Пъпна рана при новородено: алгоритъм на лечение

Една от първите трудности, пред които са изправени младите родители, е пъпната рана на новороденото. Веднага възникват много въпроси: как да се грижите, какво да смазвате, как да се къпете и т.н. Разбира се, лесно е да навредите на бебето, ако не знаете тънкостите на грижата и лечението на пъпа. На какво трябва да се обърне внимание и какво трябва да знаят и мама, и татко?

За да разпознае и коригира проблема навреме, всеки родител трябва да е наясно с проблеми като заздравяването на пъпната рана, кога заздравява пъпната рана и как да се грижи за или да ускори зарастването на раната.

Сроковете за стягане на тъканите не са еднакви при всички бебета, но могат да се разграничат стандартни срокове, отклонения от които са разрешени в рамките на 1 до 3 дни.

Веднага след раждането, както и през следващите 3-5 дни от живота, на мястото на пъпа има възел с остатък от пъпна връв. От около третия до петия ден остатъкът се мумифицира (сбръчква) и пада сам, без никакви манипулации.

Пъпната рана след падане на пъпа заздравява по обичайния зарастващ механизъм в рамките на 7-21 дни. Тоест до третата или четвъртата седмица от живота на бебето пъпът трябва да зарасне напълно. Ако този период се удължи - например при едномесечно бебе все още има пъпна рана - тогава е необходима консултация с педиатър.

Всъщност причините за продължителното зарастване на пъпа не са малко:

• първоначално голям диаметър на пъпната връв (съответно пъпната рана ще бъде по-голяма и ще зараства по-дълго време);
• Пъпна херния (не е просто рана, а изпъкналост на пъпа, която изисква консултация с педиатър);
• Неправилна тоалетна на пъпната рана (недостатъчно третиране на повърхността на раната или, обратно, твърде задълбочено, увреждане на едва оформената кожа);
• слаба имунна защита на тялото на детето (например, ако майката по време на бременност е страдала от продължителни инфекциозни заболявания, авитаминоза, анемия);
• лечебни патологии (това могат да бъдат кожни и системни заболявания, инфекциозни процеси).

Във всеки случай, ако пъпът не се стегне в продължение на 4 седмици, трябва да се консултирате с вашия педиатър.[1]

Етапи на заздравяване на пъпната рана

Веднага след раждането на бебето акушер-гинекологът затяга пъпната връв и прави стегната превръзка близо до пъпната област. След това той го отрязва и остатъкът от пъпната връв на бебето в крайна сметка ще се свие и ще падне сам, оголвайки пъпната рана, за която трябва да се грижите, докато заздравее.

Ако всички правила за грижа се изпълняват компетентно, не пренебрегват процедурите и навреме се консултират с лекар, тогава изцелението ще настъпи след около 2 седмици (разрешено е този период да се удължи до 3-4 седмици).

Първоначално новороденото ще бъде наблюдавано от местен педиатър и медицинска сестра: те ще могат да отговорят на всички въпроси относно лечението на пъпа и неговото състояние.

Ако областта на пъпа е зачервена, подута, има неприятна миризма или гноен, воднист, кървав секрет, тогава определено трябва да се консултирате с лекар: може би лечебният механизъм е нарушен и е необходимо допълнително лечение.[2]

Заболявания на пъпната рана

Възпалителните процеси в пъпната рана се наричат ​​омфалит. Такива процеси могат да протичат по различни патологични механизми, така че те са разделени на няколко вида: катарален, некротичен и флегмонозен омфалит.[3]

Средно нормалната епителизация на пъпа на бебето настъпва в рамките на няколко седмици. Ако говорим за въвеждане на инфекция, това може да се случи по време на непосредственото следродилно лечение на остатъка от пъпната връв или (по-често) по време на последващи домашни грижи.[4]

• Катаралният омфалит на пъпната рана е придружен от появата на "мокър" секрет - това е серозна или серозно-гнойна течност, периодично изсъхваща с образуването на корички. Заболяването се причинява от забавена епителизация в резултат на инфекция в повърхността на раната. Продължителното "мокро" състояние причинява образуването на гранули - това е така наречената "гъбичка на пъпната рана": за нея ще говорим повече по-долу. При по-нататъшни подходящи грижи и лечение пъпът зараства за няколко седмици. Терапевтичните мерки обикновено се състоят от чести лечения с водороден прекис, с възможно свързване на други антибактериални лекарства с външно действие. Препоръчва се и ултравиолетово облъчване на повърхността на раната.
• Флегмонозно или гнойно възпаление на пъпната рана възниква с прехода на възпалителна реакция към кожата и подкожния слой в периапикалната зона. Има отделяне на гноен секрет, подуване и зачервяване на пъпната рана, засилване на венозния рисунък на предната коремна стена, поява на характерни червени ивици, което е свързано с разширяването на съдовата мрежа. В пренебрегвани случаи се засягат пъпните съдове: те стават видими и проследими под формата на участъци в горната и долната част на пъпната зона. Пъпната рана нагноява, нарушава общото благосъстояние на бебето: има апатия, летаргия, загуба на апетит, честа регургитация. В резултат на това телесното тегло на детето страда. В тази ситуация лечението се предписва от педиатър. Раната няколко пъти на ден последователно се третира с водороден прекис, концентрация на алкохол 70%, разтвор на калиева манганова киселина или диамантено зелено. При силно нагнояване се прилагат салфетки, напоени с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, магнезиев сулфат. Препоръчва се използването на антибактериални средства, стафилококов бактериофаг. От физиотерапевтичните процедури се практикува ултравиолетово облъчване. При незадоволително общо благосъстояние на бебето е показана обща терапия с полусинтетични пеницилинови антибиотици, цефалоспорини или аминогликозидни препарати. Лечението се провежда на фона на профилактика на дисбактериоза.
• Некротичното възпаление, за щастие, се диагностицира рядко - главно с критично слаба имунна система на бебето. Патологията се характеризира с развитието на некроза в тъканите: кожата в този случай придобива лилаво-син оттенък, с по-нататъшно отхвърляне и вероятно изяждане на вътрешните органи. Патологията изисква спешна намеса на хирург.

Гъбички на пъпната рана

Гъбичките са известни още като грануломи и представляват процес на свръхрастеж на гранулации. Раната в този случай е под формата на куп мъниста или гроздови зърна. По принцип това явление не е опасно, но може да причини много дискомфорт на бебето: пъпът може да се намокри, да кърви и да заздравее дълго време.

Във всеки случай намесата на лекар при гъбички трябва да е задължителна. Лечението на този проблем е различно в зависимост от етапа на гранулационните процеси. В леки случаи лекарят предписва наблюдение с по-нататъшно редовно третиране на пъпа с пероксид и антисептичен разтвор, каутеризация с 5% сребърен нитрат или течен азот. Ако е прикрепена инфекция, е показана употребата на антибиотици под формата на мехлеми, разтвори, спрейове.

Самолечението на гъбички при бебе е неприемливо.

Ако пъпната рана кърви

Най-често кръвта се причинява от неправилно отстраняване на изсъхнали кори: преди да ги отстраните, те трябва да бъдат омекотени с водороден прекис. Ако тази стъпка бъде пренебрегната, горният слой може да се повреди, разкривайки малки съдове, което води до леко кървене. Педиатрите казват, че това леко кървене не е проблем и може да се появи през първата седмица от живота на вашето бебе. Помислете какво сте правили грешно. Може да сте отстранили коричките твърде рано, без да ги оставите да се накиснат, или може да сте използвали прекалено мощни антисептици, които не са препоръчани от вашия педиатър. Може би процедурите са били извършвани твърде често или е настъпило нараняване на кожата поради постоянен контакт на пъпа с дрехи или пелени. В някои случаи раната започва да кърви поради постоянен плач и бутане на бебето - в тази ситуация е необходимо да се преразгледа диетата (бебето може да има колики).

Възможно е да се тревожите в такива случаи:

• пъпът продължава да кърви, въпреки че са минали 10 дни от падането на пъпната връв;
• кървенето продължава дори след процедурата за лечение с наркотици;
• образува се гъбичка или гранулация;
• кървенето се допълва от други неблагоприятни признаци.

В тези случаи е необходима спешна медицинска помощ.

Мокра пъпна рана: какво трябва да направят родителите

Ако внезапно пъпната рана стане постоянно мокра, тогава в тази ситуация най-важното е да не се суетите и да вземете навременни мерки, за да предотвратите по-нататъшното развитие на болезнения процес. Действията на родителите трябва да бъдат както следва:

• измийте ръцете си, поставете бебето по гръб;
• капнете капка водороден прекис, изчакайте няколко секунди, попийте с памучен тампон, докато отстранявате пилинг коричките;
• пуснете, поръсете или напръскайте антисептик.

Като антисептик може да се използва хлорофилипт (течен алкохолен разтвор или спрей, но не маслен разтвор), пресен разтвор на фурацилин, банеоцин. Ако нямате тези средства под ръка, можете да използвате разтвор на брилянтно зелено или мек разтвор на манган. Лечението се повтаря два пъти на ден.

Йодът не трябва да се използва за лечение. Освен това има и други ограничения:

• Не избърсвайте пъпа с носна кърпа, салфетка или дори пръст - тези действия могат да провокират развитието на инфекция;
• Не натискайте раната, покрийте я с пелена, поставете лейкопласт отгоре.

Ако има някакъв секрет от пъпната рана, бебето трябва да се преоблича често, за да се избегне контакт на повърхността на раната със замърсено облекло. С къпането е по-добре да изчакате: не трябва да мокрите засегнатата област, докато не заздравее. В случай на подозрителни моменти е по-добре да се консултирате с лекар.

Алгоритъм за лечение на пъпна рана

Какво трябва да имате под ръка, за да лекувате правилно пъпна рана:

• памучни тампони, памучни тампони;
• пипета и, ако е необходимо, антисептичен препарат [5](хлорофилипт, диамантено зелен разтвор, хлорхексидин биглюконат [6], [7], [8]и др.);
• 3% водороден прекис.

Лечението се извършва не преди, а след къпане на бебето. Самата процедура се състои от следните стъпки:

• трябва да измиете добре ръцете си със сапун и вода;
• капнете 1-2 капки водороден прекис от капкомер в областта на пъпа, изчакайте няколко секунди;
• С памучен тампон или диск отстранете отделилите се корички и секрети;
• ако е необходимо, нанесете антисептичен препарат.

Стандартната процедура се повтаря ежедневно след къпане на бебето. Но в случай на изпускане или зачервяване, честотата на лечение се увеличава до 2 или 3 пъти на ден. Освен това, за проблеми със затягането на пъпната рана, трябва да информирате областния педиатър или медицинска сестра.

Обработка на пъпната рана с щипка

Процедурите за третиране на пъпа със и без щипка са почти еднакви:

• нанесете няколко капки пероксид върху областта под щипката, изчакайте около половин минута;
• отстранете омекотените корички с памучен тампон;
• зоната се третира кръгово с памучен тампон, напоен с разтвор на брилянтно зелено.

Много родители се страхуват, че ще наранят бебето или случайно ще откъснат щипката. Такива страхове са напразни: процедурата е безболезнена за бебето, а щипката заедно с мумифицираните остатъци ще паднат сами без никакви последствия.

Единственото неудобство може да бъде пелената: ако няма специална дупка за пъпа, тя може да докосне щипката и да попречи на нормалното зарастване. В такава ситуация се препоръчва да подгънете предния край на пелената, така че пъпът и щипката да останат отворени.

След като щипката падне, процедурата се извършва по същата схема, като се обработва самата рана. За по-добро проникване на антисептика краищата на повърхността на раната трябва леко да се раздалечат с палеца и показалеца. Ако това не се направи, вътрешните кори могат да застоят и раната да се инфектира.

хлорофилипт

Прекрасно естествено антибактериално средство, разрешено за употреба буквално от раждането, е хлорофилипт, който се произвежда под формата на маслен и алкохолен разтвор. За лечение на пъпната рана ще ви е необходим хлорофилипт върху алкохол - много е удобно да използвате спрей бутилка (също се продава в аптеката).

Принципите на лечение с хлорофилипт спрей са същите като при използване на други препарати:

• мама мие ръцете си, избърсва ги;
• поставя бебето на масата за повиване, леко разширява пъпния пръстен с палец и показалец (това ви позволява да изследвате раната за отделяне на гной и други проблеми);
• пръска Chlorophyllipt директно в раната;
• С чиста марля отстранете коричките и капките от препарата, след което отново напръскайте с малко разтвор.

Лечението с хлорофилипт може да се извършва 1-2 пъти на ден (задължително - вечер след къпане). За почистване на пъпа е по-добре да използвате не абсорбиращ памук, а превръзки или марля, така че малки влакна да не попаднат в раната и да не се залепят за нея. С не по-малък успех се разрешава използването на памучни дискове.

Chlorophyllipt перфектно се бори с инфекцията и насърчава заздравяването на тъканите. Но това лекарство има един важен недостатък: може да причини алергии, ако тялото има склонност към такива реакции. Ето защо, преди да приложите лекарството, е необходимо предварително да го тествате върху малък участък от кожата: ако няма реакция, тогава можете безопасно да извършите лечението на пъпната рана.

Банеоцин

Лекарите често препоръчват Baneocin за смазване на пъпната рана: това лекарство се основава на действието на антибиотици, перфектно лекува мокри и гнойни рани, предотвратява развитието на кожни инфекции.

Но Baneocin, в допълнение към положителните свойства, има впечатляващ брой странични ефекти:

• Алергични реакции при деца, които се проявяват под формата на зачервяване, обриви, сърбеж;
• токсичен ефект върху слуха и пикочната система (открива се при продължителна употреба на лекарството);
• суха кожа.

Тези нежелани симптоми могат да се развият, ако лекарството се използва повече от седем последователни дни. При по-кратък срок на употреба не се наблюдават неблагоприятни симптоми.

Как правилно да прилагате Baneocin върху пъпната рана:

• Третирайте раната с водороден прекис - в много малко количество, след което попийте пъпа с кърпичка.
• Поръсете банеоцин върху пъпа.
• Ако пъпът е мокър или има отделяне, повторете нанасянето на продукта 3-4 пъти на ден. При нормално зарастване на пъпната рана е достатъчно да се прилага продуктът веднъж на ден.

Като правило, лекарите не съветват да се използва такова силно лекарство без специална необходимост: банеоцин е показан, ако пъпната рана има неприятна миризма или се появи мокро или гнойно течение.

стрептоцид

Ако пъпът лекува дълго време или е мокър, тогава изпитаното във времето лекарство Streptocide може да бъде включено в лечението на раната. Това е добре известно сулфонамидно лекарство, което има бактериостатичен ефект срещу стрептококи, менингококи, пневмококи, гонококи и ешерихия коли.

Как да използвате това лекарство? Използва се само външно:

• таблетката трябва да се натроши на прах;
• изсипете малко количество прах в отвора на пъпа.

Стрептоцидът се излива в раната два пъти на ден (може да се използва като монолекарство или да се редува с други външни лекарства).

По правило при такова лечение пъпът зараства в рамките на 2-3 дни.

Алкохол за лечение на пъпната рана

По-добре е пъпната рана да се лекува с ефективни, но не агресивни външни средства. Ако възнамерявате да използвате медицински спирт за процедурата, не трябва да приемате 96% версия. 70% алкохолен разтвор е напълно достатъчен. По-концентриран препарат може да изсуши прекомерно кожата на бебето, което по-късно може да причини кървене и продължително зарастване на процеса на раната.

Трябва да се помни, че в допълнение към антисептичното и дезинфекциращото действие, медицинският алкохол има и локално дразнещо и таниново действие. Специалистите не препоръчват използването на 96% алкохол за лечение на кожата при деца под 14 години.

Разрешено е да се използват алкохолни тинктури (отново с концентрация не повече от 70%). Това могат да бъдат тинктури от невен, лайка, прополис - разбира се, лечението се извършва при условие, че бебето няма алергична реакция.

Грижа за пъпната рана

Тъй като пъпната рана заздравява, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на нейното инфектиране. [9]Какви са тези мерки:

• Ако къпете бебето си, трябва да използвате преварена вода за баня или да добавите малко калиев перманганат (докато водата стане бледо розова на цвят);
• Полезно е да се къпе бебето във вана с добавяне на отвари от градински чай, лайка, последователност;
• бебешките дрехи, които са в пряк контакт с пъпната рана, трябва да се сменят често, няколко пъти на ден;
• Пъпната рана не може да бъде покрита с пелена (тя трябва да бъде прибрана или да се използват специални разновидности с дупка в областта на пъпа), не може да бъде залепена или превързана;
• дрехите на бебето в контакт с пъпа, след измиване трябва да бъдат старателно изгладени с гореща ютия;
• процедурата за обработка на пъпа се извършва при всички хигиенни условия - в чиста, проветрива стая, върху чиста кърпа, чаршаф или пелена.

Къпане с пъпна рана

Има няколко мнения на лекари относно къпането на бебе с незараснала пъпна рана. Някои от експертите препоръчват да се избягват водни процедури, докато раната не се стегне, практикувайки само редовно избърсване на кожата на бебето с мокра пелена. Други лекари съветват бебето да се къпе с розов разтвор на калиев перманганат или преварена вода и е нежелателно да се намокри областта на пъпа.

Повечето родители намират "златна среда", редувайки къпане в разтвор на манган и изтриване с мокра пелена. Може би са прави: по-добре е да бъдете търпеливи 5-7 дни, отколкото да се опитвате да елиминирате усложненията на лечението по-късно.

След всяка водна процедура - било то къпане или избърсване - трябва да третирате пъпа.

Веднага след като пъпната рана при новородено заздравее, ако няма усложнения, можете лесно да къпете бебето в обикновена чешмяна вода. Ако желаете, можете да добавите противовъзпалителни билкови отвари към ваната или малко манган на прах.