Хормонални изследователски методи

Във връзката между майката и плода, плацентата действа като ендокринна жлеза. В нея протичат процесите на синтез, секреция и трансформация на редица хормони с протеинова и стероидна структура. При оценката на хормоналния статус на жената трябва да се има предвид, че в ранните етапи на бременността функцията на всички ендокринни жлези се увеличава, особено производството на хормона на жълтото тяло - прогестерон. Още в преимплантационния период на етап бластоциста, половите клетки отделят прогестерон, естрадиол и хорионгонадотропин, които са от голямо значение за имплантацията на яйцеклетката. По време на процеса на органогенеза на плода хормоналната активност на плацентата се увеличава и през цялата бременност плацентата отделя голям брой хормони.

В развитието на бременността важна роля играе плацентарният хормон - човешкият хорионгонадотропин (hCG), който е продукт на синцитиотрофобласта. В ранните етапи на бременността човешкият хорионгонадотропин стимулира стероидогенезата в жълтото тяло. Съвременни методи на изследване... на яйчника; през втората половина на бременността - синтеза на естроген в плацентата. Човешкият хорионгонадотропин се транспортира главно в кръвта на майката. В кръвта на плода нивото му е 10-20 пъти по-ниско, отколкото в кръвта на бременната жена. Човешкият хорионгонадотропин се открива в кръвта на бременни жени веднага след имплантирането на яйцеклетката. С напредването на бременността нивото му в кръвта се увеличава, като се удвоява на всеки 1,7-2,2 дни в продължение на 30 дни. До 8-10-та седмица се отбелязва максималната му концентрация в кръвта, която варира в рамките на 60-100 IU/ml. През втория триместър на бременността съдържанието на човешки хорион гонадотропин в кръвта е постоянно на ниско ниво (10 IU/ml), а през третия триместър леко се увеличава. Отделянето на човешки хорион гонадотропин с урината започва от втората седмица на бременността и достига най-високото си ниво на 10-12 седмици. След това се наблюдава постепенно намаляване на количеството на човешки хорион гонадотропин в урината. На 5-та седмица от бременността човешкият хорион гонадотропин се екскретира с урината в количество 500-1500 IU/l, на 7-8 седмица - 1500-2500 IU/l, на 10-11 седмица - 80 000-100 000 IU/l, а на 12-13 седмица - 20 000 IU/l. В следващите периоди нивото на човешки хорионгонадотропин в урината е в рамките на 10 000-20 000 IU/l.

Плацентарният лактоген (PL) играе основна роля в развитието на бременността и нормалните взаимоотношения в системата майка-плацента-плод. Този хормон притежава пролактинова активност и имунологични свойства на растежен хормон, има лактогенен и лутеотропен ефект, като подпомага стероидогенезата в жълтото тяло на яйчника през първия триместър на бременността. Основната биологична роля на плацентарния лактоген е да регулира въглехидратния и липидния метаболизъм и да засилва синтеза на протеини в плода. Плацентарният лактоген се синтезира от трофобластните клетки и е структурно идентичен с растежния хормон. Молекулното му тегло е 21 000-23 000. Плацентарният лактоген навлиза в тялото на майката, където бързо се метаболизира. Плацентарният лактоген се открива в кръвта на майката още през 5-6-та седмица от бременността. Плацентарният лактоген практически не прониква до плода, нивото му в околоплодните води е 8-10 пъти по-ниско, отколкото в кръвта на майката. Установена е пряка връзка между нивото на плацентарния лактоген в кръвта на майката и в околоплодната течност, между съдържанието на хормони в кръвта и теглото на плода и плацентата, което послужи като основа за оценка на състоянието на плацентата и плода по нивото на PL в кръвта и околоплодната течност.

Хорионната тъкан и децидуата синтезират пролактин. Това се доказва от високото (10-100 пъти по-високо, отколкото в кръвта) съдържание на този хормон в околоплодната течност. По време на бременност, освен от плацентата, пролактинът се секретира и от хипофизната жлеза на майката и плода. Физиологичната роля на пролактина се определя от структурното му сходство с плацентарния лактоген. Пролактинът играе определена роля в производството на белодробен сърфактант на фетоплацентарната осморегулация. Съдържанието му в кръвния серум на майката прогресивно се увеличава по време на бременността, особено в 18-20-та седмица и преди раждането.

Прогестеронът е полов стероид с плацентен произход. Биологичната роля на този хормон в развитието на бременността е неоспорима: прогестеронът участва в имплантацията на оплодената яйцеклетка, потиска маточните контракции, поддържа тонуса на истмико-цервикалната област, стимулира растежа на матката по време на бременност и участва в стероидогенезата. Освен това, прогестеронът има имуносупресивен ефект, необходим за развитието на оплодената яйцеклетка (потискане на реакцията на отхвърляне). Прогестеронът се синтезира в синцитиотрофобласта още в ранните етапи на бременността, но водещата роля на плацентата в производството на този хормон се разкрива на 5-6 седмица. Преди този период основното количество от хормона се произвежда от жълтото тяло на бременността. До 7-8 седмица от бременността концентрацията на прогестерон се удвоява и продължава постепенно да се увеличава до 37-38 седмица. Прогестеронът, синтезиран от плацентата, навлиза главно в кръвта на майката, като само 1/4-1/5 от него достига до плода. В тялото на майката (главно в черния дроб), прогестеронът претърпява метаболитни трансформации и около 10-20% от него се екскретира с урината като прегнандиол. Определянето на екскрецията на прегнандиол е важно за диагностициране на заплахата от спонтанен аборт и други нарушения, съпътстващи плацентарната недостатъчност, както и за проследяване на ефективността на лечението.

Плацентарните стероидни хормони включват също естрогени (естрадиол, естрон и естриол), произвеждани от синцитиотрофобласта. Естрогените с право се считат за хормони на фетоплацентарния комплекс. В началото на бременността, когато масата на трофобласта е малка и производството на стероиди в него е недостатъчно, основното количество естрогени се произвежда в надбъбречните жлези на майката и жълтото тяло на яйчника. На 12-15 седмица производството на естроген се увеличава рязко и естриолът започва да преобладава сред фракциите. След 20-та седмица от бременността образуването на естроген се случва главно в плацентата с активното участие на плода. Основният прекурсор на естриола се произвежда в тъканите на плода (4 части) и в по-малка степен в надбъбречните жлези на майката (1 част). Тъй като секрецията на естриол зависи главно от андрогенните прекурсори, произвеждани в надбъбречните жлези на плода, нивото на този хормон в организма на бременната жена отразява състоянието не само на плацентата, но и на плода. През първите седмици от бременността екскрецията на естрогени в урината и съдържанието им в кръвта са на ниво, съответстващо на активната фаза на жълтото тяло извън бременността. В края на бременността съдържанието на естрон и естрадиол в урината се увеличава 100 пъти, а на естриол - 500-1000 пъти в сравнение с екскрецията преди бременността. Определянето на нивото на екскреция на естриол е от първостепенно значение за диагностициране на нарушения във фетоплацентарната система. Диагностичната стойност на нивото на екскреция на естриол е особено висока през втората половина на бременността. Значително намаляване на екскрецията на естриол през последния триместър на бременността показва влошаване на състоянието на плода и функционална недостатъчност на плацентата. Алфа-фетопротеинът (AFP) е гликопротеин; образува се в жълтъчния сак, черния дроб и стомашно-чревния тракт на плода, откъдето навлиза в кръвта на майката. Вероятно AFP участва в защитата на черния дроб на плода от въздействието на майчините естрогени и играе определена роля в органогенезата. В 18-20 гестационна седмица съдържанието му в кръвта на майката е средно по-малко от 100 ng/ml, в 35-36 гестационна седмица се увеличава до 200-250 ng/ml, а в последните седмици преди раждането отново намалява. Радиоимунният метод е оптимален за определяне на AFP в кръвния серум и околоплодната течност на майката.

Протичането на бременността се оценява и въз основа на активността на редица ензими, която зависи от състоянието на плацентата и плода. За оценка на плацентарната функция се измерва окситоциназата, ензим, който инактивира окситоцина, в кръвния серум. Максималната активност на окситоциназата в 32-ра седмица от бременността е повече от 6 U, а по време на раждане - 7,8 U. Определена роля играят промените в активността на термостабилната алкална фосфатаза (TSAP), ензим, специфичен за плацентата. Този тест се счита за най-чувствителния за определяне на плацентарната дисфункция. Времето на живот на TSAP в кръвния серум е 3,5 дни. Абсолютната стойност на активността на TSAP не е толкова важна, колкото делът ѝ в общата фосфатазна активност на кръвта. При задоволително състояние на плацентата, TSAP представлява повече от 50% от общата активност на ALP. За диагностични цели се използва и определянето на активността на фосфокиназа, катепсини и хиалуронидаза, чието съдържание рязко се увеличава при нарушения в плацентата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]