Характеристики на недоносено бебе

От 1961 г., съгласно препоръката на СЗО, всички новородени, тежащи по-малко от 2500 g, са определени като новородени с "ниско тегло при раждане". Понастоящем тази позиция не се споделя от много изследователи, тъй като елиминирала понятието "недоносеност" и "термин вътрематочно развитие" при оценката на състоянието на детето. Много изследователи на новородени с малко телесно тегло са разделени на три групи:

1. новородени, чийто вътрематочен растеж е нормален до момента на раждане (телесното тегло съответства на гестационната възраст);
2. деца, родени или прекратени, но с телесно тегло, недостатъчно за този гестационен период, поради забавяне на вътрематочния растеж;
3. преждевременно, при което освен това се наблюдава забавяне на вътрематочния растеж, т.е. Теглото им е недостатъчно във връзка както с недоносеността, така и с вътреутробните нарушения на растежа.

[1], [2], [3],

Причината за раждането на недоносени бебета

В повечето случаи феномените на вътрематочно забавяне на растежа при примитивни жени се дължат на морфофункционалните особености на плацентата и развитието на плацентарна недостатъчност. Сравнителен анализ на качествените и количествени характеристики показа, че по време на раждане половина 28-32 седмици, и при 33-36 седмици линии в - само една трета от SEQ аномалия има форма и закрепване на пъпната връв. В случаите, когато настъпила бременност с опасност от прекъсване през първия триместър, промените в плацентата бяха рязко изразени. Следователно, скоростта на резорбция на повърхността на плацента се редуцира до 3,1 m ² на 28-32 седмица от бременността и 5.7 m ² в продължение на 33-36 седмици.

При използване на общ преглед на методите за морфологични изследвания в плацентата при преждевременно раждане жени идентифицирани редица промени, които трябва да включват масивна депозити фибриноидна в децидуална плоча и intervillous пространство с присъствието на X-клетъчните области на калциране единични, увеличаването на броя на модифициран терминал въси (sclerosed, оточна, променено от фибриноид), стесняване на интервалното пространство. Всички тези промени характеризират дистрофните процеси и по-често се срещат в плацентата на жените, които раждат в рамките на 32 седмици. Едновременно с това, големи количества непроменен решена терминал въси с синцитиален "възли" пролиферативно тип, с дилатативна кръвен и субепителната разположени капиляри. Тези вили причиняват компенсаторно-адаптивни реакции в плацентата. Тези признаци са по-често открити в плацентата на жени, които раждат след 33 седмици от бременността. Stereometric анализ на плацента потвърдено разпространението на дегенеративни процеси в плацентата при раждането до 32-та седмица и компенсаторни и адаптивни промени в раждане на по-късна дата. При жени, които са били подложени по време на бременност остри респираторни вирусни заболявания, хистологично изследване на плаценти, в допълнение към тези промени, има ясно изразен разстройство утеро-плацентарна циркулация под формата на обширна кървене в децидуа плоча intervillous пространство и строма на въси.

При анализа на морфометричните плаценти данни и да ги сравняват с данните за състоянието на преждевременно родени бебета при раждането и в началото на неонаталния период, установи, че тегло при раждане, тегло и морфометричните параметри на плацентата, в зависимост от възрастта на бременността намалява в случаите, когато децата се раждат със закъснение признаци на вътрематочна развитие. Състоянието на децата, родени със симптоми на хипотрофия, е оценено по скалата Apgar, обикновено под 5 точки. Морфологичен анализ на плацентата по-тежки по интензитет и честота на дегенеративни процеси, наблюдавани в тези жени, чиито деца са родени с признаци на недохранване и до 32-та седмица от бременността. Тези данни са потвърдени със структурни елементи на stereometric анализ терминал въси, където има намаление спрямо области intervillous пространство. Ако хистологично изследване на компенсаторни промени в плаценти надделя над дистрофията на, физическите характеристики на децата са нормални, и в съответствие с гестационна възраст.

Електрон-микроскопско изследване на плаценти показа промени във всички клетъчни структури хорион VILLI: синцитиотрофобласт вилозен строма и капиляри. Микровласинките че обхваща синцитиотрофобласт, понякога отсъства или неравномерно поставя върху модифициран терминал въси. Ултраструктурата sclerosed въси строма характеризира с увеличаване на размера на колагеновите влакна, разположени в различни посоки и оточни - намаляване на броя на клетъчни компоненти с големи електрон-оптически прозрачни образувания с различни форми и множество прегради. Количестото влакно около капилярите потвърждава наличието на васкуларна склероза. В този случай ендотелните клетки, облицоващи вътрешната повърхност на капиляра, са променени. Са изготвени техните ядра, ядрения хроматин е разположен в периферията на компакта, понякога с разрушаването на цитоплазмата. Всички тези промени в клетъчните елементи на терминал въси потвърждават присъствието на процес дистрофични в плацентата. Електрон-микроскопични плаценти изследване маркирани увеличение също подредени субепителни съдове и капиляри хиперпластични промени микровласинките плътност и вид на синцитий групирани синцитиотрофобласт ядра подути с митохондриалната Ристо.

Изследването на ензимната активност ATPase и 5'-нуклеотидаза в плаценти преждевременно раждане, зависимостта на реакционният продукт на промените в различни структури терминал VILLI. Така висока ензимна активност се наблюдава на микровласинките секретиращи pinocytic везикули синцитиум ядра бластоциста и ендотелни клетки, т.е.. Е. Neizmenennyhterminalnyh въси, където повечето процеси са компенсаторни. По този начин, когато се открива за ултраструктурно разграждане проучване плацента, ензимната активност на АТРаза и 5'-нуклеотидаза се редуцира. Особено се отнася до едематозни, склеротизирани и фибриноид-променени вили. С електронен микроскоп проучване направи възможно отново да се определи на жените, които са родили преждевременно, разпространението на дегенеративни плаценти или компенсаторни процеси. Резултатите от Ултраструктурни и ultratsitohimicheskogo изследвания са потвърдили, че ще се проведе в промените на плацентата показателни за развитието на плацентарната недостатъчност.

По този начин морфофункционалните изследвания на плацентата при преждевременно раждане, проведени с помощта на морфометрични и електрон-микроскопски методи, разкриха феномена на плацентарна недостатъчност. В случаите на преобладаване на компенсаторно-адаптивни процеси в плацентата по време на дистрофична бременност, ползата течеше приятно и преждевременно бебетата се родиха с физически параметри, съответстващи на гестационната възраст. Когато изрази дистрофични изменения в развитието на плацентата от плацентарна недостатъчност, водеща до вътрематочно забавяне на растежа усложнения по време на неонаталния период на преждевременно родени бебета, и е един от индикациите за предсрочно прекратяване на бременността.

Основните признаци на преждевременно бебе

Преждевременно бебе се счита за преждевременно родено преди 38-та седмица на бременността. Децата с раждане над 2500 g, диагностицирани с преждевременно раждане, според международната номенклатура (Женева, 1957), ако са родени преди 37 седмици.

Класификация на недоносеност по отношение на гестационната възраст по време на раждането 

• I степен - 35-37 седмици от бременността. 
• II степен - 32-34 седмици от бременността. 
• III степен - 29-31 седмици от бременността.
• IV степен - по-малко от 29 седмици на бременността.

За физическото развитие на недоносени бебета е характерно по-високото увеличение на теглото и дължината на тялото през първата година от живота (с изключение на първия месец). До 2-3 месеца те удвояват първоначалното телесно тегло, с 3-5 - утрояване, до годината - увеличение с 4-7 пъти. В същото време, изключително незрелите деца по отношение на абсолютния растеж и телесното тегло значително изостават ("миниатюрни" деца), 1-3 "коридора" на сентилните маси. В следващите години от живота си, дълбоко недоносените бебета могат да поддържат някакво хармонично "забавяне" на физическото развитие. Оценката на физическото развитие се извършва в GM мащаб. Dementieva, E.V. Кратко и според метода на ЕА. Usachevoy, като се вземе предвид гестационната възраст.

Психологически развитие на недоносени бебета през първите 1,5 години обикновено се забави, степента на това забавяне зависи от тежестта на недоносеността, този вид "норма" за незрели деца. При липса на увреждане на нервната система, дори много незрели деца 2-3 години нивото на психомоторното развитие не се различават от тези на доносено, въпреки че много от тях запазена емоционална лабилност, умора и бързото изчерпване на нервни процеси.

Анатомични и физиологични характеристики на недоносени деца

Характеристиките на неврологичния статус на степента на преждевременност I (35-38 седмици), без да се натоварва неврологичният статус на факторите, не се различават от децата на пълно работно време. При деца с II-IV степен на недоносеност морфологичният статус зависи от степента на зреене на мозъка. При деца с II-III степен на недоносеност е характерна дихателна недостатъчност (ритмично повърхностно дишане), която продължава до 2-3 месеца живот. Ди 1,5-2 месеца от живота изразяват синдром на "изпускане на топлина", модел на мраморна кожа, цианоза, бързо охлаждане, както и едематозен синдром.

Децата са бавни, двигателните реакции са намалени. Реакциите на концентрация и първоначалното проследяване започват да се образуват със задоволително увеличаване на телесното тегло и липса на соматични заболявания, появяващи се от 1.5-2 месеца от живота. Мускулната хипотония е характерна до 2-4 седмици, след което се заменя с повишен тонус на флексията на крайниците.

Некондиционираните рефлекси от групата на гръбначните автомати (рефлекси на подкрепа, автоматична походка, пълзене и т.н.) започват да се появяват с 1-2 месеца живот. При преждевременно ранна възраст от III до IV е трудно да се оцени неврологичното състояние до 1,5-2 месеца, тъй като водещият синдром е обща летаргия, която също е характерна за депресията на централната нервна система.

Трябва да се помни, че при неправилна рехабилитация могат да се прогресират дори слаби клинични прояви на възраст 3-4 месеца.

[4], [5], [6], [7]

Характеристики на неврологичния статус при недоносени бебета

Преждевременните бебета се определят като рискова група за психоневрологична патология. Педиатърът трябва да обърне внимание на клиничните прояви на психоневрологичния статус. При недоносено бебе, синдромът на повишена нервно-рефлекторна възбудимост протича по един от трите варианта.

В първия случай клиничната картина в остър период е сходна с тази на бебето на пълно работно време, след това намалява и постепенно изчезва от 6-12 месеца. При втория вариант след една година от живота се образува астеноневротичен синдром. В третия вариант на курса минималните прояви на синдрома на повишена нервна рефлексна възбудимост се трансформират в конвулсивен синдром (независимо от възрастта). Подобни условия едва ли се срещат при деца на пълно работно време със синдрома на нервно-рефлекторна възбудимост.

По този начин, минимални клинични промени в нервната система в недоносено бебе може да има сериозни последици необратим, който изисква непрекъснато динамично наблюдение педиатър от специалисти с помощта на инструментални методи.

Най-често преждевременните бебета развиват хипертензивен хидроцефаличен синдром, като се процедират по два начина. Благоприятният ход - първо хипертоничните симптоми изчезват, в бъдеще няма признаци на хидроцефалия. Неблагоприятно развитие - резултат при детска церебрална парализа, хидроцефалични и конвулсивни синдроми.

Синдромът на депресията на ЦНС е типичен за деца с ранна детска възраст от III до IV. Той показва не само неврологични, но също соматични проблеми, характеристика на субарахноидален кръвоизлив и паренхимни, билирубин мозъчно увреждане в резултат на жълтеница конюгиране в незрели преждевременно родени бебета.

Конвулсивният синдром може да бъде отбелязан в първите дни от живота. Клиниката му е типична. Понякога, по време на периода на възстановяване, след 4-6 месеца от живота си има пристъпи на апнея, цианоза или внезапно зачервяване на лицето, кожата модел мрамор, симптом на Арлекин, повишено изпотяване, повръщане, стерноклейдомастоидалния движение на главата или огъване на торса напред и назад. Тези прогнозни Неблагоприятните симптоми могат да се появят първите на фона на междувременно появили се заболявания, което предполага, необратими промени, които се провеждат в централната нервна система. За всички недоносени бебета характеризират vegetovistseralnyh синдром на дисфункция, тежестта на който зависи от степента на недоносеност, актуалност и обхват на текущата рехабилитация.

Бебето, родено недоносено показват признаци на незрялост: телесно тегло по-малко от 2 500 грама и дължина по-малка от 45 см тяло, много syrovidnoy смазване, недостатъчно развитие на подкожната мастна тъкан, пух Натела (обикновено се празнува само в раменния пояс), малка дължина на косата на главата , мека ухото и носа хрущяли, нокти, не се простират отвъд върховете на пръстите, пъпната пръстен е по-близо до сърцето, момчетата тестисите не се понижават в скротума, момичета клитора и малките срамни устни не са обхванати от голям, тънък плача на бебето (писклив).

Оценката на степента на зрялост се извършва в специален мащаб (WHO, 1976). В същото време, срокът на вътрематочно развитие на новороденото може да бъде изчислен в рамките на 2 седмици. При оценката на степента на зрялост е необходимо да се вземе предвид гестационната възраст, на която е настъпила трудова дейност.

Оценката на състоянието на детето по скалата Apgar е предложена за новородено на пълно работно време, но тази скала може успешно да се използва при преждевременно раждане. Повишената честота на потискане на жизненоважни параметри при недоносено бебе корелира с ниските оценки на състоянието при раждането. Според много изследователи, с телесно тегло до 1500 грама, държавата се оценява на скалата Apgar от 0 до 3 точки в около 50%, докато при тегло от 3000 г - само 5-7% от новородените. Голяма прогностична стойност е оценката на състоянието на детето по скалата на Apgar 5 минути след раждането. Ако тя остане ниска, прогнозата е неблагоприятна.

През последните години се установява, че в утробата плодът извършва дихателни движения, които могат да бъдат записани с помощта на ултразвуково оборудване. Ако тези движения липсват или са значително отслабени, тогава заболяването на хиалиновите мембрани се развива по-често при новородени. При нефропатия или диабет в майката, честотата на епизодите на респираторни движения в плода се намалява. Вътрематочното дишане е нов параметър, който, очевидно, ще позволи по-точна оценка на готовността на феталния организъм за екстраудерно дишане. Механизмът на първото вдъхновение е доста сложен и ролята на стимулите на този процес не е достатъчно проучена, особено при деца, родени в различни гестационни периоди. Голямо значение за възбуждането на дихателния център по време на раждането има асфиксия, която може да бъде наблюдавана като кратък епизод по време на раждането на детето. Намаляване на PO2 и рН, увеличаването на PCO2 стимулира дихателните движения, предизвиквайки импулси от каротидните и аортните хеморецептори. Такива къси епизоди на асфиксия, които се наблюдават в процеса на нормално доставяне, се характеризират с липсата на метаболитна ацидоза. Продължителната асфикция е придружена от появата на метаболитна и респираторна ацидоза и води до депресия на респираторния център.

Друг важен стимул за появата на дишането е рязкото спадане на температурата на околната среда около бебето при раждането. Намаляването на температурата стимулира нервните окончания в кожата на бебето, тези стимули се прехвърлят в респираторния център. Те са интензивен стимулатор на дишането. Въпреки това, прекомерното охлаждане на новороденото води до дълбока депресия на жизнената дейност на детето. Стимулираното стимулиране, създадено с обичайното докосване на детето по време на раждането, също стимулира началото на дишането. Крайният резултат от извънматочната активност на респираторните мускули е създаването на фетален белодроб при по-ниско налягане, отколкото в атмосферата. Отрицателното вътрешночерно налягане допринася за приемането на въздух в белите дробове. Основната роля в нормалното функциониране на белите дробове играе диафрагмата.

Адаптирането на сърдечно-съдовата система към извънматочния живот се извършва едновременно с адаптирането на белите дробове. Lung разширяване и адекватна оксигенация, които се появяват при дете с началото на дихателните движения, доведе до намаляване на кръвното налягане в белодробната циркулация във връзка с разширяването на белодробните артериоли. По това време кръвното налягане в големия кръг на кръвообращението се увеличава значително поради прекъсването на плацентарния кръвоток. Поради промяната в съотношението на стойностите на кръвното налягане се създават условия за елиминиране на смесването на венозна и артериална кръв, затваряне на овалния прозорец и артериалния и след това венозния канал. ,

За да се оцени функцията на дишането при раждането и следващите дни, скалата Silverman се използва все по-често, според която дихателната функция на новороденото се характеризира с:

• движението на гръдния кош и отдръпването на предната коремна стена при вдъхновение;
• отдръпване на интеркостални пространства;
• притеглянето на гръдната кост;
• позицията на долната челюст и участието на крилата на носа в дишането;
• характера на дишането (шумен, със стон).

Всеки от тези симптоми се оценява от 0 до 2 точки, тъй като неговата тежест се увеличава. Сумата от резултатите дава представа за функцията на дишането в новородено. Колкото по-малък е рейтингът на Silverman, толкова по-слабо изразени прояви на белодробна недостатъчност. При кърмене на недоносени бебета е необходимо подходящо дишане и нормално функциониране на белите дробове. Особено важно е да не се нарушава механизмът на първото вдъхновение, поради което всички манипулации за смукане на слуз от горните дихателни пътища трябва да се извършват изключително внимателно.

Поддържането на оптимална околна температура е един от най-важните аспекти на ефективната грижа за недоносеното бебе. Анатомичните особености на недоносеността са такива, че те предразполагат към загуба на топлина, а топлинният им баланс е по-малко стабилен, отколкото при деца с по-голямо телесно тегло.

При новородени с малко телесно тегло повърхността им е относително голяма. Голямата повърхност на тялото причинява по-голям контакт с външната среда, като увеличава топлинните загуби. Загубата на топлина на единица маса при недоносено бебе с телесно тегло от 1500 g е 5 пъти по-голямо от това на възрастен. Друга анатомична пречка за запазването на топлината е много тънък слой подкожна мазнина, така че топлината бързо се прехвърля от вътрешните органи към повърхността на кожата.

Позицията на детето също влияе върху степента на топлинните загуби. При огънати крайници повърхността на тялото намалява и съответно се пренася топлината. Тенденцията към огъване на крайниците се увеличава с увеличаването на срока на вътрематочно развитие. Колкото по-малка е, толкова повече топлина новороденото губи. Тези фактори влияят значително върху способността на новороденото да оцелее, скоростта на възстановяване след асфиксия, ефективността на терапията на респираторните заболявания, както и степента на наддаване на тегло.

Под влияние на студа поради активиране на метаболизма в новородено скоростта на повишено освобождаване. Това явление се наблюдава и в двете план и преждевременно родени бебета, въпреки че скоростта на последния пренос на топлина не е много по-малко. Големи нарушения вещества неонатална обмен подложени на охлаждане са хипоксемия, метаболитна ацидоза, бързото изчерпване на гликогена и намалени нива на кръвната захар. Увеличаването на метаболизма води до увеличаване на консумацията на кислород. Ако провеждането на кислорода не се увеличава в инхалационен въздух, РО2 капки кръв. В отговор на Недогряване на водата освободен норепинефрин, което води до намаляване на белодробните съдове. В тази връзка, намаляване на ефективността на вентилация, което води до намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв. В този случай, разбивката на гликоген и неговото превръщане в глюкоза се случва в хипоксия, а когато анаеробна гликолиза процент на гликоген разбивка е много пъти по-висока от най-аеробика, като по този начин развитие на хипогликемия. Освен това в процеса на анаеробна гликолиза произвежда голямо количество млечна киселина, което води до увеличаване на метаболитна ацидоза.

Тези нарушения се появяват по-рано от nedonoshen детето под формата на гликоген в неговата незначителна, и най-вече намалени при кърмачета с недостатъчен оксигенация с ателектаза дължи на незрялост на белите дробове и други респираторни заболявания. За такива новородени, поддържането на топлинния режим на околната среда е жизненоважно. Температурата на тялото спада веднага след раждането. До известна степен това е физиологичен процес, тъй като стимулирането на кожните рецептори е необходимо за стимулиране на първата инхалация. В обичайната стая за доставка температурата при новородено е намалена с 0, 1 ° С в ректума и с 0,3 ° C върху кожата на минута. При недоносено бебе тези загуби са още по-значителни, особено ако едновременно се наблюдава дихателно разстройство.

Значително количество топлина се губи при изпаряване на амниотичната течност от тялото на детето. За да се намалят тези загуби, недоносеното бебе трябва да бъде внесено в топла пелена, избърсвано и поставено на маса, загрята от горе с източник на топлина, или в купа, нагрята до 32-35 ° С. Поддържането на термичен режим в първите дни от живота е първият приоритет при преждевременно кърмене.

Преждевременните новородени не търпят стресови ситуации, които възникват във връзка с появата на извънтурнен живот. Дробовете им не са достатъчно зрели за обмен на газ, храносмилателната система не може да абсорбира 20-40% от мазнината, съдържаща се в млякото. Тяхната устойчивост на инфекция е ниска и увеличаването на скоростта на топлинните загуби нарушава терморегулацията. Повишената чупливост на капилярите предразполага към кръвоизливи, особено във вентрикулите на мозъка и цервикалния гръбначен мозък. Най-често срещаните заболявания, пред които са предразположени предразположените преждевременно родени бебета, са хиалени мембранни заболявания, вътречерепни кръвоизливи, инфекция, асфиксия.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Усложнения при недоносени деца

Най-тежкото усложнение на постнаталния период на живот при недоносено бебе е хиалиновата мембранна болест или синдром на респираторен дистрес. Най-често тази болест се наблюдава при деца с телесно тегло при раждане от 1000-1500 g и по-малко. В повечето случаи новородените в белите дробове имат повърхностно активно вещество, което осигурява ефективно дишане. Малко количество от него се получава с участието на метилтрансфераза от 22-24 седмици от вътрематочния живот. След раждането, производството на сърфактант l по този начин се прекратява под въздействието на хипоксия. Синтезът на повърхностноактивно вещество чрез по-стабилна система с участието на фосфохолин трансфераза започва на 34-35 седмици от вътрематочния живот; тази система е по-устойчива на ацидоза и хипоксия. При раждането и скоро след това на недоносено бебе може да диша без затруднение, но поради факта, че повърхностно активното вещество се консумира, и новата система синтезира дори и в малки количества, за да не се създаде нормален функционален остатъчен капацитет на белите дробове. Алвеолите, които се надуват при вдишване, потъват по време на издишването. Всеки следващ дъх изисква невероятни усилия от страна на детето.

Докато детето отслабва, ателектазата се увеличава, което води до развитие на хипоксия и хиперкания. Тъй като преобладава анаеробният път на гликолизата, възниква метаболитна ацидоза. Хипоксията и ацидозата увеличават вазоспазма, което води до намаляване на притока на кръв към белите дробове. Хипоксията и ацидозата водят до увреждане на капилярите и некрозата на алвеолите. В алвеолите и терминалните дихателни бронхиоли се образуват хиалени мембрани от продукти на клетъчна смърт, които сами по себе си, без да предизвикват ателектаза, значително намаляват еластичността на белите дробове. Тези процеси допълнително нарушават производството на повърхностноактивно вещество. Недостатъчно разгъване светлина и поддържа високо белодробното съдово съпротивление води до повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация, като по този начин запазва тип фетален кръвообращението (овална прозорец, дуктус артериозус). Ефектът на тези допълнителни белодробни шънтове се изразява в отстраняването на кръвта от белите дробове и: състоянието на детето се влошава постепенно. При опасност от преждевременно раждане и по време на раждане е необходимо предотвратяване на хиалогичната мембранна болест при детето (поддържане на температурен режим, достатъчна оксигенация, борба с ацидозата). Съвременните методи на интензивно лечение могат значително да намалят смъртността при тази болест. В неонаталния период преждевременно родените деца имат признаци на вътрематочно забавяне на растежа. Такива условия са най-характерни за деца, родени от майки с екстрагентна патология и токсикоза на втората половина от бременността. В същото време, както показват проучванията ни, децата с феномени на хипотрофия често се раждат дори при примитивни жени без други усложнения на бременността. Хипотрофията се открива по-често при преждевременно раждане при 28-32 седмици от бременността (67%). При раждане през 33-36 седмици честотата на раждане на деца със знаци на вътрематочно забавяне на растежа е само 30%.

[14], [15], [16], [17],

Изследване на недоносени деца от тесни специалисти

На 1-ия месец на детето изследва невролог, окултист, оториноларинголог; всички деца, родени преждевременно, са подложени на аудиологичен скрининг. Бебетата, родени с телесно тегло от 1500 грама или по-малко, както и всички, които са били недоносени в интензивна терапия или вентилатора, се показва притежаващи бинокъл непряк офталмоскопия за признаци на ретинопатия.

Задължителни лабораторни и инструментални методи за изследване

• Общият анализ на кръвта за 1 и 3 месеца през втората половина на годината. 
• Общият анализ на урината за 1 и 3 месеца, през втората половина на годината. 
• Копорологичен преглед 2 пъти годишно. 
• Билирубинът на кръвта се проследява до 1 месец, след това според указанията. 
• Невросонография на възраст до един месец, след това според указанията. 
• Ултразвук на тазобедрените стави преди 3-месечна възраст.

Според свидетелството: 

• биохимични кръвни тестове;
• компютърна томография и магнитно резонансно изображение.

В бъдеще е необходимо да се изготви индивидуален график за проследяване на диспансерите в зависимост от степента на недоносеност и клиничните и функционални характеристики на съответните здравни групи.

Тактика на преждевременно родени деца на детското място

Преждевременните бебета през първата година от живота обикновено се наблюдават съгласно схемата, предвидена за деца от втората и третата група.

Клинично наблюдение за недоносени бебета в клиника изисква диференциран контрол на тяхното физическо и нервно-психическо развитие, периферна кръв, както и систематични прегледи от специалисти (невролог, педикюрист, оптометрист, според свидетелски показания - хирург, алерголог и т.н.).

Индивидуално определете режим на деня със забавяне от 2-4 седмици или повече в сравнение с връстниците, като се има предвид клиничната картина.

Естеството на храненето се планира поотделно. Когато кърменето необходими добавки към допълнителна задача (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, гърдата мляко fortifier), които са специализирани протеин-протеин-минерални или витамини и минерални добавки. Добавянето на укрепващи средства към диетата премахва недостига на хранителни вещества. Администрацията на вариант в обем от 20-30% от изкуствени смеси нуждае основава на хидролизата на протеини от суроватка (пептиди Nutrilak MCT Alfaro, Nutrilon пепто МСТ). При изкуствено хранене на недоносени бебета се използват специализирани смеси (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Уелнес и темпериращи процедури се извършват в зависимост от тежестта на нарушенията на развитието.

Необходимо е адекватно предотвратяване на рахит и анемия, разработване на индивидуален календар за ваксиниране.

Преждевременните бебета са изложени на риск от заболеваемост, детска смъртност и детска инвалидност, тъй като не се изключват необратими промени в централната нервна система, често съчетани с вродени малформации.

Ваксинациите се извършват по индивидуален график в зависимост от здравословното състояние. Повечето недоносени бебета не получават BCG ваксината в родилната болница. Въпросът за започване на ваксинацията се решава стриктно индивидуално, като се започне от 2-месечна възраст. Като правило преждевременно бебетата получават BCG (или BCG-M) ваксина след 6 месеца поради перинатални лезии на ЦНС и често развитие на анемия; последващи ваксинации, в зависимост от здравето на детето, се извършват в комплексна ваксина (полиомиелит + ADS-M) или поотделно; Коклюшният компонент (DTP ваксина) при недоносени бебета се използва изключително рядко поради най-голямата реактогенност. Първата инокулация - BCG, като правило, се извършва, когато телесното тегло достигне 2200 грама. При тежки лезии на централната нервна система, ваксинациите се отлагат до 6 месеца.

Педиатърът определя времето за започване на ваксинацията съвместно с невролог, като взема предвид риска от алергични реакции, оценява полезността на имунния отговор. Имунизациите за деца с променена реактивност често се извършват под прикритието на антихистамини.

На всички етапи от наблюдението на преждевременно бебе е необходима активна съвместна работа на лекаря и родителите. През първите дни и седмици от живота на новороденото, майката по правило се нуждае от психотерапевтична корекция, отстраняване на следродилния стрес.

Лекар детска клиника и сестрата на здравен мониторинг на дома условията на живот на детето, навременността на медицински интервенции (посещения на специалисти, тестове, ваксинация сесии, за да стимулират психо-емоционална и езиковото развитие за рехабилитация на важни физични методи :. Различни масажни центрове, фитнес, упражнения във водата, суха бързовари, музикална терапия, ароматерапия.

Подходящата щадяща домашна среда и редовни класове с родители, сензорна стимулация (играчки, приспивни песни), музикална терапия, обучение на елементарни умения са от съществено значение за пълното развитие на недоносените бебета.

За да контролирате къщата в детските семейства. Изчисляването на храната се извършва веднъж на 2 седмици. Подпомагане на лекар и медицинска сестра по индивидуален график през първия месец и след това в зависимост от здравословното състояние, проведено в дома или в клиниката.