Staphylococcus aureus при бебе.

Стафилококите са широко разпространени в околната среда и могат да бъдат представени както от опортюнистични, така и от патогенни микроорганизми. Най-голяма патогенност има Staphylococcus aureus, способен да причини развитието на гнойни възпалителни процеси в различни органи и тъкани. Особено опасен стафилококус ауреус при кърмачета - главно поради непълна детска имунна защита. Какво трябва да знаете за тази бактерия и какви стъпки трябва да предприемете, ако тестът на бебето е положителен?

Епидемиология

Според статистиката при всяко трето дете върху кожата или лигавиците може да се открие стафилококус ауреус. По правило това е носител на инфекция, която обаче по-късно може да навлезе в тялото и да провокира развитието на различни патологии - от фурункулоза до пневмония и дори сепсис.[1]

Най-често бактерията се открива при деца през първата година от живота. Степента на изолация постепенно намалява с възрастта. Патогенът се изолира предимно от лигавиците на носната кухина и сливиците, но се срещат и други локализации.[2]

Staphylococcus aureus причинява повече от 60% от съществуващите стафилококови инфекции. Сапрофитният и епидермален Staphylococcus aureus са малко по-рядко срещани.[3]

Причини на стафилококус ауреус при новородено

Staphylococcus aureus може да живее в тялото на всеки човек - но само в малки количества. Активното размножаване на бактериите започва на фона на рязко отслабване на имунната защита или други стресови фактори.[4]

Кърмачетата са най-податливи на активен растеж и инфекции. Малките деца все още не произвеждат необходимите антитела, а имунитетът им е слаб и непълен.

Staphylococcus aureus при бебе може да се появи:

• Инфекция от собствената ви майка - например по време на раждане или кърмене;
• от здравни работници в родилен дом, болница, амбулатория;
• чрез директен контакт с болен човек (носител);
• Контакт с предмети, заразени със Staphylococcus aureus (играчки, прибори и др.).

Рискови фактори

Рисковите групи обикновено включват:

• бебета, родени преждевременно;
• бебета, които са били на изкуствено хранене от раждането;
• Слаби бебета с поднормено тегло;
• деца с вродени дефекти и заболявания;
• Бебета, лекувани с антибиотици, хормони или деца с диагностицирана чревна дисбактериоза;
• Бебета, живеещи в неблагоприятни санитарни условия, с лоши хигиенни стандарти, на фона на лошо хранене.

Патогенеза

Staphylococcus aureus е една от най-патогенните разновидности на такива бактерии. Не е изключено обаче наличието на този микроб в здравата човешка микрофлора.

Staphylococcus aureus получи такова необичайно име поради способността си да образува специфично пигментирано вещество, което при микроскопско изследване се характеризира с характерен оранжево-жълт оттенък. Тази бактерия е устойчива на лекарства, може да "оцелее" при кипене, излагане на ултравиолетова светлина, продължително сушене. Не се повлиява от силни солни разтвори и водороден прекис, така че бактерията живее и се размножава перфектно при почти всякакви условия.[5]

Staphylococcus aureus има изразена ензимна активност и секретира:

• липаза, която разгражда мазнините, позволявайки на бактериите лесно да преминат кожната бариера и да навлязат в кръвния поток;
• коагулаза, която помага да се създаде защита на бактерията срещу имунни клетки;
• пеницилиназа, която осигурява резистентност на бактерията към пеницилинови лекарства.

В допълнение, Staphylococcus aureus отделя ендо- и екзотоксични вещества, които причиняват тежка интоксикация. Този микроб показва силна резистентност към лекарства, склонен към честа мутация, така че е доста трудно да се отървете от него.

Метицилин-резистентният Staphylococcus aureus се счита за една от най-неблагоприятните мутации на микроба: възниква предимно като вътреболнична инфекция.

Как се предава стафилококус ауреус на бебе?

Детето може да се зарази със Staphylococcus aureus навсякъде - у дома, на улицата, от собствената си майка и от определени храни или вода.

Тъй като бактерията е много устойчива, тя често се среща в болници и клиники: ако се спазват всички съществуващи санитарни стандарти, микробът може да мутира до такава степен, че да стане устойчив на почти всякакви лечебни разтвори.[6]

Има няколко известни начина, по които Staphylococcus aureus може да стигне до бебето:

• домакински контактен метод - е предаването на инфекция чрез замърсени с бактерии предмети (играчки, бельо, кърпи, прибори и др.);
• Въздушно-капков метод – включва въздушно-капково предаване на бактериите при кашлица, кихане и др.;
• фекално-орален метод - е разпространението на микроби чрез немити ръце, гърдите на майката (при кърмене);
• вертикален път - включва предаване на инфекция на бебето от майка му по време на бременност или по време на раждане (при преминаване през родовия канал).

Друг възможен вариант на предаване е консумацията на майчино мляко от бебето, ако майката има инфекциозен мастит.

Симптоми на стафилококус ауреус при новородено

Staphylococcus aureus в активния стадий обикновено се проявява със следните симптоми:

• бебето има висока температура;
• издайническите признаци на ринит;
• детето е летаргично, капризно, отказва да яде, плаче;
• може да има пристъпи на гадене и повръщане;
• има кашлица;
• подути и зачервени очи, възможно сълзене;
• изпражненията стават нестабилни (редуващи се периоди на запек и диария);
• бебето губи тегло (главно поради загуба на апетит);
• балансът на чревната микрофлора е нарушен);
• кожата е покрита с обриви и други патологични елементи - това могат да бъдат пъпки, пустули, сърбящи възли, области на лющене.

Инкубационният период за активиране на Staphylococcus aureus може да бъде от 3 часа до 4-5 дни. В този случай е възможно точното идентифициране на причинителя само след култура.

Нормата на стафилококус ауреус при бебе

Staphylococcus aureus може да се открие по кожата и лигавиците на бебето, както и в червата, носната кухина, сливиците. При всяко подозрение за инфекция, бебето се анализира, което точно ще покаже дали има патология или не.

Определянето на наличието и изобилието на Staphylococcus aureus може да е необходимо, за да се оцени необходимостта от лечение: ако броят на бактериите е в допустимите граници и няма клинични симптоми, не е необходимо лечение. Например, Staphylococcus aureus в чревната кухина може да се намери в почти всички случаи и не е причина за терапия. Въпреки това, ако броят на бактериите е превишен, тогава е необходимо да се предприемат действия, в противен случай ще последват неприятни патологични признаци под формата на инфекциозен колит, колики и други храносмилателни разстройства.

Наличието на Staphylococcus aureus не винаги показва инфекциозна лезия, тъй като може да бъде асимптоматичен носител. Намазка от носната кухина и фарингеалната лигавица с определяне на броя на микробите до ^{103 се счита} за общ непатологичен носител. Превишаването на този показател може да предизвика развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания. При деца на възраст над 1 година нормата е малко по-висока - до ^104.

Само наличието на Staphylococcus aureus не може да бъде причина за предписване на лекарствена терапия.

Броят на Staphylococcus aureus трябва да се определи преди началото на лечението и след неговото приключване. Необходимо е допълнително наблюдение на броя на бактериите за няколко месеца след терапевтичния курс.[7]

Staphylococcus aureus в изпражненията на бебето

Изследване на изпражненията може да се приложи на бебето още в родилния дом, ако има съмнение за стафилококус ауреус. Фекалните маси се анализират най-малко два пъти - например през един-два дни. Материалът за анализ се предоставя на лабораторията възможно най-рано - за предпочитане веднага след изпразване на червата, но не по-късно от 3 часа след това. Това време пряко влияе върху коректността на резултатите.

Границата за стафилококус ауреус в изпражненията може да бъде ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Дори ако индикаторът за броя на бактериите е в нормалните граници, лекарят ще ви посъветва да наблюдавате неговата динамика, тъй като е възможно инфекцията да продължи да се размножава бързо, което ще изисква спешно лечение. Ако броят на златните стафилококи няма да се промени значително, тогава можем да говорим за нормалното здравословно състояние на бебето.

Кожна проява на Staphylococcus aureus при новородени

Staphylococcus aureus може да се прояви във всеки орган и върху всяка тъкан на човешкото тяло. И това е особената опасност от бактерията.

Кожните прояви при деца могат да бъдат различни в зависимост от формата на лезията на Staphylococcus aureus:

• Стафилококовият фоликулит се проявява чрез възпалителен процес на върха на космените фоликули: кожата около фоликула става червена, образува се пустула или пустула, която след отваряне разкрива кора или язва. Може да бъде засегната доста голяма област, главно в областта на лицето или скалпа.
• Стафилококовият хидраденит е възпаление на потните жлези, което може да се открие почти навсякъде по тялото. Има пустули (пъпки), области на подуване.
• Фурункулите обикновено са болезнени, могат да засегнат лицето, гърба, областта на шията. Карбункулите са по-сложни елементи: засегнатите кожни участъци стават ливидни, образуват се специфични гнойни фунии, температурата може да се повиши.

Дори при откриването на тези патологични признаци, лечението на бебето не се извършва до резултатите от тестовете: задължително е да се уверите, че нарушението на кожата не е причинено от други неблагоприятни фактори.

Staphylococcus aureus в носа на бебето

Staphylococcus aureus често се изолира именно от носната кухина, но не винаги наличието му показва наличието на заболяване. Само на фона на превишаване на допустимите показатели се появяват първите признаци на инфекция:

• белезникав или зеленикаво-жълт секрет;
• повишена температура, треска;
• признаци на обща интоксикация;
• Общо разстройство, главоболие, гадене, загуба на апетит.

В бъдеще Staphylococcus aureus може да стане причина за развитието на такива патологии като синузит, фронтит. Патологичното състояние се влошава от честа и неконтролирана употреба на назални вазоконстриктори, самолечение с антибактериални средства, непълен или неправилен курс на антибиотична терапия.

Усложнения и последствия

Staphylococcus aureus при бебе е в състояние да провокира генерализиран патологичен процес, тъй като микробът може да се разпространява свободно, засягайки много тъкани и органи. В този случай опасността съществува дори при първоначална малка проява на заболяването върху кожата: при липса на лечение за кратко време се развива бебешки флегмон, който е гнойно-възпалителна реакция в мастната тъкан, с по-нататъшно образуване на некротичен процес.[8]

В случаите, когато инфекциозният носител е майката на детето, Staphylococcus aureus може лесно да проникне в чревната кухина на детето (това се случва по време на кърмене). Такъв механизъм причинява сериозни нарушения в храносмилателния тракт. В резултат на това се нарушава растежът и развитието на бебето.

В допълнение, Staphylococcus aureus от тъканите може да проникне в кръвния поток, с по-нататъшното развитие на обширен патологичен процес: говорим за септични усложнения, които застрашават живота на бебето.[9]

Диагностика на стафилококус ауреус при новородено

Диагностичните мерки за откриване на Staphylococcus aureus включват основно използването на серологични тестове, а именно:

• често използван in vitro коагулазен анализ, продължителността на теста е от четири до 24 часа;
• Реакция на латекс-аглутинация, използваща латексови частици, свързани с антитела срещу Staphylococcus aureus (което означава А-протеин, фактор на адхезия и редица повърхностни антигени).

В допълнение, следните тестове могат да бъдат полезни при диагностицирането:

• Общо клинично изследване на кръвта и пикочната течност (при стафилококова инфекция в кръвта се определя повишено съдържание на левкоцити и неутрофили, ускорено COE, а в урината се откриват белтък, левкоцити и стафилококи);
• биологично засяване върху подходяща хранителна среда.

Културата на изпражненията е необходима за идентифициране на инфекциозния агент и за определяне на неговата чувствителност към антибиотична терапия. Фекална култура е възможна не по-късно от 3 часа след дефекацията. Натривки от устната кухина и назофаринкса се вземат преди хранене и прием на лекарства.

В случай на кожни лезии е уместно да се вземе намазка от засегнатите области след механично почистване и третиране на повърхността на раната с антисептични препарати.

Инструменталната диагностика включва използването на такива процедури:

• Реакцията на аглутинация се извършва, за да се изясни динамиката на патологията и да се оцени ефективността на избраната терапия. Проучването се повтаря най-малко два пъти с интервал от 1-1,5 седмици. Ако титрите на антителата в кръвта се повишат и надхвърлят 1:100, това означава, че инфекцията прогресира.
• Фаготипизирането на плазмено-коагулиращия Staphylococcus aureus помага да се определи степента на чувствителност на микроорганизмите към вирусни фаги, за по-нататъшен избор на терапевтични мерки.

Диференциална диагноза в лабораторията се прави със стрептококова инфекция.

Лечение на стафилококус ауреус при новородено

Ако броят на Staphylococcus aureus в тялото на бебе надвишава допустимите показатели, тогава е необходимо да се лекува патологията под контрола на лекар, следвайки всичките му инструкции. Освен това родителите могат да предприемат следните мерки:

• къпете детето в билкови отвари (подходящи са отвари и инфузии от лайка, градински чай, невен);
• дайте на бебето комплексни препарати като Baby Calm или Plantex, които улесняват храносмилателните процеси, подобряват чревната функция, стимулират секрецията на ензими;
• играйте по-често с детето, като стимулирате двигателната му активност;
• правете леки упражнения и масаж на корема.

Самата майка, кърмеща, трябва да следи собствената си хигиена, както и да преразгледа диетата си. От менюто е желателно да се изключат ориз, грах и боб, зеле, грозде и боровинки. Такива препоръки са особено подходящи, ако стафилококус ауреус се открие в изпражненията на бебето.

Основните насоки в лечението на бебето трябва да бъдат укрепване на защитната реакция на организма и стабилизиране на метаболитните процеси. Много е важно кърменето да не се прекъсва, тъй като кърмата е основният фактор за здравия имунитет на бебето.

Ако бебето има симптоми на възпалителния процес, има промени в изпражненията, треска, тогава лекарят в по-голямата част от случаите ще предпише антибиотична терапия.

лекарства

Преди няколко десетилетия основните антибиотици, предписвани за Staphylococcus aureus, бяха пеницилиновите лекарства. Те лекуват гнойни процеси, спират развитието на септични усложнения. Но Staphylococcus aureus в крайна сметка развива резистентност към пеницилините и се "научава" бързо да унищожава и неутрализира антибиотика.

Въпреки това, някои пеницилинови препарати - предимно от последно поколение - все още се използват за потискане на стафилококови инфекции. Такива лекарства включват, например, оксацилин, амоксицилин и други. Антибиотиците от групата на цефалоспорините са не по-малко ефективни - например, говорим за цефазолин, цефуроксим.

При по-сложен ход на патологията се предписва:

• Ванкомицин се предписва на новородени деца в размер на 15 mg / kg тегло на ден, а бебета на възраст от един месец се прилагат 10 mg / kg тегло два пъти дневно. По време на лечението е необходимо задължително проследяване на концентрацията на лекарството в кръвния серум. Интрамускулното приложение на ванкомицин е много болезнено, така че за предпочитане е интравенозното капково приложение на лекарството.
• Клиндамицин не се препоръчва за употреба при деца под шест години, но може да се предпише по показания, ако лекарят прецени, че е необходимо. Дозировката се изчислява индивидуално. Вероятни странични ефекти са храносмилателни нарушения, имунни нарушения.
• Ко-тримоксазон се използва за лечение на деца от 3-месечна възраст. Дозировката за бебета до шест месеца се определя в размер на ¼ таблетка два пъти дневно. След шест месеца на детето може да се дава половин таблетка два пъти на ден, по едно и също време. Продължителност на лечението - до една седмица. Странични ефекти: алергии, храносмилателни разстройства.
• Доксициклин и миноциклин не се препоръчват за предписване на малки деца, но могат да бъдат коригирани по преценка на лекаря.

Лекарят решава кое лекарство да избере. Той също така прави корекции на стандартния терапевтичен режим, ако е необходимо.

Непосредствено преди започване на лечението се препоръчва да се направи тест, който определя чувствителността на бактерията към антибиотична терапия.

Ентерофурил за стафилококус ауреус при кърмачета

Enterofuril е ефективно и сравнително безопасно антибактериално лекарство, така че се използва активно за Staphylococcus aureus при кърмачета и по-големи деца. Лекарството има необходимия терапевтичен ефект поради активния компонент нифуроксидаза - бактерицидно вещество с широк спектър на действие, което нарушава производството на ензима дехидрогеназа и предотвратява размножаването на бактериите.

Enterofuril действа строго селективно, така че по-голямата част от полезната микрофлора не страда. В допълнение, резистентността към лекарството практически не се развива, системното действие не се проявява.[10]

Лекарството е показано за лечение на стафилококова инфекция при деца, започвайки от един месец. Enterofuril обикновено се понася добре, а страничните ефекти са изключително редки и се проявяват само чрез алергичен отговор към приложението на лекарството.

Лечение на Staphylococcus aureus при кърмачета с бактериофаг

Стафилококовият сепсис, ентероколитът при кърмачета и новородени често изисква прилагане на бактериофаг под формата на високи клизми (чрез катетър или газова тръба) два до три пъти на ден в количество от 5-10 ml. Ако няма повръщане и регургитация, бактериофагът може да се прилага перорално, смесен с кърма. Понякога се практикува комбинирано лечение, редуващо се перорално и клизма приложение на лекарството. Средната продължителност на курса на лечение е от пет до петнадесет дни.

Ако има рецидиви на инфекцията, курсът на бактериофага се повтаря.

Ако е необходимо за лечение на омфалит, пустуларни кожни лезии, бактериофагът се прилага апликативно, всеки ден сутрин и вечер: марлева салфетка се третира с бактериофаг и се нанася върху засегнатата област.

Предотвратяване

Превантивните мерки срещу Staphylococcus aureus са прости, те са малко, но всички те са много важни за осигуряване на здравето на малко дете. И те се състоят от следното:

• Поддържане на хигиената на майката и бебето;
• Подпомагане и укрепване на имунната защита на бебето;
• ограничаване на комуникацията на непознати с малко дете, избягване на посещения на обществени места;
• Осигуряване на пълноценно и компетентно хранене на майката, установяване на кърмене на бебето;
• Осигуряване на грижи за кърмачето, с хигиенизиране не само на ръцете, но и на майчините гърди, дрехи, спално бельо, играчки, прибори и всякакви предмети в дома.

Staphylococcus aureus се счита за доста неблагоприятен микроорганизъм, така че в никакъв случай не трябва да се опитвате да се отървете от бактерията сами. При първите симптоми на инфекциозна патология задължително трябва да последва помощта на медицински специалист.

Прогноза

По-нататъшната прогноза зависи от сложността на инфекциозното увреждане и от навременността и ефективността на предписаната терапия. Staphylococcus aureus при кърмачета е особено опасен, тъй като може да предизвика септични усложнения, инфекциозно-токсичен шок, кома и дори смърт на пациента. При неусложнена инфекция прогнозата може да се счита за благоприятна, но генерализираните лезии - например с развитието на сепсис - в около половината от случаите завършват летално.