Причини за раждането на труда

Причините за раждането на раждането не са достатъчно добре проучени досега. Дадохме водещите причини за раждането на труда.

Ролята на централната нервна система

Основната роля при подготовката на женския организъм за раждане принадлежи на централната нервна система. С негова помощ всички физиологични процеси, протичащи в бременността, включително процесът на доставка, се насочват и поддържат на подходящо ниво.

Особено внимание трябва да се обърне на два физиологични явления - кондиционираният рефлекс и доминантното.

Доминиращият е временно доминиращият рефлекс "физиологична система", която в момента насочва работата на нервните центрове. Доминантно център могат да бъдат локализирани в гръбначния мозък, или в субкортикални структури в кората на главния мозък, следователно, първичните локус отличават гръбначномозъчната доминиращ, кортикална или субкортикални.

Доминантната форма се формира като рефлексна физиологична система, която задължително е с основен фокус в една от секциите на централната нервна система. Фокусът на постоянното възбуждане в централната нервна система може да бъде създаден не само чрез рефлексна пътека, но и под въздействието на хормони.

В акушерската практика редица учени са формулирали принципа на генерична доминанта. Неусложният ход на бременността и подхранването на плода се улеснява от присъствието на гестационната доминанта. Промените, свързани с бременността и раждането, засягат целия организъм, поради което понятието "генерична доминанта" обединява в една динамична система както по-високи нервни центрове, така и изпълнителни органи. Съгласно промените, настъпили в репродуктивния апарат, е възможно да се направи сравнително точно съставяне на така наречената "периферна връзка" при жените с генерична доминанта.

При офанзивата и разгръщането на действието на клана вътрешните импулси, които произлизат от феталното яйце и бременната матка, играят важна роля. За да може матката редовно да се свива, тя трябва да бъде осигурена, от една страна, с нейната "готовност", а от друга страна, подходяща регулация от централната нервна система.

Въз основа на дадените данни може да се заключи, че изразът "биологичната готовност на дадена жена за раждане" е по същество идентичен с понятието "генерично доминантно".

Психологическа готовност на жена за раждане

Съвременните акушерки отдават голямо значение на психологическото състояние на жените непосредствено преди и по време на раждането, тъй като физиологичният ход на раждането действително до голяма степен зависи от него. Всъщност методът за физиопишопрофилактична подготовка на бременна жена за раждане, разработен от местни автори и получен в световен мащаб, има за цел да създаде оптимално изразена психологическа готовност за раждане.

Редица произведения предлагат психологически аспекти на терапевтичните дейности на програмата за обучение на жените за раждането, и в тези случаи, чрез намаляване на емоционалния стрес е маркиран подобрение в състоянието на плода и по-бързо адаптиране на новороденото през първите дни на живота. Проучихме характеристиките на новородено статус (неврологичен преглед, електромиография, количествено определяне на мускулния тонус) в групи от бременни жени, покрай psychoprophylactic обучение и не трябва да го давате. В същото време състоянието на новородените е значително по-добро в групата на бременните жени, които са получили психо-превантивно обучение. Броят на положителните оценки на състоянието на децата на скалата Apgar се увеличава, техните клинични характеристики са близки до тези в групата с нормално доставяне. Същото може да се каже и за хронометричните, тонометричните и електромиографските характеристики. Следователно може да се направи заключение за мощния терапевтичен ефект на психопрофилактиката върху състоянието на плода и новороденото бебе. Въпреки това, подобрение в областта на двигателя очевидно възниква вторично поради подобри кръвообращението и да се намали чувствителността към хипоксична стресор в труда поради промени в функционална рефлекси структура може да се открие при използване на препарат psihoprofilakticheskoy в нормалния ход раждането.

Промени в състоянието на съзнанието, свързани с физиологичните раждания

Описани необичайни психични явления, които възникват по време на физиологичните раждания. Най-често се наблюдава субективно усещане за "странност собствените психични процеси" (42,9% при раждане и 48,9% след раждането), необичайно дълбоко преживяване на щастие или тъга (съответно 39.8 и 48.9%), "почти телепатичен контакт с дете "(20.3 и 14.3%), или един и същ контакт със семейството и съпруга (12 и 3%), панорамен опит живял живота (11,3 и 3%), а явлението" спъване "на дадено събитие и мониторинг с тях отстрани (6,8 и 5,3%).

В следродовия период, се отбелязва в 13,5% от пациентите да имат необичайни преживявания, свързани с съня: трудно заспиване с появата на неконтролиран поток от мисли, "играе" различни ситуации в живота, цветни сънища, трудно събуждане, кошмари и др отсъстваха по-рано.

Аналози описани явления в литературата, обаче, някои явления са наблюдавани от различни изследователи в здрави хора в необичайни условия на съществуване, като сетивата, стрес и свързано с риск за живота, работа, работа в "горещи" магазин, с природни бедствия, както и също и с някои съвременни форми на психотерапия или с перитерминални състояния.

Много автори вярват, че при такива условия здравите хора развиват промени в съзнанието. Тази позиция се споделя от нас, а при промените в съзнанието имаме предвид един вид съзнание на здрав човек, който е в необичайни условия на съществуване. В нашите наблюдения подобни условия на съществуване са били физиологични родове.

Така че почти половината от изследваните пациенти при физиологични раждания са наблюдавали психични явления, които са необичайни за ежедневния си рутинен живот.

Следователно, явленията се появяват неволно (несъзнателно) и самите пациенти се характеризират като необичайни за тях. Но къртиците, които преживяват такъв опит при първото раждане, ги считат за "нормални", обичайни за раждане и лесно ги докладват.

Обикновено се смята, че раждането е физиологичен акт, към който еволюира организмът на майката. В същото време обаче този процес е образуването на перинатални матрици, т.е. Стабилни функционални структури, които продължават да съществуват през целия живот и са в основата на много умствени и физически реакции. Литературата съдържа много фактически данни, които ни позволяват да заявим, че хипотезата за образуването на перинатални матрици се е превърнала в оригинална теория.

Основните перинатални матрици, които се формират при раждането, съответстват на периодите на раждане:

• първата матрица се формира в началото на първия стадий на раждането;
• вторият - с интензифициране на труповете, при отваряне на фаринкса на матката 4-5 cm;
• третата - в II-то време на раждане, когато плодът преминава през родовия канал;
• четвъртото по време на раждането на детето.

Показано е, че матрицата, образувана е неразделна част от човешки реакции в ежедневието, но в някои случаи, например когато значителна нервно-психологически стрес, редица заболявания, наранявания и други подобни. N., те могат да бъдат активирани и изцяло или частично определят човешка реакция. Активирането на матриците води до укрепване на естествените, еволюционно развити и засилени механизми на физиологична защита и възстановяване. По-специално, при лечение на неврози по време на психотерапията възникнат променени състояния на съзнанието, които феноменологията да се определи какво е активирана вид матрица и активирането на една матрица е най-ефективната терапия. В същото време, ние вярваме, че активно будно съзнание изключва въвеждането и на физиологичните механизми, лечебни, но промяна в съзнанието е физиологична реакция, която осигурява оптималното ниво за включване споменато естествените оздравителни механизми.

Образно казано, природата се е погрижила за човешката психика и при необичайни условия на съществуване му в съзнателно ниво на съзнанието се променя, което води до несъзнателни форми на психични реакции, които са подобни на "архетипа" на Юнг може да се нарече "arhisoznaniem".

Какво се казва за матриците се отнася до една част от системата "майка-фетус" - плода и детето, което се ражда, но това се отнася и за другата страна - майката.

По време на раждането и следродилния период организмът на майката реагира с известни психически и физически реакции, но преди всичко с активирането на собствените си перинатални матрици и по-специално с промяна в съзнанието.

По този начин, психичните явления, описани при физиологичните раждания, сме склонни да разбираме като проява на активирането на древните механизми на умственото като "съзнание на арката".

Както всеки древен механизъм на психиката, "арх-съзнанието" допринася за включването на еволюционно развити неспецифични резервни механизми на здравето като цяло и по-специално за възстановяване. Такива механизми се подтискат от активното събуждане на съзнанието.

Ролята на каликреин-кининната система

Каликреин-кинин система (KKS) е полифункционален хомеостатична система, която се активира чрез образуване на хинин в регулирането на различни функции, в частност функциите на репродуктивната система на тялото. Каликреините са серинови протеази, освобождаващи кинини от субстрати, намиращи се в плазмата, наречени кининогени. Каликреините са разделени на два основни типа: плазма и жлезиста. Съществуват и две основни форми на субстрата каликредина - кининогени с ниско и високо молекулно тегло, налични в плазмата. Плазматичният каликреин, наричан още фактор на Флетчър, освобождава кинините от киноинген с висока молекулна маса, който също е известен като фактор Fitzgerald. Плазмен каликреин е до голяма степен в неактивна форма (прекаликреинов) и заедно с макромолекулен kininogenom и Hageman фактор участва в механизма на кръвосъсирването чрез активиране на фактор XI. Тази система участва в активирането на плазминоген с превръщането му в плазмин, както и в реакциите на организма към увреждане и възпаление.

Активността на системата каликреин-кинин се увеличава по време на нормално срещана бременност и е един от важните фактори за появата на контрактивна активност на матката по време на раждането. Известно е също така, че при активирането на системата каликреин-кинин се свързват редица смущения в хода на бременността и раждането.

Suzuki и Matsuda (1992) изследват връзката между системата каликреин-кинин и системите за коагулация на кръвта при 37 жени по време на бременност и раждане. Най-ясно разкритите промени във функцията на системата каликреин-кинин. Prekallikrein бързо намалява от 196,8% в края на бременността до 90,6% в началото на раждането. Това предизвиква промени в коагулиращите и фибринолитичните кръвни системи и засяга началото на контракциите на матката с настъпването на раждането. Връзката между брадикининовите рецептори и механизма на доставяне е показана. Takeuchi (1986) провежда проучване на брадикининовите рецептори при свиване на маточния мускул. Проучването на рецепторите се провежда в различни тъкани: в бременната матка на плъхове, в хорионната мембрана и плацентата на жените. Специфичен рецептор се намира в хорионната мембрана на жените и матката при плъхове. Рецепторът се намира на плазмената мембрана. Константата на асоцииране и максималната свързваща способност на рецептора са най-ниските в матката на плъховете на 15-ия ден от бременността, те се увеличават по време на раждането.

При експерименти с плъхове Wistar, активността на кининогеназата е открита в матката, съдовете на плацентата, амниотичната течност и мембраните. Каликреен-подобни ензими са активни и главно в неактивна форма. Lana et al. (1993) заключава, че kallikreinopodobnye ензими могат да бъдат директно включени в процесите на полипептидни хормони и косвено - от освобождаването на кинини - в регулацията на кръвен поток по време на бременността и раждането.

Според Strizhova N. (1988) в патогенезата на хипоксични заболявания на плода и новороденото токсикоза причинени от късната бременност, хронични възпалителни заболявания на майката има стойност висока активност обработва kininogenesis който определя кръвен реология нарушение състояние, съдов тонус и пропускливост. С задълбочаването на тежестта асфиксия е неуспеха на адаптивни механизми, включително интензивно и небалансирани kininogenesis хиперактивиране. Клинично и експериментално изследване на използването на инхибитор на брадикинин - parmidina в акушерската практика. Ролята на каликреин-кинин система в случай на труда и прилагане parmidina показан за лечение на матката контрактилната функция по време на бременност и труд и подобрява функционалното състояние на плода, намалява болката по време на раждането. Това вероятно се дължи на факта, че една от причините за възникване на ангина болка в стабилна ангина е свръхпроизводството на кинини и дразнене на болкови рецептори на сърцето.

Стойността на катехоламините

Катехоламините са представени в животинското тяло с три деривати, които последователно се превръщат един в друг от Допа до допамин, след това в норепинефрин и адреналин. Адреналинът и норепинефринът се задържат в надбъбречните жлези.

Paraganglia са производители на норепинефрин (а не адреналин) и осигуряват местно снабдяване с катехоламини на близките органи и тъкани.

Физиологичните ефекти на катехоламините са различни и засягат почти всички телесни системи.

Под влияние на половите хормони нивото на норепинефрин в матката се променя. Това отличава адренергичните нерви на гениталните органи от други симпатикови неврони, докато късите неврони са по-податливи на действието на полови стероиди, отколкото на дългите. По този начин, прилагането на естрадиол води до повишаване на съдържанието на норадреналин в матката, вагината, яйчниците в различни животински видове. При хората в тялото и шийката на матката адреналинът и ацетилхолинът водят до увеличаване на контракциите.

В последните дни на бременността в матката може да се открие само малко количество норепинефрин. Намаляване на съдържанието на матката на норадреналин, според някои автори, които провеждат експерименти върху морски свинчета, зайци, кучета, човек, който е в защита на природата близнак-плацентарна исхемия по време на генерализирана симпатична активиране на майката.

Промените в съдържанието на катехоламини в матката на плъха в различни периоди на бременност, раждане и следродилен период са били разкрити. Характерна особеност на адренергичната инервация е намаляването на интензитета на флуоресценцията, което показва намаляване на броя на адренергичните влакна. В допълнение, изследвахме контрактилната активност на миометриума и нивото на катехоламините в кръвта по време на физиологичните и патологични раждания. Беше показано, че адреналин вълнува съкратителната бременна матка дейност и инхибира спонтанен труда, докато норепинефрин предизвиква контракции на матката на бременни. Може да се предположи, че намаляването на размера на адреналин и норадреналин увеличение съдържание в матката е един от механизмите, предизвикващи появата на труда. По този начин, когато слабостта на трудова дейност по съдържание плазма епинефрин не се различава значително от тази на нормално раждане, а съдържанието на норепинефрин е почти 2 пъти по-малко от това на здрави жени. По този начин, ако двигателната функция на матката е нарушена със слаба трудова активност, се наблюдава намаляване на концентрацията на катехоламини, главно поради норепинефрин. За да се направи аналогия съотношение адреналин: норадреналин в миокарда, сърцето са благоприятни за такава експозиция, в резултат на концентрацията на адреналин в миокарда се намалява, а се увеличава на норепинефрин концентрационни леко. Тези промени очевидно отразяват повишаване на способността на тялото да се адаптира към високите изисквания, които възникват не само при мускулна работа, но и при други ситуации. И, напротив, се повиши нивото на адреналин в миокарда и намаляване на нивата на норепинефрин свидетелстват за неблагоприятни промени в функционалното състояние на сърцето, за да се намали неговата способност да се адаптират, както и да предизвика различни нарушения на работата си. Ето защо съотношението адреналин: норепинефрин в миокарда е важна физиологична константа. Zuspan et al. (1981) установи, че концентрацията на норепинефрин и адреналин в хипертоничните форми на токсимия е по-висока в сравнение с нормалната бременност; това показва важната роля на катехоламините в етиологията и поддържането на хипертония. Тези данни са потвърдени от съвременни изследвания - с тежко съдържание нефропатия норадреналин в миометриума на маточното тяло и долния сегмент в края на бременността и раждането е с 30% по-висока, отколкото в неусложнена бременност.

Ролята на ендокринните фактори

По време на бременност и раждане има реорганизация на функцията на всички жлези с жлеза на жената. Заедно с това има нарастваща активност на жлезите на вътрешна секреция на растящия плод. Огромна роля играе специфичната жлеза на бременните жени - плацентата.

Тези модерни литература показва, че най-важното сред хормоните, свързани с промяната на хормонални взаимоотношения в организма на бременните жени, принадлежи към естроген, прогестерон, кортикостероиди и простагландини, които до голяма степен определят хода на бременността и раждането. Последните проучвания обаче показват, че прогестеронът и естрогените играят само поддържаща роля при настъпването на раждането. Въпреки това при овце и кози преди раждането се установява най-ниската концентрация на прогестерон в кръвната плазма и се повишава нивото на естрогените. Някои автори са показали, че една жена има естрадиол: прогестерон преди раждането се увеличава и това има пряка етиологична връзка с настъпването на раждането.

Също така е установено, че катехол-естрогените, които са основните метаболити на естрадиола, повишават образуването на простагландини в матката дори повече, отколкото първоначалното съединение.

Показано е, че съдържанието на катехол естрогени в кръвта на пъпната артерия и пъпна вена горе при физиологични линии, отколкото с избираем цезарово сечение. В тази важна роля на катехол естрогени в синтеза на простагландини и катехоламини в потенциране чрез инхибиране на конкурентни катехол-О-метил-трансфераза, което показва, че катехол-zstrogeny може да играе важна роля в зацепване на спусъка в началото на раждането при хора. Катехол естрогени също потенцират липолитичен ефект на адреналина в освобождаването на арахидонова киселина от фосфолипиди. В същото време, лицето не се разкрива различни промени в нивото на естрадиол и прогестерон в периферната кръв преди началото на спонтанен труда. Преди изучава съдържанието на стероидни хормони и на Ca ²⁺ в кръвния серум в 5 групи от бременните жени и майките: бременни жени в срок 38-39 седмици бременна жена в началото на труда, бременна с нормален и патологичен предварителен период. За да се изяснят съществуващите зависимости между стероидните хормони, направихме корелационен анализ. Корелацията намерени в нормален предварителен период между прогестерон и zstradiolom. Коефициентът на корелация е 0.884, вероятността е 99%. По времето на раждането корелационната зависимост в същата група се губи. Антигестагени през последните години стават все по-широко се използват за по-ранно прекратяване на бременността. Антигестагени драстично увеличаване на активността на свиване на матката и следователно могат да бъдат използвани за целите на предизвикване на раждането, както самостоятелно, така и в комбинация с окситоцин.

Ролята на хормоните в надбъбречните жлези на плода

Точната стойност на надбъбречните хормони при раждането на плода не е установена, но се смята, че те също имат допълнителна стойност. През последното десетилетие беше показана ролята на надбъбречните жлези на плода при прекомерна бременност и началото на нормалната доставка. В експеримента се установи, че при някои животни през последните 10 дни на бременността адренокортикалната активност на плода се увеличава и достига максимум в деня на раждането. При жени, които се подлагат на операция цезарово сечение при пълновременна бременност, но без раждане, концентрацията на кортизол в пъпната връв е 3-4 пъти по-ниска, отколкото при жените с физиологичен труд. Нивото на кортикостероидите в пъпната артерия става максимално в 37-та седмица от бременността, когато плодът достигне зрялост. Кортизолът и прогестеронът са антагонисти както в кръвната плазма, така и в матката. Фруктозата кортизол има депресиращ ефект върху прогестерона и по този начин стимулира активността на миометриума. В допълнение, кортизолът увеличава активността на естроген и простагландин F2a в плацентата.

Голяма роля на надбъбречните жлези в развитието на труда признават много автори. Надбъбречните жлези на майката играят по-малка роля. Механизмът на действие на кортизола не се ограничава до "ензимното" съзряване на плода (например белите му дробове). Кортикостероиди проникват в ембрионален околоплодната течност, децидуа заемат прогестеронови рецептори наруши лизозомите на клетки и увеличаване на синтеза на простагландини, което може да доведе до труда.

Увеличаването на синтеза на естрогени в третия триместър на бременността естествено се свързва с увеличаване на синтеза на дехидроепиандростерон от надбъбречните жлези на плода. В плацентата естрогените се синтезират от последната чрез серия от връзки, които увеличават синтеза на актиминозина и увеличават броя на окситоциновите рецептори в миометриума. Увеличаването на концентрацията на естрогени в амниотичната течност е придружено от повишаване на синтеза на простагландини.

Ролята на окситоцин

Окситоцинът (ОК) се образува в големите клетъчни ядра на хипоталамуса, слиза по аксоните на хипоталамусните неврони и се съхранява в задния лоб на хипофизната жлеза.

Както знаете, причините за раждането на труд остават недостатъчно проучени. Особено важно е да се обърне внимание на ролята на катехоламините и простагландини при отварянето на труда.

Важно е да се има предвид, че в задната част на хипофизата съдържа огромни резерви на окситоцин, е необходимо много повече, за да се осигурят нормални физиологични функции, както и синтеза на пептида, не винаги е пряко свързан със скоростта на неговото освобождаване. В този случай, ново синтезираният хормон се подлага на предпочитана секреция.

Значителни запаси от окситоцин в хипофизната жлеза могат да играят важна роля при аварийни състояния, например по време на раждане при експулсиране на плода или след загуба на кръв.

В същото време е доста трудно да се определи съдържанието на окситоцин в кръвната плазма чрез стандартния радиоимунологичен метод, освен че този подход не осигурява времева резолюция, необходима за оценка на електрически явления, която може да продължи само за няколко секунди.

В същото време, изучаването на централната регулирането на окситоцин, ние не знаем нищо за това, как да се генерират експлозивно нарастване на електрическата активност на клетките, които синтезират окситоцин, или който определя интервала между два последователни периода на повишена активност. Много се знае за невротрансмитери, възникващи по протежение на нервните пътища, и участващи в стимулирането или инхибирането на освобождаването на окситоцин. В този случай невротрансмитерите действат директно близо до синапса и не циркулират в мозъка.

В тази връзка, въпросът за основната секреция на окситоцин е важен. Смята се, че физиологичното значение на основните нива на окситоцин в кръвната плазма и промените, които могат да възникнат с тях, не са определени.

Окситоцинът е един от най-мощните от всички утеротрофни агенти. Въпреки това, като мощен активатор на контракциите на матката, неговата сила зависи не само от свойствата на окситоцин, но и от физиологичното състояние на матката. По този начин прагът на концентрация, необходим за стимулиране на естрогенизираната матка при плъхове при in vitro условия, е 5-30 mED / ml, а за човешкия миометриум в пълен максимум 50-100 μDU / ml. В моларни концентрации тези нива съответстват съответно на 1 - 5 × 10 ¹¹ и 1-2 × 10 ¹⁰. Въз основа на тези данни може да се твърди, че понастоящем няма други оксикохимикали, достигащи такава сила върху миометриума.

Важно е в същото време да се отбележи, че човешката матка при раждане ин виво е още по-чувствителна, отколкото in vitro; ефективните нива на окситоцин в кръвната плазма са дози по-малки от 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ М). Модерни проучвания също така показват, че чувствителността на човешкия миометриум в процеса на раждане е 1-4 mUED / ml. В сравнителен аспект, простагландин F2a има само 1/3 от окситотичната активност на матката на плъх in vitro. При наречена бременност при хора праговата доза на простагландин F 2a и простагландин Е2 е приблизително 3 порядъка по-висока от окситоцин.

Нивата на окситоцин в майката. За да се определят нивата на окситоцин при раждането и по време на раждането, много изследвания са били посветени и само малък брой проучвания са идентифицирали окситоцин по време на бременност.

По-рано бяха направени опити да се определи окситоцин в биологичната среда на човешкото тяло чрез биологичен метод. Очевидно обаче, тези методи не бяха много адекватни, тъй като те дадоха широко разпространение на цифрови данни за съдържанието на окситоцин в биологичната среда на човешкото тяло. Понастоящем са разработени нови подходи за радиоимунно определяне на концентрацията на окситоцин в биологичната среда. Установено е, че чувствителността на матката ясно се увеличава с напредването на бременността, но нивата на окситоцин в кръвта са едновременно твърде ниски, за да стимулират контракциите на матката.

С разработването на радиоимунни методи бяха възможни редица проучвания, базирани на големи контингенти на бременни жени на различни етапи от бременността.

В повечето проучвания в кръвната плазма, при използване на радиоимуноанализ по време на бременност, се определя окситоцин и с нарастване на бременността концентрацията му се увеличава.

Проведено е проучване на нивата на окситоцин при различни периоди на раждане чрез радиоимунен метод. Повечето изследователи отбелязват факта, че при раждането нива на окситоцин в кръвната плазма са по-високи, отколкото при бременност. Това увеличение не е много важно в сравнение с нивото на окситоцин при бременност. Нивата на окситоцин в първия стадий на раждане са малко по-високи от нивата на окситоцин в края на бременността. В същото време достигат максимум в II и след това намаляват в третия етап на труда. Нивата на окситоцин при спонтанната поява на раждаемост са значително по-високи, отколкото при пълноценна бременност без раждане. В същото време няма значителни промени в нивото на окситоцин през целия период на раждането. Може да се приеме, че окситоцитът, който циркулира в кръвта на майката, е окситоцин с хипофиза, въпреки че имунореактивният окситоцин е открит както в човешката плацента, така и в яйчниците. В същото време в редица изследвания е установено, че при животните по време на раждането има значително понижение на нивото на окситоцин в задния лоб на хипофизната жлеза. Това, което се случва в даден човек, остава неизвестно.

Понастоящем два метода за определяне на окситоцин в кръвната плазма са разработени, като се използват два антисерума. При интравенозно приложение на синтетичен окситоцин при здрави жени се установява линейна връзка между дозата на прилагания окситоцин и неговото ниво в кръвната плазма (1-2 mU / ml).

Нивата на окситоцин в плода. В първото проучване за определяне на окситоцин, не е възможно да се определи окситоцин в кръвта на майката, а белязана от високи нива на това в кръвта на плода. В същото време разкри ясна артериовенозни разлика в съдържанието на съдовете на пъпната връв. Ето защо, редица автори вярват, че раждането е причинено от повече плодове, отколкото майчин окситоцин. Също така е важно да се отбележи, че по време на бременност oksitotsinaza регулира нивата на окситоцин в кръвта, като в същото време oksitotsinaznoy активност в ембрионален серум бяха открити, което показва, че този ензим не се прехвърля в ембрионален циркулация. Много изследвания са показали, че окситоцин нива в пъпната артерия е по-висока, отколкото във венозната кръв майка. Този градиент и разликата в артериовенозна в съдовете пъпната връв дават основание да се предположи, преход на окситоцин през плацентата или бързото инактивиране на окситоцин в плацентата. В плацентата съдържа аминопептидаза, които могат да инактивират окситоцин (и вазопресин), и по този начин, съдбата на окситоцин екстрахира от пъпна неизвестен кръв Въпреки това, когато окситоцин прилага в поток майка кръв за предизвикване на раждане, артерио-венозна разлика окситоцин обърната, рев, че преходът на окситоцин чрез плацентата е възможна. Преходът на окситоцин от фетус към майката е показан в експериментални проучвания при бабуини. Arterio-венозната разлика в 80 нг / мл, наблюдавани при спонтанно спонтанното раждане и кръвния поток на плода през плацентата е 75 мл / мин и майката на преход окситоцин е около 3 отплата / мл, т.е.. Е. Количеството на окситоцин, който е достатъчно да предизвика родово дейност. В същото време високо артериовенозни разлика бе разкрито, както в спонтанен труда и цезарово сечение в труда. Също така беше отбелязано увеличение на нивото на окситоцин в кръвта на плода при жени, които влязоха в труда по-рано от очакваното планирано цезарово сечение, което показва повишаване на феталната окситоцин по време на или прекурсори в латентна фаза на труда.

При аутопсията при фетуси и новородени е установено, че на 14-17 седмици от бременността съдържанието на окситоцин в плода е 10 ng, а при новородени - 544 ng. По този начин има 50-кратно увеличение на съдържанието на окситоцин от началото на втория триместър до раждането. Ако приемем, че съдържанието на окситоцин от хипофизата в началото на раждането на най-малко 500 нг (250 отплата равен), след това сумата е достатъчна, за да отидете на майка 3.0 MU, което може да доведе до поява на труда. Имунореактивният окситоцин с пълна биологична активност може да бъде извлечен от човешката плацента след спонтанно физиологично доставяне. Това показва, че плацентата не унищожава окситоцин толкова бързо, колкото и преди, поне не по време и след раждането. Може би това може да се обясни с факта, че простагландини от сериите Е1, Е2 и F2a, които се образуват в плацентата основно по време на раждането, инхибират активността на плацентарната окситоциназа.

Когато anentsefalii плода окситоцин не се формира в хипоталамуса и, с изключение на значителна му секрецията на половите жлези, можем да очакваме по-ниски нива на окситоцин в кръвната плазма на плода, въпреки че ние не можем да се изключи възможността от разпространение на майката окситоцин.

Амниотичната течност съдържа достатъчно количество окситоцин, което може да бъде определено при бременност и раждане. В този случай окситоцин, намиращ се в амниотичната течност, може да постигне decidua (падаща черупка) и myometrium чрез дифузия през вътреклетъчните канали в мембраната. Плодът също така таенува значително количество вазопресин. В този случай, артериовенозна разлика в пъпната връв и разликата между майчиния и феталния вазопресин са значително по-големи от окситоцина. Въпреки че вазопресин има по-нисък окситоцитен ефект от окситоцина върху бременната женска матка, вазопресинът на плода може да засили ефекта на окситоцин. Секрецията на ваопресин се стимулира от фетален дистрес и вазопресинът на плода може да бъде от особено значение в етиологията на преждевременно раждане. В същото време малко се знае по отношение на окситотичния ефект на ваопресин върху човешката матка при пълноплодна бременност.

Хипоксията стимулира отделянето на окситоцин в плода и по този начин стимулира активността на матката и ускорява раждането с фетален дистрес. Тази хипотеза обаче изисква по-нататъшни изследвания. В съвременна работа Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) подчертава, че въпреки че повечето автори признават, че плодът образува окситоцин, редица изследователи не вярват, че плодът засяга доставката чрез освобождаването на окситоцин. По този начин, в случай на аненцефали, плода не образува окситоцин, въпреки че раждането и нивото на окситоцин в майката са нормални; преходът на фетален окситоцин в кръвообращението на майката е малко вероятно, тъй като плацентата има висока активност на цистинамин пептидаза, която активно унищожава окситоцин; прогресията на нормалното доставяне не корелира с никакво измеримо увеличение на окситоцина в кръвната плазма на майката; плодът не е имал активност на цистинамин пептидаза в кръвната плазма; Аналгезията в майката може да повлияе на освобождаването на плодов окситоцин.

Плодът може да стимулира матката на окситоцин освобождаване посока да проникне през плацентата или околоплодна течност чрез миометриума. Тази възможност изисква по-нататъшно разследване, тъй като концентрацията на окситоцина мнения в околоплодната течност са противоречиви. Намаляване образуването на окситоцин при плода не е свързано с петидин (промедол) в труда. Това е изненадващо, тъй като изборът на окситоцин от задния дял на хипофизата се инхибира в животните от ендогенни опиати или опиоидни пептиди и ефектът се възстановява от налоксон. В същото време образуването на окситоцин е по-висока в плода след приложение на епидурална аналгезия. От друга страна, някои проучвания показват, че окситоцин плода при цезарово сечение не се увеличава в началото на доставка и е убедително доказателство, според някои автори, че плода окситоцин няма никакъв ефект върху маточната активност, в допълнение, изборът на плода на окситоцин не се покачва с появата на труда или в присъствието на ацидоза в плода. Тези данни изискват по-нататъшно проучване.

По този начин можем да направим следното заключение за ролята на окситоцин като причина за настъпването на раждането:

• Окситоцинът е най-мощното утеротрофично лекарство при бременност и раждане при хора;
• окситоцинът се секретира от майката и фетуса в количества, които имат физиологична активност, при условие, че миометриума достига висока чувствителност към окситоцин, необходима за настъпването на раждането;
• чувствителността на матката към окситоцина се определя от концентрацията на специфични окситоцинови рецептори в миометриума;
• неврохипофизата на плода съдържа значително количество окситоцин;
• концентрация окситоцин в пъпната артерия е по-висока, отколкото в пъпната вена и венозната кръв на майката, взети заедно, показвайки, че секрецията на плодове окситоцин при раждане и изчезване от плазмата окситоцин фетална кръв по време на неговото преминаване през плацентата;
• разграждащата се черупка (decidua) съдържа същите количества окситоцин като миометриума.

Значението на простагландини

Простагландините (ПГ) в матката играят важна роля като фактор, необходим за запазването и развитието на бременността в различните й термини. Понастоящем е идентифициран феноменът на антагонизма между PGF2a и хорионния гонадотропин (HG), който е основният механизъм за запазване на бременността. Ако този антагонизъм бъде нарушен, започва тенденцията да се намалява хорионният гонадотропин и да се повиши нивото на GHF 2a, с последвалото развитие на заплашващ и започнат аборт. С въвеждането на големи дози хорион гонадотропин при жени с опасност от прекъсване на бременността, може да се намали повишеното ниво на PGF 2a.

През последните години има сведения, че са се увеличили познанията ни за предварителното ниво на синтез простагландин, и са били предложени нова хипотеза начало на труда. . През 1975 грама Gustavii след теория препоръчва началото на раждането: под влиянието на промените в нивото на естроген и промяна прогестерон възникне в децидуалните лизозоми, освободен-фосфолипаза А2 ензим, който действа върху мембранните фосфолипиди освобождаване на арахидонова киселина и други прекурсори на PG. Те са под влиянието на простагландин синтетаза превръща в ПГ, които предизвикват появата на маточни контракции. Матката активност води до краткотрайна исхемия на свой ред стимулира допълнително освобождаване на лизозомни ензими, при което PG синтез цикъл включва стабилна фаза.

Както прогресията на раждане има постоянно увеличаване на кръвните нива на PGE2 и PGF2a, което потвърждава позицията, че увеличението на вътрематочно синтез PG е причина за появата и укрепването на маточните контракции, което води до успешно завършване на доставката.

Най-интересната и съвременна теория за развитието на труда е теорията на Лернат (1978). Авторът смята, че ключът към развитието на труда са хормонални фактори: майката (окситоцин, PG), плацентни (естроген и прогестерон) и плодови хормони на кората на надбъбречната жлеза и задния дял на хипофизата. Хормоните на надбъбречната кора се променят на нивото на плацентата - метаболизма на стероидните хормони (намаляване на производството на прогестерон и повишаване нивото на естроген). Тези метаболитни промени, осигуряване на локален ефект, пораждат парникови газове в децидуа, последният има luteolytic ефект, увеличаване на освобождаването на окситоцин в една жена на хипофизата и повишават тонуса на матката. Изолирането на окситоцин от плода може да причини началото на раждането, което след това се развива главно под влияние на окситоцина на майката.

В съвременната хартия Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) беше показано, че децидуалните клетки, които са били изолирани от макрофаги след форма доставка 30 пъти по-PGE2 и PGF2a в култура, отколкото в клетките преди доставяне. Това увеличение на нивото на простагландини в културата се отбелязва за 72 часа и се свързва с увеличаване на броя на циклооксигеназните клетки от 5 до 95%. В същото време не са открити промени във функцията на макрофагите. Горните данни показват, че увеличаването на нивото на ПГ от стромални клетки е важен източник на PG при раждане.

Както е известно, на значението на поредицата PG E2 и F2 при раждане убедително доказва от редица изследователи, но тъканите на тялото, които са основният източник на парникови газове при раждане все още не са идентифицирани. По-специално образуването на PG проучен амнион и идентифицира промени в PGE2 съдържание амнион по време на раждането, но само в последните години е установено, че много малко количество на PGE2 синтезира амнион и преминава през него без horiodetsidua метаболизъм. По този начин, синтезата на PGE2 от amnion в началото на раждането е малко вероятно. Връзката между синтеза на PG decidua и вътрематочната инфекция е доказана. Известно е, че при прекратена бременност, decidua съдържа и двата типа клетки - стромални клетки и макрофаги. Децидуа стромални клетки са основен източник на PG в труда при хора (макрофаги децидуа представляват 20%) при термина на бременността децидуа. Повечето изследователи са изследвали синтеза на простагландини в децидуа, без да разделят клетките на строма и макрофагите. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се изяснят вътреклетъчните механизми за синтез на PG клетките чрез децидуа строма клетки. Това потвърждава тезата, че увеличаването на вътрематочната синтеза на PG предизвиква появата и укрепването на контракциите на матката, което води до благоприятно прекратяване на раждането. Също така е показано, че причината за значително увеличаване на производството на PGE и PGF в децидуалната тъкан и човешкия миометриум е окситоцин. Окситоцинът, както от фаталния, така и от майчиния организъм, може да бъде източник на повишена синтеза на PG. Окситоцинът стимулира производството на парникови газове в матката на бременни, когато матката е чувствителен към oskitotsinu, а емисиите на парникови газове, от своя страна, увеличаване на силата и okistotsina причина свиване на миометриума и шийката на матката дилатация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]