Инфекции, засягащи плода в пренаталния период

Много инфекции, предимно вирусни, могат да засегнат плода. В англоезичната научна терминология те са обединени под съкращението „TORCH инфекция“: T - токсоплазмоза, O - други (например СПИН, сифилис), R - рубеола, C - цитомегаловирус, H - херпес (и хепатит). Инфекцията на плода с първите пет заболявания протича антенатално, херпес и хепатит - обикновено постнатално. Антенатална инфекция с морбили.

Рубеола. Седемдесет процента от бременните жени имат имунитет срещу неблагоприятни фактори. При рутинна ваксинация на всички деца, никоя бременна жена няма да бъде податлива на рубеола. Рутинният пренатален скрининг идентифицира тези, които трябва да бъдат ваксинирани в следродилния период (след което бременността се избягва в продължение на три месеца, тъй като ваксината е „жива“). Симптомите на рубеола липсват при 50% от майките. Плодът е най-уязвим през първите 16 седмици от бременността. Почти 33% от фетусите под 4-седмична възраст ще се заразят с рубеола, ако майката е заразена; 25% - на 5-8 седмици; 9% - на 9-12 седмици. Катаракта ще се развие при плода, ако се зарази с рубеола на 8-9 седмици, глухота - на 5-7 седмици, увреждане на сърцето - на 5-10 седмици. Други признаци на рубеола включват обрив, жълтеница, хепатоспленомегалия, тромбоцитопения, церебрална парализа, микроцефалия, умствена изостаналост, церебрална калцификация, микрофталмия, ретинит, катаракта и нарушения на растежа. Възможни са спонтанен аборт или мъртво раждане. При съмнение за рубеола при бременна жена е необходимо да се сравни динамиката на антителата в кръвта, взета на интервали от 10 дни; IgM антителата се определят 4-5 седмици след началото на инкубационния период. Трябва да се направи и консултация със специалист по инфекциозни болести.

Сифилис. Майките се изследват за сифилис като част от рутинен преглед; ако се открие активен процес, майката се лекува с бензилпеницилин новокаинова сол, например 1/2 ампула, съдържаща 1,8 g бицилин, се прилага интрамускулно ежедневно в продължение на 10 дни. Признаци на сифилис при новородени: ринит, затруднено дишане през носа (поради сифилитичен ринит), обрив, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, анемия, жълтеница, асцит, водянка, нефротичен синдром, менингит. Носният секрет се изследва за спирохети: перихондрит може да се открие чрез рентгеново изследване; кръвта е с повишено съдържание на моноцити и протеин, серологичните реакции са положителни. В такива случаи бензилпеницилин новокаинова сол се предписва в доза от 37 mg/kg на ден, интрамускулно в продължение на 3 седмици.

СПИН (вирус на човешката имунна недостатъчност, ХИВ). При 86% от децата със СПИН майката е във високорискова група за заболяването. Следователно, на такива жени трябва да се даде ранен съвет и да се обучи за последствията от ХИВ инфекцията както за тях самите, така и за децата им, и да им се предложат диагностични тестове за ХИВ. До 15% от децата, родени от серопозитивни майки, са заразени in utero, но диагнозата в постнаталния период може да бъде трудна, тъй като повечето деца ще носят майчини антитела срещу ХИВ до 18-месечна възраст. Клинично СПИН може да се прояви до 6-месечна възраст със забавяне на растежа, повтаряща се треска и персистираща диария. Освен това са възможни генерализирана лимфаденопатия, белодробна и горна дихателна патология, дисеминирана кандидоза, опортюнистични инфекции и дерматит. Смъртта може да настъпи доста бързо.

Цитомегаловирус. В Обединеното кралство цитомегаловирусът е по-честа причина за вродено забавяне на растежа, отколкото рубеолата. Инфекцията при майката е латентна или асимптоматична. Плодът е най-уязвим в ранна бременност. До 5:1000 живородени деца са заразени, като 5% от тях развиват множество увреждания и CMV заболяване в ранен етап (с неспецифични прояви, наподобяващи синдром на рубеола плюс хороидоретинит). При 5% уврежданията се развиват по-късно. Няма ефективни методи за предотвратяването им.

Токсоплазмоза. Токсоплазмената инфекция при майката и плода наподобява цитомегаловирусна инфекция, но е по-рядко срещана. Серологично изследване на бременни жени и лечение със спирамицин са възможни, но няма консенсус относно подходящата интензивност на лечението. Превантивните мерки може да са по-ефективни: ръкавици и хигиенни продукти трябва да се използват при градинарство и грижи за котки, както и по време на последващо приготвяне и консумация на храна. Заразените деца (диагнозата е потвърдена серологично) трябва да получават 0,25 mg/kg хлоридин на всеки 6 часа перорално, 50 mg/kg сулфазин на всеки 12 часа перорално и фолиева киселина (тъй като хлоридинът е антагонист на фолатната киселина) в продължение на 21 дни.

Листериоза. Майката обикновено страда от лека форма на заболяването, без специфични прояви. Трансплацентарното предаване на заболяването при 5% от бременните жени причинява спонтанни аборти или преждевременни раждания и индуцира полиорганна патология при новородени с образуване на грануломи на кожата и фаринкса. Лечение: ампицилин и гентамицин интравенозно. Листерията може да бъде изолирана от кръв или околоплодна течност (тя е грам-положителна кокова бактерия). Листерията е широко разпространена. Превенцията на инфекцията е проста: не консумирайте омекотено сирене, пастет и храна, която е била недостатъчно претоплена; както и студено приготвена храна.

Хепатит B. Въпреки че хроничното носителство на вируса на хепатит B преди е било рядко срещано в Обединеното кралство, с нарастването на употребата на наркотици и разширяването на популацията на заразените, проблемът става по-остър и някои експерти дори предлагат подходящи вирусологични изследвания на всички майки. Ако майката развие остър хепатит B през втория или третия триместър на бременността, съществува висок риск от развитие на перинатална инфекция. Инфекцията е най-вероятно да настъпи по време на раждането, така че на децата, родени от майки, които вече са заразени или са носители на вируса на хепатит B, трябва да се приложи антивирусен имуноглобулин (0,5 ml интрамускулно в рамките на 12 часа след раждането) и ваксина срещу хепатит B (0,5 ml в рамките на 7 дни след раждането и на 1 и 6 месеца).

Човешки херпес. Около 80% от случаите на инфекция или носителство са причинени от вирус тип II. Почти 50% от децата се заразяват при раждане, ако майката е имала очевидни увреждания (промени) на шийката на матката. От цервикалния канал на бременни жени с анамнеза за херпесна инфекция се вземат намазки ежеседмично (започвайки от 36-та седмица) за култивиране на вируса. Ако вирусът бъде открит, възниква въпросът за цезарово сечение. В случай на спонтанно отделяне на околоплодна течност, се опитват да извършат цезарово сечение в рамките на следващите 4 часа. Развитието на неонаталната инфекция обикновено настъпва през първите 5-21 дни с появата на везикулопустулозни елементи, често върху предлежащите части на тялото или местата на леки травми (например мястото, където се прилагат електроди към главата). Могат да се наблюдават периокуларни лезии със засягане на конюнктивата. В генерализирана форма може да се развие енцефалит (включително отделни пароксизми и неврологични признаци), жълтеница, хепатоспленомегалия, колапс и DIC синдром. Заразените новородени трябва да бъдат изолирани и лекувани с ацикловир. Ако е необходимо, потърсете помощ от специалисти.

Конюнктива на новородени. Това е състояние, характеризиращо се с гнойно отделяне от очите на новородени на възраст под 21 дни. Първо трябва да се изключи Neisseria gonorrhoea, но в много случаи причинителите са Chlamydiae, herpes virus, staphylococcus, streptococcus и pneumococcus, E. coli и други грам-отрицателни организми. При кърмачета с адхезивни клепачи се вземат натривки за определяне на бактериалната и вирусната флора, микроскопия (изследва се за наличие на вътреклетъчни гонококи) и идентифициране на Chlamydia (напр. чрез имунофлуоресценция).

Гонококов конюнктивит. Инфекцията обикновено се развива през първите 4 дни след раждането. Гнойният секрет обикновено е съпроводен с подуване на клепачите. Може да се наблюдава помътняване на роговицата, съществува риск от перфорация на роговицата и панофталмит. Деца, родени от майки с установена гонорея, трябва да получават пеницилин G интрамускулно в начална доза от 30 mg/kg в рамките на 1 час след раждането, а в очите да се капват капки за очи, съдържащи 0,5% разтвор на хлорамфеникол (левомицетин). При наличие на признаци на активна инфекция, пеницилин G се прилага интрамускулно в доза от 15 mg/kg на всеки 12 часа в продължение на 7 дни, а 0,5% разтвор на хлорамфеникол се капва в очите на всеки 3 часа. Кърмачето се изолира.

Хламидия (Chlamydia trachomatis). Приблизително 30-40% от заразените майки ще имат заразени деца. Конюнктивитът се развива 5-14 дни след раждането и може да се прояви като минимално възпаление или гнойно течение. Роговицата обикновено не се засяга. Може да се появи и хламидиална пневмония. Диагнозата се поставя чрез имунофлуоресценция или посявка. Лечението е с 1% тетрациклинов очен мехлем или капки на всеки 6 часа в продължение на 3 седмици. Трябва да се прилага и еритромицин 10 mg/kg перорално на всеки 8 часа, за да се елиминира патогенът от дихателните пътища. И двамата родители трябва да се лекуват с тетрациклин или еритромицин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]