Прогнозиране на раждането с вътрешна хистерография

Методът на двуканалната вътрешна хистерография позволява прогнозиране на родовата активност за целия процес на раждане. Достатъчно е да се регистрира вътрематочното налягане в 2 канала в продължение на 30-60 минути от началото на раждането, а след това да се сравнят записите на вътрематочното налягане в областта на фундуса и долния сегмент на матката. Ходът на раждането се прогнозира чрез съотношението на амплитудата на маточните контракции. Ако амплитудата на маточните контракции е по-висока в долния сегмент, отколкото във фундуса на матката, раждането протича нормално, но ако амплитудата на маточните контракции е по-висока в областта на фундуса на матката, отколкото в долния сегмент или е равна на нея, има слабост на раждането.

Така, по време на нормално раждане, вътрематочното налягане в долния сегмент, когато цервикалният отвор е отворен на 2-4 см, е 43,63 ± 1,01 mm Hg; при 5-7 см - 48,13 ± 1,05 mm Hg; при 8-10 см - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

Във фундуса на матката, съответно - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

В практическата дейност на лекаря се използва следната формула за бърза оценка на контрактилната активност на матката по време на раждане:

E = Ea × e / T (конвенционална единица), където

E е ефективността на контрактилната активност на матката в конвенционални единици, E е математическият знак на сумата, f е амплитудата на единична контракция в g/cm2 ^, T е времето на анализирания процес в секунди.

Ефективността на маточната контрактилност се увеличава с напредването на раждането, като фундусът е по-ефективен от тялото, а тялото е по-ефективно от долния маточен сегмент, въпреки че тези разлики не са статистически значими във всички случаи.

Така, при рязко скъсена шийка на матката, ефективността на контрактилната активност на матката в областта на фундуса е била 13,5 ± 0,43, на тялото - 13,2 ± 0,45 и на долния сегмент на матката - 7,4 ± 0,18. При отваряне на маточния зев с 2-4 см, съответно 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 и 13,8 ± 0,28.

При отваряне на шийния отвор с 5-7 см, съответно: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

При отваряне на шийния отвор с 8-10 см, съответно: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 и 16,8 ± 0,32.

Съвременните изследвания показват, че нормалното околоплодно налягане се увеличава с напредването на бременността и количеството на околоплодната течност се увеличава до 22-та седмица, след което не се променя значително. Амниотичното налягане и промените в него, свързани с маточната активност, се изучават от 40 години.

Амниотичното налягане може да бъде високо при полихидрамнион и ниско при олигохидрамнион. Различни усложнения по време на бременност са медиирани от амниотичното налягане. По време на доносена бременност и ранните етапи на раждането, базалният тонус е 8-12 mm Hg. Гиб (1993) смята, че вътрешната хистерография трябва да се използва в клиниката при не повече от 5% от всички раждания, особено при родилки с белег на матката, при седалищни предлежания, при многораждалки, в случаи на недостатъчни маточни контракции, предизвикано раждане и водене на раждането с помощта на окситоцин.

За да се оцени състоянието на плода, е важно да се вземат предвид клиничните данни за височината на фундуса в различните етапи на бременността. По-долу са посочени етапите на бременността, височината на фундуса в см (симфиза-фундус) с доверителни интервали:

Някои проучвания показват, че измерването на височината на фундуса не подобрява прогнозата за бебета с ниско тегло при раждане. В същото време, Indira et al. (1990) показват, че височината на фундуса над симфизата е реален параметър за оценка на размера на плода.

Важно е също да се вземат предвид антенаталните и интранаталните фактори, които могат да доведат до различни видове травми при новородено дете. В популацията рискът от получаване на травмирано дете е 1 на 1000 новородени, а при наличие на рискови фактори - 1 на 100 новородени. Патерсън и др. (1989) включват следните рискови фактори:

• анемия на бременността;
• акушерско кървене по време на бременност;
• бронхиална астма;
• наличието на меконий в околоплодната течност;
• екстензионно предлежание на главата;
• задно окципитално предлежание;
• фетален дистрес;
• дистоция на рамото.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]