Методи за подготовка на бременни жени за раждане

Състоянието на готовност за раждане най-ясно се доказва от промените, открити в репродуктивната система на жената. 

Определяне на маточната зрялост

За да се диагностицират промените, настъпващи по време на формирането на готовност за раждане в тялото на жена, най-широко се използват следните тестове:

• определяне на зрелостта на шийката на матката;
• изследване на физичните и химичните свойства на цервикалната слуз;
• усъвършенстване на параметрите на контрактилната активност на матката, нейната чувствителност към окситоцин;
• цитологично изследване на вагинални петна и други. Въпреки всички изброени по-горе тестове, най-надеждният и лесно осъществим метод е установяването на палпацията на зрелостта на шийката на матката. Когато се обръща внимание на тази текстура (степен на омекотяване) на шийката на матката, вагиналната част от дължината, степента на хиатус цервикалния канал, позицията на врата по отношение на оста на таза. Ако зееща цервикалния канал се определи степента на пропускливост, и дължина, чрез сравняване на индекса с дължината на вагинално шийката на матката: по-малка е разликата между маркирани показатели, по-изразен цервикален зрялост.

Всички тези характеристики са в основата на класификацията, разработена от проф. Г. Г. Кхехинашвили. Според тази класификация трябва да се имат предвид следните четири вида на цервикалното състояние.

1. Незрялото шийката на матката - омекотена само в периферията и plotnovata заедно цервикалния канал, а в някои случаи по-скоро компактен цели; Вагиналната част е задържана или леко съкратена. Външната болка е затворена или преминава върха на пръста; вагинално част се появява "месести", неговата дебелина на стената около 2 см. Врата се намира в тазовата кухина, далеч от кабелен таза ос и средата на своята линия, външната устата се определя на ниво, съответстващо на среден разстоянието между горната и долната краищата на срамната или още по-близо до горния й ръб.
2. Материалът на зреене на матката не е напълно омекотен, площта на гъстата тъкан по гръдния канал все още се определя и особено на нивото на вътрешния фаринкс. Вагинален част на шийката на матката е леко скъсена, в раждали външната устата минава върха на пръста или по-малко цервикалния канал преминава през пръста до вътрешната ос или трудно за вътрешната ос. Обръща се внимание на значителната разлика (повече от 1 см) между дължината на вагиналната част на шийката на матката и дължината на цервикалния канал. Има рязък преход на цервикалния канал към долния сегмент в областта на вътрешния фаринкс.

Настоящата част не е осеяна достатъчно ясно през дъгите. Стената на вагиналния шийката на матката все още е доста дебела (до 1,5 см), вагиналната част на шийката на матката е разположена далеч от оста на таза на таза. Външният перваз се определя на нивото на долния ръб на симфизата или малко по-високо.

3. Не е напълно узрели шийката на матката - почти напълно омекотена само в областта на вътрешната ос е определил plotnovata тъкан място, във всички случаи, в канала задоволително за един пръст от вътрешната ос, раждали с трудност. Няма плавен преход на цервикалния канал към долния сегмент. Настоящата част е осеяна в арки доста ясно.

Стената на вагиналната част на шийката на матката е подчертано разредена (до 1 см), а самата вагинална част е разположена по-близо до оста на телта на таза. Външният перваз се определя на нивото на долния ръб на симфизата, а понякога и по-ниско, но не достига нивото на седалищните гънки.

4. Зрелият шийката на матката е напълно омекотена; се съкращава или рязко се съкращава, шийният канал свободно преминава с един пръст и повече, не се огъва, плавно преминава към долния сегмент на матката в областта на вътрешния фаринкс. През трезорите представящата се част от плода е ясно осезаема.

Стената на вагиналната част на шийката на матката е значително изтънена (до 4-5 мм), вагиналната част е разположена стриктно по дължината на телта на таза; Външните рани се определят на нивото на седалищните листа.

Ако има лоша или недостатъчно изразена зрялост на маточната шийка (особено в първата и втората от нейните разновидности), спонтанното начало на труда в близко бъдеще е нереалистично. При жените, които имат безпроблемен ход на бременността, при настъпване на раждането, слабата или недостатъчно изразена зрялост на шийката на матката се открива само в 10% от случаите. При всички тези жени спонтанно възникнали раждания придобиват патологично-продължителен курс, дължащ се на развитието на дискоординирания труд с прояви на цервикална дистопия.

Знаците за зрялост на матката могат да бъдат изразени в точки и да се изчисли прогнозният индекс

знак	точки
	1	2	3
Позицията на цервикса по отношение на оста на таза	За кофата	Sredinnoe	В телената линия
Дължина на маточната шийка	2 см и повече	1 cm	Sglažena
Съвместимост на шийката на матката	дебел	омекотена	тапициран
Отваряне на външния фаринкс	затворен	1-2 сантиметра	3 cm
Места на плода	Над входа	Между горния и долния ръб на матката	Долен ръб на сърцето и по-надолу

Когато оценявате 0-5 точки, шийката на матката се смята за незряла, ако сумата от резултатите е повече от 10 - шийката на матката е зряла (готова за раждане) и можете да приложите родиево възбуда.

[1]

Оценка на тона и контрактилитета на матката

За целите на записването на тонуса на матката и нейната контрактилна активност при бременни жени и жени на родилки, са предложени много методи, известни като външни и вътрешни методи за хистерография.

Методите на вътрешна хистерография ни позволяват да преценим контрактилната активност на матката според индексите на вътрематочното налягане.

По-трудно приложими и напълно безвредни методи за външна хистерография (токрографии), основаващи се на използването на различни сензори, приложени към коремната стена.

По-голямата част от тези методи не дават точна представа за тонуса и контрактилната активност на матката. Методите на външната хистерография ни позволяват да оценяваме само честотата на боевете и отчасти за тяхната продължителност, както и с многоканални изводи - за координацията на контракциите на различни участъци на матката. Напоследък най-често срещаният метод е кардиотокография.

[2], [3], [4], [5], [6]

Определяне на чувствителността на матката към окситоцин

Известно е, че реактивността на матката до окситоцин като бременност прогресира постепенно се увеличава и достига максимум непосредствено преди раждането. През 1948 г. Смит е първият, който използва този феномен, като е разработил специален тест за определяне на реактивността на миометриума за интравенозно приложение на прагова доза окситоцин, която може да предизвика контракция на матката. Впоследствие тази доза е наречена от него окситоцин тест или тест за чувствителност на матката към окситоцин, техниката на която е както следва.

Преди да използвате теста за 15 минути, въпросната жена трябва да бъде в хоризонтално положение, в състояние на пълна емоционална и физическа почивка, за да изключи възможността за контракции на матката под влияние на различни фактори. Непосредствено преди изпитването се получава на базата окситоцин разтвор на 0.01 действия единици (ED) на лекарството в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, 10 мл от този разтвор в спринцовка и започва интравенозно инжектиране. Авторът не препоръчва въвеждането на разтвор на окситоцин непосредствено след венпунктурата, тъй като извършването на последното само по себе си може да доведе до намаляване на матката. Авторът препоръчва разтворът да се инжектира "тромаво" на 1 ml наведнъж, като интервалите между всяко такова инжектиране от 1 минута. Като цяло можете да въведете не повече от 5 ml от разтвора. Прилагането на разтвора трябва да бъде спряно с появата на маточната реакция (нейното свиване).

Тестът се счита за положителен, ако индуцираната от окситоцин маточна контракция се появява в първите 3 минути от началото на теста, т.е. Чрез прилагане на 1, 2 или 3 ml от разтвора. Съкращенията на матката се записват или с палпация на корема, или с помощта на един от методите на хистерография.

Според Смит положителен окситоцинов тест показва възможността за спонтанно начало на раждането при жена в рамките на следващите 1-2 дни. Авторът препоръчва използването на окситоциновия тест и за определяне на готовността на жената за доставка, преди да се използва трудовото възбуда с цел преждевременно раждане за различни показания. Реактивността на матката към окситоцин при използването на този тест не зависи от възрастта на проучваната жена и от това дали тя е първата или репродуктивната.

Тестът за окситоцин е широко приложим както в клиничната практика, така и в научните изследвания.

Някои автори са променили метода на Смит за провеждане на теста за окситоцин донякъде. По този начин, Baumgarten и Hofhansl (1961) че е целесъобразно да се получи интравенозна окситоцин не разтвор "резки", и постепенно да 0.01 единици в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 1 минута. От гледна точка на тези автори, този начин на приложение на окситоцин повече физиологичен разтвор и предотвратява появата на Тетанусните контракции. Klimek (1961), на базата на оригиналния метод на Смит, предложен от броя на мл прилага решение окситоцин (може да предизвика контракции на матката), за да се прецени колко дни, считано от деня на теста, ние трябва да очакват спонтанната поява на труда. Така че, ако контракцията на матката настъпва след интравенозно инжектиране на 2 ml разтвор на окситоцин (0,02 U), доставянето трябва да се извърши след 2 дни.

По този начин, според гореспоменатите проучвания окситоцинният тест е ценен за диагностициране на готовността на жената за раждане и определяне на условията за извършване на вълнение при раждане, когато е необходимо ранно прекратяване на бременността.

Напоследък тя е широко приета преди предизвикване на раждането да се извърши т.нар тест окситоцин стрес, който дава възможност да се оцени не само маточната готовността за активността на свиване, но също така и за да се определи състоянието на плода.

[7], [8], [9], [10], [11]

Цитологично изследване на вагинални петна

Сега е общоприето, че методът за цитологично изследване на вагинални петна може да се използва за определяне на качествените промени в хормоналния баланс на женското тяло по време на бременност и особено преди началото на раждането. Обширна литература е посветена на тази тема.

За пълнота, преценки за качествени промени в вагинални съдържанието на клетки в хода на бременността на жената е необходимо да се използва полихром боядисани инсулти четка, позволявайки да се прави разлика tsianofilnye на еозинофилни клетки. Обикновено се счита, че откриването в смазва на преобладаващо цианофилни клетки показва преобладаване на прогестероновата активност спрямо естрогените. Обратно, увеличаването на съдържанието на зозонофилни клетки показва повишаване на активността на естрогените.

През последните години е приложен методът на луминесцентна микроскопия на вагинални намазки. Все пак, въпреки относителната лекота и скоростта на неговото изпълнение, негативната страна на този метод, както и метод с използване на конвенционални (едноцветен) цветни петна, е, че и двамата не позволяват на съдията да се промени количествените съдържание tsianofilnyh и еозинофилни клетки.

По време на бременност, особено от втория триместър, основният слой на епитела пролиферира и растежът на епитела се увеличава, докато броят на клетките в повърхностния слой намалява. Всички тези промени са свързани с нарастващата активност на плацентарните стероиди и особено на прогестерона. По това време навиклеарните (навикуларни) клетки, характерни за бременността, се появяват от междинния слой на вагиналния епител. Отличителна черта на скуоидните клетки е вакуолизацията на цитоплазмата, дължаща се на натрупването на гликоген в нея, както и на изразената цианофилия. Значително преобладаване на скуоидно, цианофилно оцветяване и близки съседни клетки се наблюдава при физиологично възникваща бременност преди периода от 38-39 седмици.

Като се започне с 38-39 гестационна седмица (около 10 дни преди датата на предстоящото раждане) се появяват, а след това все повече и повече, бране промени в цитологично картина на вагинална намазка дължи на увеличаване на активността на естрогенни хормони прогестерон, като същевременно намали дейност. Както приближава количество доставка типичен за текущите бременност лодка форма клетки намалява с увеличаване на броя на слоевете клетъчната повърхност, все еозинофилен оцветяване пикнотични ядра и съдържа. В този случай има също вакуум клетка елементи намаляване на способността да възприемат епителните клетки и появата на боята увеличаване на броя на левкоцитите.

Оценката на тези клетъчни елементи, дава възможност да се определи състава на всяка от изследваната намазка една от четирите tsitotipov задвижва класирането евреин (1964), както и да се прецени степента на биологична наличност на жените да напускат.

По-долу е представено кратко описание на данните за микроскопията на вагиналните намазки, типични за всеки цитотип; В същото време се посочват и очакваните срокове на началото на раждането, които са характерни за всеки цитотип.

• Аз цитотип: "късна бременност" или "визуален тип смазки" е типично за нормално развиваща се бременност, започвайки с II-ия триместър. В умората, навиклеарните и междинните клетки преобладават в съотношение 3: 1 под формата на характерни клъстери. Цитоплазмата на тези клетки е рязко цианофилна. В парчето няма почти никакви повърхностни клетки. Левкоцитите и слузът като цяло отсъстват.

Еозинофилните клетки се появяват средно при 1% от жените, а клетките с пикноза на ядрото - до 3%.

Началото на раждането с този цитотип на намазките трябва да се очаква не по-рано от 10 дни след деня, в който са били взети.

• II цитотип: "не много преди доставката." В смазка от този тип броят на скуоидните клетки намалява с едновременно увеличаване на броя на действително междинните клетки и съотношението им е 1: 1. Клетките започват да се локализират по-изолирани, а не под формата на клъстери, както се наблюдава в следата, характерна за първия цитотип.

Броят на повърхностните клетки се увеличава и сред тях броят на еозинофилните клетки и клетките с пикноза на ядрото се увеличава леко (до 2% и до 6%, съответно).

Началото на раждането с този тип намазки трябва да се очаква в рамките на 4-8 дни.

• III цитотип: "срок на доставка". В смазка от този тип преобладават междинни (до 60-80%) и повърхностни (до 25-40%) клетки с балообразни или пикнотични ядра. Скафоидните клетки се намират само в 3-10 %. Не се натрупват клетки, а последните се намират в изолация. Съдържанието на еозинофилни клетки се увеличава до 8%, а клетките с пикнотични ядра - до 15-20%. Количеството на слуз и левкоцити също се увеличава. Цветът на клетките се намалява и техните контури са по-малко контрастни.

Началото на раждането с този тип намазки трябва да се очаква след 1-5 дни.

• IV цитотип: "неоспорим период на раждане *. Смерите показват най-силно регресивни промени: преобладават повърхностните клетки (до 80%), почти липсват скуоидни клетки и всъщност има малък брой собствени клетки. Повърхностните еозинофилни клетки понякога губят своите ядра и имат появата на "червени сенки". Цитоплазмата е предимно лошо оцветена, краищата на клетките са с нисък контраст и смазката придобива вид "изтрит" или "мръсен". Броят на еозинофилните клетки се увеличава до 20%, а клетките с пикнотични ядра - до 20-40%. Значително увеличава броя на левкоцитите и слузта под формата на клъстери.

Деца с този тип смазки трябва да се появят в същия ден или, в краен случай, в рамките на следващите три дни.

Промяна в някои физични и биохимични свойства на секрецията на жлезите на шийката на матката в края на бременността като индикация за готовността на женския организъм за доставка

При бременни жени, за разлика от небременните жени, има някои характеристики на секрецията на жлезистата апаратура на шийката на матката. К. Коган (1976) показва, че в 32-36 гестационна седмица в присъствието на узряване на шийката, т. Е. При липса на желание да си върви, слуз в цервикалния канал е малък ( "сух" врата), а тя засмукани с трудности. В тези случаи слузът е непрозрачен и не изкристализира при сушене, т.е. липсва симптом на "папрат". В допълнение, по време на тези периоди на бременност, в сравнение с по-късно, слузът съдържа сравнително малко количество от общия протеин. При наличието на зрялост на шийката на матката в 32-36 седмици от бременността се откриват белтъчни фракции: албумин, трансферин, имуноглобулин.

Тъй като се приближаваме към предстоящите раждания и зрелостта на шийката на матката се увеличава, се наблюдава значима промяна във физическите и биохимичните свойства на слузта: нараства количеството и прозрачността. Всяка трета жена, 1-2 дни преди раждането, е установено, че е кристализирала цервикалната слуз.

При почти пълна бременност и откриване на зряла шийка, започвайки от 38-39 седмица, общото съдържание на протеини в цервикалната слуз се увеличава и се открива богат протеинов спектър. Така че, ако по време на бременност 32-36 седмици в слуз 1-3 протеинови фракции са открити, след това преди раждането тя съдържа 8-10 такива фракции.

По този начин, по време на узряване на шийката значителни настъпят промени във функцията на шийните жлези, проявява значително увеличение на общия брой подвижни слуз, повишаване на нейната прозрачност, появата на симптоми на кристализация, увеличаване на неговото съдържание на общия протеин и разширяване на спектъра. Тези промени в секреторната функция на шийните жлези могат да бъдат, това изглежда да се използва като допълнителен тест за оценяване на степента на готовност на тялото на жената за раждане.

[12], [13], [14]