Тактики за подготовка за бременност на пациенти с антифосфолипиден синдром

Ако подозирате, че първичен антифосфолипиден синдром с история: привични аборт епизоди тромботични усложнения преди бременността с фетална ретардация, ранно начало на токсикоза втората половина на бременността, усложнения на бременността под формата на отряд от обикновено намира плацентата по време на ранна бременност, когато чета Chorion - проведено изследване на кръвта - hemostasiogram и определяне на лупус антикоагулант. При определяне на антикоагуланта лупус проведе редица изследвания за потвърждаване на имунната или инфекциозен характер на лупусен антикоагулант, тъй като в момента не разполагаме с техническите възможности на диференциалната диагноза. Ние провеждаме изследвания, за да се избегне инфекция, да се идентифицират инфекциозни причинители на антифосфолипидни антитела:

• Бактериологично изследване на слуз на шийката на матката;
• PCR-диагностика от цервикалния канал - вируси на херпес симплекс, цитомегаловируси, хламидия, микоплазма, уреаплазма;
• viruria;
• Оценка на имунния статус;
• Оценка на статуса на интерферона.

В допълнение към тези изследвания за определяне на антитела срещу фосфолипиди спектър: антикардиолипинови антитела antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, антитела към фосфатидинова киселина. Възможно е за диагностика не е толкова важно, но за да се определи тактиката може да помогне значително. Известно е, че наличието на загуба на бременността антикардиолипин антитела се случи в по-късните етапи на бременността и до усложнения като вътрематочно забавяне на растежа втората половина на токсикоза на бременността. И с наличието на антитела срещу fosfotidilserinu и фосфатидилхолин, често се наблюдава ранна загуба на бременността.

Като се има предвид, че почти всички пациенти с антифосфолипиден синдром имат постоянен вирусна инфекция, първа стъпка в подготовката за бременност е за провеждане на антибиотик (ако е необходимо въз основа на резултатите от бактериологични тестове и PCR данни), антивирусно и имуномодулиращо лечение.

Започнете лечение с комплекси на метаболитна терапия, системна терапия ензим най-малко един месец (5 vobenzim таблетки 3 пъти дневно) се извършва параметри имунограма нормализация (прилагане на Т-активин imunofana); нормализиране на статуса на интерферона чрез използване на индивидуално избрани индуктори на интерферон. Препоръчително е да се използват ентеросорбенти (ентеросгел, ринак RD и др.).

След терапията контролираме хемостазата и преопределяме антикоагуланта на лупуса. Много често след имуномодулаторна терапия AFA активността намалява.

Ако хемостазиограмата се промени след терапията, трябва да се използват антитромбоцитни средства и / или антикоагуланти или да се извърши курс на лечение с плазмафереза. От антитромбоцитни лекарства често и най-успешно използван аспирин - простагландин синтетаза инхибитор: необратимо инхибира синтеза на тромбоксан, инхибира реакцията освобождаване на тромбоцитите, намалява адхезията на тромбоцитите.

Противопоказен аспирин за пептична язва, хипертония, свръхчувствителност към аспирин. Използването на аспирин в I триместър на бременността се обсъжда, тъй като неговата тератогенност не може да бъде отстранен от дневния ред, въпреки че повечето изследователи смятат, че неговото използване в малки дози е възможно. Поради естеството на натрупване аспирин в организма трябва да спрете да го приемате за 6-10 дни преди доставката, понякога може да бъде хеморагични усложнения при майката и плода. Но ако на фона на признанието му започне заплахата от спонтанен аборт, тогава такъв пациент може да има хеморагични усложнения. От страничните ефекти на известие аспирин гадене, болка в епигастриума региона, ерозивен и язвени заболявания на стомаха, и алергични реакции (бъде предпазлив на бронхо-обструктивни синдром), кървене, тромбоцитопения.

Вторият клас антитромбоцитни средства са аденилат циклаза активатори и фосфодиестеразни инхибитори : curantyl, trental, препарати от никотинова киселина, антиспазматични средства. Currantyl (dipyridamole) е един от най-често използваните антитромбоцитни средства след аспирин. Произвежда се под формата на таблетки или хапчета за 25 или 75 mg. Kurantil N се различава от обичайния курантил чрез по-пълно и бързо освобождаване на активното вещество от лекарствената формула чрез намаляване на съдържанието на хидрофобни вещества в черупката, което ускорява неговото разтваряне. Сърцевината е допълнена с добавки, които подобряват разграждането на таблетката.

Curantil инхибират фосфодиестераза активност и аденозин деаминаза, аденилат циклаза се активира, което допринася за натрупване на сАМР в аденозин и тромбоцити и съдови гладкомускулни клетки, предотвратяване на тяхното инактивиране. Увеличаването на съдържанието на сАМР в гладките мускули на съдовата стена води до тяхното отпускане. С натрупването на сАМР в тромбоцити са възпрепятствани от агрегация, адхезионни промотори и агрегация освобождаване, фактори на кръвосъсирването и вазоконстриктори, като калциев се задържа в мембранни структури. В допълнение Curantylum повлияе на метаболизма на арахидоновата киселина чрез увеличаване на синтеза на простациклин в съдовата стена и намаляване на синтеза на тромбоксан А2 в тромбоцитите чрез инхибиране на тромбоксан синтетаза. Това също води до намаляване на тромбоцитна адхезия към съдов ендотел и субендотелиален на повреден колаген съдовата стена, увеличаване на продължителността на живот на тромбоцитите чрез предотвратяване на тяхното агрегация и блокиране на освобождаване на биологично активни вещества. Лекарството също така усилва ефекта на антитромбоцитна и vazodilyatiruyuschy ендотелен фактор, инхибира агрегацията на червените кръвни клетки и в по-малка степен, има фибринолитична действие чрез освобождаване на стени плазминоген съдове. Не Curantil увеличаване на тонуса на матката, увеличава притока на бъбречния кръвен, подобрява коронарната и церебрален кръвен поток, нормализира CBS намалява периферно съпротивление, което увеличава контрактилитета на миокарда. Важно свойство на curantyl е липсата на ембриотоксичен ефект.

Курантил усъвършенства плазмения и фето-плацентарен кръвен поток и също има имуностимулиращ ефект, дължащ се на индуцирането на биосинтезата на интерферона.

Противопоказания за употребата на куртан-остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина, сърдечна недостатъчност, тежка хипотония, хеморагичен синдром. Нежелани лекарствени реакции - гадене, повръщане, главоболие, тахикардия, диария, понижаване на кръвното налягане, обща слабост. Когато използвате лекарството, трябва да изключите от доставката на кафе, силен чай и продукти, съдържащи ксантин.

Третата група от антитромбоцитни лекарства включват мембрана: reopoligljukin и други декстрани с ниско молекулно тегло, които образуват мономолекулен слой на образуваните интима и кръвни компоненти, намаляване на електрическото напрежение, тромбоцитна агрегация след 2 часа след приложението. Ефектът продължава един ден. Значително увеличение в БКК, намалява вискозитета на кръвта, фибрин инактивиран чрез утаяване, се повишава фибринолитична активност на кръв. Когато бременността значително увеличава притока на кръв в плацентата.

Противопоказания - алергия, тромбоцитопения, анурия.

Лекарствата не проникват в плацентата и следователно са безопасни по време на бременност. Страничните ефекти са много редки, но понякога се наблюдава алергия към реополиглуцин.

Антикоагуланти, които могат да се използват в акушерската практика, са най-вече нефракционирани и хепарин с ниско молекулно тегло.

Нефракциониран хепарин - антикоагулант директно действащи тромбинови блокове биосинтеза, намалява инхибира тромбоцитната агрегация активност gialuranidazy до известна степен активира фибринолитични свойства на кръв. След прилагане на лекарството подкожно, пиковото му действие се наблюдава след 3-4 часа. Хепаринът не прониква в плацентата и няма ефект върху ембриона / фетуса. Дозите на лекарството трябва да се избират строго индивидуално. Възможна интравенозна и подкожна инжекция. Контролът на ефективността на хепарина може да се извърши чрез увеличаване на активираното парциално тромбопластиново време (APTT) с 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата. От страничните ефекти на хепарина трябва да се отбележи развитието на остеопороза, което се наблюдава при продължителна употреба на хепарин, дори при малки дози и при по-възрастни хора. Според тези автори честотата на симптоматичните вертебрални фрактури е 2-3%. Според Monreal et al. (1994), в едно малко проучване, честотата на фрактури на гръбначния стълб е била 15% с хепарин при доза от 10 000 единици за 3-6 месеца.

Приблизително 3% от пациентите (проучвания, проведени извън бременността), от тези, които са получили нефракционирано, т.е. Нормално, хепаринът има имунна, свързана с IgG тромбоцитопения, която понякога може да бъде придружена от изключително тежки тромбози, предизвикани от хепарин. Диагнозата на имунна тромбоцитопения е трудно да се място, но могат да се подозира, ако броят на тромбоцитите падне под> 100x10 ⁹ / или <50% от базовата линия в рамките на 5-15 дни след началото на хепарин терапия. Това усложнение възниква поради факта, че хепаринът е податлив на влиянието на анти-хепариновия фактор на тромбоцитите - фактор 4 (PF4). Това е изпълнено с образуването на антитела към комплекса хепарин + PF4, което води до имунна тромбоцитопения и развитието на тромбози.

Един от нежеланите странични ефекти на хепарин, антитромбин III изчерпване е хронично приложение на хепарин, който също може да обясни липсата на ефект на хепарин, предизвика състояние на хиперкоагулация и тромбоза. Увеличаването на дозата хепарин не дава ефект, а продължаването на терапията може да бъде опасно.

При голямо кохортно проучване честотата на кръвоизлив в бременни жени, получаващи хепарин, е била 2%. Авторите отбелязват, че може да има продължителен ефект на хепарин за повече от 28 часа след последната инжекция и механизма на това не е ясно, тъй като той обикновено е 6-12 часа, без хепарин. В тази връзка се препоръчва да спрете приемането на хепарин един ден преди раждането. Ако доставката дойде време на приема на хепарин, е необходимо да има 1% разтвор на протамин сулфат, който бавно се инжектира интравенозно, където, ако съдържанието на хепарин в кръвта не може да се определи, че може да не се прилага веднага повече от една доза, т.е. Повече от 1 ml. Също така трябва да се помни, че при наблюдението на ефекта на хепарин върху активирано парциално тромбопластиново време (АРТТ) по време на бременност, отговорът на хепарин се на аPTT отслабена поради повишено съдържание на фактор VIII и фибриноген. Липсата на действие на хепарина може да заблуди лекаря, тъй като нивото на APTT може да бъде в рамките на нормата със значително повишено ниво на хепарин.

Много усложнения могат да бъдат избегнати чрез използване на хепарин с ниско молекулно тегло. Нук молекулно тегло хепарин се получава чрез деполимеризация на хепарин. Промяна на молекулното тегло на променят фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството, те имат по-голяма бионаличност (98% вместо 30% като хепарин), по-голям период на полуразпад, въпреки че те могат да се прилагат един път на ден е бременност. Въпреки това, последните проучвания върху фармакокинетиката на хепарин с ниско молекулно тегло са показали, че тя се различава значително от едни и същи жени, извън и по време на бременността, поради увеличения обем на циркулиращата плазмена, увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация, производството в heparinase на плацента. Хепарин с ниско молекулно тегло има висок процент на освобождаване и по-голям обем на разреждане, концентрацията на хепарин с ниско молекулно тегло обаче достига максимални бързо намалява, особено наблюдавани в края на бременността. Поради това е по-целесъобразно да се въведе хепарин с ниско молекулно тегло 2 пъти на ден след 12 часа. Хепарин с ниско молекулно тегло, има редица предимства в сравнение с хепарин: антитромбин не е собственост и не предизвиква hypocoagulation, антитромботичен ефект главно свързани с неговия ефект върху фактор Ха и на свързаната с липопротеин инхибитор на коагулация; насърчава активирането на фибринолизата; по-малко чувствителни към тромбоцитния фактор 4 и следователно не причиняват имунно-медиирана тромбоза и очевидно предизвикана от хепарин остеопороза.

Контролът на ефективността на нискомолекулния хепарин се извършва по същия начин, както при употребата на хепарин за броя на тромбоцитите за APTT, ABP, TEG, anti-Xa.

Извън бременност при пациенти с антифосфолипиден синдром, използващи орални антикоагуланти и най-често варфарин - антагонист на витамин К. Това лекарство не трябва да се използва по време на бременност, тъй като дава малформации (синдром на варфарин, т.е., тя преминава през плацентата). Най-опасният варфарин за ембриона в периода 6-12 седмици от бременността. Ето защо, ако пациент с анамнеза за епизоди на тромбоемболични усложнения ако приемате варфарин, които са забременели в голяма опасност за плода не е в първите седмици на бременността. Лекарството трябва да бъде преустановено по време на бременност и да бъде заменено с обикновен или нискомолекулен хепарин.

Най-големият дебат в литературата изисква използването на глюкокортикоиди при пациенти с антифосфолипиден синдром. Недвусмислено, те не трябва да се използват извън бременността, тъй като цикълът и овулацията често се нарушават. Първият опит от използването на глюкокортициди е публикуван през 1983 (Lubbe, W., et al.), През 1985 (Branch D. Et al.). Използването на преднизон в доза 40-60 мг / ден на аспирин в доза 70-80 мг / ден даде добри резултати - успешен резултат от 20 жени е 60-80%. Според Pattison и Lubbe (1991), лечението при по-голяма група от жени с преднизолон е успешно при 87% от пациентите. Въпреки това, страничните ефекти на преднизолон са във всички жени под формата на синдром на кушингоид, появата на акне, някои имат инфекциозни, леки усложнения. Този терапевтичен режим е бил използван от много изследователи и всички отбелязват страничния ефект на преднизолонотерапията, включително гестационен диабет, хипертония, инфекциозни усложнения. Въпреки това, за да причинят такива усложнения, дозите глюкокортикоиди трябва да бъдат повече от 30 mg на ден, използвани дълго време. В същото време има данни за отсъствието на нежелани ефекти на глюкокортикоидите върху майката и новороденото, когато се използват малки дози от 5-10 mg преднизолон. По време на бременността, се увеличава способността да се свързват глюкокортикоидния майчината плазма, което ограничава тяхното транспортиране през плацентата, поради високата ензимна активност плацентната бариера и активен в черния дроб унищожаване ефект върху малки плодове.

Глюкокортикоидите имат редица полезни действия: противовъзпалителни, антиалергични, антишокови и др.

Антифосфолипидни антитела са глобулини IgG, преминават през плацентата и да имат върху ембриона / фетуса / плацентата в същия смисъл, както в тялото на майката - vyzyvayuttrombozy, плацентни инфаркти и т.н. Терапията с антикоагуланти предпазва майката от тромбоемболизъм, но не и от плода, тъй като те не проникват в плацентата. Антиагрегантите проникват в плацентата, но не винаги могат да предотвратят хиперкоагулация на плазмата на хемостазата.

Поради това се счита изгодно да се използва стероиди в ниски дози, комбиниране с тях антитромбоцитите и антикоагуланти, и когато ефектът на комбинираното им използване при оптимални и безопасни дози недостатъчни, за да се отстрани антифосфолипидни антитела, е препоръчително да се използва плазмафереза. Антитела към фосфолипиди натрупват бавно и един курс на достатъчно плазмафереза за отстраняване на инфлуенца действие на антифосфолипидни антитела в почти 3 месеца.

Плазмафереза

В момента методи Ефективна терапия, по-специално плазмафереза са били широко използвани за лечение на остри и хронични заболявания на хирургически и медицински болница, и по-скоро в акушерската практика.

Плазмафереза първо беше предложено в 1914 от две взаимно независими групи автори: Юревич и Abel Rosenberg и сътр. (САЩ), но в началото на неговото клинично приложение се отнася само до средата на 20-ти век се дължи на развитието на новите технологии - центрофугиране, найлонови торбички, шахтите и апаратура за непрекъснат плазмафереза. В основата на "плазмафереза" е термин афереза гръцки корен, който означава "отстраняване", "изтриване". Понастоящем терапевтичен плазмен обмен е селективен операция за отстраняване на плазма от периферната кръв на пациент за целите на терапевтичен протеин или коригиране на клетъчната състав. Първо терапевтичен плазмафереза се използва като средство за отстраняване на Y-globulinav за лечение на болестта на хипервискозитет на Waldenstrom. Понастоящем плазмафереза се използва в различни патологични състояния, сепсис - синдром razmozhzheniya масивна тъкан, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, екзогенна токсикоза, автоимунни заболявания, алергични състояния, атопични и инфекциозно-зависима бронхиална астма, астматичен статус.

Има около 200 клинични единици, в които плазмафереза е ефективна. В зависимост от морфологичен състав на субстрата да бъде отстранена, еферентните терапии могат да бъдат разделени на плазмафереза - отстраняване на плазма от периферна кръв cytapheresis и - селективно отстраняване на различни периферни кръвни клетъчни елементи. Така, в някои случаи корекция състав кръвни клетки в хематологични злокачествени заболявания, тромбоцитоза използва granulotsitaferez (leykotsitaferez) - отстраняване на гранулоцити limfotsitaferez - лимфоцит blastotsitaferez - отстраняване на бластни клетки, mielokariotsitaferez - разделяне на суспензия костен мозък в клетъчни елементи.

Възможност за премахване и намаляване на скоростта на образуване на имунни комплекси циркулиращи антитела с терапевтичен плазмафереза е предпоставка за прилагане на процедурата в редица патологични състояния, характеризиращи се с имунни разстройства. За тази цел, терапевтичното плазмафереза извършва до намаляване на izoantitel съдържание при пациенти с трансплантация на костен мозък, докато несъвместимост АВО и Rh система, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh антитела, антитела срещу бъбречна трансплантация. В гинекологичната практика, плазмафереза е намерил приложение при лечението на пациенти с pelvioperitonitami след септична аборт, гинекологични операции. Изследвания на Абубакирова АМ, Баранова II (1993) доказа ефективността на плазмаферезата при лечението на бременни жени с gestosis. Fedorova TA успешно прилага плазмафереза за лечение на пациенти с хроничен повтарящ се салпинго-оофорит. Tsagilova S.G. {1999) използва плазмафереза при лечението на пациенти с рецидивираща вирусна инфекция по време на бременност. Единична цитиран в чуждестранни литературни данни относно използването на плазмафереза по време на бременността са свързани главно с лечението на остра чернодробна мастна, HELLP синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура.

Първата работа на корекция на нарушения на имунната система при бременни жени, се отнасят до използването на плазмафереза при лечението на Rh сенсибилизация за профилактика и лечение на хемолитична болест на плода и новороденото. Въз основа на резултатите, получени от различни автори може да се види на позитивната роля на процедурите плазмаферезни за корекция на хиперимунни смущения при жени с висока степен на Rh сенсибилизация. Клиничният опит показва, че броят на операциите на плазмаферезата, системното им естество, както и обемът на плазмената екслюзия са от значение. Може да се приеме, че това води до известно временно изчерпване на производството на Rh-антитела. Плазмеферезата може значително да намали титъра на Rh антителата в кръвта на бременни жени, в резултат на което плодът намалява тежестта на хемолитичния процес. Прогнозата за плода е най-благоприятна, когато има прояви на Rh-сенсибилизация след 30 седмици от бременността. Въпреки това, по време на следващия резус-конфликт производството бременност на антиген-зависима антитела може да се издигне отново, така че е препоръчително в тези случаи системно плазмафереза по време на бременност, за да се коригира Тигърът на Rh антитела. За разлика от нивото на чувствителност Rh на образуването на антитела е значително по-ниска в автоимунни процеси, което създава предпоставки за използване в терапевтичен плазмафереза бременност с антифосфолипиден синдром по-ефективно, отколкото когато Rh сенсибилизация.

Използването на плазмафереза може да нормализира реологичните свойства на кръвта, да намали хиперкоагулацията, да намали дозата на кортикостероидите и хепарина, което е особено важно, когато техният толеранс е слаб.

Следните терапевтични ефекти на плазмаферезата се различават: специфични, неспецифични и допълнителни.

Специфичните ефекти на плазмаферезата са:

• детоксикация (отстраняване на токсични вещества, "деблокиране" - естествени детоксикационни системи, антиоксидантен ефект - извънкорпорална биотрансформация на токсични вещества);
• повторно корекция (намаляване на вискозитета на кръвта, увеличаване на деформируемостта на кръвните клетки, намаляване на агрегационните характеристики на кръвните клетки, намаляване на общата периферна резистентност);
• имунокорекция (елиминиране на антигени, антитела, CEC, имунокомпетентни клетки, "деблокиране" на имунната система, промяна в посоката на имунния отговор);
• повишена чувствителност към екзогенни и медикаментозни вещества;
• дифузия - дифузия на метаболити от органи и тъкани. Неспецифичните ефекти на плазмаферезата включват:
  • хемодинамични реакции;
  • преразпределение на кръвните клетки;
  • активиране на ендокринната система;
  • стрес реакция.

Допълнителните ефекти се определят от ефекта на инфузионната трансфузия и медикаментите, необходими за процедурата на плазмаферезата. Използването на програми за преливане и наркотици дава възможност да се потенцира терапевтичният ефект на плазмаферезата заедно с изравняването на отрицателното въздействие на тази процедура.

Различни модификации плазмафереза - каскадни плазмен обмен, принципът на който се състои в отделяне на плазмата на първичния филтър, от който вторичния филтър отстранява високомолекулни вещества (протеини, липопротеини, циркулиращи имунни комплекси - ЦИК). При пациенти с нарушения невроендокринни, диенцефални синдром, затлъстяване от особено значение са разработени в последните години, специфични методи за сорбция, по-специално LDL-афереза, позволява да се премахне атерогенен липопротеинов холестерол с ниска плътност, триглицериди. За разлика от плазмафереза обмен на плазмата е необходимо простота на хардуер, относителната евтинията, липсата на необходимост от пациентите внимателни хепаринизация, катетеризация големи основни вени.

За провеждане на прекъснат дискретни плазмафереза, използвайки охладена центрофуга «R-70", "R-80», «Juan» - Франция, найлонови торби и контейнери "кръвни торбички 500", "кръвни торбички-500/300" с цитрат консервант - glyugitsir, апарат фирма "Gemonetik", "Dideko", "Бакстър", PF-01, базиран на използването на гравитационните сили.

Процедура за провеждане на плазмафереза

Плазмеферезата може да се извърши чрез непрекъснат (дискретен) или гравитационен поток-непрекъснат метод.

Техниката на интермитентна плазмафереза е, както следва:

1. Пункцията на улналната вена;
2. Въвеждане на плазмено-заместващи кристалоидни и колоидни разтвори. Съотношението на обема на отстранената плазма към обема на плазменозаместващите разтвори трябва да бъде поне 1: 1,2 - извън бременността при бременност 1: 2. Препоръчително е в програмата за плазмено заместване в II и III триместър на бременността да се въведат протеинови препарати - 100 ml от 10% албумин.
3. Изцеждане на кръв (400-500 ml) в пластмасови контейнери от типа "Hemakon-500/300".
4. Разделяне на кръвните елементи от плазмата, извършено в хладилна центрофуга при меко центрофугиране при скорост 3500-5000 об / мин.
5. Разделяне на плазмата в сателитна торбичка;
6. Реинфузия на кръвните клетки, разредени с физиологичен разтвор.

Препоръчително е процедурата да се повтори 2-3 пъти, което позволява да се премахне 600-900 ml плазма в 1 сеанс (без да се взема предвид хемоконранса). Курсът на лечение е 3 сесии плазмафереза. Показания за втори курс на плазмафереза са резултатите от клиничните и лабораторни изследвания на всеки пациент.

За разлика от интермитентната, непрекъсната плазмафереза изисква катетеризацията на две вени. За въвеждането на инфузионна среда е необходим един венозен достъп, а другият за свързване с кръвен сепаратор. Кръв пациент влиза ротора на центрофуга, в която се отделя чрез един гръбнаци се отделя плазма, други - дисплей образуващи елементи, които се смесват с плазма заместване разтвори, които се връщат през втория вена в кръвния поток на пациента. Продължителността на процедурата се осигурява чрез постоянна работа на ротора. По време на процедурата за предотвратяване на тромбоза се инжектират 5-10 хиляди хепарини интравенозно. С непрекъснато система плазмафереза използва специален магистрали събиране чанти (контейнерите), антикоагулант разтвор, съдържащ натриев цитрат и декстроза, кристалоид, колоид и протеинови разтвори. За да се компенсира дефицитът на BCC, инфузионни среди с различна насоченост на действие се въвеждат поотделно във всеки отделен случай, като се вземат предвид индикациите.

Противопоказания за плазмафереза

1. Изразени органични промени в сърдечно-съдовата система;
2. Анемия (хемоглобин под 100 g / l);
3. Хипопротеинемия (ниво на протеина под 55 g / l);
4. Гипокоагуляция;
5. Състояния на имунната недостатъчност;
6. Алергични реакции към антикоагуланти, колоидни и протеинови препарати.

Относителните противопоказания са липсата на венозен достъп, флебитът на периферните вени в стадия на обостряне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Усложнения, свързани с плазмаферезата

1. Коплатоидните състояния като правило са следствие от недостатъчна плазмена замяна на обема на отстранената плазма при пациенти с хипотония. В случай на срив, отстраняването на плазмата трябва да бъде спряно и инфузионната терапия трябва да се извърши с кристалоидни, колоидни и протеинови препарати.
2. Алергични реакции към въвеждането на инфузионна среда. В такива ситуации приложението на разтворите се преустановява, е показано използването на антихистамини и кортикостероиди.
3. Анемия и симптоми на ангина пекторис. Внимателна преценка противопоказания за плазмафереза при пациенти с анемия, в случай на тежка анемия - въвеждането на прясно събраните червените кръвни клетки и назначаването на антианемични наркотици.
4. Нарушения на електролитния кръвен състав (хипокалцемия, хипокалиемия), които могат да проявят сърдечна аритмия. Задължително е да се контролират нивата на електролитите и да се коригират нарушенията.

В литературата се описват и такива усложнения като белодробен оток и остра сърдечна недостатъчност в отговор на въвеждането на големи обеми разтвори с ниско молекулно тегло при пациенти с екстрагенитална патология. Горепосочените усложнения налагат необходимостта от задълбочен преглед на жените преди процедурата - определяне на указанията за назначаването им, стриктно спазване на правата, извършване на плазмафереза, наличие на квалифициран и висококвалифициран персонал

Насладете нашата използване на прекъсвания плазмафереза при пациенти с антифосфолипиден синдром показва нормализиране на хемостаза, имунология, биохимичните параметри, детоксикиращ ефект, което дава основание да се използват за оптимизиране на терапия при жени с повтарящи се спонтанни аборти. Изследванията в тази посока ще бъдат проведени в бъдеще, което може би ще позволи да се проучат и разширят възможностите за използване на ефрементни терапевтични методи в акушерската практика.

По този начин, на етапа на подготовка за бременност, се извършва антибактериално, антивирусно, имуномодулиращо лечение и нормализиране на параметрите на хемостазиограмата, след което се разрешава бременността. От фаза II на предложения плодороден цикъл предписваме 5 mg преднизолон или 1 таблетка метипред, приеман сутрин след закуска, за да се намали влиянието на преднизолон върху надбъбречните жлези.

2 дни преди очакваната менструация, моля, направете тест за бременност и, ако тестът е положителен, проверете изследването на хемостазирома и определете нивото на лупусния антикоагулант.

База за определяне на autosensitization да хорионгонадотропин е обичайното спонтанен аборт, история на абортите, използването на гонадотропини за стимулиране на овулацията; инфекциозни и алергични заболявания и усложнения.

Подготовката за бременност се извършва по същия начин, както се извършва със сенсибилизация на фосфолипиди. Отличителна черта е необходимостта от корекция на недостатъчност на лутеалната фаза, която се наблюдава по-често с анти-HC сенсибилизация. Препоръчва се да се провеждат курсове на системна ензимна терапия. Нарушенията в системата на хемостазата при пациенти от тази категория извън бременността са много редки, но ако са такива, препоръчително е да се предписват антиагреганти и / или антикоагуланти. Глюкокортикоидите (преднизолон, metipred) се разпределят към втората фаза на цикъла след овулация. Определена от ректалната температурна схема. Изборът на дозата се извършва индивидуално, като се отчита нивото на антителата, анамнезата, индивидуалната поносимост. Обикновено 5 или 10 mg преднизолон сутрин след закуска. Дози от 15 mg са прилагани изключително рядко при много високи нива на антитела.

Подготовката за бременност може да намали процента на усложнения в първия триместър: заплахата от прекъсване, развитието на хронична форма на левкоцитите, продължителността на антитромботичната терапия, намаляване на дозата глюкокортикоиди.

[8], [9], [10], [11], [12]