^
A
A
A

Изследване на пациенти с обичайния спонтанен аборт

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Изпитването на жени извън бременността е необходимо не само за да се разберат причините за смъртта на ембриона / фетуса, но и да се оцени състоянието на репродуктивната система на съпрузите. Въпросът за времето на изследването е широко обсъден в литературата. Общоприето е, че изследването трябва да започне след 3 спонтанни аборта. Но процентът на загуба на следващата бременност след 3 загуби е много по-висок, отколкото след 2, а възможностите за разбиране на причината за прекъсването са същите като след 2, след 3, 4 и т.н. Смята се, че е необходимо да се изследват след 2 спонтанни аборти и по искане на съпрузите и като се вземе предвид възрастта, може да се прегледа и след един спонтанен аборт.

Въпросът също така обсъжда дали е необходимо да се изследва брачна двойка, ако загуби бременността си поради хромозомната аномалия на ембриона / фетуса. Известно е, че при кариотипирането на аборт, хромозомната патология се открива при 45-60% от абортите. Смята се, че ако първата бременност беше прекъсната поради хромозомните плода патология, втората бременност е с 75% шанс да бъда с хромозомни аномалии. В този случай, ако аборта е ембрион с нормален кариотип, има 66% шанс, че следващата бременност ще е ембрион и нормален кариотип. Във връзка с това всички аборти трябва да бъдат кариотипни. В случай, че спонтанен аборт е ембрион с нормален кариотип, тогава се изследва двойка. В случай, че е открита хромозомна патология на ембриона, изследването не се извършва въпреки броя на анормалните спонтанни аборти. Невъзможно е да се съгласи с това предложение. Първо, нарушение на кариотип често възникват де ново, родители с нормален кариотип, и тези заболявания могат да се появят под влиянието на различни причини: инфекциозен, ендокринната, нарушения на регулаторни механизми на хормонални процеси, което води до едно яйце overripening т.н. На второ място, ако първият ембрион е кариотипно нормален, няма гаранция, че следващият ще бъде нормален.

Следователно всички двойки трябва да бъдат изследвани след 2 загуби, а жените над 35 години и по желание и след първата загуба.

Оценката на репродуктивната система също е необходима за извършване на рехабилитационно лечение и профилактични мерки с оглед подготовката за последваща бременност. Изпитът трябва да започне с целенасочена анамнеза.

Наследственост. Необходимо е да се установи наследствената анамнеза на една двойка, болестите на родителите, братята, сестрите. Особено внимание трябва да се обърне на наличието в семейството на тромбофилни разстройства (инфаркти, удари) в ранна възраст. Разберете присъствието в семейството на родители и роднини на спонтанни аборти, мъртвородени деца, раждането на деца с аномалии в развитието. Наследствената анамнеза е препоръчително да се провежда по вид генеалогично изследване при медицинската генетична консултация.

Необходимо е да разберем от темата, в кое семейство е родено, какъв вид дете е, независимо дали е пълно или не, възрастта на родителите си. Преждевременно раждащите жени често страдат от репродуктивна вреда, наследявайки от майката различни ендокринни разстройства. Препоръчително е да се установи дали майката е получила някакви лекарства по време на бременност, за да прецени техния възможен ефект върху репродуктивната функция на субекта. Това е особено важно за хормоналните лекарства. Известно е действието на диетилстилбестрол, прогестерон, дексаметазон, транквиланти и др. Върху последващото развитие на организма, тъй като ефектът от много лекарства се отразява след много години.

Естеството на хирургическите интервенции, кръвопреливането в анамнезата става ясно.

Социални условия на живот на семейството. Идентифициране на възраст, условия на живот и работа на съпрузите, наличието на професионалните рискове, вредни навици (тютюнопушене, алкохол, наркотици), съотношението в семейството, на работа, които съчетават работа с учене, дълги пътувания вкъщи от работа. Всичко това е необходимо да се знае, за да се разберат условията, в които е субектът, да се изследва психо-емоционалната сфера на живота й у дома и на работното място.

Отложени болести. Необходимо е да се установят всички заболявания, предавани в детска възраст и особено в пубертета. С висок инфекциозен индекс може да се прояви генитален инфантилизъм, ендокринни разстройства. Особено внимание трябва да се обърне на хроничните инфекции (тонзилит, пиелонефрит, ревматизъм), тромбоемболични усложнения, както и други извънземни заболявания.

Менструалната функция. Изясняването на характеристиките на менструалната функция е изключително важно при оценката на ендокринния статус на жените. Необходимо е да се установи възрастта на менархе, продължителността на цикъла, естеството и продължителността на менструацията, болезнеността, наличието на кърваво изпускане преди и след менструацията, в средата на цикъла. Тя трябва да обърне внимание на забавянето на менструацията, често е проява на много ранни спонтанни аборти. Дълги (повече от 30 дни), неправилен цикъл е типичен за изтрити форми на адреногенитален синдром, поликистозен овариален синдром. Времето на появата на менархе е от голямо значение. Жени с инфантилизъм, с малформации на матката могат да бъдат по-късно menarche (след 15-16 години). Болезнена, обилна менструация може да бъде забелязана при жени с ендометриоза, миома на матката, възпалителни заболявания на гениталиите. Кратката, лоша менструация може да бъде с вътрематочни синехии.

От голямо значение при оценката на генеративната функция играе и разяснена прехвърля гинекологични заболявания, на шийката на матката ектопия, цервицит и др. Трябва да се уточни като продължи обостряне на възпалителни заболявания, които са били лекувани.

При оперативни интервенции на гениталиите е необходимо да се уточни техният обем. При извършване на операции върху матката е необходимо да се разбере дали е имало отваряне на маточната кухина, тъй като следоперативният период е дали има инфекциозни усложнения. При лечение на шийката на матката обръщайте внимание на естеството на лечението: криотерапия, лазерна терапия, химиотерапия. Разберете дали има хирургично лечение на шийката на матката - ампутации, пластмаси.

Генитална функция. Гениталната функция е една от най-важните секции в събирането на анамнезата. Необходимо е да се установи колко години след началото на сексуалната активност е настъпила бременност, каква е продължителността на безплодието преди началото на бременността. Безплодието в интервалите между спонтанните аборти може да показва ендокринната природа на спонтанен аборт.

Необходимо е да се установи срокът на прекъсване на бременността, както и как е възникнал спонтанният аборт, как се лекува бременността и какви усложнения се наблюдават след спонтанния аборт. Тези данни често помагат да се разберат причините за абортите и да се очертае план за проучване.

Спонтанните аборти в най-ранен период може да се дължат на генетични причини. Важно е да разберете дали е имало кариотипизиране на аборта. Ако се определи нормален женски кариотип, тогава това трябва да се третира внимателно, тъй като е възможно тъканите на майката да бъдат взети за изследването. Така, съгласно изследвания, с внимателно разделяне на тъканите под микроскоп от децидуа честотни abortuses получи нормален женски кариотип (46HH) намалява от 70 до 25%. В тази връзка се предлага да се вземат транс-сърцевинни тъкани на феталното яйце за кариотипизиране преди евакуацията на изгубената бременност под наблюдението на ултразвук.

Прекъсването на бременността през първия триместър е характерно за ендокринните, автоимунните и алоимунните заболявания. При тези видове патология, прекъсването се случва като вид неразвита бременност. В този случай е препоръчително да се установи дали е извършен ултразвук преди началото на спонтанен аборт и дали е регистриран сърдечен ритъм на плода. При авто-и алоимунни заболявания, спонтанен аборт често започва като резултат от откъсване на хориоя, кървене и болка и контракция се появяват по-късно.

Инфекциозната етиология на спонтанен аборт се характеризира с повишаване на температурата, възпалителни усложнения след аборт под формата на ендометриоза, различна степен на тежест или обостряне на възпалителния процес на гениталиите.

При исхемично-цервикална недостатъчност спонтанните аборти се появяват главно през второто тримесечие и често започват с преждевременно изтичане на вода, текат бързо, с леки усещания за болка.

В случаите, когато спонтанен аборт е предшестван от медицински аборт, трябва да се изяснят причините за абортите, периодът на абортите и периода след аборта.

Ако пациентът е бил предотвратен за дълго време от бременността, препоръчително е да посочите метода на контрацепция и времето за анулиране преди зачеването. Бременността е по-малко сложна, ако са преминали най-малко три нормални менструални цикъла след прекратяването на хормоналната контрацепция или отстраняването на IUD преди зачеването. Много е важно да разберете какви изследвания са били проведени между спонтанните аборти и какви видове терапия жената получава извън и по време на бременност. Често жените, които страдат от спонтанни аборти, не се преглеждат правилно, те се съветват само да не забременеят в рамките на 1-2 години. Понякога, без преглед, се предписва противовъзпалително лечение, без индивидуален избор на антибиотици, лечение на санаториума, без да се изяснява патогенезата на аборта, която може да причини вреда, а не очакваният терапевтичен ефект.

Ако се проведе терапия, е необходимо да се оцени ефективността на лечението. Много важна част от анамнезата е изясняването на особеностите на хода на бременността и терапията. Трябва да се изясни какъв вид хормонални лекарства жената е получила. За съжаление, на практика, много често без рецепта, лечението с прогестерон се предписва в ранните етапи на бременността. В същото време жените с хиперандрогения имат увеличение на хирзутизъм, често се наблюдава затлъстяване. Необходимо е да се изясни дали е извършена корекция на исхемично-цервикалната недостатъчност, какъв е методът, кое време на бременността, дали жената е получила антибиотици или други лекарства и какъв е отговорът на лечението.

Особено внимание е събирането на медицинска история трябва да се обърне с особеностите на процеса на труда, включително преждевременно раждане, ако има такива, и да определи продължителността на бременността, новородено телесното тегло във връзка с неговото гестационна възраст, както и да се определи дали има някакво забавяне на проявите на пренаталното развитие и какви усложнения на неонатална период са наблюдавани при новороденото. Ако детето е умряло, тогава е необходимо да се запознаете с резултатите от патоанатомичното заключение.

Историята трябва да включва информация за съпруга, неговата възраст, семейна история, предадените болести. Професионална вредност, лоши навици (пушене, алкохолизъм, наркотици).

По този начин, историята на данни е много необходимо, за да се оцени ефективността на предварителното третиране и превантивни мерки за идентифициране на най-подходящия начин на преглед за определяне на състоянието на репродуктивната система и изборът на патогенетично обосновано възстановителна терапия.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.