Изследване на пациенти с обичайния спонтанен аборт

Изпитването на жени извън бременността е необходимо не само за да се разберат причините за смъртта на ембриона / фетуса, но и да се оцени състоянието на репродуктивната система на съпрузите. Въпросът за времето на изследването е широко обсъден в литературата. Общоприето е, че изследването трябва да започне след 3 спонтанни аборта. Но процентът на загуба на следващата бременност след 3 загуби е много по-висок, отколкото след 2, а възможностите за разбиране на причината за прекъсването са същите като след 2, след 3, 4 и т.н. Смята се, че е необходимо да се изследват след 2 спонтанни аборти и по искане на съпрузите и като се вземе предвид възрастта, може да се прегледа и след един спонтанен аборт.

Въпросът също така обсъжда дали е необходимо да се изследва брачна двойка, ако загуби бременността си поради хромозомната аномалия на ембриона / фетуса. Известно е, че при кариотипирането на аборт, хромозомната патология се открива при 45-60% от абортите. Смята се, че ако първата бременност беше прекъсната поради хромозомните плода патология, втората бременност е с 75% шанс да бъда с хромозомни аномалии. В този случай, ако аборта е ембрион с нормален кариотип, има 66% шанс, че следващата бременност ще е ембрион и нормален кариотип. Във връзка с това всички аборти трябва да бъдат кариотипни. В случай, че спонтанен аборт е ембрион с нормален кариотип, тогава се изследва двойка. В случай, че е открита хромозомна патология на ембриона, изследването не се извършва въпреки броя на анормалните спонтанни аборти. Невъзможно е да се съгласи с това предложение. Първо, нарушение на кариотип често възникват де ново, родители с нормален кариотип, и тези заболявания могат да се появят под влиянието на различни причини: инфекциозен, ендокринната, нарушения на регулаторни механизми на хормонални процеси, което води до едно яйце overripening т.н. На второ място, ако първият ембрион е кариотипно нормален, няма гаранция, че следващият ще бъде нормален.

Следователно всички двойки трябва да бъдат изследвани след 2 загуби, а жените над 35 години и по желание и след първата загуба.

Оценката на репродуктивната система също е необходима за извършване на рехабилитационно лечение и профилактични мерки с оглед подготовката за последваща бременност. Изпитът трябва да започне с целенасочена анамнеза.

Наследственост. Необходимо е да се установи наследствената анамнеза на една двойка, болестите на родителите, братята, сестрите. Особено внимание трябва да се обърне на наличието в семейството на тромбофилни разстройства (инфаркти, удари) в ранна възраст. Разберете присъствието в семейството на родители и роднини на спонтанни аборти, мъртвородени деца, раждането на деца с аномалии в развитието. Наследствената анамнеза е препоръчително да се провежда по вид генеалогично изследване при медицинската генетична консултация.

Необходимо е да разберем от темата, в кое семейство е родено, какъв вид дете е, независимо дали е пълно или не, възрастта на родителите си. Преждевременно раждащите жени често страдат от репродуктивна вреда, наследявайки от майката различни ендокринни разстройства. Препоръчително е да се установи дали майката е получила някакви лекарства по време на бременност, за да прецени техния възможен ефект върху репродуктивната функция на субекта. Това е особено важно за хормоналните лекарства. Известно е действието на диетилстилбестрол, прогестерон, дексаметазон, транквиланти и др. Върху последващото развитие на организма, тъй като ефектът от много лекарства се отразява след много години.

Естеството на хирургическите интервенции, кръвопреливането в анамнезата става ясно.

Социални условия на живот на семейството. Идентифициране на възраст, условия на живот и работа на съпрузите, наличието на професионалните рискове, вредни навици (тютюнопушене, алкохол, наркотици), съотношението в семейството, на работа, които съчетават работа с учене, дълги пътувания вкъщи от работа. Всичко това е необходимо да се знае, за да се разберат условията, в които е субектът, да се изследва психо-емоционалната сфера на живота й у дома и на работното място.

Отложени болести. Необходимо е да се установят всички заболявания, предавани в детска възраст и особено в пубертета. С висок инфекциозен индекс може да се прояви генитален инфантилизъм, ендокринни разстройства. Особено внимание трябва да се обърне на хроничните инфекции (тонзилит, пиелонефрит, ревматизъм), тромбоемболични усложнения, както и други извънземни заболявания.

Менструалната функция. Изясняването на характеристиките на менструалната функция е изключително важно при оценката на ендокринния статус на жените. Необходимо е да се установи възрастта на менархе, продължителността на цикъла, естеството и продължителността на менструацията, болезнеността, наличието на кърваво изпускане преди и след менструацията, в средата на цикъла. Тя трябва да обърне внимание на забавянето на менструацията, често е проява на много ранни спонтанни аборти. Дълги (повече от 30 дни), неправилен цикъл е типичен за изтрити форми на адреногенитален синдром, поликистозен овариален синдром. Времето на появата на менархе е от голямо значение. Жени с инфантилизъм, с малформации на матката могат да бъдат по-късно menarche (след 15-16 години). Болезнена, обилна менструация може да бъде забелязана при жени с ендометриоза, миома на матката, възпалителни заболявания на гениталиите. Кратката, лоша менструация може да бъде с вътрематочни синехии.

От голямо значение при оценката на генеративната функция играе и разяснена прехвърля гинекологични заболявания, на шийката на матката ектопия, цервицит и др. Трябва да се уточни като продължи обостряне на възпалителни заболявания, които са били лекувани.

При оперативни интервенции на гениталиите е необходимо да се уточни техният обем. При извършване на операции върху матката е необходимо да се разбере дали е имало отваряне на маточната кухина, тъй като следоперативният период е дали има инфекциозни усложнения. При лечение на шийката на матката обръщайте внимание на естеството на лечението: криотерапия, лазерна терапия, химиотерапия. Разберете дали има хирургично лечение на шийката на матката - ампутации, пластмаси.

Генитална функция. Гениталната функция е една от най-важните секции в събирането на анамнезата. Необходимо е да се установи колко години след началото на сексуалната активност е настъпила бременност, каква е продължителността на безплодието преди началото на бременността. Безплодието в интервалите между спонтанните аборти може да показва ендокринната природа на спонтанен аборт.

Необходимо е да се установи срокът на прекъсване на бременността, както и как е възникнал спонтанният аборт, как се лекува бременността и какви усложнения се наблюдават след спонтанния аборт. Тези данни често помагат да се разберат причините за абортите и да се очертае план за проучване.

Спонтанните аборти в най-ранен период може да се дължат на генетични причини. Важно е да разберете дали е имало кариотипизиране на аборта. Ако се определи нормален женски кариотип, тогава това трябва да се третира внимателно, тъй като е възможно тъканите на майката да бъдат взети за изследването. Така, съгласно изследвания, с внимателно разделяне на тъканите под микроскоп от децидуа честотни abortuses получи нормален женски кариотип (46HH) намалява от 70 до 25%. В тази връзка се предлага да се вземат транс-сърцевинни тъкани на феталното яйце за кариотипизиране преди евакуацията на изгубената бременност под наблюдението на ултразвук.

Прекъсването на бременността през първия триместър е характерно за ендокринните, автоимунните и алоимунните заболявания. При тези видове патология, прекъсването се случва като вид неразвита бременност. В този случай е препоръчително да се установи дали е извършен ултразвук преди началото на спонтанен аборт и дали е регистриран сърдечен ритъм на плода. При авто-и алоимунни заболявания, спонтанен аборт често започва като резултат от откъсване на хориоя, кървене и болка и контракция се появяват по-късно.

Инфекциозната етиология на спонтанен аборт се характеризира с повишаване на температурата, възпалителни усложнения след аборт под формата на ендометриоза, различна степен на тежест или обостряне на възпалителния процес на гениталиите.

При исхемично-цервикална недостатъчност спонтанните аборти се появяват главно през второто тримесечие и често започват с преждевременно изтичане на вода, текат бързо, с леки усещания за болка.

В случаите, когато спонтанен аборт е предшестван от медицински аборт, трябва да се изяснят причините за абортите, периодът на абортите и периода след аборта.

Ако пациентът е бил предотвратен за дълго време от бременността, препоръчително е да посочите метода на контрацепция и времето за анулиране преди зачеването. Бременността е по-малко сложна, ако са преминали най-малко три нормални менструални цикъла след прекратяването на хормоналната контрацепция или отстраняването на IUD преди зачеването. Много е важно да разберете какви изследвания са били проведени между спонтанните аборти и какви видове терапия жената получава извън и по време на бременност. Често жените, които страдат от спонтанни аборти, не се преглеждат правилно, те се съветват само да не забременеят в рамките на 1-2 години. Понякога, без преглед, се предписва противовъзпалително лечение, без индивидуален избор на антибиотици, лечение на санаториума, без да се изяснява патогенезата на аборта, която може да причини вреда, а не очакваният терапевтичен ефект.

Ако се проведе терапия, е необходимо да се оцени ефективността на лечението. Много важна част от анамнезата е изясняването на особеностите на хода на бременността и терапията. Трябва да се изясни какъв вид хормонални лекарства жената е получила. За съжаление, на практика, много често без рецепта, лечението с прогестерон се предписва в ранните етапи на бременността. В същото време жените с хиперандрогения имат увеличение на хирзутизъм, често се наблюдава затлъстяване. Необходимо е да се изясни дали е извършена корекция на исхемично-цервикалната недостатъчност, какъв е методът, кое време на бременността, дали жената е получила антибиотици или други лекарства и какъв е отговорът на лечението.

Особено внимание е събирането на медицинска история трябва да се обърне с особеностите на процеса на труда, включително преждевременно раждане, ако има такива, и да определи продължителността на бременността, новородено телесното тегло във връзка с неговото гестационна възраст, както и да се определи дали има някакво забавяне на проявите на пренаталното развитие и какви усложнения на неонатална период са наблюдавани при новороденото. Ако детето е умряло, тогава е необходимо да се запознаете с резултатите от патоанатомичното заключение.

Историята трябва да включва информация за съпруга, неговата възраст, семейна история, предадените болести. Професионална вредност, лоши навици (пушене, алкохолизъм, наркотици).

По този начин, историята на данни е много необходимо, за да се оцени ефективността на предварителното третиране и превантивни мерки за идентифициране на най-подходящия начин на преглед за определяне на състоянието на репродуктивната система и изборът на патогенетично обосновано възстановителна терапия.

[1], [2], [3], [4]