Продължителна активна фаза на раждането

Продължителната активна фаза на раждането се характеризира със забавено отваряне на шийката на матката. Скоростта на отваряне е по-малка от 1.2 cm / h при първични и по-малко от 1.5 cm / h при многородени жени.

Диагноза. За диагностицирането на продължителна активна фаза трябва да бъдат изпълнени следните условия.

1. Патриархът трябва да е в активна фаза на раждане. Понякога латентна фаза / доставка до разкриването на шийката на 3-4 см може да бъде погрешно диагностицирана като продължително активна фаза, когато все още не е регистрирано с повишаването на кривата, което е характерно за началото на активната фаза на труда.
2. Родителската активност в родителите все още не е достигнала фазата на забавяне. Понякога забавената фаза на забавяне (спиране на разстройството) и продължителната активна фаза (нарушение, свързано с увеличаване на продължителността) са объркани. Това особено често се наблюдава при комбинирани аномалии на трудова активност (например продължителна активна фаза и продължителна фаза на забавяне). Това объркване обаче няма да настъпи, ако внимателно прецените показателите на кривата, характеризираща процеса на раждане. В същото време нарушение, свързано с увеличаване на продължителността, се характеризира с бавно отваряне на шийката на матката, което води до промяна в цялата продължителност на активната фаза.
3. В майки трябва да се направи най-малко две вагинални изследвания с интервал от 1 час. Въпреки това, по-точна диагноза може да се направи в случай, че отварянето определяне врата степен на базата на partograph конструирани въз основа на данните, 3 или 4 вагинални изследвания, извършени през 3 4-часов период.

Честота. Продължителна активна фаза се наблюдава при приблизително 2-4% от случаите на раждане. Повече от 70% от тази аномалия се появява в комбинация със спиране на раждането или с продължителна латентна фаза.

Предизвиква. Най-честите етиологични фактори са прекомерното използване на седативи, проводимост, неправилно представяне на плода, както и несъответствие на феталния размер на таза на жената. Диспропорцията се наблюдава в 28.1% от случаите. В 70.6% от случаите, напречно поставяне на сагиталния шев или фетално представяне с тила се обърна отзад.

Прогноза. Почти 70% от женските жени с продължителна активна фаза, след като развият едно от нарушенията, свързани със спирането на отварянето на шийката на матката или спирането на понижаването на настоящата част от плода. При другите жени развитието на труда продължава с забавено темпо, прогнозата за майката и за плода е доста благоприятна при отсъствие на раждаемост.

Прогнозата за жени в раждането, които са развили нарушения след продължителна активна фаза поради спиране на отварянето на врата или понижаване на плода, е доста неблагоприятна. При 42% от тях има необходимост от доставка с цезарово сечение, при 20% - чрез прилагане на акушерски форцепс. Прогнозата до голяма степен зависи от появата на кривата на известно издигане, което характеризира отварянето на шийката на матката. В допълнение, комбинирани нарушения са свързани с лоша прогноза, когато диагностициран преди шийката на матката е отворена в 6 cm Друг важен фактор е доставката на прогнозния брой :. Multiparas мажоритарен (83,3%) с комбинираните нарушения на трудовото (намаляване на скоростта и да спре ) лечението е ефективно и по-късно има цервикална дилатация. Само 24% от тях се нуждаят от цезарово сечение.

Поддържане на продължителна активна фаза

Лечението на жени с продължителна активна фаза зависи от основната причина за това. Тъй като несъответствието между размера на плода и таза на жената в труда се забелязва много често, първо трябва да се подозира присъствието й и да се направи клинична оценка на това съотношение преди началото на терапевтичните мерки.

Ако искат да разберат дали главата преминава през таза, в края на бременността, от време на време те се опитват да направят впечатлението за главата по метода на Мюлер. За тази цел на външната рамото силно натискане на главата на входа на таза, и вътрешна - определи дали тя е в състояние да влезе в таза входа (в американската литература този метод е описан като Хилис-Мюлер). При установяване на нормални размери трябва да се обсъди ролята на възможната прекомерна употреба на седативи или анестезия, както и неправилното представяне на фетуса.

Ако вероятната причина е прекомерната употреба на успокоителни средства или анестезия, трябва да изчакате, докато ефектът бъде завършен и следователно факторът, който е причинил инхибирането на раждането, се елиминира. При установяване на несъответствие (според палиметъра) трябва да се извърши цезарово сечение.

Често с продължителна активна фаза не е възможно откриването на причинителя. Размерите на таза са нормални, когато се взима Mueller, челната част е ясно намалена, позицията на главата на фетуса е нормална и не е установено влияние на фактори, възпрепятстващи трудовата активност. В такива случаи се препоръчва вмъкване на вътрематочен катетър, за да се определи точно естеството на раждането и с недостатъчна сила на изтласкващите матката сили, е необходимо внимателно стимулиране с окситоцин.

При нормални битки използването на окситоцин, амниотомия или терапевтичен сън няма да доведе до успех; отварянето на шийката на матката ще продължи с забавено темпо до края на раждането.

Ако продължителната активна фаза е част от комбинираните аномалии на раждането, парциалният партньор трябва да бъде поддържан в съответствие с нормите, предназначени за лечение на най-значителните комбинирани усложнения.

Така че, ако майки заедно с продължителен активна фаза има спирка на дилатация, управление на труда тя определя тактика, предназначени за спиране на вторичния дилатация на шийката на матката (по-сериозно от двете аномалии на трудова дейност).

[1], [2]