Лекарства, които могат да се използват по време на бременност

Най-често използваните лекарства по време на бременност включват антиеметици, антиациди, антихистамини, аналгетици, антимикробни средства, транквиланти, хипнотици, диуретици, както и социални и незаконни наркотици. Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) класифицира лекарствата в 5 категории за безопасност за употреба по време на бременност. Проведени са добре контролирани проучвания с някои терапевтични лекарства по време на бременност. Повечето информация за безопасността на лекарствата по време на бременност идва от експериментални проучвания и неконтролирани проучвания при хора (напр. изтегляния от пазара след пускане на пазара). Лекарствата се използват по време на бременност за лечение на специфични заболявания. Въпреки широкото приемане на безопасността на лекарствата, употребата на наркотици, с изключение на алкохола, е причина само за 2% до 3% от вродените дефекти при фетусите; повечето вродени дефекти имат генетични, екологични или неизвестни причини.

Категории за безопасност на лекарствата за бременност от FDA

Категория	Описание
А	Клиничните проучвания не са разкрили никакви вредни ефекти върху ембриона; тези лекарства са най-безопасните
В	Проучвания върху животни не показват риск за плода, но не са провеждани клинични проучвания върху хора; експериментални проучвания върху животни показват риск за плода, но не са провеждани контролирани проучвания върху хора.
С	Не са провеждани адекватни проучвания върху животни или хора; или са наблюдавани нежелани ефекти върху плода в проучвания върху животни, но няма налични проучвания върху хора.
Д	Съществува риск за плода, но в определени ситуации ползите могат да надвишават риска (напр. животозастрашаващи заболявания, сериозни заболявания, за които не могат да се използват по-безопасни лекарства или са неефективни).
Х	Доказаните рискове от ефекта върху плода надвишават положителния ефект на лекарството.

Не всички лекарства, приемани от майката, преминават през плацентата до плода. Лекарствата могат да имат директен токсичен или тератогенен ефект (при известни и предполагаеми тератогенни фактори). Лекарствата, които не преминават през плацентата, могат да навредят на плода по следните начини: да доведат до спазъм на плацентарните съдове и в резултат на това да доведат до нарушаване на газовия и хранителния метаболизъм; да причинят тежка хипертоничност на матката, водеща до аноксично увреждане; да променят физиологията на майката (например, да причинят хипотония).

Известни или предполагаеми тератогенни фактори

АСЕ инхибитори	Азотретиноин
Алкохол	Литий
Аминоптерин	Метамизол натрий
Андрогени	Метотрексат
Карбамазепин	Фенитоин
Кумарини	Радиоактивен йод
Даназол	Тетрациклин
Диетилстилбестрол	Триметадон
Етретинат	Валпроева киселина

Лекарствата преминават през плацентата по начин, подобен на този, по който преминават през други епителни бариери. Дали и колко бързо едно лекарство преминава през плацентата зависи от неговото молекулно тегло, дали е свързано с друго вещество (напр. протеин-носител), дали е лесно достъпно за междувласин обмен и количеството лекарство, метаболизирано от плацентата. Повечето лекарства с молекулно тегло по-малко от 500 Da са способни да преминат през плацентата и да влязат в феталното кръвообращение. Лекарствата с високо молекулно тегло (напр. тези, свързани с протеин-носител) обикновено не преминават през плацентата. Изключение прави имуноглобулин G, който понякога се използва за лечение на заболявания като фетална алоимунна тромбоцитопения. Като цяло, уравновесяването между майчината кръв и феталните тъкани отнема поне 40 минути.

Ефектът на лекарството върху плода се определя до голяма степен от възрастта на плода при освобождаване, силата на действие и дозата на лекарството. Лекарствата, приложени в рамките на 20 дни след оплождането, могат да имат безкомпромисен ефект, причинявайки вреда на ембриона или оставяйки го невредим. Тератогенезата е малко вероятна на този етап, но е по-вероятна по време на органогенезата (между 14-ия и 56-ия ден след оплождането). Лекарствата, които достигат до ембриона през този период, могат да причинят аборт, сублетални анатомични дефекти (истински тератогенен ефект) или латентни ембриопатии (трайни метаболитни или функционални дефекти, които могат да се проявят по-късно в живота), или може да нямат никакъв ефект. Лекарствата, приложени след органогенезата (през втория и третия триместър), рядко са тератогенни, но могат да променят растежа и функцията на нормално оформените фетални органи и тъкани.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ваксини и бременност

Имунизацията е също толкова ефективна при бременни жени, колкото и при небременни жени. Ваксинацията срещу грип се препоръчва за всички бременни жени през втория или третия триместър по време на грипни епидемии. Други ваксини трябва да се използват в ситуации, при които рискът от инфекция е висок за жената и плода, но рискът от нежелани реакции от ваксината е нисък. Ваксини срещу холера, хепатит А и В, морбили, паротит, чума, полиомиелит, бяс, дифтерия, тетанус, коремен тиф и жълта треска могат да се използват по време на бременност, когато рискът от инфекция е значителен. Ваксини с живи вируси не се прилагат на бременни жени. Ваксината срещу рубеола, атенюирана жива вирусна ваксина, може да причини субклинична плацентна и вътрематочна инфекция. Не са установени обаче вродени дефекти, свързани с ваксинацията срещу рубеола. Пациентки, които са били случайно ваксинирани в началото на бременността, не трябва да бъдат съветвани да прекратят бременността си единствено въз основа на теоретичния риск от ваксинацията. Варицелата е атенюирана жива вирусна ваксина, която потенциално може да зарази плода; най-големият риск е между 13-та и 22-ра гестационна седмица. Тази ваксина е противопоказана по време на бременност.

Витамин А и бременност

Витамин А в доза от 5000 IU/ден, както се съдържа в пренаталните витамини, не е тератогенен. Въпреки това, дози по-високи от 10 000 IU/ден по време на ранна бременност могат да увеличат риска от вродени дефекти.

Социални и незаконни средства

Пушенето на цигари и употребата на алкохол или кокаин по време на бременност могат да причинят значителни проблеми на плода и новороденото. Въпреки че основният метаболит на марихуаната може да преминава през плацентата, регионалната употреба на това вещество не увеличава риска от вродени малформации, не ограничава растежа на плода и не причинява следродилни невроповеденчески разстройства. Много майки на деца с вродени сърдечни дефекти спират употребата на амфетамини по време на бременност, подозирайки евентуален тератогенен ефект.

Ефектът от високия прием на кофеин върху риска от перинатални усложнения е неясен. Ниските нива на кофеин (напр. 1 чаша кафе на ден) не представляват риск за плода, но някои данни, които не отчитат консумацията на тютюн или алкохол, показват, че високите нива (>7 чаши кафе на ден) увеличават риска от мъртво раждане, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и спонтанен аборт. Безкофеиновите напитки теоретично намаляват риска за плода. Употребата на хранителния заместител на захарта аспартам по време на бременност е спорна. Най-често срещаният метаболит на аспартама, фенилаланинът, се пренася до плода чрез активен плацентен транспорт; токсичните нива могат да причинят умствена изостаналост. Въпреки това, когато аспартамът се консумира в нормалните граници, нивата на фетален фенилаланин далеч не са токсични. Умерената употреба на аспартам по време на бременност вероятно намалява риска от фетална токсичност. Въпреки това, на бременни жени с фенилкетонурия е забранено да консумират аспартам (и следователно фенилаланин).