Наблюдение на обективните показатели за състоянието на плода чрез ултразвуково сканиране

Възможностите на ултразвуковия метод са следните:

Определяне на положението на плода и предлежащата част. Трудности при определяне на предлежащата част обикновено се наблюдават при жени със затлъстяване, с полихидрамнион, със силни и чести контракции. В такива ситуации, с високо стояща глава, дори вагиналният преглед не разрешава съмненията.

Фетална биометрия. Пренаталното определяне на теглото на плода е от голямо значение за лекаря, провеждащ раждането. Познаването на очакваното тегло на плода е особено важно при седалищно предлежание, ако има индикации за ранно прекъсване на бременността. За това съществува метод, предложен от А. В. Рудаков, който, за съжаление, при полихидрамнион и затлъстяване дава голям брой диагностични грешки.

За да се оцени теглото на плода с помощта на ултразвук, е необходимо да се измери доста точно бипариеталният размер на главата. Този размер е избран за отправна точка, защото е най-информативен. Първо, съотношението на бипариеталния размер към теглото на плода има най-постоянни числени стойности в сравнение с другите определени размери; второ, костите на черепа са разположени успоредно само в темпоро-париеталната област на относително голямо разстояние и следователно се получава ясен образ на овала. Използвахме седем формули, от които избрахме най-надеждната.

При малки размери на плодовете, прогнозираното тегло, като правило, се оказваше по-голямо от действителното тегло; при големите плодове се наблюдаваше обратната зависимост, т.е. трябва да се помни, че при малките плодове истинското им тегло е по-голямо от прогнозираното, а при големите плодове - по-малко. Решаващият фактор при определяне на теглото на плода не е естеството на измерените параметри, а точността на измерванията; при плодове с тегло до 4000 g внимателното измерване на бипариеталния диаметър позволява достатъчно точно прогнозиране на теглото. Въпросите за прогнозиране на теглото на големите плодове изискват по-нататъшно развитие.

Определяне на връзката между размера на главата на плода и размера на майчиния таз. С помощта на ултразвуковия метод е възможно едновременно да се видят симфизата и промонториума, като по този начин се измери истинският конюгат с високо стояща глава. Чрез по-късно измерване на бипариеталния размер на главата е възможно да се оцени вероятността от несъответствие между размера на майчиния таз и размера на главата на плода. Това е особено важно да се знае в случай на седалищно предлежание на плода или захарен диабет при майката, когато дори малка степен на несъответствие може да доведе до тежка травма на плода и новороденото или мъртво раждане.

Определение за многоплодна бременност. Диагнозата на многоплодна бременност по време на раждане е значително по-маловажна, отколкото по време на бременност. Ултразвуковото изследване е най-точният метод за диагностициране на многоплодна бременност; започвайки от 6-та седмица, ехографията установява многоплодна бременност в 100%. То позволява не само ранна диагностика на многоплодна бременност, но и определяне на естеството на развитието на плода чрез биометрични показатели, броя на плацентите (моно- или дихорионен тип плацентация) и амниотичните кухини (моно- или диамниотични близнаци).

Ултразвуковото изследване позволява диференциране на многоплодната бременност от полихидрамнион, хидатиформен мол и едър плод. Най-оптималният метод за организиране на ранна диагностика на многоплодната бременност е ултразвуковата диагностика (скрининг), т.е. масово изследване на всички жени в определен регион в 16-20-та гестационна седмица, което позволява едновременно откриване на аномалии в развитието на плода, локализация на плацентата и др.

Своевременното определяне на положението на плода е показано по отношение на определянето на индикации за цезарово сечение (напречно положение, седалищно предлежание и др.).

В миналото основният метод за диагностициране на многоплодна бременност при неясни случаи е бил рентгеновото изследване, както и фоно- и електрокардиографията на плода. Първият метод е до известна степен нежелан, а вторият не е достатъчно информативен и може да се използва предимно в късните етапи на бременността.

Определение за полихидрамнион. Полихидрамнионът е физиологичен за началото на втория триместър на бременността. При изразен полихидрамнион е трудно да се определи гестационната възраст, размерът на плода и наличието на дефекти в развитието. Диагностиката се основава на откриването на голяма зона без отражения върху ехограмата между стената на матката и плода; изображението на частите на плода и главата е разположено необичайно свободно на известно разстояние от изображението на тялото.

Определяне на аномалии в развитието на плода. Трудно е да се надцени значението и необходимостта от възможно най-ранна пренатална диагностика на изразени аномалии в развитието на плода. В такива ситуации бременността трябва да се прекрати рано, особено в случаите, когато е усложнена. С навременната диагностика на аномалиите е възможно да се спаси жената от редица хирургични интервенции по време на раждане, особено - цезарово сечение. С помощта на ултразвук, дефекти на черепните кости, както и други дефекти в развитието на плода (фетален асцит, поликистозна бъбречна болест, тумори на коремната област на плода, аномалии на пикочно-половата система и др.) се диагностицират доста надеждно.

Аненцефалията се открива най-добре в надлъжна равнина, тъй като в напречно положение изображението на основата на черепа може да имитира кръговото изображение на главата. Важно е да се получи изображение на основата на черепа, след което анормалната конфигурация на главата лесно се открива. В такива случаи често се открива полихидрамнион.

За да се диагностицира хидроцефалия, е необходимо да се определи бипариеталният размер на главата; минималната му стойност за поставяне на диагноза при доносена бременност е 11 см. Освен това, при сравняване на размерите на главата и гръдния кош се определя диспропорция. На същата основа се установява диагноза микроцефалия.

Определяне на местоположението на плацентата. Нормалната продължителност на родилния акт, ниският процент на терапия, стимулираща раждането, по-ниската честота на хирургичните интервенции по време на раждане, патологичната кръвозагуба в следродилния и ранния следродилен период и раждането на деца в състояние на хипоксия с локализация на плацентата в тялото на матката ни позволяват да считаме този тип нейно местоположение за най-благоприятно. Препоръчително е, когато родилки с локализация на плацентата в дъното на матката имат комбинация от слабост на раждането с друга акушерска или екстрагенитална патология, своевременно да се повдигне въпросът за раждане чрез цезарово сечение.

При използване на ултразвуков метод диагнозата се установява въз основа на следните признаци:

• между плода и стената на матката се откриват много точкови допълнителни ехо сигнали;
• Изображението на ръба на плацентата, обърнат към плода, има прекъсната линия (отражение от хорионната пластинка), особено когато плацентата е разположена на предната стена. В същото време се определя степента на зрялост на плацентата. Въз основа на промяната в ехогенността на ворсистия хорион в различните етапи на бременността се разграничават 3 етапа на зрялост. При неусложнена бременност всеки етап съответства на определен период (етап I - 12-31 седмици, етап II - 32-36 седмици, етап III - 37-40 седмици). При токсикоза на бременността половината от тях имат несъответствие между ехогенността на хориона (акустична плътност) и гестационната възраст. За тежка токсикоза на бременността най-характерно е преждевременното намаляване на ехогенността на хориона.

Основните показания за плацентография са:

• Подозрение за предлежание на плацента. Изображението му е особено ясно при пълен пикочен мехур и високо стояща предлежаща част (глава), ако плацентата не е разположена на задната повърхност на матката;
• Подозрение за преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Успехът на диагнозата зависи от степента на отлепване на плацентата;
• При наличие на белези по матката след хирургични интервенции, ако плацентата е разположена по предната стена на матката, т.е. в областта, където има белег. При тези жени често се откриват признаци на несъвършенство на белега по време на раждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]