Регулиране на труда по време на неговите аномалии

Използване на антиспазматични средства

Появата на националната наука за употребата на антиспазматични средства в акушерската практика е на 70 години. През 1923 г. Академик АП Николаев предлага да се използва за аналгезия при раждане спазмолитик, препоръчан от проф. VF Snegirev с дисменорея, - индийски коноп. Малко по-късно, както бе посочено от AP Nikolaev (1964), беладона, спасмалгин, беше широко разпространена.

Понастоящем има редица високоефективни вътрешни и чуждестранни антиспазматични средства. В този случай, на безкраен брой различни лекарства изследвани и приложени през последните години, сега могат да се предлагат само няколко от тях са издържали изпитанието на общата практика на базата на тяхната ефективност, безопасност за майката и детето, и лекота на изпълнението. Например споменатият индийски коноп, който според съвременните идеи принадлежи към групата на успокоителни ("фантастика"), от терапевтична гледна точка няма значение, но от токсикологична гледна точка е важен.

Широко обсъждане и предлага набор от мускулни релаксанти за използване в акушерската практика, изследователите последвани същото време се опита да очертае границите на условията по акушерство, в които най-подходящото използване на мускулни релаксанти. Въпреки това, прекомерната употреба на антиспазматични средства не може да се счита за оправдана. Това е особено вярно за препарати, които са едновременно достатъчно добри аналгетици (промедол, препарати от морфин и др.) И може да доведе до потискане на дихателния център при новороденото, когато тези лекарства се прилагат по-малко от един час преди раждането.

По този начин може да се приеме, че употребата на антиспазматични средства в редица жени на почва е един от методите за рационално управление на труда. Редица лекарства, аналгетици, мускулни релаксанти, и комбинации от тях във връзка с защитният ефект на двигателна активност на матката става превантивна стойност за някои видове недостатъчност доставка
о активност на матката и да се предотврати по-продължителен курс на труда.

На настоящия етап съществуват значителни възможности чрез използването на съвременни антиспазматични средства за решаване на проблема за предотвратяване на продължителен труд и навременна корекция на нарушенията на свиваемостта на матката. По този начин, използването на промедол и други вещества.

За първи път в националната акушерска литература въпросът за ускоряването на нормалните раждания е поставен от АП Николаев, К. К. Скорбански, М. С. Малиновски, Е. И. Кветер.

КК Скробански (1936 г.) признава, че идеята за ускоряване на раждането е изключително ценна, но препоръчва тя да се извършва само с предпазливи, не козметични методи, които съвременната акушерска практика има.

AP Nikolaev (1959), която придава голямо значение на употребата на спазмолитични лекарства в акушерската практика, вярва, че те са в основата на наркотичната анестезия на труда.

Като цяло се посочва назначаването на антиспазматични средства:

• жени, които са преминали пълно психопрофилактично обучение, но показват признаци на слабост, дисбаланс на нервната система; минали или непълни, или в качеството на незадоволителна подготовка; накрая, подготвени за жени на жени с феномен на обща хипоплазия или недостатъчно развитие на гениталните органи, твърде млади и възрастни жени. В такива случаи се използват антиспазматични лекарства в началото на кулминационната фаза на периода на разкриване, за да се предотвратят болките в труда и само частично да се елиминират, т.е. За терапевтични цели;
• родилки, не е тестван препарат psihoprofilakticheskoy, или като независим аналгетично средство за болка, вече разработени, или като инструмент за използването на който служи като фон за по-успешен и пълно действие на други аналгетици. В тези случаи, антиспазматичните лекарства трябва да се използват, като правило, когато шийката на матката се отвори на 4 см или повече. Тъй като в този, и в другия случай, тези агенти имат изразен положителен ефект и много допринася maloboleznennomu поток раждане, още повече, че много от тях, като например, промедол, заедно с спазмолитични свойства също така да има повече или по-малко изразено аналгетични и частично наркотични свойства.

Най-широко разпространени в 60-те години получи спазмолитици тип lidola, които в момента не се произвежда, но вместо това се синтезира по-ефективно лекарство - промедол като голяма (2-5 пъти) и ефективност не дава нежелани токсични свойства.

В чужбина и досега, аналози на лидол - долантин, петидин, демерол, доласал. Особено широко разпространен петидин. Проучванията показват, че има значителни разлики в психическото състояние на жените, които са получили психо-превантивна подготовка за раждане и не са преминали през нея. Вероятно това може да се обясни, от една страна, с недостатъчно задълбочена психопрофилактична подготовка (2-3 разговора). От друга страна, определена стойност, разбира се, може да има фактът, че силата на словесното влияние не винаги е достатъчна, за да промени посоката на емоционалните и психически реакции на бременните жени и на мъжете в по-напреднала посока.

В допълнение, ние открихме връзка между психосоматично състояние на бременност и раждане и характера на маточните контракции. Изхождайки от това, е необходимо да се проучи възможността за по-широк корекция на маточна свиваемост централни антихолинергични, например spazmolitin като спазмолитично и анксиолитично действие, както и производни на бензодиазепин (sibazon, phenazepam, nozepam), който може да бъде предотвратяването на нарушения на труда.

Някои лекари препоръчват да се използват повече лекарства като тифен, апрофен. В този случай, най-бързо и пълно спазмолитично и аналгетичния ефект на комбинация Aprophe (1% разтвор - 1 мл) promedolom (1-2 мл 2% разтвор), когато тези лекарства и техни комбинации въвежда директно във вътрешността на задния ръб на шийката на матката.

Прилагане на лекарства в споменатата дозирана при разкриване на матката гърлото 2.5-3 пръст (5-6 cm) обикновено осигурява "меки" maloboleznennoe и достатъчно бързо (за завършване) разкритието в продължение на 1-3 часа. Предимството на въвеждането на лекарства директно във вътрешността шията и освен това в задната част на устната си е, че последната е много богата на чувствителни интероцептори. Дразнене interoceptors рефлекс врата причинява задната освобождаване хипофизната жлеза в кръвта окситоцин (Ferpossona явление, 1944). Ето защо, този начин на въвеждане на антиспазматични вещества не само не отслабва контрактилната активност на матката, а дори я укрепва. В допълнение, когато се прилага към задната устна на шийката на матката лекарства усвояването им е много бърза и пълна, тъй като има богата мрежа от вени и влиза в нея вещества, които не унищожават от черния дроб, понеже байпас порталната циркулация.

В тази връзка е важно да се вземат предвид данните за периферната невроендокринология на цервикалната автономна нервна система. Обсъжда доказателствата за асоцииране между шийката на симпатична ганглий и предния хипоталамус медиобазални, както и нови експериментални данни, показващи как периферната вегетативната нервна система цервикален региона модулира активността на ендокринните органи. Авторите посочват данни за влиянието на симпатичната инервация секреция adenogipofizarnyh, щитовидната жлеза и паратироидни хормони и ефектите на парасимпатиковата нервна система на секрецията на хормони на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. Този вид регулация също така се отнася до регионалните автономни нерви на надбъбречните жлези, половите жлези и панкреатичните островчета. Така, цервикалните автономни нерви образуват паралелен път, чрез който мозъкът комуникира с ендокринната система.

Въведен мускулно или, както обикновено, под кожата или самите спазмолитици предостатъчно причини седиране по време на раждане, или да предоставят отлична база (основа) за други активи и дейности, ако искате да ги използвате.

Въз основа на наличните в литературата данни за успешното използване на хиалуронидаза в акушерството. Очевиден е антиспазматичният и аналгетичен ефект на липазата. Когато тази комбинация от липаза с новокаин, aprofenom promedolom и осигурява в повечето случаи, отлично и добро обезболяващо и спазмолитично действие. Такава благоприятен ефект от използването на комбинация от хиалуронидаза (lidazy) с aprofenom promedolom и улесняване и ускоряване на дилатация на шийката на матката и в същото време, дава възможност за обезболяване автор труда препоръчвам тази процедура за използване в клиничната практика.

Една крачка напред в теоретичния и методологически смисъл е използването на комбинирано използване на промедол, текодин, витамин В1 и кардиоол при нормално доставяне. Витамин В1 в тази схема се използва като средство, което нормализира процесите на въглехидратния метаболизъм и синтез на ацетилхолин, необходими за нормалния поток. Резултатът от тези свойства, витамин В1 е неговата способност да увеличават контракциите на матката активност (тялото), че в същото време релаксиращ мускулите на шията под влияние promedola водещ до по-бърза доставка. Kardiazol стимулира вазомоторния и респираторни центрове на плода и нови майки чрез подобряване на кръвообращението, ускорява потока на кръвта в кръвоносните съдове на плацентата и по този начин подобряване на притока на кръв към плода и газ борса. Този метод се препоръчва от автора само при нормална доставка.

При отделни случаи на раждане употребата на супозитории (свещички) с различен състав не е загубила значението си. В състава на супозиториите обикновено играят важна роля антиспазматичните и аналгетичните агенти. В клиничната практика, в момента най-широко използваните свещи препоръчани академик К. К. Skrobanskim (свещ № 1) със следния състав: беладона екстракт - 0.04 грама, антипирин - 0.3 грама, пантопон - 0.02 гр , какаово масло - 1.5 гр. Някои автори заменят антипирина с амидопирин, който има по-голям ефект. Съставът на супозиторията е предназначен за разнообразни ефекти: спазмолитично - беладона или атропин, Promedolum предупреждение отслабване на труда или стимулиращи - Неостигмин, хинин, pahikarpin и обща седация.

Използването на тези свещички показа лекота и удобство на използването им, скоростта на действие, ефективност при съкращаване на продължителността на труда, укрепване на труда и безопасност за майката и плода. В рамките на 10-15 минути, а често и в рамките на 5-6 минути след прилагането на супозиторията в ректума идва спокойните майки, рационализиране на своето поведение, което представлява значително регулиране и понякога повишаване на труда, с лека седация сънлив състояние между контракциите. Предимството на ректалното приложение на лекарствени вещества в сравнение с техния прием е следното:

• с въвеждането на наркотици вътре не може да избегне промяната и унищожаването на употребяваните наркотици под влияние на стомашния сок;
• лекарствените вещества, въведени в ректума, могат да се проявяват по-бързо и по-силно, благодарение на особено благоприятните условия на абсорбция през ректалната лигавица (богата венозна мрежа).

Тези преценки остават релевантни в настоящия момент. Определена част от отрицателните ефекти, свързани с лекарства ненужно широко използване на парентерални начини на приложение, в които не е възможно да се елиминира напълно прием на механични примеси, хаптени и антигени дори. Особено неблагоприятни са интравенозните инжекции, при които няма биологично филтриране на лекарството.

Въвеждането на наркотици през устата се свързва с популяризирането им чрез много органи. Преди лекарствените вещества да навлязат в кръвния поток, те трябва да преминат през стомаха, тънките черва, черния дроб. Дори в случай на орално приложение (орално) решения гладно те попадат в системното кръвообращение при средна от 30 минути, и по време на преминаването през черния дроб са унищожени до известна степен, и се адсорбира в него, и може да я повреди. Когато поглъщат (през устата) прахове и особено таблетки, има най-голяма вероятност от локален дразнещ ефект върху стомашната лигавица.

Ректалните супозитории (или разтвори) за получаване на системен ефект се потвърждава само за тези лекарства, които могат да бъдат абсорбирани в долната ректума през долния хемороидно вена източване в общия венозната система. Веществата, които навлизат в системната циркулация през горните части на ректума, преминават през горните хемороидни вени и преминават през порталната вена в черния дроб. Как е възможно абсорбирането от ректума да е трудно да се предвиди, тъй като зависи от разпределението на лекарството в тази област. По правило се изискват или същите дози от лекарствени вещества, както при поглъщане, или малко по-големи.

Предимствата са, че ако лекарството дразни стомашната лигавица, то може да се използва в свещи, например еупфилин, индометацин.

Недостатъците са главно психологическото въздействие върху пациента, тъй като този начин на въвеждане може да не го харесва или да го харесва прекалено много. При многократно приложение на лекарството, чревната лигавица може да се раздразни или дори да възпали. Абсорбцията може да е недостатъчна, особено ако в ректума има фекални маси.

Смята се, че използването на високо ефективен метод за ускоряване на доставка на базата на съкращаване периода доставка на дължина I от дестинация на лекарства, ускоряване и улесняване на процеса на цервикална дилатация. В допълнение, препоръчително е да се стремите към едновременна употреба и болкоуспокояващи. При избора на пътя, който трябва да бъде избран акушеро за улесняване и ускоряване на процеса на лекар цервикална дилатация на предпочитане препоръчва да се използва вариант намаляване на парасимпатиковата нервна система следните лекарства (беладона, промедол и др.). Това, според тях, неизбежно води до бързо и лек за дилатация и, разбира се, това изисква по-малко активност на матката. Най-подходящо се счита комбинираното използване на средства, които осигуряват възможно най-голямото съответствие на цервикса с лекарства, които увеличават контрактилната активност на маточната мускулатура.

За да се намали продължителността на нормалната доставка, някои лекари препоръчват следната схема за ускоряване на раждането:

• Майката дава 60,0 ml рициново масло и след 2 часа те поставят очистваща клизма. Един час преди почистване на клизма, 0,2 g хинин се дава на всеки 30 минути, само 5 пъти (т.е. Само 1,0 g);
• след действието на червата между последните два метода на хинин, майката дава 50 ml от 40% разтвор на глюкоза и 10 ml от 10% разтвор на калциев хлорид (според Khmelevsky) във вената;
• 100 мг витамин В1 интрамускулно се прилага интрамускулно след последния прах на хинин на работника и при необходимост след още един час още 60 мг (според Shubu). Ефектът на витамин В1 очевидно се основава на способността на този витамин да нормализира метаболизма на въглехидратите и да елиминира мускулната умора в резултат от натрупването на млечна и пирувинова киселина; В допълнение, витамин В! Потиска холинестеразата и насърчава сенсибилизирането на синтеза на ацетилхолин.

Втората схема за ускоряване на нормалното доставяне е използването на фоликулин, питутрин, карбохилин и хинин. Състои се от следното:

• Майката се инжектира интрамускулно с 10 000 единици фоликулин;
• след 30 минути се получават 0.001 g карбохлин (персистиращо производно на ацетилхолина) със захар;
• 15 минути по-късно 0.15 ml питутрин се инжектира интрамускулно и 0.15 g хинин хидрохлорид се прилага навътре;
• един час след началото на стимулацията, се прилагат едновременно 0,001 g карбохлин и 0,15 g хинин;
• След 15 минути в същата доза се прибавят карбохилин и хинин и след 15 минути се впръсква интрамускулно 0.15 ml питутрин за втори път.

В съответствие с концепцията за преференциално инервация на шийката на матката парасимпатиковата нервна система неведнъж своето становище относно възможността за релаксация чрез използването на атропин по време на раждане и по този начин се съкращава продължителността на труда. Тези представяния обаче са само схеми. Последващите клинични проучвания показват, че атропин няма антиспазматичен ефект в процеса на генеричното действие.

В продължителен предварителен период и продължителен труд, за да се нормализират високи автономни центрове използват сложни терапевтични и профилактични дейности, включително, заедно със създаването на терапевтичен и защитно наименование режим holinoliticheskih означава - централните антихолинергици комбинирани с АТР, аскорбинова киселина, калиев оротат и естроген, въз основа на нормализиране активна симпатико-свързваща симпатико-надбъбречна система. Това, според авторите, да допринесе за развитието на независима трудова дейност в тази група на бременни жени и майки.

В назначаването на стимулиране на лекарства, от които един от най-ефективните е окситоцин, той трябва задължително (!) За да се съчетаят с назначаването на спазмолитици с установена труда. Също така то се отнася diskoordinirovannoy родово активност, проявява главно асинхронни контракции на матката (тялото), хипертоничен нисш сегмент от тях и други симптоми, които могат да бъдат използвани повече спазмолитици, позволяващи ефекта на фармакологични агенти на плода. Няма съмнение, че използването на спазмолитици при много стриктни указания за тяхното предназначение, по време на бременността и раждането при жени с аномалии на труда е много желателно.

Намирането на материали, които имат ganglioliticheskoe както и спазмолитично действие, то е важно за редица автори демонстрира липсата на ефективност при предоставянето на спазмолитици в група М-антихолинергици (атропин, platifillin, скополамин), които и до днес все още се използват от някои гинеколози.

Проучванията ясно показват, че някои от ефектите на парасимпатиковата нервна не се отстранява чрез атропин - действието на тазовата нерв на матката и други органи. Според автора, това може да се обясни с факта, че нервните окончания освобождаването на ацетилхолин в инервирани клетки или, във всеки случай, близо до cholinoreceptor че атропин не може да проникне в "мястото на действие" и да се конкурират с ацетилхолин за рецептор ( "Теория на близостта "). Тези експериментални данни са потвърдени при прилагането на атропин в линии, където, съгласно вътрешния hysterography, след прилагане на атропин се наблюдава промяна в честотата, интензивност и тон на маточните контракции, не показват координационни маточни контракции. Ето защо, за научна и практическа акушерството нужда от нови лекарства, притежаващи спазмолитично действие, т.е.. Д. Възможността за отстраняване на тези ефекти на парасимпатиковата нервите, които не могат да бъдат отстранени от атропин. Важно е да се обърне внимание на друго обстоятелство - някои вещества, които имат спазмолитично действие в експеримента, в клиниката често са неефективни.

Стойността на антиспазматичните средства е, че те спомагат за намаляване на главния стрес на маточния мускул по време на пауза между контракциите и в резултат на това контрактилната активност на матката е по-икономична и продуктивна. В допълнение, препоръчително е да се използва при раждането на комбинация от антиспазматични средства, но с различни точки на приложение на действието.

Най-често в домашни акушерство получи комбинирани методи, прилагани някои спазмолитици от средствата за група ganglioblokiruyuschih (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamine и др.) С oksitoticheskimi (окситоцин, простагландини, pituitrin, хинин и др.), Преди и след прилагане uterotrophic агенти. Повечето клинични и експериментални изследвания показват приложимостта на тази цел oksitoticheskih и спазмолитици на. Понякога е желателно заедно с леко разширение пръст устата на матката едновременно интравенозно приложение спазмолитично, особено myotropic действие (не-спа, папаверин, Halidorum, baralgin), за осигуряване изразен спазмолитично действие.

При използване на антиспазматични средства се отбелязват редица положителни ефекти:

• съкращаване на общата продължителност на труда;
• намаляване на честотата на продължителния труд;
• елиминиране в голям брой наблюдения на некоординиран труд, цервикална дистопия, прекомерен труд;
• намаляване на честотата на оперативно доставяне, асфиксия на плода и новороденото;
• намаляване на честотата на кървене в последователни и ранни следродилни периоди.

Ако има слабост на раждането при жени с тежка ажитация, ние използваме комбинация от dinezina доза от 100 мг орално, kvaterona - 30 мг орално и promedola - 20 мг подкожно. Комбинацията от тези лекарства се използва при създаването на редовен трудов и матката разкриване гърлото 3-4 см. Имайте предвид, че отношенията между средната продължителност на труда, преди и след приемането на комбинация dinezina, промедол kvaterona и в контакт дози приложени, и степента на отваряне в началото на маточните спазмолитици гърлото администрация не са идентифицирани средства. По-важно е наличието на редовен труд, а не на степента на отваряне на гърлото на матката. В 1/2 раждане комбинация от тези лекарства е проведено върху rodostimuliruyuschih терапия фон като% от раждания тези средства, които имат централни и периферни антихолинергични ефекти, се прилагат директно след прилагане rodostimuliruyuschih средства.

Клиничният анализ показва, че въпреки прилагането на тези вещества, родостимулацията е във всички случаи ефективна. Отслабването на раждането не се отбелязва и в случаите, когато въвеждането на динезин, кватернон и промедол е предхождано от родостимулация, предизвикана от лекарството. Тези клинични наблюдения се потвърждават от хистерографски изследвания. Също така е много важно, че след въвеждането на антиспазматични лекарства, има ясна доминираща функция на маточната тръба над подлежащите участъци, няма нарушение на неговата свиваемост. В този случай се открива и една особеност: един час след въвеждането на тези средства, маточните контракции в района на долния сегмент стават по-редовни, т.е. Се появява по-координиран тип контракции на матката. Не е отчетено отрицателното въздействие на тази комбинация от вещества върху състоянието на плода и новороденото дете. В състоянието и поведението на новородените, както в раждането, така и през следващите дни, нямаше отклонения в тяхното развитие. Кардиотоктографията също не показва аномалии в състоянието на плода.

[1], [2], [3], [4]