Анестезия на раждането при анормално раждане

Акупунктура при слаба родилна дейност. Проучването показа, че при използване на електроакупунктура за лечение на слаба родилна дейност настъпват качествено различни промени в маточните контракции, отколкото при използване на лекарствено индуцирана стимулация на раждането. Тези промени допринасят за по-бързо завършване на раждането, без да причиняват влошаване на състоянието на плода.

Облекчаване на болката при слаба родилна дейност. При първична слабост на родилната дейност и разширяване на маточния отвор с 4 см, най-ефективните комбинации от лекарства при нормално психосоматично състояние на родилката са пиполфен в доза 25-50 mg и промедол в доза 20 mg интрамускулно в една спринцовка и спазмолитик - ганглерон в доза 30 mg интрамускулно и спазмолитин в доза 100 mg перорално. В този случай данните за естеството на стимулиране на раждането при употреба на болкоуспокояващи са от голямо значение.

Ако първият кръг на стимулиране на раждането не е достатъчно ефективен, се предписва втори кръг на стимулиране на раждането на интервали от 2 часа, състоящ се от 4 хининови прахчета перорално и 5 инжекции окситоцин в същата доза и на същите интервали, както по време на първия кръг на стимулиране на раждането.

Атаралгезия с дипидолор и невролептаналгезия. Едновременно с назначаването на 1-ви кръг на стимулиране на раждането, халидорин се предписва в доза от 50-100 mg интрамускулно или интравенозно.

Впоследствие, с 2-3 инжекции окситоцин (1-ви кръг на стимулиране на раждането) при наличие на болезнени контракции и изразена психомоторна възбуда, се използва атаралгезия - 2 ml (15 mg) дипидолор и 2 ml (10 mg) седуксен или невролептаналгезия - фентанил 2 ml (0,1 mg) и дроперидол 2 ml (5 mg). И двете смеси се прилагат интрамускулно.

Както атаралгезията, така и невролептаналгезията намаляват психическия стрес при родилките и значително повишават прага на болката. Периодът на разкриване на плода е значително съкратен с нормална продължителност на периода на изгонване и следродилния период.

Некоординирана трудова дейност

Един от водещите клинични симптоми, характеризиращи дискоординацията на раждането, е силната постоянна болка в долната част на корема и поясната област, която не спира между контракциите, което причинява неадекватно поведение на родилката, тъй като интензивността на болката не съответства на силата на контракциите. Следователно, при лечението на тази аномалия на раждането е необходимо да се използват лекарства с изразен спазмолитичен и аналгетичен ефект.

Като се вземат предвид тези изисквания, при лечението на трудова дискоординация могат да се използват както атаралгезия, така и невролептаналгезия, но задължително на фона на действието на спазмоаналгетика баралгин.

Методи за лечение на дискоординация на трудовата дейност.

1. Атаралгезия (дипидолор + седуксен). При диагностициране на дискоординация на раждането, независимо от степента на разширяване на шийката на матката, се препоръчва интравенозно приложение на 5 ml от официалния разтвор на баралгин, смесен с 15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, и интрамускулно - 2-3 ml (15-22,5 mg) дипидолор и 3-4 ml (15-20 mg) седуксен (в зависимост от телесното тегло на родилката). Обикновено не се налага повторно приложение на лекарствата, тъй като раждането става координирано.
2. Невролептаналгезия (дроперидол + фентанил). 5 ml от официалния разтвор на баралгин се прилага интравенозно в смес с 15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (независимо от степента на разширяване на цервикалния зев). След 1 час се прилагат интрамускулно 3-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол и 3-4 ml 0,005% разтвор на фентанил. Не се изисква многократно приложение на дроперидол, а многократно приложение на фентанил е необходимо не по-рано от 1-2 часа, тъй като при дискоординация на раждането се наблюдава скъсяване на продължителността на раждането с 2-4 часа в сравнение с родилки, получавали други аналгетични лекарства.

Комбинацията от баралгин с лекарства за атаралгезия и лекарства за невролептаналгезия е препоръчително да се използва при дискоординация на раждането дори при наличие на запазена и зряла шийка на матката, при наличие на редовни контракции. Посочените лекарства нямат отрицателен ефект върху организма на родилката и състоянието на плода и новороденото.

Прекомерна родова активност. За регулиране и облекчаване на родилната болка по време на прекомерна родова активност се препоръчва комбинация от невротропни средства (аминазин или пропазин в доза 25 mg) в комбинация с разтвори на промедол 20-40 mg и пиполфен 50 mg интрамускулно, а при липса на ефект се използва допълнително етерна анестезия.

Висок регулиращ ефект се постига чрез използване на инхалации с флуоротан в концентрация от 1,5-2,0 об.%. В този случай употребата на флуоротан води буквално в първите 2-5 минути до нормализиране на раждането, с повишаване на концентрацията на флуоротан до 2 об.% и повече, настъпва почти пълно спиране на раждането. Едновременно с това се отбелязва нормализиране на сърдечната дейност на плода. Трябва да се отбележи обаче, че употребата на флуоротан не е етиопатогенетичен метод за лечение на прекомерно раждане. Ако причината за прекомерното раждане не бъде отстранена, а също и ако инхалациите с флуоротан продължат по-малко от 20-30 минути, прекомерното раждане може да се повтори след прекратяване на инхалациите с флуоротан. През последните години употребата на бета-адренергични агонисти като партусистен, югопара, ритодрин в комплексното лечение на прекомерното раждане става все по-разпространена.

Дългосрочна епидурална аналгезия по време на раждане. Един от най-обещаващите и най-ефективни методи за облекчаване на болката при усложнено раждане (късна токсикоза, сърдечно-съдови заболявания, родови аномалии) е дългосрочната епидурална аналгезия.

Дългосрочната епидурална аналгезия е показана при наличие на рязко болезнени контракции по време на усложнено раждане и установена редовна родова дейност с отваряне на шийката на матката с 3-5 см.

Пункция и катетеризация на епидуралното пространство (извършва се от анестезиолог) се извършва на носилка, като родилката лежи настрани (надясно) с прибрани към корема крака. След идентифициране на епидуралното пространство (тест за неуспех и загуба на съпротивление, свободно поставяне на катетъра, липса на изтичане на разтвор от иглата), през иглата се прилага тестова доза анестетик (2-3 ml 2% разтвор на тримекаин или еквивалентни дози новокаин или лидокаин). Пет минути след установяване на липсата на признаци на спинален блок, през иглата се вкарва флуоропластичен катетър в краниална посока 2-3 сегмента над пункцията (T12-L2), иглата се отстранява и през катетъра се прилага доза анестетик (10 ml 2% разтвор на тримекаин или 15 ml 1% разтвор на лидокаин или 10 ml 2% разтвор на новокаин). При повторна поява на болка се извършват повторни приложения на анестетик през катетъра. Обикновено приложената доза анестетик причинява аналгезия за 40-60 минути.

Технически е невъзможно да се осигури наистина непрекъсната и равномерна инфузия на анестетик през целия период на аналгезия, използвайки метода на капково вливане, тъй като единствено поради атмосферното налягане и гравитацията на самия анестетичен разтвор, свободното му изтичане в епидуралното пространство през тънък катетър от капковата система е възможно само при отворена скоба, а скоростта надвишава необходимата (средно 10 ml/h). Стабилното ѝ регулиране е възможно в рамките на 7 капки за 1 минута или повече, което е 2 пъти по-високо от необходимото. Прецизната промяна на скоростта на инфузия с помощта на скобата на системата също не е възможна, тъй като 1 ml/h съответства на 0,32 капки за 1 минута. Фактът, че налягането в епидуралното пространство на родилките не само е повишено, но и се променя в зависимост от контрактилната активност на матката (Месих), а също и че разликата в скоростта на свободно изтичане на разтвора от системата в зависимост от пълненето на бутилката е голяма (12,3 мл/ч), затруднява не само установяването и поддържането на оптималната скорост на инфузия, но и прецизното ѝ определяне, както и дозата на прилагания анестетик - както за единица време, така и в крайна сметка.

В заключение, трябва да се отбележи, че комбинацията от физиопсихопрофилактика и лекарствено облекчаване на болката по време на нормален и особено усложнен труд (късна токсикоза на бременността, някои сърдечно-съдови заболявания, анормално раждане) позволява по-изразен обезболяващ ефект, постигайки нормализиране на раждането поради директно миотропно, централно действие, както и нормализиране на кръвното налягане и други жизненоважни функции на организма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]