Хормонални методи на изследване

В отношенията между майката и плодовите организми плацентата служи като жлеза с вътрешна секреция. В него съществуват процеси на синтез, секреция и трансформация на редица хормони на протеина и стероидната структура. При оценяването на хормоналния статус на жените трябва да се има предвид, че в ранните стадии на бременност се увеличава функцията на всички жлези с вътрешна секреция, особено производството на хормона на жълтото тяло - прогестерон. Вече в преимплантационния период на стадия на бластоциста, зародишните клетки отделят прогестерон, естрадиол и хорион гонадотропин, които са от голямо значение за имплантирането на феталното яйце. В процеса на органогенеза на плода, хормоналната активност на плацентата се увеличава и по време на бременността плацентата отделя голям брой хормони.

При развитието на бременността важна роля играе плацентарният хормон - хорион гонадотропин (HG), който е продукт на синцитиотрофобласт. В началото на бременността, хорионният гонадотропин стимулира стероидогенезата в жълтото тяло. Съвременните методи за изследване на ... Яйчника; през втората половина на бременността - синтеза на естрогени в плацентата. Хорионният гонадотропин се транспортира предимно до кръвта на майката. В кръвта на плода, нивото му е 10-20 пъти по-ниско, отколкото в кръвта на бременна жена. Хорионният гонадотропин се намира в кръвта на бременни жени непосредствено след имплантирането на феталното яйце. С прогресията на бременността, нейното ниво в кръвта се повишава, като се удвоява на всеки 1.7-2.2 дни в продължение на 30 дни. До 8-10 седмици се отбелязва максималната концентрация в кръвта, която варира между 60-100 IU / ml. По време на Втората триместър съдържание хорионгонадотропин в кръвта е постоянно на ниско ниво (10 IU / мл) и III триместър увеличава до известна степен. Екскрецията на хорионния гонадотропин с урина започва след 2 седмици на бременността и достига най-високото ниво за 10-12 седмици. След това има постепенно намаляване на количеството на хорионния гонадотропин в урината. В 5 седмици от бременността, човешки хорионгонадотропин екскретира в урината в количество от 500-1500 IU / L, при 7-8 седмици - 1500-2500 IU / L, при 10-11 седмици - 80 000- 100 000 IU / л и 12 -13 седмици - 20 000 IU / литър. В следващите думи, нивото на хорионния гонадотропин в урината е в интервала от 10 000 до 20 000 IU / L.

Изключително важно значение за развитието на бременността и нормалните взаимовръзки в системата майка-плацента-фетус се дава на плацентарния лактоген (PL). Този хормон има активност на пролактин и имунологични свойства на растежен хормон, и има lyuteotropny лактогенна ефект на поддържане стероидогенезата в жълтото тяло в яйчниците I триместър. Основната биологична роля на плацентарния лактоген е регулирането на въглехидратния и липидния метаболизъм и подобряването на протеиновия синтез в плода. Плацентарният лактоген се синтезира от трофобластни клетки, идентични по структура с растежния хормон. Неговата молекулна маса е 21 000-23 000. Плацентарният лактоген навлиза в тялото на майката, където бързо се метаболизира. Плацентен лактоген се открива в майчината кръв от 5-6 седмици от бременността. Плацентарният лактоген практически не прониква до плода, а в амниотичната течност нивото му е 8-10 пъти по-ниско, отколкото в майчината кръв. Носител пряка връзка между плацентни нива лактоген в кръвта на майката и в околоплодна течност между съдържанието на хормон в кръвта и масата на плода и плацентата, която е основа за оценка на състоянието на плацентата и плода от ниво PL в кръвта и околоплодна течност.

Хорионната тъкан и децидуалната мембрана синтезират пролактин. Това се доказва от високо (10-100 пъти повече от кръвта) съдържание на този хормон в амниотичната течност. По време на бременност, в допълнение към плацентата, пролактин се отделя от хипофизната жлеза на майката и плода. Физиологичната роля на пролактин се определя чрез структурна прилика с плаценталния лактоген. Пролактин играе роля при производството на белодробен сърфактант на фетоплацентна осморегулация. Съдържанието му в кръвния серум на майката нараства постепенно по време на бременност, особено на 18-20 седмици и преди раждането.

Прогестеронът е сексуален стероид, който има плацентен произход. Биологичната роля на този хормон в развитието на бременността е сигурно: Прогестеронът участва в имплантирането на яйцеклетката, потиска маточните контракции, поддържа тонално isthmic-маточната отдел, стимулира растежа на матката по време на бременност и участва в стероидогенезата. Освен това прогестеронът има имуносупресивното действие, необходимо за развитието на феталното яйце (потискане на реакцията на отхвърляне). Прогестеронът се синтезира в синцитиотрофобласт вече в ранните етапи на бременността, плацентата но водеща роля в производството на този хормон се открива в 5-6 седмици. Дотогава основното количество хормон се получава от жълтото тяло на бременността. До 7-8 седмица на бременността, концентрацията на прогестерон се удвоява и продължава да нараства постепенно до 37-38 седмици. Прогестеронът синтезиран от плацентата идва главно в кръвта на майката, само 1 / 4-1 / 5 от нея достига до плода. Тялото на майката (главно в черния дроб) прогестерон претърпява метаболитни трансформации и около 10-20% от него се отделя с урината като прегнандиол. Определяне на пикочния прегнандиол има последици за диагностика прекъсване заплаха и други разстройства, които са свързани с плацентата недостатъчност, и за мониторинг на ефективността на лечението.

Стероидните хормони на плацентата включват естрогени (естрадиол, естрон и естриол), продуцирани от синцитиотрофобласт. Естрогените с право се отнасят към хормоните на фетоплацентния комплекс. В началото на бременността, когато масата на трофобласта е малка и производството на стероиди в него е недостатъчно, по-голямата част от естроген се произвежда в надбъбречните жлези на майката и жълтото тяло на яйчника. На 12-15 седмици производството на естрогени рязко се увеличава, а сред фракциите започва да преобладава естриолът. След 20-тата седмица на бременността, образуването на естрогени се извършва главно в плацентата с активното участие на плода. Основният предшественик на естриол се произвежда в тъканите на плода (4 части) и в по-малка степен в надбъбречните жлези на майката (1 част). Тъй като секреция на естриол зависи предимно от андрогенни прекурсори, произведени в надбъбречните жлези плода на нивото на този хормон при бременни състояние отразява не само плацентата, но също плода. През първите седмици от бременността екскрецията на естроген в урината и тяхното съдържание в кръвта са на ниво, съответстващо на активната фаза на жълтото тяло извън бременността. В края на бременността естрогенът и естрадиолът в урината се увеличават 100 пъти и естриолът - 500-1000 пъти в сравнение с екскрецията преди бременността. Определянето на нивото на екскреция на естриол е от първостепенно значение за диагностицирането на аномалии в фетоплацентната система. Диагностичната стойност на екскрецията на естриол е особено висока през втората половина на бременността. Значително намаляване на освобождаването на естриол в последния триместър на бременността показва увреждане на фетуса и функционална недостатъчност на плацентата. Алфа-фетопротеин (AFP) се отнася до гликопротеини; се образува в жълтъчната торбичка, черния дроб и стомашно-чревния тракт на плода, където влиза в кръвта на майката. Вероятно AFP участва в защитата на фетусния черен дроб от ефекта на майчините естрогени и играе роля в органогенезата. На 18-20 гестационна седмица в съдържанието на майка средните по-малко от 100 нг / мл в 35-36 седмица кръв - повдигнати до 200- 250 нг / мл, в последните седмици преди раждането отново се намалява. Оптимално за определяне на AFP в кръвния серум на майката и амниотичната течност е радиоимунният метод.

Процесът на бременност се оценява от дейността на редица ензими, които зависят от състоянието на плацентата и плода. За да се оцени функцията на плацентата, използвайте определението в кръвния серум на окситоциназа - ензим, който инактивира окситоцина. Максималната активност на окситоциназа в гестационен период от 32 седмици е повече от 6 единици, по време на раждане - 7,8 единици. Определена роля играе промяната в активността на термостабилна алкална фосфатаза (TCF), специфичен за плацентата ензим. Този тест се счита за най-чувствителен за установяване на плацентарна дисфункция. Животът на TCB в серума е 3,5 дни. Диагностичната стойност не е толкова абсолютната стойност на TSHF активността, колкото нейния дял в общата фосфатазна активност на кръвта. При задоволително състояние на плацентата TCF съставлява повече от 50% от общата активност на ПМ. С диагностичната цел се използва и активността на фосфокиназата, катепсините, хиалуронидазата, чието съдържание рязко се увеличава за аномалии в плацентата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]