Лечение на индуциран аборт

Когато е започнал аборт, спазмите и кървавото течение са по-изразени, отколкото при заплашващ аборт. Оплодената яйцеклетка се отделя в малка област, така че размерът на матката съответства на гестационната възраст. Шийката на матката е запазена, каналът ѝ е затворен или леко отворен. При истмично-цервикална недостатъчност цервикалният канал е донякъде разширен, така че болката е по-слабо изразена или липсва. Възможно е изтичане на околоплодна течност.

Диференциалната диагноза се провежда със заплашващ аборт, непълен аборт, истмико-цервикална недостатъчност. В случай на аборт лечението е по същество същото като при заплашващ аборт. В случай на кърваво течение в по-голям обем, отколкото при заплашващ спонтанен аборт, диференциалната диагноза се провежда:

• кървене от втория рог на матката е възможно при дефекти в развитието;
• менструалноподобно кървене може да се появи в дните на очакваната менструация;
• възможна е смъртта на един ембрион от близнаци и естественото елиминиране на мъртвия ембрион;
• отлепване на хориона с образуване на ретрохориален хематом или отлепване по ръба на хориона/плацентата;
• хорион превия/плацента превия.

Във всяка от тези ситуации тактиката ще се определя от общото състояние на бременната жена, наличието на жив ембрион и степента на отлепване и кървене. Необходимо е спешно да се определи кръвната група, Rh факторът, да се направи общ кръвен тест, хемостазиография и ултразвук. Ако състоянието на пациентката е компенсирано, след ултразвуково изследване и определяне на наличието на жив ембрион и степента на отлепване и неговия характер (ретрохориално или по ръба без образуване на хематом), внимателно се провежда преглед в огледала, отстраняват се кръвни съсиреци, изследва се шийката на матката. Не е подходящо да се прави вагинален преглед, тъй като има данни от ултразвук и е необходимо да се вземе кръв от влагалището, за да се оцени количеството на кръвозагубата и поради факта, че може да има инфекция, тъй като кръвта е добра хранителна среда за микроорганизми.

За спиране на кървенето, добри резултати дава лекарството трансамин (транексамова киселина, трансамча), което насърчава "залепването" на хориона или плацентата и не повлиява хемостазиограмата. Препоръчително е трансамин да се прилага интравенозно, капково по 5,0 мл в 200,0 мл физиологичен разтвор 1-2 пъти дневно, или интрамускулно по 2,0 мл 2-3 пъти дневно. След спиране на кървенето, приемът му под формата на таблетки продължава още 4-5 дни.

Препоръчително е да се предпише лекарството Дицинон (Етамзилат) 2,0 ml интрамускулно 2-3 пъти дневно, след това в таблетки по 250 mg 3 пъти дневно до пълно спиране на кървенето. При липса на трансамин може да се приложи прясна замразена плазма. Наред с хемостатични средства се предписват спазмолитици, Магне-V6 и антианемични средства. След спиране на кървенето, за по-бърза резорбция на хематома се предписва Вобензим, по 3 таблетки 3 пъти дневно 40 минути преди хранене, докато хематомът се резорбира напълно. При изтичане на околоплодна течност е непрепоръчително да се продължи бременността. Извършва се инструментално изпразване на матката (вакуумна екскохлеация, кюретаж).