Нарушения в придобиването на училищни умения при деца

Нарушенията в училищното обучение са състояния, при които има несъответствие между действителното и потенциалното ниво на училищно представяне на детето, определено от интелектуалните способности на детето. Нарушенията в училищното обучение включват нарушение или затруднения в концентрацията или вниманието, езиковото развитие или зрителната или слуховата обработка. Диагнозата включва оценка на интелектуалните способности, академичните постижения, езиковото развитие, здравословното състояние и психологическа оценка. Лечението включва предимно промяна на образователния процес и понякога медикаменти, поведенческа или психотерапия.

Специфичните нарушения на усвояването на знания включват нарушения в способността за разбиране или използване на говорим или писмен език, извършване на математически изчисления, координиране на двигателните движения или обръщане на внимание на задача. Тези нарушения включват проблеми с четенето, математиката, писменото изразяване или почерка, както и разбирането или използването на вербално или невербално изразяване. Повечето нарушения на усвояването на знания са сложни или смесени, с нарушения в повече от една система.

Чести нарушения на усвояването на знания

Разстройство	Прояви
Дислексия	Проблеми с четенето
Фонологична дислексия	Проблеми с анализа и запомнянето на звуци
Повърхностна дислексия	Проблеми с визуалното разпознаване на формите и структурите на думите
Дисграфия	Проблеми с писменото изразяване или почерка
Дискалкулия	Проблеми с математиката и трудности при решаването на задачи
Агеометрия	Проблеми, дължащи се на нарушаване на математическото обосноваване
Анаритмия	Нарушения във формирането на основни понятия и невъзможност за придобиване на умения за изчисление
Дисномия	Трудност при припомняне на думи и информация при поискване

Въпреки че броят на децата с обучителни затруднения е неизвестен, приблизително 5% от децата в училищна възраст в Съединените щати се нуждаят от специални образователни услуги поради обучителни затруднения. Момчетата са засегнати по-често, като съотношението между момчета и момичета е 5:1.

Нарушенията в обучението могат да бъдат вродени или придобити. Не е установена конкретна причина, но неврологичните дефицити са или очевидни, или се предполагат. Често участват генетични фактори. Други възможни фактори включват майчино заболяване, усложнена бременност или раждане (обриви, токсемия, продължително раждане, внезапно раждане) и проблеми в неонаталния период (напр. преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, тежка жълтеница, асфиксия по време на раждане, пренатално раждане, дихателна недостатъчност). Потенциалните рискови фактори включват токсични експозиции (напр. оловна интоксикация), инфекции на ЦНС, неоплазми и тяхното лечение, травми, недохранване, тежка социална изолация и лишения.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на нарушения в усвояването на знания при деца

Децата с нарушения в усвояването на знанията обикновено имат поне среден интелект, въпреки че подобни увреждания могат да се появят и при деца с интелектуални затруднения. Симптомите и признаците на тежки увреждания обикновено се появяват в ранна възраст. Леките до умерени обучителни затруднения обикновено остават неоткрити, докато детето не тръгне на училище, когато изискванията на училищното обучение стават по-интензивни. Децата може да имат затруднения с изучаването на азбуката и може да се забавят в усвояването на двойки асоциации (напр. имена на цветове, етикети на предмети, броене, имена на букви). Разбирането на езика може да е ограничено, изучаването на език може да е по-бавно, а речникът може да е под средното ниво. Децата може да имат затруднения с разбирането на прочетеното; почеркът може да е небрежен, с неудобно държане на писалката; затруднения с организирането или започването на задачи или разказването на истории последователно; и детето може да обърква математически символи и да чете погрешно числа.

Нарушеното или забавено развитие на активния език или разбирането на устния език предсказват обучителни проблеми в предучилищна възраст. Паметта може да бъде нарушена, включително краткосрочна и дългосрочна памет, прилагане на паметта (напр. преразказване) и припомняне на думи. Може да има проблеми с концептуализацията, обобщаването, обобщаването, разсъжденията и организирането и планирането на информация за решаване на задачи и проблеми. Зрителната и слуховата обработка могат да бъдат нарушени, включително когнитивни нарушения и трудности с ориентацията (напр. местоположение на обекти, пространствена памет, осъзнаване на място и местоположение), зрителното внимание и памет, както и разпознаването и анализа на звука.

Някои деца с нарушения в усвояването на знанията може да имат затруднения при спазването на социалните правила (напр. редуване, сядане твърде близо до слушателя, неразбиране на шеги); това е и често срещан компонент на разстройствата от аутистичния спектър. Невъзможност за обръщане на внимание на даден обект за дълги периоди от време, двигателно безпокойство, нарушения на фината моторика (напр. проблеми с писането, преписването) и променливост в поведението и представянето във времето са други ранни симптоми. Може да са налице импулсивно поведение, нецеленасочено поведение и хиперактивност, проблеми с дисциплината, агресивност, избягващо поведение, прекомерна срамежливост, скромност и страхливост. Както бе отбелязано по-горе, нарушенията в усвояването на знанията и разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност често съществуват едновременно.

Диагностика на нарушения в усвояването на знания при деца

Децата с обучителни затруднения обикновено се идентифицират, когато се установи, че училищните им постижения са под потенциала им. Оценката на интелектуалните способности, академичните постижения, развитието на речта, здравето и психологическата оценка са необходими, за да се определят дефицитите в уменията и когнитивните процеси. Социалните и емоционално-поведенческите оценки също са необходими за планиране на лечението и наблюдение на неговата ефективност.

Интелектуалната оценка обикновено включва вербални и невербални тестове и обикновено се провежда от училищния персонал. Тестването, описващо предпочитания от детето начин на учене (напр. холистичен или аналитичен, визуален или слухов), може да бъде полезно. Невропсихологичното тестване е особено полезно при деца с анамнеза за увреждане или заболяване на ЦНС, за да се идентифицират области на мозъка, които съответстват на функционални слабости и силни страни. Тестването за езиково развитие измерва разбирането и използването на езика, фонологичната обработка и анализ, както и вербалната памет.

Наблюденията на учителя върху поведението на детето в училище и академичните му постижения са от съществено значение. Оценките за четене измерват способностите за декодиране и разпознаване на думи, разбирането и плавността на говорене. Трябва да се получат ръкописни образци, за да се оцени способността на детето да разбира синтаксиса и концептуалното овладяване. Математическите способности трябва да се оценяват като умения за изчисление, познаване на операции и разбиране на основни идеи.

Медицинската оценка включва подробна фамилна анамнеза, медицинската история на детето, физически преглед, неврологичен преглед и оценка на неврологичното развитие, за да се определят възможните причини за разстройството. Макар и необичайни, физическите аномалии и неврологичните аномалии могат да показват причини за някои обучителни разстройства, които се лекуват с медикаменти. Нарушената координация на общите движения може да показва неврологични проблеми или забавяне на неврологичното развитие. Нивата на развитие се оценяват съгласно стандартизирани критерии.

Психологическото изследване позволява да се идентифицират разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, тревожни разстройства, депресия и ниско самочувствие, които често съпътстват обучителните разстройства и които трябва да се диференцират. Оценяват се отношението към училището, мотивацията, взаимоотношенията с връстниците и самочувствието.

[ 3 ], [ 4 ]

Лечение на нарушения в усвояването на знания при деца

Лечението се фокусира върху корекция на обучителните навици, но може да включва и медикаментозна, поведенческа и психологическа терапия. Образователните програми могат да бъдат насочени към корекция, компенсация или разработване на стратегия за обучение (т.е. обучение на детето как да учи). Несъответствието между метода на обучение и характеристиките на детето (характерът на разстройството, предпочитаните начини за възприемане на информация) увеличава тежестта на разстройството.

Някои деца се нуждаят от специализирано обучение само в една област, докато в противен случай могат да посещават редовната учебна програма. Други деца се нуждаят от отделни и интензивни обучителни програми. В идеалния случай, както се изисква от законодателството на САЩ, децата с обучителни затруднения трябва да участват в дейности с връстници, които нямат обучителни затруднения, колкото е възможно повече.

Медикаментите имат минимално влияние върху училищните постижения, интелигентността и общите способности за учене, въпреки че някои лекарства (напр. психостимуланти като метилфенидат и някои амфетамини) могат да подобрят вниманието и концентрацията, позволявайки на детето по-ефективно да следва образователните програми и инструкции. Много лечения (напр. елиминиране на хранителни добавки, употреба на антиоксиданти или високи дози витамини, използване на сензорна стимулация и пасивно движение, сензорна интегративна терапия с помощта на постурални упражнения, трениране на слуховия нерв, оптометрично обучение за коригиране на зрително-перцептивните и сензорно-моторните процеси) не са с доказана ефективност.