Вътреутробно забавяне на растежа на плода

Недоносеността (незрялостта) не трябва да се бърка с вътрематочното забавяне на растежа (IUGR): бебетата от тези два различни типа се различават едно от друго по броя на проблемите, които възникват след раждането.

Причини за вътрематочно забавяне на растежа. Бебетата със забавен растеж (малки или леки за възрастта си) са тези, чието тегло при раждане е с 10 градуса по Целзий под нормалното. Предразполагащите фактори включват многоплодна бременност; малформации; инфекция, тютюнопушене от страна на майката; диабет; артериална хипертония (например с развитие на прееклампсия); тежка анемия; сърдечни и бъбречни заболявания. Около 10% са майки, които раждат само малки деца. При наличие на плацентарна недостатъчност новороденото има относително малка обиколка на главата (тъй като животоподдържането на плода е било недостатъчно).

Пренатална диагностика. Почти 50% от причините не могат да бъдат идентифицирани преди раждането. Измерването на височината на фундуса над срамната симфиза е сравнително точен метод за количествена оценка на растежа на плода, особено ако се използва скалата за оценка на центилите. Слабото наддаване на тегло от майката предполага вътрематочно забавяне на растежа (от 30-та седмица на бременността майката трябва да наддава с 0,5 кг/седмица). Нисководната течност и слабата двигателна активност на плода също показват плацентарна недостатъчност. При съмнение за забавяне на растежа на плода е препоръчително да се следи обиколката на главата и корема на плода чрез ултразвукови изследвания. До 32-ра седмица на бременността обиколката на главата обикновено надвишава обиколката на корема, но от 32-ра седмица обиколката на корема трябва да се увеличава по-бързо от обиколката на главата. Трябва да се следи функцията на плацентата. Ако резултатите от доплеровото ултразвуково изследване на кръвотока в пъпната връв са нормални, тогава изходът от бременността с вътрематочно забавяне на растежа е по-благоприятен (по-малка вероятност да причини преждевременно раждане и спонтанен аборт). Майката трябва да бъде посъветвана да спре да пуши, да отбелязва и записва движенията на плода и да спазва режим на почивка.

Раждане и следродилни грижи. Плод с вътрематочно забавяне на растежа е по-податлив на хипоксия, така че раждането трябва да се следи отблизо. Адекватният контрол на температурата е изключително важен след раждането, така че бебетата с тегло под 2 кг трябва да се грижат в кувьоз. Тъй като такъв плод е в състояние на хипоксия in utero, съдържанието на хемоглобин в кръвта се повишава компенсаторно и по-късно често се наблюдава неонатална жълтеница. Такива бебета имат относително малки запаси от гликоген и следователно са податливи на хипогликемия. Тези новородени трябва да се хранят през първите 2 часа след раждането, а нивото на кръвната захар трябва да се измерва преди всяко хранене, което се прави на интервали от 3 часа. Ако новороденото, въпреки редовното хранене, все още развива хипогликемия, то се прехвърля в специализирано отделение. Такива бебета са по-податливи на инфекции. След раждането обикновено е възможно да се установят причините за вътрематочното забавяне на растежа.

Разликата между вътрематочно забавяне на растежа и недоносеност (незрялост на плода). До 34-та седмица плодът няма зачатъци на млечните жлези, след което те започват да се развиват, диаметърът им се увеличава с 1 мм/седмица. Хрущялът на ухото се развива между 35-та и 39-та седмица, така че ушите на недоносените бебета не се изправят след огъване. Тестисите са в ингвиналния канал на 35-та седмица, в скротума - на 37-та седмица. При недоносените момичета малките срамни устни са отворени и недоразвити (гениталният процеп е зеещ). Обикновено гънките на кожата по предната трета на повърхността на стъпалото се откриват от 35-та седмица (по предната V, повърхност на стъпалото - от 39-та седмица, навсякъде - от 39-та седмица). При недоносените бебета кожата е червена, покрита с окосмяване. Смазката vernix caseosa (оригинална) започва да се образува от 28-та седмица и достига своя максимум до 36-та седмица. Преждевременно родените бебета не лежат в утробата със свити крайници до 32-рата седмица. Всичките им крайници се сгъват едва от 36-ата седмица. При вътрематочно забавяне на растежа диаметърът на главата на плода е относително малък.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]