Течни, пенести изпражнения при кърмачета жълт, зелен цвят

Педиатрите винаги обръщат внимание на всякакви промени в характера на изпражненията при кърмачетата като основен индикатор за състоянието на храносмилателната система, от правилното функциониране на която зависи развитието на детето. Следователно, появата на такъв симптом като пенести изпражнения при кърмаче изисква установяване на причините за него и предприемане на подходящи мерки.

Епидемиология

В местната педиатрия статистиката за ензимните патологии сред кърмачетата практически не съществува. Но специалистите по неонатална ендокринология подчертават, че вроденият лактазен дефицит е изключително рядък, а много по-чести диагнози са: глюкозо-галактозна малабсорбция (лактазен дефицит) и алергия към млечен протеин.

Преждевременно родените бебета, родени в 28-ма гестационна седмица, имат минимално ниски нива на лактаза в червата си. Но почти 40% от бебетата, родени в 34-та гестационна седмица, имат значително по-високи нива на лактазна активност, което прави възможно кърменето им.

Смята се, че близо 4 милиарда души по света имат малабсорбция на лактоза, но симптомите на непоносимост към лактоза рядко се развиват при деца под шестгодишна възраст.

Непоносимост към лактоглобулините от кравето мляко се среща при 2-5% от кърмачетата през първите три месеца от живота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини пенести изпражнения при бебето

Независимо от вида хранене на кърмачето, първите признаци на недохранване са леко пенливи, зеленикави изпражнения; зелените пенливи изпражнения при кърмачета могат да се дължат и на нарушение на чревната микробиота и преобладаване на патогенни микроби в нея.

В други случаи причините за пенести изпражнения при кърмачета са свързани с генетично обусловени ензимни дефицити, както и с вродена непоносимост към млечна захар (лактоза), протеини от краве мляко (лактоглобулини) и зърнен глутен (пшеница, ръж, овес и ечемик) - глутен.

Според педиатрите, честото подуване на корема, коликите и пенестите изпражнения при кърмено бебе веднага пораждат съмнения, че детето има хиполактазия или вторична лактозна малабсорбция (недостатъчно храносмилане), която обикновено се нарича лактазен дефицит при деца или лактозна алергия. Трябва да се отбележи, че пълната вродена липса на лактаза, наследена като автозомно-рецесивен белег, се диагностицира изключително рядко.

Най-често патогенезата на нарушенията на лактозния метаболизъм е свързана с намалена експресия или активност на лактаза (гликозид хидролаза), чревен ензим, локализиран в мембраните на ентероцитите на лигавичния епител на четковата граница (микровили) на тънките черва.

При този тип ферментопатия, газове и жълти пенести изпражнения при кърмачета се появяват в резултат на факта, че при недостатъчна експресия на лактаза, въглехидратът в кърмата, лактозата [β-D-галактопиранозил-(1-4)-D-глюкоза], практически не се усвоява, т.е. не се разгражда в тънките черва до монозахариди, които се абсорбират от организма - D-глюкоза и D-галактоза.

Проучванията показват, че недоносените бебета имат частичен лактазен дефицит поради чревна незрялост, но е невъзможно да се увеличи активността на този ензим, тъй като той е неиндивидуален ензим. Веднага щом обаче в червата на бебето се появи достатъчен брой симбиотични бактерии Lactobacillus и Bifidobacterium, разграждащи лактозата, изпражненията му се нормализират.

Освен това, намалената експресия на лактаза при кърмачета може да възникне поради прекомерно високи нива на тиреоидния хормон тироксин, въпреки че всички новородени имат леко повишени нива на трийодтиронин и тироксин, които са необходими за развитието на централната нервна система.

Малабсорбцията на лактоза може да бъде причинена от инфекциозен ентерит и чревно възпаление с всякаква етиология, лекарства (особено антибиотици) и вроден синдром на късото черво при кърмачета. Наличието на който и да е от тези фактори може да причини пенести изпражнения с кръв при кърмачета.

Когато се наблюдават пенести изпражнения при бебе на смесено хранене, причината може да бъде не само лактазна недостатъчност или чревна реакция към нов допълващ хранителен продукт, но и алергична реакция към глутенови протеини в зърнените храни - цьолиакия. Нейната патогенеза се състои от анормален имунен отговор на организма и производството на автоантитела към глутен или глиадин, което води до възпалителна реакция в епитела на тънките черва с атрофия на част от микроворсите.

Загубата на апетит, подуването на корема, хроничната диария и пенестите изпражнения при бебе, хранено с адаптирано мляко, също могат да бъдат причинени от глутенова непоносимост.

Жълтите пенести изпражнения при кърмачета, а понякога и течните пенести изпражнения с кръв, могат да бъдат резултат от алергия към мляко при деца, по-точно към суроватъчните протеини на кравето мляко.

А в случай на наследствена непоносимост към захароза, причинена от дефицит на чревните ензими изомалтаза и алфа-глюкозидаза, при кърмачета, чиято диета включва млечни формули, плодови пюрета и сокове, се появяват воднисти пенести изпражнения.

Рискови фактори

Вероятността от пенливи изпражнения при кърмачета се увеличава, ако:

• майката няма достатъчно кърма;
• детето има нарушения на чревната микрофлора;
• бебето е родено преждевременно (недоносените бебета, освен че имат незряло черво, се отличават с това, че сучат слабо от гърдата и често страдат от недохранване);
• родителите въвеждат допълнителни храни неправилно;
• има фамилна анамнеза за ензимни патологии;
• детето има фамилна анамнеза за цьолиакия (кръвни роднини от първа степен);
• Кръвта на детето има повишени нива на тиреоидни хормони.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Усложнения и последствия

Невъзможността на червата на детето да усвояват лактозата не само забавя растежа на полезните бифидобактерии и образуването на здрава микробиота, но и намалява приема на галактоза, която е част от лактозата и е необходима за образуването на гликолипиди в клетъчните мембрани.

Усложненията от непоносимостта към мляко - ако не се предпише правилно хранене навреме - водят до увреждане на лигавицата на дебелото черво, хронична диария и забавено развитие на децата.

Хранителни дефицити, дефицит на витамини от група В, анемия и забавяне на растежа са възможни последици от алергията към глутенния протеин.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика пенести изпражнения при бебето

В педиатрията диагнозата на пенести изпражнения при кърмачета се основава на анамнезата и оплакванията на родителите, прегледа на детето, оценката на нивото на неговото развитие и динамиката на наддаване на тегло.

Вземат се следните тестове:

• анализ на изпражненията (микробиологичен, за съдържание на въглехидрати, за ниво на pH);
• общ кръвен тест;
• кръвен тест за тироидни хормони (Т3 и Т4);
• Кръвен ELISA тест за имуноглобулин IgE (към лактоглобулини от краве мляко) и антитела към глиадин (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е необходима, за да се определи точно естеството на съществуващата патология – ензимна или имунна.

Лечение пенести изпражнения при бебето

Единственото лечение за пенести изпражнения при кърмачета с горепосочените метаболитни патологии е диета в зависимост от етиологията: без лактоза, без млечни продукти, без захароза, без глутен.

Прочетете също: Какво да правите, ако детето ви има непоносимост към лактоза?

Пробиотиците, препоръчани от педиатри, помагат само в случаи на нарушения на чревната микрофлора.

Предотвратяване

Към днешна дата няма превантивни мерки за предотвратяване на развитието на малабсорбция на лактоза, вродена непоносимост към млечни протеини или глутен.

Прогноза

Пенливите изпражнения при кърмачетата се нормализират, ако се спазват ограничения, въведени в хранителната система на детето. В случай на цьолиакия, тези ограничения трябва да се спазват през целия живот.

[ 13 ]