Спазми (тетания или фибрилация на матката)

Спазматичните контракции се характеризират с продължително свиване на маточните мускули. При тетания на матката контракциите следват една след друга, без паузи между тях. При настъпване на тетания честотата на контракциите се увеличава (повече от 5 контракции за 10 минути), интензивността им прогресивно намалява, а хипертонусът на матката бързо се увеличава поради непълна релаксация. Последният остава на високи нива за дълго време и контракциите практически не се откриват. След това тонусът на матката бавно и постепенно намалява до нормално ниво и с намаляването му интензивността на контракциите се увеличава.

Причината за появата на конвулсивни контракции на маточните мускули може да бъде:

• клинична непоследователност;
• преждевременно отделяне на плацентата;
• многократни опити за акушерска версия, прилагане на акушерски форцепс, екстракция на плода от тазовия край;
• други интервенции без анестезия, извършени неуспешно поради липса на акушерски условия или познания за хирургическата техника.

Спастични контракции на маточните мускули могат да възникнат, когато по време на раждане се предписват препарати от ерготам или когато има предозиране на хинин хидрохлорид, окситоцин и други лекарства.

При маточна тетания състоянието на вътрематочния плод страда рязко.

Клинично, маточната тетания се проявява с общо безпокойство, непрестанна раздуваща се коремна болка, липса на отпускане на матката, понякога оплаквания от тенезми от пикочния мехур и ректума, малки порции застояла урина, отделяни при катетеризация на пикочния мехур, усещане за натиск върху дъното, учестен пулс, болка в лумбосакралната област. При палпация цялата матка е с камениста плътност, болезнена, формата ѝ е променена. Не е възможно да се палпира част от плода и предлежащата му част. Вагиналният преглед разкрива напрежение на мускулите на тазовото дъно, стесняване на влагалището, оточни краища на шийния отвор. Ако феталният мехур е непокътнат, той е разтегнат над предлежащата част. При липса на фетален мехур се отбелязва изразен родилен тумор, което затруднява определянето на шевовете и фонтанелите.

При тази форма на патология, утероплацентарното кръвообращение и газообменът в плода са рязко нарушени, което се проявява като вътрематочна хипоксия. Сърдечният ритъм на плода обикновено не се чува или се чува трудно. Раждането е спряно.

Диагнозата може да се постави въз основа на предоставената клинична картина. Хистерографията показва, че честотата на контракциите се увеличава рязко и тонусът на матката се увеличава, докато контракциите практически не се откриват и това състояние може да продължи за значителен период от време (до 10 минути или повече). След това тонусът на матката постепенно намалява до нормално ниво и с намаляването му интензивността на контракциите се увеличава.

Лечението на маточната тетания зависи от нейната причина. По този начин, в случай на предозиране с окситотични средства, тяхното приложение трябва незабавно да се спре и, ако е необходимо, на родилката да се приложи дълбока анестезия с етер или флуоротан или спешно да се приложат интравенозни бета-адренергични агонисти (партусистен или бриканил и др.).

В случай на клинично несъответствие, след анестезия, трябва да се извърши цезарово сечение (понякога и при мъртъв плод). Акушерската анестезия обикновено премахва тетанията и нормализира раждането. Ако родилният канал е подготвен, плодът се изважда под анестезия с помощта на акушерски форцепс или за крака (при седалищно предлежание). В случай на мъртъв плод се извършва краниотомия. След извличане на плода е показано ръчно отделяне на плацентата, отделяне на плацентата и изследване на маточната кухина, за да се изключи руптура.

В случай на маточна тетания, фетална хипоксия и липса на условия за вагинално раждане е показано цезарово сечение.

[ 1 ]