Мониторинг на обективните показатели за състоянието на жените на половинките

Динамиката на сърдечно-дихателната система

Известно е, че по време на бременност и раждане се случва с функционално пренареждане на сърдечната система, която отразява нарастващата тежест върху дихателната и кръвоносната система, а най-тежко при бременни жени, бременност и раждане, в който се появи на фона на акушерска и zkstragenitalnoy патология.

Определянето на параметрите на функциите на дихателните и кръвоносните системи трябва да се извършва при условия, които са възможно най-близки до основния метаболизъм: в положението на полу-страничната позиция и не по-рано от 6 часа след всяко лекарство. Жените трябва да бъдат изследвани с помощта на газови анализатори. При оценяване на хемодинамиката, препоръчително е да се използва косвеният принцип Fick с повтарящо се дишане. Оценката на централната хемодинамика се извършва чрез интегрална реография, като се използва модифициран RG-1-01 апарат.

Необходимо е да се определи честотата на дишането (ВН), дихателната минути обем (MOD), приливен обем (ML), поради витален капацитет (Гела), правилното дихателните минути обем (DMOD) съгласно Dembo Antoni, съотношението на MOD да DMOD в процентна стойност е превишена MOD над DMOD функционално мъртво пространство (FMP) от Бор уравнение минути алвеоларна вентилация (MAV), алвеоларен обем (AO), респираторен ефективност (EH), ефективността на вентилация (EW) на capnogram необходимо да се оценят своята форма, размер алвеоларна плато Индексът на Ван Меъртън, ъгълът на капитана ogrammy скорост отмиване С02 стойностите на мъртви съотношение пространство вдишват / издишване определяне начална точка фаза алвеоларна издишване, измерване на относителна концентрация на С02 в издишвания въздух (FeS02) в алвеоларния въздух (FAS02) и в момента на прекратяване на дифузия през респираторния (FuS02) , Необходимо е да се изчисли парциалното налягане на С02 в алвеоларния таза (RAS02) в артериалната (RaS02) и венозна (RUS02) кръв.

Основните фактори, които определят кръвообращението като функция и неговата ефективност са: обемът на циркулиращата кръв (BCC); сърдечен дебит (минутен обем на сърцето - MOS); обща периферна съпротива (OPS). Изброените параметри по време на бременност преминават значителни промени.

При нормална бременност има характерни промени в системата на кръвообращението. Увеличаването на телесното тегло на бременна, повишена интраабдоминална налягане, тъй като растежът на матката, с висока репутация на диафрагмата и свързания с промяната на сърцето положение, образование вътреплацентарния ( "трети") циркулация изисква значително преструктуриране на системата на кръвообращението и да се адаптират към новите условия на труд.

При бременност има повишение на дихателната честота (BH) с 1/3, което не е определящо за вентилацията. Напротив, увеличаването с 1/3 DO е от решаващо значение за адаптирането на дихателната система по време на бременност. Наличието на хипервентилация по време на бременност се свързва с увеличаване на MOU, AO и съотношението MOD / DMOD. Хипервентилацията се осъществява основно чрез увеличаване на дозата на дозата и в по-малка степен на ВН. Осигуряването на необходимата вентилация се дължи на оптималната комбинация от DO, BH, AO и FMP. MAW се увеличава с 70%. При бременни жени по-ниските части на белите дробове се включват в дишането, където се подобрява съотношението вентилация-перфузия. Хипервентилацията и дихателната алкалоза са характерна черта на бременността.

Хемодинамика - се развива компенсаторно увеличение на сърдечната честота, венозно връщане на кръвта намалява, кръвта се депозира. Създава се еукинетичният тип циркулация. Хипервентилацията служи в тези условия за поддържане на обемно натоварване на лявото сърце. В хемодинамичната система най-информативен индикатор е систоличното кръвно налягане от дясната ръка, което отразява сърдечната дейност и увеличава тонуса на големите артерии.

В puerperas след коремна доставка белодробната функция и кръвообращението в 1-ви, 2-ри и 3-ти ден съхраняват с хипервентилация респираторен обем минута надвишава около 1,5 пъти, респираторна алкалоза, хипокапния с неадекватна дихателната обезщетение метаболитна ацидоза ИЗ за изразената неравномерност (дишане) на вентилацията. Хемодинамичните промени в родилките, доставка чрез цезарово сечение, насочени към създаване на хиподинамична тип кръвообращението в повече от минута обем на циркулацията на кръвта в 1,5-2 пъти.

При физиологично възникваща бременност, на 1-ви ден от постоперативния период е характерно увеличение на коефициента на използване на кислород с 2 пъти. Стойността на минутния обем на дишането показва значителна хипервентилация (7-8 l / min), почти равна на предоперативното си ниво. Има хиподинамичен тип циркулация с увеличение на съпротивлението (общото периферно съпротивление е 79% по-високо, отколкото при бременност).

На втория ден след цезарово сечение се стабилизира почти всички показатели с изключение на сърдечната общото периферно съдово съпротивление, което е значително (с 58%) намалена в сравнение с постоперативен ден 1-ми; хиподинамичният тип циркулация се запазва.

На 3-тия ден се откриват признаци на латентна паренхимна респираторна недостатъчност, свързана с нарушено съотношение на вентилация-перфузия; хиподинамичният тип кръвообращение се запазва с увеличение на систоличния обем (с 43%) и увеличение (с 35%) на общата периферна резистентност в сравнение с 2-дневния следоперативен период.

По този начин, секцио операция води до отслабване на регулирането на сърдечната система в родилки в ранния следоперативен период. Повечето жени с физиологичен бременност декомпенсация регулиране най-податливи връзка хемодинамика, почти всички родилки, пациенти със захарен диабет - част от газовата обмяна, по-голямата част от жените, които са имали късно токсикоза бременна, вероятността за нарушение и сочат регулиране на притока на кръв и в част от регулирането вентилация.

Тези данни са важни за спазването на принципите на инфузията и трансфузионната терапия, насочени към коригиране на функциите на сърдечно-респираторната система при определяне на подходящите обеми и състав на инжекционните разтвори и оптималните им съотношения.

Мониторинг на показателите за водния баланс

Под водния баланс се разбира съотношението между количеството вода, постъпило в тялото и отделено от него. Водният баланс е в тясна връзка с електролитния баланс. Средният дневен прием на течности е 2,5 литра, от които 1,2-1,5 литра идва с пиене, 0,8-1 литра с храна. Около 0,3 литра вода се образува в тялото по време на окислителните процеси. При патологични състояния водният баланс понякога е сериозно нарушен. Това води до състояние на дехидратация (дехидратация) на тялото, ако загубата на течност превишава приема му, или, обратно, хиперхидратация, ако флуидът навлезе повече, отколкото се освобождава.

За практиката на акушерката е важно да се вземе предвид общото количество течност, което може да се приложи на бременна жена по време на раждането. Общият размер на течност въвеждане на творчески тялото за всеки час, включително декстроза (глюкоза) инфузионен разтвор и окситоцин (ако е планирано rodovozbuzhdenie) трябва да бъде средно 75-150 мл / час. Бременните жени със сърдечно или бъбречно заболяване трябва да получават по-малко количество течности; и вероятно е препоръчително да въведете централен венозен катетър за по-внимателно проследяване на входящата течност.

Електролити. Важно е да се отбележи, че както физиологично, така и клинично, обмяната на вода и натрий в тялото е тясно взаимосвързана. При бременност, телесното тегло се увеличава частично поради натрупването на мазнини (в ранна бременност) и главно поради водата. Общото количество вода до края на нормалната бременност се увеличава с 7.5 литра, което не е съпроводено с оток. Голямо внимание се обръща на патогенезата на разстройствата на метаболизма на водата и солта при някои усложнения на бременността (късна токсикоза и т.н.). По време на бременността, задържането на вода в организма се комбинира с повишаване на съдържанието на натрий и по този начин остава нова, характерна за бременността ниво на осмотично налягане. По време на бременността механизмът се стимулира както по отношение на увеличаване на секрецията на натрий, така и по отношение на неговото запазване. Промяната в метаболизма на натрия по време на бременност е тясно свързана с хипервентилацията. По този начин, с късна токсикоза на бременни жени, бъбречният кръвоток и гломерулната филтрация намаляват и водната и натриевата забави. При нормална бременност по-голямата част от водата е извън клетките.

Метаболизъм на калий. Регулирането на баланса на калий е изключително важно за поддържане на хомеостазата. При нормални условия човек консумира 60-100 mmol калий на ден с храна; от това количество от 5 до 10 mmol се екскретира с фекалии, по-малко от 5 mmol с изпотяване, а останалото с урина. Общият капацитет на калий в организма е приблизително 40-45 mmol / kg телесно тегло. От това количество 90% калий се намира в вътреклетъчното пространство и лесно влиза в обмен с 2%, намиращ се в извънклетъчни флуидни пространства; Останалите 8% калий се откриват в костната тъкан и не се приемат за бързи метаболитни процеси. Нормалната концентрация на калий в извънклетъчната течност варира от 3,6 до 5 mmol / l. Вътреклетъчната концентрация на този йон е от 140 до 160 mmol / l.

Хиперкалциемия. Увеличаването на концентрацията на серумния калций може да се определи като повишаване на серумната концентрация на калций над горната граница на нормата (препоръчително ниво). Горните граници на калциевата концентрация, препоръчани от различните лаборатории, са незначително различни един от друг, а най-често срещаните стойности са в диапазона от 8,5 до 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

В кръвта, калцийът се съдържа в три форми: йонизиран, свързан с протеини и сложен. Сложната фракция е приблизително 10% от общия калций и е калциево съединение с фосфат, бикарбонат, цитрат и други йони. Фракцията, свързана с протеините, е приблизително 40%, като основният свързващ протеин е албумин. Йонизираната фракция е около 50% от общия калций в серума. Той се смята за физиологично активен, който не само е под контрола на хуморалните механизми, но и сам по себе си засяга секрецията на хормоните.

[1], [2], [3], [4], [5],