Тактики за управление на сложни раждания

Ражданията окончателен бременността, е стъпка в който отговорността за тяхното благоприятен изход за майката и плода е поверено на родилен дом на лекаря. Това особено увеличава раждането, усложнено от наличието на определена патология в майката. Най-правилното решение за тактиката на управление на труда в тези случаи трябва да се основава не само на високото ниво на знания и опит на акушер-гинеколог, но също така и на подробен запознаване с всички функции на новите майки, като се има предвид нейната възраст, професия, акушерска и фамилна анамнеза, наличието или липсата на или други усложнения на бременността и свързаните с нея заболявания, състоянието на плода, в показаните случаи, заключението на специалисти, свързани с това. В този случай ориентацията на лекаря трябва да е бърза.

На първо място, основната позиция на лекаря във всеки отделен случай на раждане трябва да бъде ясно определена - дали да се провежда консервативно - естествено без хирургическа интервенция; да се придържат към консервативно-очакващата тактика, като позволяват възможна необходимост от преход към хирургическа доставка, или най-накрая, от самото начало, считайте хирургическата намеса за целесъобразна.

В допълнение, при четене с всички данни трябва да бъдат възможни усложнения по време на раждането и предварително да определят съответни превантивни мерки, заедно с анестезиолог да препоръча метод за облекчаване на болката по време на раждането. В същото време трябва да се има предвид, че не винаги е възможно да се предвидят предварително всички усложнения, които могат да възникнат по време на раждането. Следователно, планираният дългосрочен план за управление на раждането може по-късно да претърпи доста значителна промяна или допълнение. Въпреки това, в повечето случаи такива "неочаквани" усложнения могат да бъдат предоставени, ако бременните жени са добре проучени преди раждането и особеностите на всеки от тях са били взети предвид при изготвянето на план за раждане. По този начин проблемът с предсказването и своевременното предотвратяване на усложнения по време на раждането продължава да бъде релевантен в съвременната акушеро-гинекология.

Документираният план за управление на ражданията обикновено трябва да съдържа пълна клинична диагноза (гестационна възраст, усложнения, свързани с бременността заболявания и акушерска история). По-долу е направено заключение, което показва:

• характеристики на този конкретен случай, обосноваващи тактиката на раждане;
• формулирането на тактиката за провеждане на труда;
• препоръчани превантивни мерки;
• метод за аналгезия на раждането.

Като прибавим към диагнозата "особено акушерска историята", насочен към определяне медицинска помощ към толкова важна за управлението на трудовите данни, като цезарово сечение, преждевременно раждане обикновено, мъртво раждане история и др.

Смята се, че планът за доставка трябва да бъде формиран в процеса на мониторинг на бременната жена, като се вземат предвид установените рискови фактори преди и преди раждане. На първо място, лекарят трябва ясно да определи нивото на акушерската институция за жената, която работи. Също така е важно да се определи срокът на доставка. Следващият кардинален аспект при изготвянето на плана за доставка според авторите е изборът на метода, определен от прогнозата за вероятни усложнения. Качеството на прогнозирането на труда зависи пряко от способността на акушер-гинеколози за асоциативно мислене. При определена категория жени изборът на начина на доставка трябва да бъде решен от гледна точка на цезарово сечение.

През последните години са направени опити да се предскаже показването с резултати в резултатите. До известна степен това предложение е оправдано, но препоръчаните системи не предвиждат редица други фактори, които могат да повлияят на резултата от раждането.

Фактори, които трябва да бъдат взети предвид при планирането на тактиката за провеждане на сложни раждания

Възраст. Първичното внимание трябва да се обърне на едностранните жени на 30-годишна възраст или по-големи. Те иначе се наричат стари, понякога възрастни, първични (в чуждестранна литература - ранна зряла възраст). Не трябва да се обръща по-малко внимание на втората възрастова група - млада ранна възраст, на възраст под 18 години.

Професия. Професионален фактор може да не е безразличен към резултата от бременността и раждането. Понастоящем има многобройни проучвания за ефектите на вредните фактори върху майката и плода. В това отношение лекарите, които обслужват промишлени предприятия и предоставят навременна информация за картата на бременната, трябва да бъдат от голяма полза.

Акустична анамнеза. Това се отнася до обременени акушерска историята (аборт, преждевременно раждане, неонатална смъртност, вродени дефекти на плода, преждевременно раждане обичайното бременност, операция на матката, родова травма, раждане на деца с физически и умствени увреждания, хемолитична болест и т.н.).

Белег върху матката. Необходимо е да се изясни рецептата, както и метода на работа - ефрейтор или в долната част на матката сегмента, които бяха в миналото индикациите за цезарово сечение, как е изцелението на оперативната рана (например, средното рана показва неадекватността на белега на матката, обаче, и първичен изцеление не винаги е показателно за неговата полезност ).

Важно е да се определи локализацията на плацентата с помощта на ултразвук, както е известно опасност е неговата локализация в оперативния белег позициониране неуспеха й; за да се определи дали има някакви клинични прояви на застрашаваща руптура на матката при тази бременност, тъй като те често се изтриват. Особено важно е появата на болка в областта на оперативното поле, обикновено локализирана и рязко нарастваща по време на състезанието. Те могат да бъдат придружени от изтъняване на белега, появата на нарушение на плода на живота, слабостта на трудова дейност, неспокоен поведение на майката и др. Появата на кървене на гениталния тракт вече сигнализира идването на руптура на матката.

По-сложен е въпросът за тактиката на труда при жени, които са преминали лапаротомия поради руптура на матката по време на раждането. LS Persianinov посочва необходимостта във всеки отделен случай да се разгледа въпроса за полезността на матката, или да вземе бременна жена ражда под специален контрол и навреме да хване знаците на заплашително разкъсване. Трябва да се подхожда Същата предпазливост в акушерски пациенти, които са подложени на консервативно миомектомия, особено при отваряне на матката кухина, както и при хора, които са имали в миналото перфорация на отстраняване на матката и маточните тръби с ексцизия на майка му край. Тези разпоредби са важни, защото както се изтъква от NN Vaganov (1993), до момента не намалява честотата на руптура на матката, на два пъти излишък на европейско равнище, и майчината смъртност в развитите страни диктуват необходимостта от такава бдителност.