Продължителна активна фаза на раждането

Продължителната активна фаза на раждането се характеризира с бавно разкриване на шийката на матката. Скоростта на разкриване е по-малка от 1,2 см/ч при първородилките и по-малка от 1,5 см/ч при многодетните жени.

Диагностика. За да се диагностицира продължителна активна фаза, трябва да бъдат изпълнени следните условия.

1. Родилката трябва да е в активната фаза на раждането. Понякога, по време на латентната фаза/раждането с разкриване на маточната шийка 3-4 см, може погрешно да се постави диагноза за продължителна активна фаза, когато все още не е регистрирано покачването на кривата, характеризираща началото на активната фаза на раждането.
2. Родовият процес при родилката все още не би трябвало да е достигнал фазата на забавяне. Понякога удължената фаза на забавяне (нарушение, причинено от спиране) се бърка с удължена активна фаза (нарушение, свързано с увеличаване на продължителността). Това се наблюдава особено често при комбинирани аномалии на раждането (например удължена активна фаза и удължена фаза на забавяне). Такова объркване обаче няма да възникне, ако внимателно се оценят показателите на кривата, характеризираща родилния процес. В същото време, нарушение, свързано с увеличаване на продължителността, се характеризира с бавно отваряне на шийката на матката, което води до промяна в цялата продължителност на активната фаза.
3. Родилката трябва да има поне два вагинални прегледа, извършени с интервал от 1 час. По-точна диагноза обаче може да се постави, ако степента на разкриване на шийката на матката се определи въз основа на партограма, изградена, като се вземат предвид данните от 3 или 4 вагинални прегледа, извършени за период от 3-4 часа.

Честота. Продължителна активна фаза се наблюдава при приблизително 2-4% от случаите на раждане. В повече от 70% тази аномалия се среща в комбинация със спиране на раждането или продължителна латентна фаза.

Причини. Най-честите етиологични фактори са прекомерна употреба на успокоителни, проводна анестезия, ненормално предлежание на плода и диспропорция между размера на плода и таза на майката. Диспропорцията се среща в 28,1% от случаите. В 70,6% от случаите се установява напречно положение на сагиталния шев или предлежание на плода с тилната част, обърната назад.

Прогноза. Почти 70% от родилките с продължителна активна фаза развиват едно от нарушенията, свързани с прекратяване на разширяването на шийката на матката или прекратяване на спускането на предлежащата част на плода. При останалите жени раждането продължава с бавно темпо, прогнозата както за майката, така и за плода е доста благоприятна при липса на родови травми.

Прогнозата за родилки, които след продължителна активна фаза развиват нарушения поради спиране на разкриването на шийката на матката или слизане на плода, е доста неблагоприятна. 42% от тях се нуждаят от раждане чрез цезарово сечение, 20% - чрез прилагане на акушерски форцепс. Прогнозата до голяма степен зависи от появата на определено покачване на извивката, характеризиращо разкриването на шийката на матката. Освен това, комбинираните нарушения са свързани с лоша прогноза, ако бъдат открити преди шийката на матката да се разкрие с 6 см. Друг важен фактор за прогнозата на раждането е техният брой: при по-голямата част от многораждалите жени (83,3%) със комбинирани нарушения на раждането (забавяне и спиране), лечението е ефективно и шийката на матката се разкрива по-късно. Само 24% от тях се нуждаят от цезарово сечение.

Управление на продължителна активна фаза

Лечението на жени с продължителна активна фаза зависи от основната причина. Тъй като несъответствието между размерите на плода и таза на майката е доста често срещано, трябва да се подозира неговото наличие и да се направи клинична оценка на това съотношение, преди да се започнат терапевтични мерки.

Ако се желае да се определи дали главата ще премине през таза, в края на бременността от време на време се прави опит за прилагане на компресия на главата по Мюлер. За тази цел главата се притиска силно към тазовия вход с външната ръка, а с вътрешната ръка се определя дали е в състояние да влезе в тазовия вход (в американската литература тази техника е описана като Hillis-Miiller). При установяване на нормални размери трябва да се обсъди ролята на евентуална прекомерна употреба на успокоителни или анестезиологични средства, както и на анормалното предлежание на плода.

Ако вероятната причина е прекомерна употреба на успокоителни или анестетични средства, трябва да се изчака, докато ефектът им отшуми и съответно факторът, причинил потискането на родовата дейност, се елиминира сам. При установяване на несъответствие (според данни от пелвиметрия) трябва да се извърши цезарово сечение.

Често, при продължителна активна фаза, не е възможно да се идентифицира причинният фактор. Тазовите размери са нормални, при маневра на Мюлер се отбелязва ясно спускане на предлежащата част на плода, положението на главата на плода е нормално и не е установено влияние на каквито и да е фактори, възпрепятстващи раждането. В такива случаи се препоръчва поставяне на вътрематочен катетър, за да се определи точно естеството на раждането и, ако силите на изтласкване на матката са недостатъчни, е необходима внимателна стимулация с окситоцин.

При нормални контракции, окситоцинът, амниотомията или терапевтичният сън няма да бъдат от полза; разширяването на шийката на матката ще продължи с бавна скорост до края на раждането.

Ако продължителната активна фаза е част от комбинирани аномалии на раждането, родилката трябва да се лекува в съответствие със стандартите, разработени за лечение на най-значимите комбинирани усложнения.

По този начин, ако родилка, наред с продължителна активна фаза, претърпи спиране на цервикалната дилатация, управлението на раждането се определя от тактиката, разработена за вторично спиране на цервикалната дилатация (по-сериозната от тези две аномалии на раждането).

[ 1 ], [ 2 ]