Продължителна латентна фаза на раждане

Латентната фаза на раждането е времето между началото на раждането и началото на активната фаза (нарастването на кривата, показваща отварянето на шийката на матката). Средната продължителност на латентната фаза при примитивни жени е 8,6 часа, в случай на рехабилитация - 5,3 часа.

Продължителна латентна фаза може да се говори за случаи, при които продължителността й е 20 часа при primiparas и 14 часа при репродуктивни жени.

При диагностиката е трудно да се определи времето на началото на раждането и началото на активната фаза. В много случаи е трудно да се направи разлика между фалшивите раждания и латентната фаза на раждането. Освен това, понякога е трудно да се реши дали това е продължителна латентна фаза или ранна вторична спирална цервикална дилатация.

Проблемът на диференциалната диагноза на латентна фаза доставка и фалшиво раждане не е критично, докато акушерката избягва тези активни интервенции като amniotomy или стимулиране на труда. Предстоящите тактики не вредят нито на детето, нито на майката. Обратно, интервенцията може да доведе до редица усложнения и следователно до перинатална и майчинска заболеваемост.

Най-адекватният признак за началото на раждането трябва да се счита за изглаждане и отваряне на шийката на матката.

По-важно е провеждането на диференциална диагноза между продължителна латентна фаза и ранна вторична цервикална дилатация. Първото условие не е опасно, а второто е свързано със значителен риск от несъответствие на феталния размер на таза на жената. Тъй като диагнозата е обикновено не е проблем, ако една бременна бяха последвани от няколко часа в родилния дом, в резултат на което ясно нарастване на дилатация крива е записан. Проблеми възникват, обикновено в тези случаи, когато бременна хранени с отворен 3-4 см шийката на матката, с подчертано маточната изглаждане своите редовни контракции, но в следващите няколко часа по-нататъшно разкриване не се случи. При тези бременни жени е възможна вторична цервикална дилатация или продължителна латентна фаза. Тъй като тази диференциална диагноза е невъзможна, най-добре е да започнете необходимите диагностични и терапевтични мерки, като разрешите най-лошото (вторично спиране на отварянето на шийката на матката).

Честота. Продължителна латентна фаза се наблюдава при 1,45% от примипара и при 0,33% при женски майки.

Предизвиква. Най-често етиологичен агент (около 50% от случаите) предизвиква продължителна латентна фаза в нераждалите жени е ранен и прекомерна употреба на седативи и аналгетици по време на раждане. В такива случаи възстановяването на нормалния ход на раждането обикновено се случва след спирането на тези лекарства. Втората причина за развитие на усложнение при първични жени е недостатъчната зрялост на шийката на матката в началото на раждането. Вратът остава плътен, необработен и неразкрит.

Най-честата причина за продължителна фаза на латентност при женски майки е развитието на фалшиви раждания. Ако се наблюдават при около 10% от първичните жени с първоначална диагноза на продължителна фаза на латентност, тогава при много хора със същата диагноза те се наблюдават в повече от 50% от случаите. Разликата в случаите на фалшиви раждания показва колко трудно е да се установи началото на раждането при репродуктивните жени.

При 75% от жените с тази аномалия, след края на латентната фаза, нормалният труд продължава, което води до нормално раждане. По-малко жени след продължителна фаза закъснение развива друга аномалия - Вторична станция цервикална дилатация (в 6,9% от жените в раждане) или продължително активна фаза (от 20,6%). Когато се свързвате с други аномалии на трудовата активност, прогнозата е неблагоприятна, тъй като често (приблизително при SO% от случаите) се изисква цезарово сечение. Накрая, приблизително 10% от жените с продължителна латентна фаза имат фалшиви раждания.

Управление на раждането с продължителна латентна фаза на раждане

Има два подхода към лечението на бременни жени с продължителна латентна фаза: 1) съответствие с почивка и 2) стимулиране на раждането чрез окситоцин. И двата метода дават приблизително едни и същи резултати, което помага да се елиминират съществуващите нарушения на трудовата активност в около 85% от случаите.

При избора на метод за правене на това е необходимо да се вземат под внимание степента на умора и тревожност майки, основната причина за това усложнение (свръхдоза успокоителни, незрели шийката на матката), както и предпочитание за използването на един или друг метод за майката, така и акушерка.

Ако се вземе решение за избор на метод за почивка (терапевтичен сън), бременната жена трябва интрамускулно да инжектира 0.015 г морфин, последвано от назначаването на сезобарбитал.

Морфин. Големият опит в клиничната употреба на морфин показва, че лекарството има безспорни предимства. Морфинът осигурява дълбока аналгезия не е съпроводено с амнезия, не предизвиква сенсибилизация на миокарда към катехоламини, не нарушава притока на кръв и неговата регулация в мозъка, сърцето, бъбреците, и няма токсичен ефект върху черния дроб, бъбреците и други органи. Интрамускулно Морфин, заедно с подкожно осигурява оптимална продължителност на действието му, докато след интравенозно полуживот (Т _1/2 ) от само около 100 минути. Морфинът частично се свързва с плазмените протеини. Праговият аналгетичен ефект на лекарството се развива при концентрация на свободен морфин в плазмата от 30 ng / ml. Морфин се екскретира основно от организма през бъбреците, главно под формата на глюкуронид. В експериментите беше установено, че морфиновата активност може да варира 7 пъти в зависимост от времето на деня и фазата на менструалния цикъл.

Морфинът и други морфин-подобни лекарства могат да проникнат в плацентата. Установено е, че след интрамускулно инжектиране на 2 мг морфин майка в 10 килограм количество тегловно съотношение на концентрации на лекарството в тялото на плода и тялото на майката се увеличава за около 1/2 час. Се достигнат майка максималната концентрация на морфин в кръвната плазма след 1 час тази инжекция. Морфинът прониква в кърмата само в малки количества, а при терапевтични дози те нямат значителен ефект върху бебето.

Promedol - местен синтетичен аналог на меперидин - е 5-6 пъти по-малко активен от морфина, с различни методи на приложение. Промедолът е по-безопасен за плода. Но трябва да се има предвид, че след прилагането на промедол (меперидин) по време на раждането плода може да развие вредни ефекти в зависимост от времето на прилагане на лекарството на майката. Поради това по време на раждането наркотичните аналгетици трябва да се прилагат само през първата половина на първия стадий на раждане или в случай, че раждането на детето трябва да се появи в следващия час. Освен това проладолът дава някакъв родостимулиращ ефект, благоприятно засяга кръвообращението в бременната матка, което ни позволява да го разглеждаме като средство за избор в акушерската клиника.

Сезобарбитал натрий (секон) - барбитурат с кратко действие. Спящият ефект при еднократно приложение има 100-200 mg от лекарството. Произвежда се под формата на таблетки от 100 mg, еликсир 4 mg / ml и инжекции от 250 mg. Сезабарбитал има кратък хипнотичен ефект (по-малко от 4 часа).

Лечението с тези лекарства е ефективно: по-голямата част от жените заспиват в рамките на 1 час след началото и се събуждат за 4-5 часа с активен труд или без никакви признаци. Това може да се дължи на инхибиране на опиоиден освобождаване на окситоцин от задния дял на хипофизата под влиянието на опиати като морфин и опиоидни пептиди - бета-ендорфин и енкефалинови аналози.

При такова лечение има опасност да се сблъскате с два възможни проблема. Първият е в грешната назначаването голяма доза наркотици жена със съществуващата активната фаза на труда, които за кратък период от време след лечението може да роди дете с признаци на живот потисничество. За да се избегне това, е необходимо внимателно да се направи оценка на състоянието на раждането преди предписването на лекарствената терапия. Ако това се случи, педиатърът трябва да бъде предупреден преди раждането, за да може да бъде подготвен да започне подходящо лечение за новородено, ако е необходимо.

Вторият проблем е прилагането на малки дози от лекарства, които често се оказват неефективни и влошават хода на съществуващото усложнение. Препоръчваните дози са адекватни за повечето жени и могат да бъдат намалени само при мъже с малка височина и с ниско телесно тегло. При мъже с по-голямо тегло дозата морфин може да достигне 20 mg подкожно. Ако след 20 минути след въвеждането на морфиновата контрактилна активност на матката се наблюдава, е необходимо допълнително да се въведат още 10 mg, като прекомерната маса на майката дава - 15 mg морфин.

Когато се взема решение за започване на стимулиране на раждането с окситоцин, се използва интравенозно капково въвеждане; докато генеричните дейности трябва да бъдат наблюдавани. Ако активността по раждането вече е започнала, тогава за прехода й към активната фаза може да не са необходими големи дози от лекарството. Въвеждането на окситоцин трябва да започне с. 0.5-1.0 mU / min, постепенно увеличаване на дозата с интервали от 20-30 минути. При повечето участници с латентна фаза на раждане ефектът се наблюдава при дози окситоцин, които не надвишават 8 mU / min. Препоръчва се да се разреждат 10 единици окситоцин в 1000 ml от 5% разтвор на декстроза. Въвеждането трябва да се извърши с помощта на специална перфузия, като постепенно се увеличава дозата на всеки 20 минути, докато се развие подходящ труд.

Терапевтична грешка, която трябва да се избегне в случай на продължителна фаза на латентност, е отварянето на феталния пикочен мехур, за да се ускори раждането. Според Friedman (1978) амниотомията в този случай не е успешна.

В допълнение, тъй като прогнозата за продължителен латентна фаза е доста благоприятен и лечение на разстройства обикновено upeshno свършва, цезарово сечение в такива случаи не е оправдано, ако няма други доказателства, с изключение на аномалии на трудова дейност. Очевидно липсва здрав разум при провеждане на операция с цезарово сечение с продължителна латентна фаза.

[1], [2], [3]