Усложнено индуцирано раждане, цезарово сечение, раждане на близнаци

• Какво е предизвикано раждане?

Този термин се използва за описание на метод за изкуствено предизвикване на раждане. Факт е, че понякога раждането трябва да започне, но то не започва само по себе си. Това може да се наложи: ако бременността продължи повече от 41 седмици; в случаите, когато има Rh конфликт между майката и плода; ако околоплодният мехур се разкъса преждевременно; ако плодът е твърде тежък и може да стане още по-тежък; в случаи на някои хронични заболявания при бъдещата майка (диабет, хипертония).

Ако този метод се използва при строги показания, той не представлява никаква опасност. За прилагането му трябва да бъдат изпълнени следните условия: предлежащата част трябва да е главата на плода, а шийката на матката трябва да е подготвена за раждане (омекотена и зевът ѝ леко отворен).

Индуцираното раждане се извършва в родилен дом, под наблюдението на опитен акушер-гинеколог. Такова раждане се извършва с помощта на окситоцинови лекарства (окситоцинът е хормон, който предизвиква контракции по естествен път). Преди да се вземе решение за този метод на раждане, е необходимо внимателно да се преценят всички шансове за успех, защото ако контракциите са неефективни и раждането „не върви“, то ще трябва да се завърши с цезарово сечение.

Противопоказания за предизвикано раждане са: седалищно предлежание на плода; напречно или косо положение на плода; предишно цезарово сечение.

Ако всичко върви добре, раждането започва и завършва точно както обикновено.

• Защо правят цезарово сечение?

Тази операция се извършва в случаите, когато жената не може да роди сама или има спешна нужда от изваждане на бебето.

Основните индикации за цезарово сечение са: остра хипоксия (кислородно гладуване) на плода; плацента превия (плацентата покрива изхода на матката и дори само ръбът ѝ да е в съседство с изхода, има голяма вероятност от животозастрашаващо кървене за жената); начало на отлепване на плацентата (когато кървенето вече е започнало); заплаха от руптура на матката по време на раждане; тежка гестоза (прееклампсия или еклампсия); висока миопия (съществува заплаха от отлепване на ретината и слепота); очевидно несъответствие между размера на главата на плода и размера на родовия канал на майката. В допълнение към тези индикации има и някои други, които могат да се появят във всеки конкретен случай. Не винаги е възможно да се определи преди раждането дали ще има нужда от цезарово сечение. Но ако ви предложат тази операция, съгласете се. Това означава, че лекарят се съмнява, че всичко ще бъде наред с вас и бебето по време на естествено раждане.

Цезаровото сечение може да се извърши или под обща анестезия, или с епидурална анестезия. Понякога тези методи се комбинират. Всеки от тези методи има своите плюсове и минуси.

Общата анестезия включва инжектиране във вената на жената на лекарства, които изключват съзнанието и двигателната активност (дори дишането се изключва), както и болкоуспокояващи. По този начин жената е в кома по време на операцията. Естествено, след като ефектът на инжектираните лекарства отшуми, съзнанието и двигателната активност ще се възстановят. Но факт е, че някои от тези лекарства могат да попаднат в плода. Това не е твърде опасно за него, но въпреки това в първите минути след изваждането той може да заспи под тяхно влияние. И за да не се задуши детето, в този момент се извършва изкуствено дишане. Друг негативен аспект на цезаровото сечение е, че детето се ражда не през естествения родилен канал, а през разрез в матката. Факт е, че по време на раждането детето, преминавайки през родовия канал, е притиснато от всички страни от стените му. В същото време гръдният кош се притиска и остатъците от околоплодна течност се изстискват от белите дробове (детето прави дихателни движения в утробата). Освен това, компресията на белите дробове помага за активиране на първото вдишване. При цезаровото сечение такъв механизъм отсъства. Освен това има и „нематериален“ компонент – детето усеща състоянието и настроението на майката, а фактът, че тя е в безсъзнание по време на операцията, не му добавя „оптимизъм“.

Епидуралната анестезия се извършва чрез въвеждане на локални анестетични лекарства като лидокаин в епидуралното пространство. Тези лекарства блокират предаването на болкови импулси от оперативната област, без да изключват съзнанието. При епидуралната анестезия жената е в съзнание по време на операцията, но не усеща болка. Остава само усещане за разтягане (при изваждане на плода). По този начин, при епидуралната анестезия, психологическият контакт между майката и детето не се нарушава и на жената се показва изваденото бебе, точно както се прави по време на раждане.

Негативните аспекти на епидуралната анестезия са, че лекарствата, инжектирани в епидуралното пространство, намаляват кръвното налягане и влошават евентуалното притискане на матката от голяма вена (долната празна вена), която пренася кръв към сърцето. Това може да причини рязък спад на кръвното налягане - колапс, който е съпроводен с гадене, повръщане, загуба на съзнание и фетална хипоксия. Опитният анестезиолог (а неопитните, като правило, не знаят как да извършват епидурална анестезия) обаче винаги може да предвиди и предотврати тези негативни аспекти.

• Каква е трудността при раждането на близнаци?

Първо, тези раждания обикновено се случват преди четиридесетата седмица. Следователно, бебетата се раждат с различна степен на недоносеност. Освен това, и двата (или повече) плода получават малко по-малко хранене и дори раждането да се случи навреме, бебетата най-често се раждат незрели, което може да създаде трудности в процеса на тяхната адаптация. Ще обсъдим това по-подробно, когато говорим за недоносените бебета.

Второ, близнаците обикновено са в различни предлежания в матката: единият е в главичката, а другият е в седалищното предлежание. Естествено, това може да създаде определени трудности по време на раждането на родения седалищно предлежание. Освен това, те могат да се „хванат“ един друг с ръце или крака, или пъпната връв на единия може да се увие около другия, което прави раждането невъзможно (да не говорим за сиамските близнаци).

Следователно, лекарят трябва да определи позицията и на двата плода и да реши дали да роди бебето нормално или да извърши цезарово сечение. Ако бебетата лежат напречно, ако бебето, родено първо, е в седалищно предлежание, тогава е по-добре раждането да се завърши с операция. Ако първият плод е с главата напред, тогава обикновено няма пречки за втория плод, тъй като първият вече е „проправил пътя“ за своя наследник. Ако след раждането на първото дете лекарят установи, че вторият лежи криво, тогава, вкарвайки ръката си в матката, той я обръща така, че бебето да се роди първо с дупето или с краката. Това, разбира се, не е много добре, но е по-добре, отколкото спешно да се оперира жената, за да се извади вторият плод, въпреки че и това се случва.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]