Медицински методи за подготовка на бременни жени за раждане

В литературата се обсъжда възможността за подготовка на шийката на матката с помощта на естрогени, витамини и АТФ. Редица изследователи твърдят, че стероидните хормони активират процесите на цервикално узряване и сенсибилизация на миометриума, други - не са получили доказателства за включването на стероидни хормони в тези процеси. В чуждестранни клиники за подготовка на цервикса за доставка, не се използват естрогени.

Метод за приготвяне. Интрамускулното инжектиране на един от естрогенните препарати (най-често фоликулин или синестрол) в количество от 20 000 единици се прилага два пъти дневно. Терапията продължава поне 2-3 и не повече от 10-12 дни. Продължителната употреба на естроген е противопоказан при наличие на бременни признаци на чернодробна недостатъчност (обостряне на хронични чернодробни заболявания и инфекциозни неинфекциозен произход, тежка токсикоза по време на късния тип хепатопатия и т.н.).

Прилагане на лидаза. Въвеждането на естрогени като правило трябва да се комбинира с употребата на лидаза в количество от 0,1 g сухо вещество, разредено в 5 ml 0,5% разтвор на новокаин веднъж дневно. Действието на лидазата се потенцира от естрогени.

Използване на антиспазматични средства:

• екстракт беладона (беладона) дебел под формата на ректални супозитории 0,015 г 2 пъти на ден;
• но-хапче в таблетки от 0,04 g два пъти дневно перорално или като 2% разтвор от 2 ml интрамускулно, също 2 пъти на ден;
• дибазол в прахове от 0,02 g 3 пъти на ден навътре или като 0,5% разтвор от 6 ml интрамускулно 2 пъти на ден;
• спазмолитин в таблетки на 0,005-0,1 2 пъти на ден вътре;
• халид в таблетки с 0,05-0,1 2 пъти на ден навътре или 2 ml интрамускулно 2 пъти на ден.

Използването на средства, които стимулират процесите на тъканния метаболизъм. За да се подобри процеса на редокс в тялото, попълването на своите енергийни ресурси и подобряване на ефективността на миометриум целесъобразно парентерално 5-10% разтвор на глюкоза, интравенозно вливане в количество от 500-1000 мл, разтвори на витамини от група В и група В, и kokarboksilazu или ATP. Непосредствено преди планираното rodovozbuzhdeniya назначен калциеви препарати (калциев глюконат интрамускулно или интравенозно). Въвеждането на тези лекарства трябва да се комбинира с кислородната терапия.

Инфузионна терапия със сигени

Техника за приготвяне на бременни жени за рога сиджетин в оптимално ефективна доза - 200 mg интравенозно, капково. За тази цел, 20 мл 1% разтвор Sygethin разтварят в 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и прилагат интравенозно с скоростта на инфузията на 10-12 капки в минута в продължение на няколко часа.

Методът за въвеждане на сиджетин е най-показан при липса на готовност за раждане в комбинация със симптоми на увреждане на фетуса и фетоплацентна недостатъчност. Данните ни са в съответствие с работата на Д. Дери (1974 г.), който използва 2 таблетки sygetin 3 пъти дневно (общата доза е 600 mg). Заявление Sygethin оказа ефективен във всички случаи и неговите ефекти - Подготвителна, с последващо продължителността на труда е по-кратък, отколкото при другите естрогени и оценка на децата по скала Хангар е по-висока от 8 точки в 85% - 10 точки, което е по-високо от състоянието на бебето, родени във физиологични условия.

Процесът на лечение е средно 3-4 дни. Sigetin ускорява зреене на шийката на матката, има умерен нормализиращ ефект върху свиваемостта на матката и благоприятно въздействие върху плода.

Антиоксиданти и антихипоксанти

Разработихме триада за употреба на лекарства, които имат антиоксидантни свойства - еднолиол, аскорбинова киселина и токоферол (витамин Е).

Метод vvedepnya: unitiola 5% разтвор - 5 мл в комбинация с 5 мл 5% натриева сол на аскорбинова киселина се прилага интравенозно в 5% разтвор на глюкоза в количество от 500 мл. Токоферол - вътрешни капсули 0,2 g 3 пъти на ден. Курс на подготовка - 4-6 дни. Показание: късна токсикоза на бременни жени при липса на биологична готовност за раждане, подготовка за раждане, особено в комбинация със симптоми на увреждане на плода.

Най-ефективните антихипоксанти трябва да се считат за амизол и тримин. Тези препарати за целите на подготовката за раждане се прилагат съответно в дози от 50-100 mg / kg телесно тегло и 15 mg / kg. Амтизолът и триминът водят до подобряване на състоянието на шийката на матката, леко увеличават маточната активност, подобряват плода, вероятно поради подобрената оксигенация на майката и фетуса и подобряването на енергийните процеси в миометриума. Хистерографията показва, че амтизолът не увеличава основния тонус на матката, но само леко увеличава честотата и амплитудата на маточните контракции. По този начин, антихипоксантите очевидно подобряват нарушената регионална хемодинамика и енергиен метаболизъм в матката.

Релаксин

Релаксинът засяга предимно шийката на матката, но в същото време релаксира миометриума чрез инхибиране на регулирането на миозина. Употребата на релаксин не е придружена от никакви странични ефекти. Релаксинът във вискозен гел в доза от 2 mg, въведена в цервикалния канал, значително подобрява зреенето на шийката на матката. Релаксин е ефективен и при повече от 80% от бременните жени, когато се прилага като песар в доза от 2 до 4 mg.

Важно е да се отбележи, че локалното (вагинално) използване на релаксин и простагландини дава същия клиничен ефект и предизвиква същия тип хистологични промени в шийката на матката.

Обосновката за използването на релаксин с цел узряване на шийката на матката е следната:

• в шийката на матката като целеви орган за релаксин, има рецептори за полипептиди;
• релаксинът причинява зреене на шийката на матката не само при експеримента върху животни, но и при използването му в клиниката;
• Релаксан се секретира по време на узряването на шийката на матката в увеличени количества.

По този начин, разделянето на чист релаксин при хора, изпълнение на релаксин свине, по-нататъшно проучване на влиянието й върху процесите на узряване на шийката, съкратителната активност на миометриума, състоянието на плода и новороденото, най-вероятно ще осигури ефективен и безопасен метод за приготвяне на бременни жени с висок риск за раждане.

Простагландини

Както показват последните изследвания, генерирането на маточни контракции, съзряването на шийката на матката и настъпването на раждането се регулират от редица фактори, сред които централното място принадлежи на простагландини.

При клиничното приложение на простагландини от групите Е и F е необходимо да се запомнят основните клинични прояви на действието на простагландини.

Ефекти на простагландин Е2:

• намалява системното артериално налягане;
• директно разширява малките артерии в различни органи;
• инхибира действието на хормоните на пресортата;
• подобрява кръвоснабдяването на мозъка, бъбреците, черния дроб, крайниците;
• увеличава гломерулната филтрация, креатининовия клирънс;
• намалява ре-абсорбцията на натрий и вода в бъбречните тубули и увеличава екскрецията им;
• намалява първоначално повишената способност на тромбоцитите да се агрегират;
• подобрява микроциркулацията;
• увеличава окисляването на кръвта;
• води до резорбция на свежи исхемични огнища на основата и намалява броя на свежите кръвоизливи в ретината, което е важно при бременни жени със захарен диабет.

Ефекти на простагландин F2a:

• увеличава системното артериално налягане, увеличава артериалното налягане в белодробната артерия;
• намалява насищането на кръвта с кислород;
• намалява притока на кръв в органите;
• директно увеличава тона на съдовете на мозъка, бъбреците, сърцето, червата;
• потенцируево вазоконстрикторно действие на пресорни хормони;
• увеличава натриевата нареза и диурезата.

За да се подготвят бременни жени за раждане с различни акушерски ситуации, разработихме следните методи за въвеждане на простагландинов гел с простеноид (простагландин Е2):

• въвеждане на простагландини интравагинално заедно с карбоксиметилцелулоза;
• (. Жизнените признаци на плода, плацентата недостатъчност и т.н.) при бременни жени с висок риск разработен метод за комбинирано използване на бета-агонисти (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) във връзка с простагландини да изключи случаи на матката хиперстимулация или влошаване на състоянието на плода;
• въвеждане на гел с простагландини в случай на преждевременно изхвърляне на вода и незрели шийка на матката;
• с цел лекуване на слабостта на трудовата активност на фона на недостатъчната готовност на организма за раждане (зреене или незрели маточен шип на матката), особено при жени на половинката, преди да се даде лечебна почивка.

Беше разработена следната процедура за получаване на гел: 0.6 г фино настъргана натриева сол на карбоксиметил целулоза се разтваря в 7 мл дестилирана вода в стерилна пеницилинова бутилка. След запечатването, флаконът се поставя в автоклав, където се държи за 20-25 минути при температура 120 ° С и налягане 1,2 атм. Гелът се съхранява при температура от + 4 ° С. Бактериологичните проучвания показват, че при тази обработка и съхранение тя остава стерилна в продължение на 2-3 месеца. Простенон (PGEz) се добавя към гела непосредствено преди употреба.

Простагландиновият гел се поставя в задния вагинален гардероб със спринцовка по полиетиленов катетър. Катетърът се поставя във влагалището под контрола на пръста на изследващото рамо. След въвеждането на гела, бременната жена се препоръчва да бъде в леглото с повишен таз в продължение на приблизително 2 часа. При симптомите на хипертония на матката е необходимо да се вмъкне ръка във влагалището и да се премахне гел.

Понастоящем, за предотвратяване на хиперстимулация на матката при бременни жени с висок риск от перинатална патология, бета-адреномиметиците се въвеждат преди въвеждането на гела.

Методите за получаване на бременни жени за раждане вагинално прилагат prostaglavdinamp nnfuznyamn заедно с бета-агонисти. 10 мл от състав, съдържащ 0,5 или 1 мг partusistena alupenta мл (0.5 мг) или brikanila 1 мл (0.5 мг) се разтваря в 500 мл разтвор на глюкоза (5%) или изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектират интравенозно с скорост на 10-12 капки за 1 минута, средно за 4-5 часа. Не по-рано от 10 минути след началото на инфузията на бета-адренергичен агонист в задната вагинално стандартна спринцовка форникс от полиетиленов катетър инсталиран гел с 3 мг на простагландин Е2 или 15-20 mg PGF. Предпоставка за назначаването на бета-адреномиметиците е липсата на противопоказания за тяхното използване.

Методът за подготовка за раждане от ЕТ Т. Михалепко, М. Я. Чернега (1988) за 7-10 дни е както следва:

• линеол 20,0 2 пъти дневно (сутрин и вечер преди хранене);
• глутатион с 10 mg два пъти дневно 30 минути след приемане на линеол;
• кислород - инхалация (за предпочитане при хипербарни условия) за 5-6 литра в минута за 30 минути 2 пъти на ден;
• ултравиолетово облъчване на лумбалния участък (подрайметрична доза 1 път на ден);
• хепарин 250 OD ED интрамускулно на 3-ти и 6-ти ден от подготовката на бременната жена за: раждане;
• интрамускулен фоликулин 300 единици веднъж дневно. Линеолът може да бъде заменен с арахиден или етерично масло или интралипид.

Проф NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) разработи следния набор от терапевтични мерки, прилагани 7-10 дни преди раждането:

• синселер 300-500 IU на 1 kg телесно тегло интрамускулно веднъж дневно;
• Линеол 20 ml 2 пъти на ден след хранене;
• витамин В1 1 ml S% разтвор интрамускулно 1 ден;
• витамин В6 1 ml 5% разтвор интрамускулно веднъж дневно;
• АТР 1 ml от 1% разтвор интрамускулно един път на ден;
• galaskorbin 1,0 навътре 3 пъти на ден;
• калциев глюконат 10 ml 10% разтвор интравенозно веднъж на ден;
• аскорбинова киселина 5 ml 5% разтвор интравенозно един път на ден;
• окисление за 20 минути 2 пъти на ден;
• Албумин 100 ml 10% разтвор интравенозно всеки ден с хипопротеинемия.

Препаратите, съдържащи полиненаситени мастни киселини, са нетоксични. Понякога, когато се приемат, се забелязват диспептични явления (гадене); в ранните дни е възможно порьозно изпражнение. Тези явления обикновено преминават независимо и не изискват прекъсване на лечението. Въпреки това, с диария от употребата на наркотици трябва да се въздържат. При бременни жени, страдащи от холецистит, болките в областта на жлъчния мехур понякога се влошават, в тези случаи следва да се избягва по-нататъшното използване на лекарствата.

Адренергические средства

Бета-блокерите.

IV Duda (1989) разработи схема за пренатална подготовка на бременни жени за раждане.

Образци на пренаталното обучение с индукция.

Петдневна схема.

1-ви ден: естрогени (фоликулин или синестрол) при 140-150 единици на 1 kg телесно тегло 4 пъти интрамускулно; калциев хлорид (1 супена лъжица 10% разтвор 3-4 пъти) и галасорбин (1,0 g 3 пъти дневно) вътре;

2-ри ден: естрогени 160-180 единици на 1 кг тегло 3 пъти интрамускулно; калциев хлорид и галасорбин в същите дози;

Ден 3: Естрогени от 200 единици на 1 кг тегло 2 пъти интрамускулно; калциев хлорид и галасскорбин в същите дози;

4-и ден: естрогени 200-250 единици са единични интрамускулно; калциев хлорид и галасорбин в същите дози;

Ден 5: рициново масло (50-60 ml орално); след 2 часа почистване на клизма; 1 час след клизма obzidan (5 мг в 300-400 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид от 20-40 мкг / мин интравенозно или 20 мг на 20 минути 5-6 пъти вътре (или пропранолол таблетки в същата дозировка); калций хлорид (10 мл 10% разтвор на i.v. А) инжектирани с началото на прилагане и obsidan отново с развитието на труда; глюкоза (20 мл 40% разтвор) се прилага след началото на раждането.

Тридневната схема.

Ден 1: Естрогени от 200 единици на 1 кг телесно тегло два пъти интрамускулно, калциев хлорид и галас-корбин по същия начин, както в 5-дневната схема;

2-ри ден: естрогени 200-250 единици на 1 kg телесно тегло веднъж интрамускулно, калциев хлорид и галас-корбин, както и при 5-дневната схема;

3-ти ден: всички същите мерки се извършват на 5-ия ден с 5-дневен график.

Двудневна схема.

1-ви ден: естрогени 200-250 единици на 1 kg телесно тегло веднъж интрамускулно; калциев хлорид и галасорбин вътре, както при 5-дневната схема;

На втория ден се извършват същите мерки като на 5-ия ден с 5-дневна графика.

Еднодневна схема.

Предоставя набор от дейности, предложени на 5-ия ден с 5-дневна схема.

При прилагането на пропранолол (obzidan, Inderal, пропранолол), че е необходимо да се вземат предвид противопоказанията и неблагоприятните ефекти върху плода и новороденото. Според настоящите международни насоки на местни и чуждестранни автори, той е противопоказан по време на бременност и кърмене, както и преминаване през плацентарната бариера, fetotoksichen на наркотици и води до депресия, полицитемия, хипогликемия и брадикардия при новородените в продължение на няколко дни. По време на кърмене пропранолол преминава в кърмата и може да предизвика бронхоспазъм, брадикардия, gipogenzii, застойна сърдечна недостатъчност и хипогликемия при новородени, обаче, тези ефекти не са винаги.

Индерал е противопоказан при бременни пациенти с синусова брадикардия, атриовентрикуларен блок, с тежка сърдечна недостатъчност, бронхиална астма и склонност към бронхоспазъм, диабет с кетоацидоза, нарушения на периферното артериално кръвоснабдяване поток. Не е желателно да се предписва анаприлин за спастичен колит. Необходимо е повишено внимание и при едновременното приложение на хипогликемични средства (риск от хипогликемия).

Има индикации, че Индерал (и други бета-блокери) не трябва да се използват в комбинация с верапамил (izopti-област), поради възможността от тежки сърдечносъдови нарушения (колапс, асистолия).

Бета-адренергичен агонист.

Бета-адреномиметиците се използват съгласно следните указания:

• с цел подготовка на бременни жени при отсъствие на биологична готовност за раждане;
• при бременни жени с висок риск от перинатална патология чрез комбиниране с простагландинови гелове (E2 и F2a);
• с индукцията и незрелия шийка на матката.

Методът за подготовка на бременни partusistenom. 10 ml от препарата, съдържащ 0,5 mg частисузин, се разтварят в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Partusisten се инжектира интравенозно със скорост от 15-30 капки в минута. В последствие, веднага след спиране на интравенозната инфузия на лекарството, последният се предписва под формата на таблетки 5 mg 6 пъти на ден. За да се намали тахикардията и усилването на ефекта, бременните жени получават фикаптин (верапамил) 40 mg 2-3 пъти дневно. Приготвянето на бременни жени се извършва в рамките на 5 дни.

При нежелани реакции лекарят трябва да обърне специално внимание на следното:

• тахикардия;
• промяна в кръвното налягане;
• намалени нива на серумния калий;
• възможност за задържане на вода;
• възможни промени в миокарда на сърцето;
• повишена глюконеогенеза.

Противопоказания.

Абсолютно.

• треска;
• инфекциозни заболявания при майката и плода;
• вътрематочна инфекция;
• гипокалиемия;
• сърдечно-съдови заболявания: миокардит, миокардопатия, нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм;
• тиреотоксикоз;
• глаукома.

Относителна.

• захарен диабет;
• отваряне на фаринкса на матката с 4 cm или повече до началото на токолиза при преждевременно раждане;
• преждевременно изхвърляне на амниотична течност;
• гестационната възраст е по-малко от 14 седмици;
• хипертонични състояния при бременност с артериално налягане 150/90 mm Hg. Чл. И по-високо;
• малформации на плода.

Глюкокортикостероиди и прекурсори на синтеза на норадреналин - L-Dopa

Глюкокортикоидите увеличават митотичен индекс на клетките на вагиналния епител и цервикален рак, инхибиране на синтеза на простациклин, намаляване на степента на постнатална хипоксия при преждевременно родени бебета, повишени гломерулна простагландиновата синтеза и нивото на арахидонова киселина, ускоряване на развитието на плода бъбрек без това да повлияе продължителността на бременността. Редица съвременни автори препоръча предпазливост при пренатална кортикостероиди, като при фетусите на плъхове и маймуни резус могат да доведат до увреждане на мозъка. В същото време Brown и др. (1993) установяват, че новата висок афинитет 11 бета-gidroksisteroidtsegidrogenaza в плацента и бъбреците предотвратява действието на глюкокортикоидите върху плода и в бъбреците (?) - на минералокортикоиден рецептор. Той има голям афинитет към глюкокортикоидите.

В слабо намаляване на матката кортикостероидни хормони се свързват към различни кортикостероидни рецептори, които несъмнено да привличат внимание и възбуждат активното търсене на следи за ролята на кортикостероидни хормони в регулацията на свиване на миометриума и тяхното използване за превенция и лечение на маточна инерция.

L-Dopa не е противопоказан при бременност.

Нов метод за получаване на бременни жени към родовете: прилага норадреналин прекурсор - L-Dopa в доза от 0.1 грама три пъти на ден в продължение на 3-5 дни, в комбинация с интрамускулна доза от 50 мг хидрокортизон или дексаметазон в доза от 0,5 мг 4 пъти ден и в рамките на 3-5 дни.

Калциеви антагонисти

Бременност Техника за бременност. Нифедипин се използва в доза 30 мг орално, и по-нататък до 10 мг на всеки 4 часа в продължение на 3 дни. Преди и след прилагане внимателно оценка на състоянието на меката родилния канал, плода и матката активността на свиване кардиотокография и клинични данни. Необходимо условие за прилагането на нифедипин са: доносено гестационна възраст, незрялост или зреене на шийката на матката. Показва бременни жени, които използват други методи са противопоказани, особено за най-често използваните бета-агонисти. Най-целесъобразно да се прилага този метод, когато хипертония форми късно гестационен токсикоза, наличието на съпътстващи екстрагениталните заболявания, по-специално сърдечно-съдови: хипертония и комбинация с края токсемия по време на бременност, ендокринни нарушения (диабет, заболяване на щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания, дистония хипертоничен тип и т.н.).

Нифедипин вероятно води до узряване на шийката на матката поради релаксиращ ефект на миометриума и подобряване на циркулацията утероплацентарния, насърчаване на промяна в нивото на калций в миоцити, особено на прехода от извънклетъчната среда в клетката, при което съдържанието на Са йони ²⁺ серум кръвта се намалява.

По този начин нифедипин е много ефективен при подготовката на бременни жени за раждане, при отсъствие на негативен ефект върху тялото на майката, състоянието на плода и новороденото.

[1], [2], [3], [4]