с теглото на бебето намалява: при 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000-2499 g - 7.1%.

По този начин, необходимостта от бърза доставка с преждевременно раждане се случва в почти 75% от случаите преди началото на раждането.

Основните индикации за цезарово сечение от страна на плода са:

• фетална хипоксия, главно поради фетоплацентна недостатъчност поради късна токсикоза, особено в комбинация със захарен диабет;
• тазобедреното представяне на фетуса с появата на симптоми на нарушаване на живота.

Почти 50% от цезаровите секции с преждевременна бременност се извършват с началото на раждането. Най-честите признаци за него са:

• напречно и наклонено положение на плода;
• влошаване на плода срещу екстрагенитална патология (главно диабет) при жени на половинката;
• застрашаваща руптура на матката;
• неефективност на индукцията при изхвърлянето на амниотична течност.

В заключение следва да се отбележи, че перинатална смъртност в цезарово сечение при жени с преждевременно родени по време на бременност само 1.3 пъти на перинаталната смъртност вагинално раждане (в срок перинатална смъртност 3-6 пъти по-висока при цезарово сечение, отколкото за вагинално родовия канал).

Най перинатална загуба се наблюдава при деца с тегло 1500 грама или по-малко като в оперативната доставката, по време на доставка и вагинално раждане и перинатална смъртност в двата случая по същество равни и по-голяма от 75% от всички години на наблюдение. Това означава, че при липсата на добре развити услуги неонатална бебе тегло и по-малко от 1500 грама е относителна контраиндикация за доставка на корема в полза на плода цезарово сечение при такива обстоятелства трябва да бъдат направени най-вече за здравето на майката.

По този начин жените с преждевременно раждане трябва да бъдат насочени към високорискова група. Те имат анамнеза за спонтанен аборт, изкуствено прекратяване на бременността, аномалии на генитални органи, извънземни болести. Следователно, в групата на жените с различни акушерски усложнения честотата на преждевременно раждане е по-висока. Работата трябва да се извършва в специализирана акушерска болница, където има възможности за предотвратяване на възможни усложнения от майката и плода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]