Тактика за управление на бременни жени на предварителен етап

Досега няма отделна тактика за управление на бременни жени с предварителен план. Много домашни акушерки вярват, че по време на предварителен период е посочено използването на транквиланти, аналгетици, антиспазматици, естрогени. F. Ариас (1989) показва, че при жените с редовни контракции, но без структурни промени в шийката на матката се труди прекратят назначаването на 0,015 грама морфин или 0,2 грама кобарбитал, и в този случай можем да говорим за фалшива труда. Вероятно, както показват съвременните експериментални и клинични данни, има опиоидно инхибиране на освобождаването на окситоцин по време на бременност и раждане.

През последните години са разработени методи на физическо въздействие - акупунктура.

Разработен е метод за лечение на продължителни предхождания с електроаналгия. Еlectroanalgesia води до факта, че част от бременните контракции напълно престават и след 3-7 дни се установява редовен труд, което води до спонтанно раждане. Авторите вярват, че това се дължи на нормализирането на процесите на саморегулиране в централната нервна система и вегетативното равновесие. Провеждане elektroanalgezii контракции в присъствието и отсъствието на структурни промени в шийката на матката в сравнение позволява диагностика предварителен период и първична атония на матката, за да се определи интереса на нарушения на централната нервна система при появата на труда. В тези наблюдения прекратяването на предварителните битки, преходът на латентната фаза към активната фаза, показват създаването на оптимални условия за спонтанно доставяне.

За да се избере най-рационалното управление на бременни жени, бяха проучени четири групи бременни жени с предходни резултати:

1. контролна група - без намеса;
2. създаване на хормон-витамин-глюкоза-калциев фон;
3. възбуждащ окситоцин;
4. централно регулиране на двигателната активност на матката с диазепам (седуксен, сибазон).

Сравнителен анализ на продължителността на труда по отношение на продължителността на предварителните действия в групите, посочени по-горе, показа следното. Продължителността на раждането се е увеличила във всички групи, с изключение на последната. При групата 2 при 34% от бременните жени индукцията е неефективна, т.е. Не води до започване на редовен труд. В същото време честотата на развитие на слабостта на труда е била максималната - 38.5%. В същата група, както при групата на бременни жени, където е приложена лекарствена индуцирана почивка на сън, е отбелязана най-високата честота на преждевременно пренатоварване на водата.

Най-благоприятни са групите от бременни жени, които са били лекувани с диазепам, бета-адреномиметици, брадикининов инхибитор-пармидин, инхибитори на синтеза на простагландини.

Начин на централно регулиране на диазепам. При прилагане на диазепам (seduksena) в дози от 10-40 мг мускулно или венозно не е означен като негативен ефект върху организма на бременната жена, състоянието на плода и новороденото, и утробата-плацентарната хемодинамиката. Важно е лекарството да има подчертано релаксиращ ефект върху миометриума.

Метод за администриране на диазепам. Диазепам (seduksen) препоръчва използването на 10-20 мг от стандартния разтвор (1 флакон съдържа 2 мл или 10 мг от диазепам). За предпочитане се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид в количество от 20 мл, без примеси на други лекарства се забави скоростта на 1 мл (5 мг) в продължение на 1 минута, за да се избегне евентуалното вид диплопия виене на свят или произтичащи при бързото въвеждане на диазепам. Общата доза на лекарството през деня при бременни жени не трябва да надхвърля 40 mg. При отсъствие на ефекта, многократно приложение се предписва не по-рано от 3 часа след първата инжекция.

При тази техника е отбелязана най-кратката продължителност на раждането в сравнение с другите групи - съответно 12,8 часа за първата и 7,5 часа за новородените съответно срещу 15,7 и 10,3 часа.

Слабостта на раждането е наблюдавана при бременни жени в 31% от случаите в контролната група срещу 3,4% в групата, използваща диазепам.

Важно е да се отбележи, че в тази група в 63% от случаите преходът на предварителните до нормален труд е бил извършен в рамките на 6 часа след приложението на лекарството. При 8% от бременните жени преждевременните контракции са прекратени и впоследствие са станали 1 до 2 дни по-късно при нормална доставка. Според hysterography, средно 8 часа след въвеждането на лекарството е установено спонтанно раждане, което завършва със спонтанен труд с обща продължителност на раждането акт от 10 часа.

Всички деца са родени с Apgar резултат от 8-10 точки, а след това, преди освобождаването им от болницата, те се развиват без особени особености.

Според многоканални външната hysterography установено, че след прилагане на диазепам след 20-30 мин маточните контракции по време на 3 часа, придобити по-рядко характер - 1-2 намаление в продължение на 10 минути; бяха отбелязани по-координирани общи дейности; имаше контракции в областта на дъното и тялото на матката, а в областта на долния сегмент на матката не бяха регистрирани аномалии. Интензивността на контракциите на матката се увеличи значително, въпреки че продължителността на паузите между тях се увеличи. Наблюдавано е намаление с 3-6 mm при увеличения базален тонус на матката.

Един възможен механизъм на действие на диазепам е очевидно за намаляване на психически стрес и страх от нормализиране на централните структури, разположени в лимбичните региони, които са известни да действа диазепам регулиране на матката активност. В патологична през предварителен период появява дифузни разстройства биоелектричната активност в кората на главния мозък, т. Е. Смущения срещат в субкортикални мозъчния ретикуларни образувания. Основната индикация за употребата на диазепам в предварителните проучвания е нарушаването на невропсихологичния статус при бременни жени.

Промени в възбудимостта на миометриума се откриват преди и на всеки 30 минути след прилагане на диазепам (данни от окситоцин тест). Възбудимостта на миометриума се увеличи, като стана, според окситоциновия тест, явно положителна в 1-во минута след приложението на лекарството - от 3-4-та минута. При бременни жени с висока възбудимост миометриумът диапам не променя функционалните свойства на миометриума. Тези данни предполагат, че има друг механизъм на действие на диазепам - поради повишената чувствителност на зоните на окситоцин, които съществуват в лимбичната област и на свой ред променят реактивността на миометриума.

Комплекс клинични и физиологични изследвания в комбинация с определянето на естрогенен насищане организъм чрез флуоресцентна микроскопия право да разработи следния метод за лечение на патологична предварителен период диазепам бременна с отклонения психосоматични статус.

При установяването на бременни жени с анормална над предварителен период на отсъствие на естроген наличност и незрели или узряване на шийката на матката се прилага: folliculin 10,000 IU мускулно етер до 2 пъти на ден, с интервал от 12 часа; спазмолитици - разтвор на ганглар 1,5% - 2 ml интрамускулно или интравенозно върху 40 ml 40% разтвор на глюкоза; диазепам в доза от 10-20 mg стандартен разтвор, съгласно метода, описан по-горе, като се взема предвид телесното тегло на бременната жена. При отсъствие на ефекта, многократно прилагане на лекарството в доза от 10-20 mg се предписва не по-рано от 3 часа след първата инжекция на лекарството.

Важно е да се отбележи, че това лечение е важно и от гледна точка на преди и intrapartum защита на плода и новороденото, защото с увеличаването на продължителността на предварителния период (особено в 13 часа или повече) отчетлив ръст на броя на състояния на хипоксия на плода в резултат на необичайни маточните контракции, което води до нарушаване на уретеро-плацентарен кръвообращение. Честотата на асфиксия се увеличава до 18%. Той констатира, обособен увеличение на броя на децата с ниски резултати Апгар с увеличаване на продължителността на предварителния период.

Използването на инхибитора брадикинин - парамидин в лечението на предходните.

Системата на каликреин-кинин (CCS) е включена в регулирането на функцията на репродуктивната система на тялото. Най-голямата стойност сред кинина е брадикининът. Брадикининът може да бъде важен в процеса на раждане. Някои автори показват рязък спад на нивото на кининогена с настъпване на раждането, достигайки максимум в II-ра период на раждане. Някои лекари смятат, че влиянието на кинините върху матката на животните и на мускулите на матката по време на бременността е малка и тези данни са противоречиви. Смята се, че синтезата на кинините се увеличава по време на бременността и особено се увеличава енергично по време на раждането (при нормален труд). Следователно, можем да приемем активното участие на кинините в динамиката на физиологичните раждания. Наблюдава се намаляване на активността на кининната система в случай на слабост на трудовата активност (липса на достатъчно мускулна активност на матката).

Активността на CCS е един от важните фактори за появата на контрактилната активност на матката по време на раждането. При някои усложнения на бременността се наблюдава висока активност на кининогенезата. Това обстоятелство доведе до търсенето на фармакологичен агент с антихипоксични и анти кинетични свойства.

Пармидин принадлежи към групата на кинин антагонистите и сега е практически единственото лекарство с антибрадикининово действие, което намалява или напълно елиминира основните ефекти на ендогенни или екзогенни кинини. Пармединът по време на хипоксията избирателно действа върху митохондриите на клетката, стабилизира мембраната си, предпазва от увреждащия ефект на пероксидните реакции и по този начин укрепва процесите на образуване на енергия. Тези данни ни позволяват да преценим защитната му роля в хипоксичната хипоксия на клетките.

Наличност antibradikininovogo и антихипоксично действие на тази подготовка, дава възможност да се намесва с притока на кръв чрез регулиране на метаболизма на мозъка и мозъчните микросъдове пропускливостта на и повишена толерантност към хипоксия. Изброените свойства на пармидин могат да осигурят възстановяване на церебралната хемодинамика и метаболитни процеси и създаването на стабилен анаболизъм на невроцити, нарушен от хипоксия.

Като активен антиоксидант лекарството намалява нуждата на организма от кислород, инхибира липидната пероксидация, намалява количеството свободни радикали и исхемия на органите и тъканите.

Действайки като angioprotector, parmidin намалява съдовата пропускливост, подобрява микроциркулацията в съдовете, включително мозъка, белите дробове, еластичността и допринася за нормализиране на церебрален съдов тонус, намалява тромбогенезата процеси, предотвратява кръвоизлив. Наблюдавайки процесите на окислително фосфорилиране, пармидинът стабилизира алвеоларната стена, намалява производството на кинини.

Гореизложеното е основа за включване в комплекса терапевтични мерки на фармакологична корекция на активността на тази система, използвайки кинеронегативни средства.

Въпросите за експерименталното обосноваване на употребата на лекарства, инхибиращи каликреин-кининовата система в акушерската практика, обаче, са изключително слабо развити.

Методът на лечение с инхибитори на синтеза на простагландин.

Обосновка за използването на инхибитори на синтеза на простагландини. Простагландините играят роля в настъпването и избухването на труда, и инхибитори на синтезата на простагландин може директно регулиране на честотата и амплитудата на маточните контракции, дължащи се на инхибиране на простагландиновия синтез.

Препоръчват използването на един от най-ефективните и широко използвани в акушерството индометацин, която е показана най повишени концентрации на ендогенни простагландини, които клинично често се показва във висока амплитуда и честота на маточни контракции. Индометацинът инхибира напълно контракциите на матката в рамките на 1-8 часа.

Процедурата за употреба на индометацин. При липса на родовете биологичната готовност преди прилага интравенозно Sygethin разтвор в доза от 200 мг над 2-2.5 часа, след което започва прилагане на индометацин в доза от 125 мг, където първо се погълне една капсула (25 мг), а втората доза се въвежда ректално под формата на супозитория - 1 супозитория (50-100 mg). При липса на ефект, след 2 часа отново препоръчваме назначаването на 100 mg индометацин. Общата доза през деня трябва да бъде 200-250 mg.

Индометацин е ефективно лечение на патологичните предшественици, добре понасяни от бременни жени. Не е отбелязан отрицателен ефект на лекарството върху последващия ход на раждането, състоянието на плода и новороденото. Процесът на лечение е 3-5 дни.

Второто ефективно лекарство е ибупрофен. Лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Най-пълното и бързо усвояване е в тънките черва. След еднократна доза от 200 mg максималната концентрация на лекарството в човешката кръвна плазма е 15-30 μg / ml след 1% h. Ибупрофенът се свързва интензивно (до 99%) с плазмените протеини. Елиминирането на ибупрофен протича бързо: 24 часа след прилагането му, нито лекарството, нито неговите метаболити не се откриват в кръвта. Ибупрофен се прилага перорално под формата на таблетки от 0,2 g 3-4 пъти на ден, в зависимост от hysterography. Процесът на лечение до 3 дни.

Най-известните нежелани реакции от стомашно-чревния тракт. Развитието на гастропатиите може да бъде придружено от кървене и появата на язви. Други нежелани реакции се наблюдават също така: промени във функцията на бъбреците, черния дроб, централната нервна система, хематопоетичните нарушения, кожния синдром, развитието на алергични реакции.

Метод на лечение с бета-адреномиметици. В литературата има няколко съобщения за прилагане на патологичното предварителния период на бета-агонисти partusistena под формата на ректални супозитории. Смята се, че инхибирането на маточните контракции при бременни жени се провежда механизъм инхибиторна бета-адренорецепторен, т.е.. Е. Поради взаимодействието на ендогенен бета-адренергичен агонист с миометриум бета-адренорецепторите, така че е необходимо за диагностика на състоянието му. Ние бяха предложени partusistenovy тестове, отразяващи степента на инхибиране на матката активност от екзогенни бета-агонисти и obzidanovy тест, който вероятно може да се използва за откриване на излишните ендогенни бета-агонисти, както и за диагностициране на прекомерен отговор на майката към ендогенна бета-адренергичен агонист.

Разработихме техника за лечение на патологичните предшественици с бета-адреномиметици: парсузистен, бриканил (тербуталин) и алпенент (орципреналин сулфат).

Метод за нанасяне на паркус. 10 ml от препарата, съдържащ 0,5 mg частисузин, се разтварят в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Partusisten се инжектира интравенозно със скорост от 15-20-30 капки в минута. Продължителността на приложението на лекарството е средно 4-5 часа. По-късно, веднага след спиране на интравенозната инфузия на лекарството, последният се предписва на таблетки 5 mg веднъж дневно. За да се намали тахикардията, бременните жени получават фиктин 40 mg 2-3 пъти дневно.

Подобен метод е изготвен за 180 бременни жени с предварителен период. От тях 129 са примипара (71.7%) и 51 са молец-плъхове (28.3%).

Бриканил и албупен са използвани при 208 бременни жени на възраст 18-39 години с гестационна възраст 39-41 седмици. Бриканил се прилага перорално 5 mg, а в доза от 0,5 mg интрамускулно. Бриканил причинява намаляване на контракциите на матката и намаляване на амплитудата на контракциите след 30-40 минути, а след 2-3 часа контракциите спират напълно. Промените в сърдечно-съдовата система са незначителни. Пулсът се увеличава с 15-20 удара на минута, но не повече от 20 минути. Систоличното кръвно налягане не се променя и диастолното кръвно налягане се понижава с 10 mm Hg. Чл.

Редовната трудова активност се проявява 17,8 ± 1,58 часа, а средната продължителност на раждането в primipara е 11,24 ± 0,8 часа в сравнение с 13,9 ± 0,8 часа в контролната група без медикаменти. Разликата е статистически достоверна. В случай на спонтанен аборт, продължителността на раждането е 6.1 ± 0.6 h в сравнение с 9.08 ± 0.93 в контролната група. Трудът е усложнен от слабостта на трудовата активност при 12.8 ± 4.9%, а в контролната група - при 33.0 ± 4.7%.

В проучването на плода и новороденото се установява, че използването brikanila на намаляване на броя на децата, родени в асфиксия (10.6%), докато в контролната група този брой е значителен (36%). Средната оценка на новородените по скалата Angar е 8,51 ± 0,095.

Alupent се използва в доза от 0,5 mg интрамускулно. След приложението на лекарството, контракциите на матката са прекратени за 40-60 минути, но след 2-3 часа повечето от бременните жени отново са имали слаби, къси, неправилни контракции. Промените в сърдечно-съдовата система са същите като при бриканила.

Спонтанната редовна трудова активност е възникнала 10,16 ± 1,12 часа след приложението на пациента. Продължителността на раждането в primipara е била 11,3 ± 0,77 часа в сравнение с 13,9 ± 0,8 часа в контролната група. Слабостта на труда е установена при 18 ± 4.9%, в контролната група - 33 ± 4.7%.

Когато бета-адреномиметиците бяха използвани за лечение на предходните, беше отбелязано статистически значимо понижаване на количеството на късна токсикоза при раждане. При въвеждането на алпендат се наблюдава закъсняла токсикоза в 16,4 ± 4,7%. Това най-вероятно може да се обясни от една страна, промяната в хемодинамика, особено понижаване на диастоличното кръвно налягане, което е тясно свързано с притока на кръв в intervillous пространство, подобряване на процесите на окисляване намаляване в миометриума и плацентата. Открита е връзката между плацентната недостатъчност и аномалиите на предците. От друга страна, има тясна връзка между системата за адренергичен и ендогенни простагландини, които могат да бъдат повлияни от бета-агонисти подобряват простагландиновия синтез в плацентата (особено тип простациклин) и по този начин допринася за предотвратяването на появата на края на токсичност при раждане.

Противопоказания за употребата на бета-адреномиметици: хипертония на бременни жени, хипертония с артериално налягане 150/90 mm Hg. Чл. И по-горе, сърдечни дефекти, инсулин-зависим захарен диабет, хиперфункция на щитовидната жлеза, малформации на плода, мъртъв плод, хориоанионит.

Лекарствена почивка през почивните дни. През нощта, ако след прилагането на лекарството бе споменато по-горе (tsiazepam, бета-агонисти, parmidin и др.) Контракциите не са спрени, е възможно да се въведе отново 20 мг диазепам в комбинация с 50 мг и 40 мг Pipolphenum promedola разтвор. Ако още един час сън не бременна, тя се определя стероидно лекарство - viadril "G" под формата на разтвор на 2.5% интравенозно бързо в количество от 1000 мг на 20 мл 40% разтвор на глюкоза. За да се предотврати евентуално дразнене на пробитата вена, се инжектират 5 ml 0,5% разтвор на новокаин преди инжектирането на Viadril.

След прилагането на тази доза Viadryl, една жена бързо, буквално в рамките на първите 3-5 минути и без етап на възбуда, идва една мечта, която продължава на фона на предварителното въвеждане на диазепам, pipolfen и promedol.

Viadril (predion за инжектиране) отпуска мускулите добре, няма значим ефект върху дишането и сърдечно-съдовата система, във връзка с Just забележимо влияние върху метаболизма на въглехидратите може да се използва при диабет.

Вместо Viadril, натриев оксибутират може да се използва интравенозно в доза от 10-20 ml от 20% разтвор. Лекарството обикновено се понася добре; не повлиява значително сърдечно-съдовата система, дишането, черния дроб, бъбреците. При бързо интравенозно инжектиране е възможно възбуждане на двигателя, конвулсивно потрепване на крайниците и езика.

Калциеви антагонисти. Признаването на значението на ролята на калциевите йони за намаляване на миометриума им позволи да кандидатстват за подготовка на бременни жени и лечение на патологичните предшественици.

Използвахме нифедипин съгласно следната процедура: 3 таблетки по 10 mg нифедипин бяха предписани последователно с интервал от 15 минути (обща доза от 30 mg). Бяха изследвани 160 бременни жени. Продължителността на предварителните действия е повече от 12 часа.

В групата на primiparas, общият процент соматични заболявания е 27%, усложнени по време на бременност при 65,5% от бременните жени. В групата на рецидивиращи соматични заболявания са установени 34,2%, усложнени по време на бременност при 31,5%.

При 63,7% от жените след приложение на нифедипин се получава силен токолитичен ефект. Средната продължителност на раждането в примипара е 15,4 ± 0,8 часа, при повторно раждане - 11,3 ± 0,77 часа. Трудът е усложнен от слабостта на труда в 10,6% от случаите. Бързо и бързо раждане се наблюдава при 4.3 ± 0.85%. Не е имало нежелани реакции на нифедипин върху майката, плода, новороденото бебе.

Основните клинични показания за употребата на калциеви антагонисти при лечението на бременни жени в предходните сесии са:

• наличие на чести контракции на матката с явления на дискомфорт, нарушения на съня и почивката;
• комбинация от маточни контракции със симптоми на увреждане на плода, обусловени от дълъг предварителен период;
• наличие на повишен тонус на матката и симптоми на увреждане на плода;
• противопоказания за употребата на други лекарства (бета-адреномиметици, инхибитори на синтеза на простагландини и др.);
• наличие на сърдечно-съдова патология при бременни жени.

Едновременното лечение с калциеви антагонисти, бета-adrenommmetmkamn и глюкокортикоиди. При бременни жени с висок риск за маточна инерция, с лоша поносимост на бета-агонисти, схема за комбинирано използване на калциев антагонист - нифедипин, бета-агонисти - partusistena и глюкокортикоиди - в дексаметазон половин доза.

Комбинираната токолиза с калциеви антагонисти и бета-адреномиметици дава възможност да се използват значително по-ниски дози от тези лекарства; по-малко ЕКГ промени в майката и сърдечната честота в плода; Честотата на изразените нежелани реакции е по-висока, когато се използва само частичността.

Глюкокортикоидите (tseksametazon при доза от 12 мг / ден) в продължение на 2 дни инхибира синтеза на простациклин, намаляване на степента на постнатална хипоксия поради увеличаване на белодробен сърфактант подобрява преминаването на кислород през алвеоларния мембрана, повишаване синтеза на бъбречна PG и арахидонова киселина, и в клинични условия води до скъсяване на продължителността на труда и разгръщането на труда.

По този начин, развиващи тактики за бременни жени в патологията на предварителен период, трябва да се основават на редица съображения. На първо място, в патогенезата на това усложнение голямо значение придава на различни психогенни фактори, особено при жени със симптоми на недоразвитост на генитален апарат и недостатъчно изрази готовност да напуснат. На второ място, очевидно е, че една бременна жена преживява необичайно болезнени контракции на матката, както и постоянна болка в корема и сакрума, се нуждае от правилното почивка и спиране на изтощителна болка. Следователно, за лечението на патологични предварителен период широко приложение трябва да получи спазмолитици, spazmoanalgetiki и адренергични средства (brikanil, yutopar, ритодрин, partusisten, ginepral, alupent, brikanil и др.). Тези вещества позволяват висока ефективност за намаляване на непроизводствени маточните контракции, за да се създаде пълноправен мир, за да се предотврати нарушаване на плода на живота, да доведе до отпускането на матката и да се подобри утробата-плацентарната притока на кръв, което води до намаляване на крайните показатели на перинатална заболеваемост и смъртност.