Немедицински методи за подготовка на бременни жени за раждане

Електрическата стимулация понастоящем се използва от редица автори за прекъсване на късна бременност с цел предизвикване на раждане при бременни жени с преждевременно разкъсване на мембраните.

Метод на интраназална електрическа стимулация.

Дразненията се прилагат с помощта на специално разработено оборудване: генератор на електрически импулси и самоносещ сензорен връх с форма на пръчка.

Методът на интраназална електрическа стимулация по отношение на узряването на шийката на матката е бил ефективен при 87% от бременните жени. Ефектът вероятно се дължи на появата на голям брой маточни контракции от типа на Бракстън Хикс, вместо малки маточни контракции от типа на Алварес.

Препоръчва се интраназална електрическа стимулация:

• първо, с цел подготовка на бременни жени за раждане при липса на биологична готовност за него и последващо предизвикване на раждане, особено при забавено раждане;
• второ, подготовка за раждане в случай на незряла шийка на матката и преждевременно разкъсване на мембраните;
• трето, като метод за стимулиране на раждането в случаи на незряла шийка на матката и недостатъчно изразена родилна дейност.

Електрическа стимулация на зърната на млечните жлези

Електрическата и механична стимулация на зърната на млечните жлези понастоящем се използва по три основни показания:

• за подготовка на бременни жени за раждане, за да се узрее шийката на матката;
• с цел предизвикване на раждане в случай на преждевременно прекъсване на бременността;
• като контрактилен тест.

Механичната стимулация на зърната на млечните жлези води до появата на импулси, които очевидно действат върху супраоптичната област и паравентрикуларните ядра на хипоталамуса, което от своя страна води до освобождаване на окситоцин от задната хипофизна жлеза и появата на маточни контракции и узряване на шийката на матката, а при 50% от бременните жени едновременно води до появата на редовен родов процес.

Стимулацията на зърната причинява по-значително повишаване на маточната активност, отколкото се смяташе досега, и затова стимулацията на зърната в късна бременност трябва да се извършва с повишено внимание, особено при бременни жени, които са имали или имат симптоми на фетална дисфункция по време на стимулация на зърната, за да се избегне появата на хипертонус на матката, който може да повлияе на състоянието на плода.

Контрактилен тест. Стимулирането на зърната на млечните жлези напоследък все повече се признава за контрактилен тест по аналогия с окситоцина. Контрактилният тест се оценява като ефективен, ако за 10 минути са регистрирани 3 или повече контракции.

Стрес-контрактилният тест, провеждан чрез стимулиране на зърната, също се използва за оценка на утероплацентарните резерви. Механизмът, чрез който се предизвикват маточните контракции, не е ясен.

Контрактилен стрес тест за определяне на състоянието на плода. Редица автори считат контрактилния тест за неинвазивен, лесен за изпълнение и относително времеемък. Появата на контрактилна активност на миометриума варира в рамките на 50 секунди до 17 минути и е средно 4 минути 44 секунди ± 3 минути 36 секунди.

Най-добре е тестът да се проведе при условия на кардиотокография.

Акупунктура

Акупунктурата се използва за подготовка на бременни жени за раждане, лечение на заплахата от спонтанен аборт, облекчаване на страх, напрежение, облекчаване на болката и регулиране на раждането. Най-широко използваният метод е акупунктурата (акупунктурата).

Акупунктурата е ефективен метод за подготовка на бременни жени за раждане, предизвикване на раждане и регулиране на родовата дейност. В работата на А. Р. Кале (1987) е показано, че акупунктурата осигурява формирането на готовността на организма за раждане по-пълноценно и два пъти по-бързо в сравнение с резултатите от лекарствените методи.

Ю. И. Новиков, В. В. Абрамченко, Р. У. Ким (1981) разработват инхибиторен метод на акупунктура с преход към възбуждащ за подготовка на бременни жени за раждане, особено в случаи на късна токсикоза на бременността. Продължителността на процедурата се определя от формата на токсикозата, особеностите на нейното протичане и е траяла 30-40 минути, но с намаляване на симптомите на късна токсикоза - 15-20 минути. Процедурите се провеждат ежедневно или на всеки 1-2 дни, общо 4-8 пъти. Използват се едновременно 2-4 акупунктурни „точки“.

Акупунктурата като основен метод за подготовка на бременни жени е противопоказана в следните случаи:

• тежка форма на късна токсикоза (нефропатия II-III степен);
• в случай на „комбинирана“ късна токсикоза, развила се на фона на тежка форма на захарен диабет;
• в случай на „комбинирана“ късна токсикоза, развила се на фона на каквато и да е соматична патология в стадий на тежка декомпенсация.

Абсолютни (!) противопоказания за акупунктура:

• аномалии на прикрепването на плацентата или предполагаемо частично отлепване на нормално разположена плацента;
• нарушения на кръвосъсирването;
• неуспех на маточния белег.

Електроакупунктура

Електроакупунктурата (ЕЛАП) се извършва чрез действието на електрически импулси с различна продължителност и полярност върху игли, вкарани в акупунктурни точки. За действието са избрани леснодостъпни точки, чието използване минимално ограничава движенията на жената.

Препоръчваме техниката на електроакупунктура с цел предизвикване на раждане в случай на преждевременно изпразване на водите, като се вземе предвид състоянието на шийката на матката, както и с цел лечение на аномалии на раждането и облекчаване на болката по време на раждане.

Ефектът от индуцирането на раждането зависи до голяма степен от началното състояние на шийката на матката. Установено е, че на фона на електроакупунктурата протича активно съзряване на шийката на матката, но в 1/3 от случаите, при незряла шийка на матката, не е било възможно раждането да се прехвърли в активната фаза и е била необходима допълнителна лекарствена стимулация на раждането. По този начин, при индуциране на раждане на фона на незряла шийка на матката, трябва да говорим за комбинирано използване на електроакупунктура и окситоцин. При незряла шийка на матката ефектът на електроакупунктурата върху долния сегмент се развива по-бавно (което съответства на съзряването на шийката на матката).

Поради това е препоръчително да се използва електроакупунктура, съгласно разработения от нас метод, за да се подготви шийката на матката за раждане, за да се активира нейното съзряване и да се предизвика раждане.

Електроакупунктурата не се препоръчва за употреба при жени с тежко затлъстяване (II-III степен) и очаквано тегло на плода над 4000 g.

Ултразвуково лечение на шийката на матката

Предложеният метод се използва, както следва: от конвенционални серийни ултразвукови апарати в диапазона 880 kHz, след предварително експониране на шийката на матката с огледала и прилагане на маслен разтвор на фоликулин в количество 10 000 U върху емитерния електрод, се прилага ултразвук върху шийката на матката. В импулсен режим с експозиция от 6 до 12 минути, шийката на матката се облъчва от външната ѝ повърхност или от страната на цервикалния канал. Процедурите се извършват ежедневно (не повече от 5 дни), докато се получи положителен ефект.

Този метод за подготовка на мекия родилен канал позволява, чрез въздействието на ултразвук и естрогенни хормони директно върху структурата на шийката на матката, да се постигне положителен ефект, най-често след 1-3 процедури.

Противопоказания са тумори на шийката на матката и плацента превия.

Ламинария

Заслужават внимание механични методи за подготовка на незрялата шийка на матката за раждане (вибрационна дилатация на шийката на матката, цервикални балони, като катетри на Фоли, изаптент и др.).

Установено е, че един от факторите, допринасящи за узряването на шийката на матката при употреба на водорасли, е повишаването на нивото на ендогенни простагландини.

Поставянето на ламинария е медицинска процедура, равна по сложност на поставянето на вътрематочно устройство. За целта са необходими вагинални спекулуми, форцепс тип „bullet“, пинсети или абортензор за поставяне на ламинария. Вагината се третира предварително с антисептичен разтвор. При необходимост шийката на матката се фиксира с форцепс тип „bullet“. Захващането на предната устна е по-надеждно. Смазването на пръчката или няколко пръчки с антисептичен разтвор улеснява преминаването им през цервикалния канал. За да се изясни посоката на цервикалния канал, може да се използва маточна сонда. Ламинариите се поставят така, че задължително да лежат изцяло вътре в цервикалния канал, леко да излизат извън външния зев, като вътрешният им край излиза извън вътрешния зев. Ако се използват няколко пръчки, всички те трябва да лежат успоредно една на друга. Всяка следваща лесно следва пътя на предишната, докато каналът се запълни напълно. Една или две стерилни, плътно навити салфетки, поставени при външния зев, помагат за задържането на ламинарията в цервикалния канал. Ламинариите се отстраняват в огледалата Куско чрез издърпване на конеца, разположен в проксималния ѝ край.

По време на 1 сеанс се въвеждат от 1 до 5 ламинария. Процедурата се повтаря след 24 часа. Обикновено се провеждат 2-3 сеанса в рамките на 2-3 дни.

След употреба, водораслите могат да се измият, изсушат и стерилизират повторно с гама лъчи или 99% разтвор на етилов алкохол в продължение на 2 дни.

Няма случаи на остра болка, силен дискомфорт или кървене по време на поставянето, носенето и отстраняването на ламинария. Няма случаи на изместване на ламинария в маточната мускулатура или затруднения при отстраняването им. Няма абсолютни противопоказания за употребата на ламинария. Относително противопоказание е белегова деформация на шийката на матката и белег върху матката след цезарово сечение. Минималната степен на зрялост на шийката на матката според Bishop се увеличава с 1 точка на сесия, а най-много с 6 точки. Когато степента на зрялост на шийката на матката достигне 8 точки или повече, по-нататъшното поставяне на ламинария се преустановява. Узряването на шийката на матката се случва средно в 2 лечебни сесии.

По този начин, подготовката за раждане с помощта на естествена ламинария е високоефективен, евтин, екологичен и без алергични реакции метод, който ви позволява да постигнете оптимално ниво на съзряване на шийката на матката в рамките на 2 лечебни сесии.

Методът за подготовка на бременни жени за раждане с естествена ламинария при първородки скъсява продължителността на раждането с 29% и намалява броя на цезаровите сечения с 3 пъти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]