Прекъсване на бременността

В световен мащаб 1/3 от бременностите се прекъсват. Добрата контрацепция намалява нуждата от тази интервенция, но не я елиминира. Около 150 000 такива процедури се извършват всяка година във Великобритания.

Законодателство

Законът за абортите от 1967 г. (изменен от Закона за човешкото оплождане и ембриология от 1990 г.) позволява прекъсване на бременността до 24 седмици, ако...

1. намалява риска, който съществува за живота на жената;
2. намалява рисковете, които съществуват за физическото и психическото здраве на жената;
3. намалява риска, който съществува за физическото и психическото здраве на живите деца на тази жена.

Член 1 предоставя техническата основа за прекъсване на всяка ранна бременност, тъй като е по-безопасно от раждането, но 90% от прекъсванията на бременността се обясняват с член 2 („социалния“ член). Двама лекари трябва да подпишат формуляра HSA/1. За бременни жени под 16 години се изисква съгласието на родителите (и собственото съгласие на пациентката).

Няма ограничения относно времето за прекъсване на бременността, ако

• има заплаха за живота на майката;
• рискът от причиняване на сериозна вреда на физическото/психичното здраве на майката (като се вземат предвид обективните обстоятелства, които майката може да предвиди в бъдеще);
• разумен риск, ако детето се роди, то ще страда от толкова тежко физическо или психическо заболяване, че то ще причини тежко увреждане.

След 20 седмици, обикновено след амниоцентеза или когато много млада майка или жена в менопауза не е разпознала бременността по-рано, прекъсванията се извършват в по-малко от 1% от случаите. Прекъсвания след 24 седмици могат да се извършват само в болници на Националната здравна служба.

Решение за прекратяване на бременността

Жената ще трябва да живее с мислите за това, което е направила, до края на живота си. Съветите могат да ѝ помогнат да избере решението, за което ще съжалява най-малко.

• Наистина ли е бременна? Направете вагинален преглед, за да потвърдите периода на бременност.
• Наистина ли иска да прекрати бременността? Защо? Обмисляла ли е други възможности - обсъдете ги. Какво мисли партньорът ѝ по въпроса? В идеалния случай трябва да ѝ дадете време да помисли и да вземе решение на следващата консултация. Ако тя реши да прекрати бременността:
  • обсъдете приема на контрацептиви (тя може да започне да ги приема на следващия ден, ако желае);
  • установете последователност от по-нататъшни действия. Ако пациентката е Rh отрицателна, ще трябва да ѝ бъде приложен анти-D-HM имуноглобулин. По време на прекъсване на бременността тя може да изпита истински стрес.

[ 1 ], [ 2 ]

Методи за прекъсване на бременността

Най-често срещаният метод за прекъсване на бременността през първия триместър е разширяване на шийката на матката, последвано от кюретаж или вакуум аспирация на маточното съдържимо. Смъртността е ниска (1:100 000), рискът от инфекциозни усложнения е малък.

През втория триместър раждането се предизвиква чрез интравагинално приложение на простагландини под формата на гел или песар, като например гемепрост 1 mg в продължение на 3 часа, като постепенно се увеличава дозата до 5 mg за 24 часа. Може да се наложи окситоцин за стимулиране на маточните контракции и хирургично отстраняване на остатъците от плацентата. Процедурата може да бъде продължителна, болезнена и психологически травмираща. Алтернатива е хирургично отстраняване на матката с помощта на форцепс. Това е много неудобно за извършване и може да нарани шийката на матката при необходимост от разширяване, дори след прилагане на простагландини. След 14 седмици смъртността и заболеваемостта се увеличават с напредването на бременността.

Медицинското прекъсване на бременността (повече от 9 седмици от бременността) е 4-етапна процедура, извършвана в специализирани клиники.

• Обсъждане и провеждане на ултразвуково изследване.
• Под наблюдението на персонала се предписва мифепристон (Mifepristone) в доза от 600 mg перорално (RU486, антипрогестерон), който деимплантира оплодената яйцеклетка.
• Абортът се извършва чрез поставяне на песар с 1 мг хомепрост 36-48 часа след предишната манипулация. Само 3% от абортите се извършват преди този етап.

След 12 седмици се извършва контролен преглед и ултразвуково изследване. Хирургична интервенция се налага при 5% от пациентите. Психични разстройства се наблюдават при същия брой пациенти, както след хирургично прекъсване на бременността.