Медикаментозна аналгезия при нормално раждане

1. При прием на родилка в родилно отделение и наличие на признаци на страх, тревожност, несигурност, психически стрес или емоционална възбуда се предписват транквиланти - триоксазин в доза 300-600 mg перорално, или диазепам в доза 5-10 mg, или феназепам 0,0005 g перорално в комбинация със спазмолитин, който също има седативен и спазмолитичен ефект. Единична доза спазмолитин е 100 mg перорално.
2. При наличие на редовна родова дейност и разширяване на цервикалния отвор с 3-4 см при родилки с изразена психомоторна възбуда се използва схема № 1, която включва следните компоненти:
   • - аминазин - 25 mg (2,5% разтвор - 1 ml);
   • - пиполфен - 50 мг (2,5% разтвор - 2 мл);
   • - промедол - 20 мг (2% разтвор - 1 мл).

Посочените вещества се прилагат интрамускулно в една спринцовка.

3. При родилки, при липса на отклонения в психосоматичното състояние, наличие на редовна родова дейност и отваряне на шийката на матката с 3-4 см, се прилагат следните комбинации от лекарства (схема № 2):
   • пропазин - 25 mg (2,5% разтвор - 1 ml);
   • пиполфен - 50 mg (2,5% разтвор - 2 ml);
   • промедол - 20 мл (2% разтвор - 1 мл).

Тази комбинация от вещества се прилага и интрамускулно в една спринцовка.

Ако аналгетичният ефект от приложението на посочените лекарства е недостатъчен, тези лекарства могат да се приложат отново в половин доза през интервал от 2-3 часа. В групата на родилките, които след приложение по схема No 1 или No 2 имат изразен седативен, но недостатъчен аналгетичен ефект, може да се приложи само един промедол в доза от 20 mg, интрамускулно, през същия интервал.

4. За по-изразен и продължителен аналгетичен ефект, както и за релаксация на тазовото дъно и перинеалните мускули, е препоръчително след използване на схема № 1 или № 2 в края на периода на дилатация при многораждащи жени или в началото на периода на експулсиране при първораждащи жени, т.е. 30-45 минути преди раждането на детето, на родилката да се приложи интравенозно 10% разтвор на мефедол - 1000 mg в 5% разтвор на глюкоза (500 mg). В този случай разтворът на мефедол се прилага бавно в продължение на 1-1,5 минути. Може да се приложи и друг централно действащ мускулен релаксант, който е подобен по своите фармакологични свойства на мефедола, но не потиска дишането при родилките. Комбинираната употреба на невротропни средства с аналгетици и мефедол по описания по-горе метод позволява постигане на изразено и по-продължително облекчаване на болката по време на раждане в първия и втория етап на раждането. В този случай много важно обстоятелство е, че е възможно да се избегне нежеланото влияние на анестетиците върху дихателния център на плода.

Облекчаване на болката по време на нормално раждане с невротропни средства с аналгетици и инхалаторни анестетици от групата на халогенсъдържащите

1. Когато родилка бъде приета в родилното отделение, се предписват транквиланти и след това схема № 1 или № 2.
2. Ако аналгетичният ефект е недостатъчен при използване на горните режими, последните могат да се комбинират с употребата на инхалаторни анестетици - трихлоретилен в концентрация 0,5 об.%, флуоротан - 0,5 об.% или метоксифлуран - 0,4-0,8 об.%. Предварителното приложение на невротропни средства (транквиланти, пропазин, пиполфен), които предизвикват изразен седативен ефект, също спомага за засилване на ефекта на инхалаторните анестетици, поради което е необходимо значително по-малко количество анестетик за изразена аналгезия по време на раждане.

Метод за използване на трихлоретилен в комбинация с невротропни средства и аналгетици. 1-2 часа след въвеждането по схема № 1 или № 2, когато има изразен седативен, но недостатъчен аналгетичен ефект - се използват инхалации с трихлоретилен. В този случай първоначално, през първите 15-20 минути, концентрацията на трихлоретилен трябва да бъде 0,7 об.%, след което концентрацията му се поддържа в рамките на 0,3-0,5 об.%. Инхалациите с трихлоретилен се извършват с активното участие на самата родилка в момента на контракцията. В този случай родилката има възможност да бъде в контакт с лекаря или акушерката, провеждащи раждането, през цялото време. Продължителността на аналгезията не трябва да надвишава 6 часа. Общото количество консумиран трихлоретилен е средно 12-15 мл.

Метод за приложение на флуоротан в комбинация с невротропни средства и аналгетици. При родилки с чести и интензивни контракции, съпроводени с остра болка след приложение по схема № 1 или № 2 след 1 1/2 - 1 час, е по-предпочитано да се използват инхалации с флуоротан в концентрация 0,3-0,5 об.%, които, наред с изразен аналгетичен ефект, допринасят за нормализиране на раждането и по-плавно протичане на периода на отваряне и периода на изгонване. Продължителността на инхалациите с флуоротан не трябва да надвишава 3-4 часа.

Метод за приложение на метоксифлуран в комбинация с невротропни средства и аналгетици. След въвеждане по схема № 1 или № 2 след 1-1,2 часа. При родилки с изразена психомоторна възбуда е по-препоръчително да се използва метоксифлуран (пентран). В този случай може да се използва специален изпарител "Analgizer" на компанията "Abbott", който позволява да се създаде аналгетична концентрация на метоксифлуран - 0,4-0,8 об.% (максимална концентрация на анестетика). Техниката за провеждане на автоаналгезия е следната: родилката плътно покрива устния край на "Analgizer" с устните си и поема дълбоки вдишвания през него, издишвайки през носа. След 8-12 вдишвания, когато родилката свикне с миризмата на анестетика, отворът за разреждане се затваря с пръст. Родилките лесно се адаптират към устройството и сами регулират провеждането на аналгезията, следвайки съответните инструкции. Инхалациите с пентрана могат да се извършват с помощта на домашното устройство "Trilan", в което се наливат 15 ml пентрана (за 2 часа инхалации с пентрана по време на раждане). Използването на устройството "Trilan" улеснява преминаването на газовия поток през изпарителя на устройството само по време на вдишване, което осигурява по-икономично използване на анестетика в сравнение с "Analgizer" и благодарение на доброто уплътнение, облекчаването на болката е по-ефективно. С настъпването на втория етап на раждането употребата на инхалационни анестетици може да не се спира. Анестетикът не оказва отрицателно въздействие върху контрактилната активност на матката, състоянието на плода и новороденото.

Метод за облекчаване на болката по време на нормално раждане с невротропни средства с аналгетици и неинхалационни стероидни лекарства. Поради факта, че неинхалационни стероидни лекарства (виадрил, натриев оксибутират) нямат достатъчен аналгетичен ефект в дози, използвани в акушерската практика, е препоръчително да се използват на фона на невротропни и аналгетични средства с цел облекчаване на болката по време на раждане.

След въвеждането на схема № 1 или № 2, след 2 часа, ако аналгетичният ефект е недостатъчен, последните се комбинират с интравенозно приложение на 1000 mg Viadryl. В този случай разтворът на Viadryl се приготвя непосредствено преди употреба - 500 mg сухо вещество се разтварят в 10 ml 0,25% - 0,5% разтвор на новокаин (една бутилка съдържа 500 mg сухо вещество на Viadryl). Viadryl се прилага бързо и впоследствие, за предотвратяване на флебит, е препоръчително да се приложат още 10 ml новокаин (0,25% - 0,5% разтвор). Сънят настъпва през първите 5-10 минути и продължава средно около 1-2 часа. При идентични показания може да се приложи натриев оксибутират в количество от 20 ml 20% разтвор. Ефектът на последния е по същество подобен на ефекта на Viadryl. Аналгетичният ефект се проявява в рамките на първите 10-15 минути и продължава около 1 час и 30 минути.

Облекчаване на болката по време на нормално раждане: атаралгезия (дилидолор + седуксен) в комбинация с халидор. При наличие на редовна родилна активност, разширяване на шийката на матката с 3-4 см и силна болка, на родилките се прилагат 6 ml от смес, съдържаща 2 ml (15 mg) дипидолор, 2 ml (10 mg) седуксен и 2 ml (50 mg) халидор в една спринцовка, интрамускулно.

При избора на различни дози седуксен и дипидолор трябва да се изхожда от психосоматичното състояние на родилката и тежестта на болката. В случай на значителна психомоторна възбуда, страх, тревожност, дозата седуксен трябва да се увеличи до 15-20 mg, а ако преобладават болезнени контракции, но без изразена възбуда, и особено ако родилката е депресирана, дозата седуксен може да се намали до 5 mg. Дозата халидор се избира въз основа на ръста и теглото на родилката и се прилага повторно след 3-4 часа.

Повторно приложение на седуксен и дипидолор при този метод за облекчаване на болката обикновено не се изисква. Ако обаче раждането не е приключило през следващите 4 часа, приложението на лекарствата може да се повтори в половин доза. За по-бърз и по-изразен ефект на атаралгезията, лекарствата могат да се прилагат интравенозно бавно в същите дози, смесени с 15 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5-40% разтвор на глюкоза. Последното приложение на дипидолор трябва да бъде не по-късно от 1 час преди очакваното начало на периода на експулсиране.

Клинични проучвания показват, че атаралгезията по време на нормално раждане, с помощта на дипидолор, създава състояние на психическо спокойствие, потиска чувството на страх и тревожност, има обезболяващ ефект с достатъчна сила и продължителност и е съпроводена със стабилизиране на хемодинамичните параметри. При използване на атаралгезия, родилките дремят между контракциите, но са в съзнание и лесно взаимодействат с обслужващия персонал.

Не са установени вредни ефекти на атаралгетичните лекарства върху протичането на раждането и новороденото.

Атаралгезията има благоприятен ефект върху редица показатели по време на раждане: общата продължителност на раждането се скъсява с 5 часа при първораждалки и с 3 часа при многораждалки, скоростта на разкриване на шийката на матката се увеличава, честотата на ранно изпускане на околоплодната течност и кръвозагубата по време на раждане намалява.

Невролептаналгезия (дроперидол + фентанил) в комбинация с спазмолитици. При наличие на редовна родилна активност и отваряне на маточния зев с поне 3-4 см, на родилки се прилага интрамускулно следната смес в една спринцовка: дроперидол - 5-10 mg (2-4 ml) и фентанил - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Дозите на дроперидол и фентанил трябва да се подбират (както и дозите на дипидолор и седуксен) въз основа на тежестта на болката и психомоторната възбуда.

Многократното приложение на дроперидол трябва да се прилага след 2-3 часа и да се спре не по-късно от 1 час преди началото на периода на експулсиране. Фентанил трябва да се повтаря на всеки 1-2 часа. Като се има предвид възможността за потискащ ефект на фентанил върху дихателния център на плода, последното приложение на лекарството трябва да се извърши 1 час преди очакваното раждане. Едновременно с приложението на дроперидол и фентанил, халидор се предписва в доза от 50-100 mg. Същата доза се повтаря след 3-4 часа. Средната единична доза дроперидол е била 0,1-0,15 mg на 1 kg телесно тегло на майката, а фентанил - 0,001-0,003 mg/kg. Обезболяващо действие при нормално раждане с бензодиазепинови производни (диазепам, седуксен) в комбинация с аналгетика промедол.

При същите показания, както при атаралгезия, при наличие на редовна родова активност и разширяване на маточния отвор с 3-4 см, се прилага интравенозно или интрамускулно 10 mg (2 ml) седуксен, разреден в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Седуксен трябва да се прилага бавно: 1 ml от ампулния препарат на 1 минута. При по-бързо приложение, родилката понякога може да получи леко замаяност, което бързо преминава, и диплопия.

Един час след прилагането на седуксен, 20 или 40 mg разтвор на промедол се прилага интрамускулно. Продължителността на аналгезията при комбинирана употреба на седуксен и промедол е 2-3 часа. В този случай седуксен не може да се прилага нито интравенозно, нито интрамускулно в комбинация с други вещества в една спринцовка. Общата доза седуксен по време на раждане не трябва да надвишава 40 mg интравенозно или интрамускулно. Тази комбинация от вещества не оказва отрицателно въздействие върху организма на родилката, контрактилната активност на матката и състоянието на плода и новороденото.

Метод на приложение на Lexir. Обезболяването по време на раждане с Lexir трябва да започне, когато шийката на матката е разкрита с 4-5 см. Лекарството може да се прилага интрамускулно или (ако е необходим бърз ефект) интравенозно в доза от 30-45 mg. В зависимост от психоемоционалното състояние на родилката, може да се комбинира със седуксен или дроперидол. Във всички случаи трябва да се прилага на фона на спазмолитични лекарства (за предпочитане халидорин в доза 50-100 mg). Повторните инжекции с Lexir трябва да се правят след 1-1 1/2 часа с обща доза не повече от 120 mg. Последната инжекция се прави не по-късно от 1-1 1/2 часа преди края на раждането. При приложение на Lexir психомоторната реакция към контракциите намалява, а уморените родилки дремват по време на паузите между контракциите. Lexir не оказва отрицателно въздействие върху раждането и плода при този метод за облекчаване на болката. Напротив, продължителността на периода на отваряне е донякъде съкратена. Ако обаче последното инжектиране на лекарството съвпадне с началото на периода на изтласкване, това се отразява негативно на ефективността на напъването поради отслабването на рефлекса от перинеума.

Метод на употреба на баралгин. При родилки, ако в самото начало на периода на разширяване има рязко болезнени контракции, се препоръчва употребата на спазмоаналгетици - баралгин, 5 мл стандартен разтвор.

При употреба на баралгин, наред със спазмолитичния ефект, се отбелязва и изразен централен аналгетичен ефект. В същото време общата продължителност на раждането при условия на употреба на баралгин не надвишава 11 часа за първородилките и 9 часа за многородилките. Подробен анализ на протичането на периода на дилатация показа, че употребата на баралгин води до скъсяване на периода на дилатация 2 пъти както при първородилките, така и при многородилките.

Употребата на баралгин при жени, раждащи за втори път, има редица особености, които лекарите трябва да вземат предвид в практическата си дейност. Така, употребата на баралгин при жени, раждащи за втори път, с отваряне на маточния отвор с 5-6 см води до удължаване на раждането с 1 час, а с отваряне на маточния отвор със 7 см или повече, отново се отбелязва изразен спазмолитичен ефект.

Коремна декомпресия

За облекчаване на болката по време на раждане, някои автори предлагат да се повлияе върху областта на кожните зони на Захарьин-Гед със следните физически фактори: студ, топлина, локален вакуум.

През 60-те години на миналия век в чужбина е предложен метод за абдоминална декомпресия с цел облекчаване на болката и ускоряване на раждането, който в първия етап на раждането води до намаляване или пълно спиране на болката при 75-86% от родилките. Техниката на декомпресия се извършва по следния начин: след леко разтягане на краищата, камерата се поставя върху корема на родилката. След това с помощта на компресор по време на всяка контракция се изпомпва въздух от пространството между стените на камерата и повърхността на корема, като се намалява налягането в камерата с 50 mm Hg и се поддържа между контракциите на ниво от 20 mm Hg. За изпомпване на въздух може да се използва хирургическа аспирация, която създава вакуум в камерата до 50 mm Hg в рамките на 6-8 секунди. Максималната продължителност на декомпресията с кратки почивки е била 3 часа. Добър обезболяващ ефект се наблюдава при 51% от родилките; при адекватно поведение и реакции на болка, аналгетичният ефект достига 75%, докато при родилки с изразена психомоторна възбуда, наличие на чувство на страх и други - само 25%. Контрактилната активност на матката при повечето родилки се увеличава. Методът на абдоминална декомпресия не оказва отрицателно въздействие върху вътрематочния плод, новородените и тяхното развитие в следващите дни от живота.

Електроаналгезия

От 1968 г. академиците Л. С. Персианинов и Е. М. Каструбин разработват метод за електроаналгезия по време на раждане с фронтално-окципитално приложение на електроди. В този случай терапевтичният ефект на електроаналгезията се постига с постепенно увеличаване на силата на тока по време на сеанса, в зависимост от праговите усещания на жената (средно до 1 mA). Продължителността на сеанса е 1-2 часа. След 40-60 минути излагане на импулсни токове се наблюдава сънливо състояние между контракциите, а по време на контракция - намаляване на болковата реакция. При наличие на неспокойно поведение с преобладаване на невроза, авторите препоръчват започване на сеанс на електроаналгезия след предварително приложение на пиполфен, дифенхидрамин или промедол.

Кетамин за облекчаване на болката по време на раждане

1. Техника на интрамускулно инжектиране. Препоръчва се кетаминът да се прилага в дози от 3-6 mg/kg телесно тегло, като се взема предвид индивидуалната чувствителност към него. Лекарството се прилага, като се започне с 3 mg/kg, но не трябва да се стреми към постигане на наркотичен сън: родилката трябва да е в пълна анестезия с инхибиране, което обаче не пречи на контакта с нея. Следващата инжекция се извършва след 25-30 минути, а ако анестезията е недостатъчна, дозата се увеличава с 1 mg/kg.

Количеството кетамин не трябва да надвишава 6 mg/kg телесно тегло; ако в този случай не се постигне задоволително облекчаване на болката, се препоръчва преминаване към други методи на анестезия. Такива ситуации обаче са изключително редки, честотата им не надвишава 0,2%. Продължителността на анестезията се избира индивидуално, въз основа на конкретната акушерска ситуация, като употребата на кетамин е подчинена на общите принципи за лекарствено облекчаване на болката при раждане. Последното приложение на кетамин трябва да се извърши поне 1 час преди началото на втория етап на раждането.

Освен това, винаги се препоръчва да се предписват 5-10 mg седуксен или 2,5-5,0 mg дроперидол интравенозно или интрамускулно, за да се облекчи „реакцията на пробуждане“.

2. Техника на интравенозно приложение. Интравенозното приложение на кетамин като метод за дългосрочно облекчаване на болката по време на раждане е по-предпочитано поради високата му контролируемост. След прилагане на 5-10 mg седуксен се започва капкова инфузия на кетамин, разреден с произволен плазмозаместващ разтвор, със скорост на инфузия 0,2-0,3 mg/(kg - min). Пълната анестезия обикновено настъпва за 4-8 минути. Чрез плавно регулиране на потока на анестетика (за предпочитане с помощта на перфузор), родилката поддържа съзнание с пълна липса на чувствителност към болка. Като правило, това може да се направи при скорост на лекарствения поток 0,05-0,15 mg/(kg x min). Ако няма възможност за постоянно динамично наблюдение на родилката, се препоръчва използването на минимални количества кетамин със скорост на инфузия 0,03-0,05 mg/(kg x min). Това позволява постигане на значителна анестезия в повечето случаи и едновременно анестезиране на няколко родилки. Интравенозният метод на приложение на лекарството позволява лесен контрол на нивото на анестезия и наркотичното инхибиране на родилката. Спирането на инфузията непосредствено преди втория етап на раждането позволява на родилката активно да участва в него.

Началото на анестезията настъпва без признаци на възбуда, а характерните хемодинамични промени обикновено изчезват в рамките на 5-10 минути от началото на приложението на кетамин. Не са наблюдавани отрицателни ефекти върху контрактилитета на матката, състоянието на плода и новороденото. Патологична кръвозагуба или последващо хипотонично кървене се наблюдават по-рядко от обичайното.

Понякога обаче лекотата на кетаминовата анестезия се комбинира с относително продължително следоперативно потискане на съзнанието, изискващо активно наблюдение на пациента, особено когато кетаминът се използва като анестетично помощно средство при цезарово сечение, малки акушерски и гинекологични операции (ръчен преглед на маточната кухина, зашиване на перинеални руптури и др.). Въз основа на това, опитът за лекарствено регулиране на кетаминовата депресия с помощта на директни антинаркотици трябва да се счита за оправдан. При използване на производното на гутимин амтизол е отбелязан неговият отчетлив пробуждащ ефект с въвеждането на големи дози натриев оксибутират. Освен това, включването на седуксен и дроперидол в директната премедикация не решава проблема с следоперативната халюциноза: често срещаната моторно-моторна възбуда създава трудности при грижите за пациентите.

Амтизол в доза от 5-7 мг/кг телесно тегло се прилага като 1,5% разтвор веднага след изписването на жената от операционната зала. Цялата доза от лекарството се прилага интравенозно наведнъж или на два приема с интервал от 1 час (това са предимно жени, претърпели спешно коремно цезарово сечение и по време на раждането обезболяващи с кетамин), а амтизол се използва и за прекратяване на анестетичния ефект на кетамин след краткотрайни операции. Като критерий за действието на амтизол са използвани психологически тестове, които позволяват да се определи скоростта на възстановяване на концентрацията на внимание и скоростта на реакция към движещ се обект. Използвани са следните тестове: реакция към движещ се обект, съотношението на скоростта на забавената реакция към изпреварващите реакции, критичната честота на трептене в двете очи, поотделно в дясното и лявото, общата отделна средна честота на трептене и разликата, отразяваща несходството на нервните процеси в лявото и дясното полукълбо на мозъка, която най-често е положителна за дясното. Тестовете са повтаряни на всеки 10-15 минути, докато се възстановят първоначалните реакции преди въвеждането на кетамин. Установено е, че спонтанното разрешаване на постанестезиологичната депресия след въвеждането на 100-120 mg кетамин настъпва едва в 75-та - 80-та минута. С амтизол пълното възстановяване на скоростта на концентрация на вниманието и скоростта на реакция към движещ се обект настъпва 4-5 пъти по-бързо. Нещо повече, реакцията към движещ се обект с въвеждането на амтизол дори се ускорява. В същото време, при спонтанно разрешаване на потискането на съзнанието след въвеждането на 120 mg кетамин, дори след 80 минути, то е 1,5 пъти по-бавно от първоначалното ниво. При същите обстоятелства съотношението на забавените реакции към напредналите е значително по-малко, отколкото преди кетаминова анестезия. По този начин, производното на гутимин - амтизол, има отчетлив положителен ефект върху процесите на възстановяване на съзнанието и значително намалява халюциногенните прояви при потискане на съзнанието след продължителна анестезия с кетамин. Ефектът на амтизол на фона на стабилно състояние на жизнените функции не се комбинира със стимулиране или потискане на дишането и хемодинамиката. Неговият антинаркотичен ефект, очевидно, има предимно централен генезис, тъй като амтизол е лекарство с централно неспецифично действие. Прекратяването на анестетичния ефект на единична доза кетамин от 100-200 mg след прилагането на амтизол в доза 3 mg/kg телесно тегло позволява използването на кетамин при краткосрочни операции (не повече от 10 минути).

Облекчаване на болката по време на усложнено раждане при жени с токсикоза през втората половина на бременността

При родилки с късна токсикоза е необходима комбинация от психопрофилактична подготовка на бременни жени за раждане и лекарствено обезболяващо по време на раждане, тъй като липсата на обезболяващо средство при тях, както е известно, може да доведе до влошаване на състоянието на майката и плода.

Методи за облекчаване на болката по време на раждане. Оток на бременни жени.

В случай на редовен родов процес и разширяване на шийката на матката с 2-4 см, следните вещества се прилагат интрамускулно в една спринцовка: пропазин в доза 25 mg; дифенхидрамин - 40 mg или пиполфен - 50 mg; промедол - 20 mg; дибазол (в отделна спринцовка) - 40 mg.

За родилки с хипертонична форма на късна токсикоза - дипразин в доза 50 mg или пиполфен - 50 mg; пропазин - 25 mg; промедол - 20 mg; пентамин - 25-50 mg или дроперидол 3-4 ml (7,5-10 mg); фентанил - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Едновременно с това, на родилки с отоци по време на бременност се предписва спазмолитик - ганглерон - 30 mg интрамускулно, а за хипертонични форми на късна токсикоза - спазмолитин в доза 100 mg.

За засилване на аналгезията или самостоятелно използване на автоаналгезия при родилки с отоци на бременността - трихлоретилен в концентрация 0,5 об.%, метоксифлуран - 0,4-0,8 об.%, етер - 1 об.%, азотен оксид с кислород в съотношение 3:1, а за родилки с хипертонични форми на късна токсикоза - флуоротан в концентрация 1 об.%. Освен това, при постъпване в родилното отделение, на родилки с хипертонична форма на късна токсикоза се предписват транквиланти - нозепам по 0,01 g (1 таблетка) или диазепам - 15 mg перорално в комбинация със спазмолитин, който има централен седативен и спазмолитичен ефект.

При нефропатия и прееклампсия от III степен. Наред с продължаващата терапия за късна токсикоза, при постъпване на родилката в родилно отделение, интрамускулно се прилага диазепам в доза 10 mg или дроперидол също в доза 10 mg.

При наличие на болезнени контракции се прилага мускулно комбинация от пропазин, пиполфен, промедол и пентамин в посочените по-горе дози. При наличие на високо кръвно налягане, пентамин може да се приложи отново на интервали от 1-2 часа в доза от 50 mg, мускулно под контрол на кръвното налягане до 3-4 пъти по време на раждането.

Облекчаването на болката по време на раждане не изключва използването на специфични методи за лечение на късна токсикоза.

Облекчаване на болката по време на раждане при някои заболявания на сърдечно-съдовата система

При хипертония, на родилките се предписват транквиланти при приемане - нозепам 0,01-0,02 g перорално и спазмолитици - спазмолитин - 100 mg перорално и 2 ml 2% разтвор на дибазол интрамускулно.

При наличие на редовна родилна дейност и разкриване на шийката на матката с 2-4 см се прилага следната комбинация от лекарства: аминазин 25 mg, промедол - 20 mg, пентамин - 25 mg, ганглерон - 30 mg интрамускулно в една спринцовка. За засилване на аналгезията се използват инхалационни анестетици - трихлоретилен в концентрация 0,5-0,7 об.% и флуоротан - 0,5-1,0 об.%.

Родилни жени с хипотония

При прием се предписват транквиланти - нозепам 0,01 g (1 таблетка) перорално.

За облекчаване на болката по време на раждане се прилага следната комбинация от вещества: спазмолитин перорално в доза 100 mg; промедол интрамускулно - 20 mg; дифенхидрамин - 30 mg; дипразин (пиполфен) - 25 mg.

За засилване на аналгезията се използват азотен оксид и кислород в съотношение 2:1.

Микроперфузия на клонидин по време на раждане

Проблемът с лечението на артериалната хипертония по време на раждане остава актуален в практическото акушерство. Перспективни средства трябва да бъдат тези, които насърчават активирането на определени централни адренергични структури в малки дози и значително влияят както върху кръвоносната система, така и върху регулирането на чувствителността към болка. Едно от такива лекарства е клонидинът, който има изразен хипотензивен ефект и отчетлив аналгетичен ефект в минимални терапевтични дози. Употребата на клонидин до известна степен е усложнена от трудностите при избора на оптимална доза, както и от възможността за развитие на разнообразни хемодинамични реакции, което е особено важно при лечението на бременни жени и родилки с хипертонични форми на токсикоза, които имат значителни нарушения в микроциркулацията, органното и системното кръвообращение.

Получените клинични данни потвърждават, че клонидинът е ефективно хипотензивно средство и има ясно изразен аналгетичен ефект. Ако тежестта на хипотензивния ефект е правопропорционална на дозите на използваното лекарство, тогава аналгетичният ефект е еднакъв в широк диапазон от дози.

Използването на клонидин за перфузия със скорост 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) по време на раждане води до понижаване на артериалното налягане средно с 15-20 mm Hg поради леко понижаване на системния артериален тонус, като други показатели на централната хемодинамика на родилката остават непроменени. Не е наблюдаван отрицателен ефект върху контрактилитета на матката или състоянието на плода. При използване на клонидин като интравенозна перфузия със скорост 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) се постига задоволителна аналгезия и умерен хипотензивен ефект.

Компенсирани сърдечни дефекти

При приемане на родилката в родилно отделение се предписват транквиланти - нозепам - 0,01 g (1 таблетка) или феназепам - 0,0005 g (1 таблетка) перорално и при необходимост се прилага подходяща кардиотерапия. Интрамускулно в една спринцовка се прилага следната комбинация от вещества: пилолфен - 50 mg, промедол - 20 mg, ганглерон - 30 mg, пропазин - 25 mg.

Декомпенсирани сърдечни дефекти и миокардна дистрофия

Предписват се транквиланти и кардиотерапия. Следната комбинация от лекарства се прилага интрамускулно в една спринцовка: пиполфен в доза 50 mg, промедол - 20 mg, ганглерон - 30 mg. За усилване на аналгезията или самостоятелно се използва автоаналгезия с азотен оксид + кислород в съотношение 3:1 или 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]