Характеристики на физиологичното доставяне

Детското раждане е сложен физиологичен процес, при който съдържанието на матката (фетус, амниотична течност, плацента и мембрани) се експулсира. Клиничният ход на този процес се характеризира с увеличаване на честотата, силата и продължителността на маточните контракции, прогресивното изглаждане и отваряне на шийката на матката и движението на плода през родовия канал. Някои лекари вярват, че следващият критерий е вярно: ако вътрешният фаринкс все още се опипва, то раждането все още не е станало, битките, ако те са дори достатъчно усетени, трябва да се отнасят до битките по време на бременност. Началото на изглаждане на шийката на матката (от страната на отварящия се вътрешен фаринкс) е първият знак за началото на раждането.

Началото на раждането се счита за редовна генерична активност, когато контракциите се повтарят на всеки 10-15 минути, т.е. С правилната периодичност и без прекъсване, доведоха до раждане.

Целият цикъл на ражданията е разделен на три периода:

1. Период на отваряне.
2. Период на изгнание.
3. Период на раждане след раждането.

Основните пътеки се състоят предимно от две части: от мека родословна тръба и костен таз.

Е. Фридман даде графично представяне на родовете (partogram). Най-изчерпателно тези данни са показани в неговата монография "Деца: клинична оценка и управление" (1978 г.). В методически препоръки "Аномалии на труда". Счита се за целесъобразно да се разпредели латентна и активна фаза в първия стадий на раждане.

Латентна фаза нарича интервал (период от подготвителната Фридман) време от началото до редовни контракции на структурни промени в шийката на матката и маточната отваряне гърлото 4 см). Продължителността на фазата на забавяне в primiparous е приблизително 6% часа и мултипарна -. 5 часа продължителност на фазата на забавяне зависи от състоянието на шийката на матката, паритет ефект на фармакологични средства и не зависи от теглото на зародиша.

След латентната фаза започва активната фаза на раждането, която се характеризира с бързото отваряне на гърлото на матката (от 4 до 10 cm).

В активната фаза на раждане се разграничават следните фази : фазата на началното ускорение (ускорение), фазата на бързото (максимално) изкачване и фазата на забавяне.

Повишаването на кривата на партографията показва ефективността на раждането: колкото по-стръмно е нарастването, толкова по-ефективна е доставката. Фазата на забавяне се обяснява с желанието на шийката на главата в края на първия стадий на раждането.

Нормалната скорост на преместване на феталната глава с отвора на шийката на матката за 8-9 cm за primiparum е 1 cm / h, за повторно раждане - 2 cm / h. Скоростта на спускане на главата зависи от ефективността на изтласкващите сили.

За динамична оценка на цервикалната дилатация при раждане е препоръчително да се използва чартрограма (графичен метод за оценка на степента на цервикална дилатация при раждане). Скоростта на цервикална дилатация в латентната фаза е 0,35 cm / h, в активната фаза - 1,5-2 cm / h в primipara и 2-2,5 cm / h в повторно родител. Степента на дилатация на шийката зависи от контрактивността на миометриума, от резистентността на шийката на матката и от комбинацията от тези фактори. Разкриването на фаринкса на матката от 8 до 10 cm (фаза на забавяне) е с по-ниска скорост - 1-1,5 cm / h. Долната граница на нормалната скорост на отваряне на маточното гърло в активната фаза на primiparas е 1,2 cm / h, а във фазата на повторно раждане - 1,5 cm / h.

В момента има съкращаване на продължителността на труда в сравнение с данните, дадени по-рано. Това се дължи на много фактори. Средната продължителност на раждането в примипара е 11-12 часа, при повторяеми - 7-8 часа.

Необходимо е да се направи разграничение между бързото и бързото раждане, свързано с патологичните и според VA Strukov - физиологични. Има бързи "родове, че primiparous продължат най-малко 4 часа и мултипарна - 2 часа., По-малко бързо вземат родове обща продължителност primiparous от 6 до 4 часа и мултипарна - от 4 до 2 часа.

Началото на раждането се счита за редовно, болезнено контракции, редуващи се на всеки 3-5 минути и водещи до структурни промени в шийката на матката. Авторите на голям клиничен материал определят продължителността на раждането в първи и втори род (общият брой на наблюденията е 6991 отделения по майчинство) без и с епидурална аналгезия. Общата продължителност на раждането без анестезия е 8.1 ± 4.3 часа (максимум 16.6 часа) при primiparas, а при новородени - 5.7 ± 3.4 часа (максимум 12.5 часа). Вторият стадий на раждане е 54 + 39 минути (максимум - 132 минути) и 19 ± 21 минути (максимум - 61.0 минути), съответно.

Когато се използва епидурална аналгезия, продължителността на раждането е 10,2 ± 4,4 часа (максимум 19,0 часа) и 7,4 ± 3,8 часа (максимум 14,9 часа) и II период 79 ± 53 минути 185 min) и 45 ± 43 min (131 min).

През февруари 1988 г., Комисията по акушерство и използването на форцепс с данните CTG не се препоръчва да надвишава времетраенето на периода II родове в продължение на 2 часа, така наречените "Правило 2" часове ( "2-часова правило»). Изследванията Е. Фридман (1978 г.) също показват, че II-ия период на раждане в продължение на 2 часа се наблюдава при 95% от жените на мъже. В мултипарна продължителност на II етап на труда в излишък на 2 часа води до повишаване на перинатална смъртност. В тази връзка, форцепс или аспиратор вакуум се използват, когато на сцената на труда II е по-голяма от 2 часа. Авторите не са привърженици на това правило, когато няма напред напредъка на главата през родилния канал и няма фетален дистрес според кардиотокография. Епидуралната аналгезия значително увеличава общата продължителност на раждането както при първична, така и при повторяема. Периодът на труд се удължава средно с 2 часа, а периодът II - с 20-30 минути, което е съгласувано с данните на De Vore, Eisler (1987).

Nesheim (1988) в изучаване продължителността на доставка през 9703 раждания показа, че primiparous обща продължителност на труда е 8.2 часа (4,0-15,0) и мултипарна - 5.3 часа (з 2,5-10,8 ). Продължителността на индуцирания труд е съответно 6,3 (3,1-12,4 часа) и 3,9 (1,8-8,1 часа), т.е. Те намаляват средно съответно с 2 часа и 1,5 часа, докато общата продължителност на нормалното раждане в първична възраст е 3 часа по-дълго, отколкото при повторното раждане.

Важно е да се подчертае, че дължината на раждане е в положителна корелация с тегло на плода, продължителността на бременността, тегло бременни жени по време на бременност и теглото на жените преди бременността. Отрицателна е връзката с растежа на майката. В допълнение, увеличаване на теглото за всяко допълнително 100 грама доставка продължителен продължение на 3 минути, увеличаване на майката растеж на 10 см скъсява доставка в 36-та минута, всяка седмица на бременността удължава родове продължение на 1 минута, на килограм телесно тегло удължава родове продължение на 2 минути и всеки килограм тяло преди бременност - за 1 мин.

Дължината на раждането в предната форма на тилното представяне при primiparas е 8,2 (4,0-15,0 часа), а в периодичната сестра - 5,3 (2,5-10,8 часа). В задния изглед на тилното представяне съответно 9,5 (5,1-17,2 часа) и 5,9 (2,9-11,4 часа). Редица фактори могат да играят роля при преминаването на плода по раждането (теглото на плода и задния изглед на тилната презентация), особено в първичната пита; те нямат голямо значение при повторно раждане. Когато главата на екстензорен представяне (perednegolovnye, предна, лицева) продължителност на труда е съответно в Gross носене и мултипарна: 10.0 (4,0-16,2 Н) и 5.7 (3,3-12,0 з); 10.8 (4.9-19.1 часа) и 4.3 (3.0-8.1 часа); 10.8 (4.0-19.1 часа) и 4.4 (3.0-8.1 часа). Презентациите на таза не удължават времето на раждане и са съответно 8,0 (3,8-13,9 часа) и 5,8 (2,7-10,8 часа).

В редица съвременни творби продължителността на втория етап на труда и факторите, влияещи върху неговата продължителност, са изследвани. Важно е, че по-ранните проучвания на този проблем в съвременните произведения са претърпели значителна корекция. Piper et al. (1991) показват, че епидуралната аналгезия повлиява продължителността на II-рия период и е 48.5 минути, а без аналгезия - 27.0 минути. Паритетът също се отразява: 0-52.6 минути, 1-24.6 минути, 2-22.7 минути и 3-13.5 минути. Продължителността на активната фаза на труда влияе и върху продължителността на периода II - по-малко от 1.54 часа - 26 минути; 1.5-2.9 часа - 33.8 минути; 3,0-5,4 h -41,7 min; повече от 5.4 часа - 49.3 минути. Наблюдава също така увеличаването на телесното тегло по време на бременност: по-малко от 10 kg - 34,3 минути; 10-20 kg - 38.9 минути; повече от 20 кг - 45.6 минути. Новородено тегло: по-малко от 2500 g - 22,3 минути; 2500-2999 g - 35,2 минути; 3000-3999 g - 38.9 min; над 4000 грама - 41,2 минути.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) на голям клиничен материал (25,069 раждания) са проучили подробно влиянието на дължината на епидурална период II в сравнение бременни жени без епидурална аналгезия. Установено е, че при първипара без анестезия продължителността на II-рия период е 58 (46) минути, а анестезията - 97 (68) мин. Разликата е 39 минути (37-41 минути). В възпроизводимите, съответно 54 (55) и 19 (21) мин. Разликата в продължителността на периода II е 35 минути (33-37 минути). Като се има предвид периода на продължителност паритет II е както следва (с епидурална аналгезия): 0-82 (45-134 минути); 1 - 36 (20-77 минути); 2-25 (14-60 min); 3 - 23 (12-53 минути); 4 или повече раждания - 9-30 минути. Без епидурална аналгезия съответно: 45 (27-76 минути); 15 (10-25 минути); 11 (7-20 минути); 10 (5-16 минути); 10 (5-15 min).

Важен въпрос е и определянето на времевите интервали от II-рия период и връзката му с неонаталната и майчината заболеваемост. Този въпрос е посветена на работата на британските автори, въз основа на анализ на 17 клиники и материали, които обхващат 36 727 раждания в региона през 1988 г. Подробен анализ се извършва в 25,069 бременни жени и майки с гестационна възраст от най-малко 37 седмици от бременността. Установено е, че продължителността на II етап на труда значително свързан с риска от акушерска кръвоизлив и инфекция при майката и подобен риск се наблюдава при оперативното предоставяне и тегло на фетуса над 4000гр В този случай, треска по време на раждане дава повече усложнения от инфекциозен характер в следродовия период от срока на действие на II периода на раждане. Много важно е позицията, че продължителността на периода II не е свързано с ниски резултати Апгар, или с помощта на специален неонатална грижа. Изключително акушер XIX век Dennan (1817) препоръчва продължителността 6 часа от периода на доставка II, преди да се приложи форцепс. Harper (1859) препоръчва по-активна доставка. De Lee (1920) предложи превантивна епизиотомия и употреба на акушерски форцепс за предотвратяване на увреждане на плода. Hellman, Prystowsky (1952) един от първите съобщени увеличаване на смъртността при новороденото, акушерски кървене и постнатална майката инфекция с II етап продължителност на труда в продължение на 2 часа. Освен това, Butler, Бонъм (1963), Pearson, Davies (1974) отбелязва появата ацидоза в плода с продължителност на II-ри период на раждане в продължение на 2 часа.

През последните 10-15 години се наблюдава преразглеждане на тези разпоредби върху риска за майката и плода II етап на труда. По този начин, Коен (1977) учи над 4000 жени и не са показали увеличение на перинаталната смъртност или ниско новородено оценява по Апгар при продължителност II срок на доставка до 3 часа, и епидурална аналгезия въпреки удължаване на периода II не оказва неблагоприятен ефект върху рН на плода, и ако се избягва позицията на половата жена на гърба, възможно е да се предотврати ацидозата в плода.

Авторите правят важен извод, че продължителността на периода II до 3 часа не създава риск за плода.

Така, от една страна, управлението на ражданията с отражение върху диаграмата (чарограма) ви позволява да идентифицирате границите на бдителността и да предприемете своевременни действия. Предложен през 1954 г. От Д. Фридман графичен анализ на труда отразява зависимостта на дилатация и промоция на плода ръководител на дължина на труда, което позволява да се идентифицират възможните отклонения от нормата. Те включват:

• удължаване на латентната фаза;
• забавяне на активната фаза на цервикална дилатация;
• забавяне на спускането на главата;
• удължаване на фазата на забавено отваряне на гърлото на матката;
• спиране на отварянето на маточната шийка;
• забавяне при преместване на главата и спиране;
• бързо разширение на шийката на матката;
• бърз напредък на главата.

От друга страна, има противоречиви възгледи за влиянието на позицията на половата жена по време на раждането при феталното състояние. Mizuta изучава ефекта на позицията, на която има жена, която ражда по време на раждане (седнало или легнало на гърба), състоянието на плода. Плода, новородено и след това оценени въз основа на анализа на сърдечната честота, продължителност на доставка, данни Apgar, CBS кръвоносни съдове показатели пъпна връв кръв катехоламин пъпна съдове, сърдечната честота на новороденото на. Установено е, че в раждали жени честотата на използване на вакуум екстракция на плода и новороденото депресия, много по-малко в седнало положение. При жените с многократно хранене съдържанието на кръвни газове в артериите от пъпна връв е значително по-добро в легнало положение.

Анализът на представените данни показва, че никоя от позициите на роденото дете не може да се счита за по-благоприятна в сравнение с останалите.

Характеристиките на клиничния курс и контрактилната активност на матката при нормална доза са изследвани. Един от най-важните показатели за хода на труда е продължителността на родовия акт по период и общата продължителност на труда. Понастоящем се счита, че продължителността на нормалното доставяне е 12-14 часа в primiparas и 7-8 часа в материали.

Според нашето изследване общата продължителност на раждането в примипара е била 10,86 ± 21,4 минути. Те се предхождат от средно 37% от случаите с нормален предварителен период с продължителност 10.45 ± 1.77 минути. Продължителността на първия стадий на раждане е 10.32 ± 1.77 мин, II периодът е 23.8 + 0.69 мин, III периодът е 8.7 ± 1.09 мин.

Общата продължителност на раждането при повторно раждане е 7 часа 18 минути ± 28,0 минути. Те се предхождат в 32% при нормален предварителен период с продължителност 8,2 ± 1,60 минути. Продължителността на първия стадий на раждане е 6 h 53 min ± 28.2 min, II период 16.9 ± 0.78 min и III период 8.1 ± 0.94 min.

Друг важен показател за клиничния ход на раждането е степента на цервикална дилатация.

В първия стадий на раждане степента на цервикална дилатация има следната картина. Скоростта на цервикална дилатация при настъпване на раждането преди отваряне на маточното гърло до 2,5 cm е 0,35 ± 0,20 cm / h (латентна фаза на раждане); с отвор от 2.5 до 8.5 cm - 5.5 ± 0.16 cm / h при повтарящи се и 3.0 + 0.08 cm / h в primipara (активна фаза на раждането); с отварянето от 8,5 до 10 см има фаза на забавяне на труда.

В момента на матката гърлото отваряне динамика курс и малко по-различна, поради прилагане на различни лекарствени средства, регулиращи генерични дейности (спазмолитици, бета-агонисти и др.). Така раждали цервикален скорост дилатация за периода от началото на раждането преди разкриването на матката гърлото 4 cm е 0.78 cm / час за период от 4 до 7 см - 1.5 cm / час, и от 7 до 10 см - 2.1 cm / h. При повторно раждане съответно: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

Договарящата активност на матката при нормална доставка има следните характеристики. Честота на контракции над същество всички родове и не се променя по време на съкратен шийката 4.35 ± 1.15 контракции на 10 минути, и в края на доставка на разкриване на матката гърлото 8-10 см - 3.90 ± 0.04 контракции на 10 мин. Интервалите на доверие са в диапазона от 2.05-4-6.65 до 3.82-4-3.98 при 10 минути.

С прогресирането родове наблюдавано явление на "тройна низходящ градиент" съхранява в нормалния ход на доставка при разкриване на матката гърлото от 2 до 10 cm 100%, с съкратен шийката в 33%.

Време показатели маточни контракции (продължителност на свиване и продължителността на матката релаксация Контракциите интервали между контракции на матката цикъл) се увеличават с прогресирането на родове и намалява от дъното на тялото и в долния сегмент на матката, с изключение на интервала между контракции, което увеличава от дъното на долния сегмент. Продължителността на маточната контракция е по-малка от продължителността на релаксацията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]