Ентероколит на червата при новородени: некротизиращ, улцеративен

Ентероколитът при новородени не е толкова често срещан, но усложненията му са много сериозни и детето може да страда през целия си живот. Много е важно да знаете основните причини за заболяването и да предотвратите ентероколита. Лечението на тази патология включва няколко етапа и предполага характеристиките на диетичното хранене на детето в бъдеще.

[1], [2]

Епидемиология

Разпространение Статистика ентероколит при кърмачета предполага, че тази патология при по-малко от 2% от здрави доносени бебета, но повече от 95% от случаите на това заболяване - това е недоносени бебета с ниско и изключително ниско тегло при раждане. Както факторът на недоносеност, така и телесното тегло играят важна роля в развитието на ентероколита, защото колкото по-ниски са тези индекси, толкова по-често тези деца развиват чревни увреждания. Сред децата, които са в отдела за интензивно лечение, около 7% в бъдеще може да имат ентероколит.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Причини ентероколит при новородени

Причините за ентероколит при новородени не се ограничават до няколко елемента и те непрекъснато се свързват с патогенезата на заболяването. Най-значимата причина за ентероколит е чревната популация на патогенни микроорганизми. При нормални условия при здрави новородени, червата започва да се колонизира от микроорганизми няколко часа след раждането. Когато детето се ражда здраво, той се поставя върху стомаха на майка си, за да се свърже с кожата си. Този момент е много важен, защото това е фактор за колонизация на кожата и лигавиците на детето с полезна флора. На кожата на майката има бактерии, които са познати на детето, които помагат да се колонизира не само кожата, но и червата. Тези бактерии навлизат в червата и първо ги колонизират. През първите няколко дни на детето микроорганизмите на кокци се откриват в малки количества. Вече след три дни във връзка с настъпването на кърменето, лактобацилите и бифидофлората се появяват в червата. Що се отнася до недоносени бебета, тези фази на заселване са нарушени. В този случай в червата се появяват много патогенни микроорганизми. Те идват от амниотичната течност, външната среда, както и от контакт с медицински инструменти и болнична флора. Постепенно тези микроорганизми се размножават и патогенните коки и пръчици стават все повече и повече. Те причиняват възпалителен процес в чревната лигавица, която се разпространява до всички части на червата. В крайна сметка при новородените възпалителният процес не може да бъде ограничен поради слабостта на местната и системна защита.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Рискови фактори

Тези причини могат да се развият на фона на различни фактори. Основните рискови фактори за ентероколит при новородени са както следва:

• хипоксия и асфиксия на новородени води до кръвотечение при всички органи;
• вродени малформации и белодробни заболявания, които са съпътствани от постоянни нарушения на обмена на газ;
• хиповолемичен шок и хипотония намалява налягането в по-високата мезентериална артерия и увеличава чревната исхемия;
• раждането при тазово представяне и многократната бременност увеличава вероятността от преждевременно раждане;
• тежки хемолитични състояния и операции за замяна на кръвопреливане;
• вродени сърдечни дефекти с недостатъчна сърдечна мощност намаляват кръвоснабдяването на червата;
• вродени аномалии на червата, вродена обструкция на червата, болест на Hirschsprung;
• Следоперативен период с намеса в други органи и системи;
• сложен курс на бременност с тежка гестоза, хронична фетоплацентна недостатъчност;
• полицитемия;
• употребата на някои лекарства.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Патогенеза

Патогенезата на развитието на ентероколит при новородени не се ограничава до прост възпалителен процес в червата. Нарушението на нормалното хранене е една от връзките в патогенезата на некротичните промени. В края на краищата, здравословно пълноценно бебе е поставено, за да бъде незабавно кърмено. Ако бебето е преждевременно, чревната лигавица не може веднага да възприеме ентералното хранене и ранното начало на такова хранене може да влоши възпалителните промени. И това може да бъде една от важните причини за развитието на ентероколит и засилването на възпалителните промени.

Исхемичните промени са третата важна причина за развитието на ентероколит. Недостатъчността на кръвообращението на чревните артерии води до нарушаване на нормалната епителизация на чревната лигавица. Такава исхемия допълнително усилва възпалението и подпомага некротичните промени в ентероколита.

[26], [27], [28], [29], [30]

Симптоми ентероколит при новородени

Първите признаци на ентероколит могат да се появят през втората седмица от живота на бебето, но те също могат да бъдат за първи път през първите три месеца. Всичко зависи от детската възраст на матката - колкото по-малко е детето и теглото му, толкова по-късно се развива патологията.

В зависимост от хода на процеса се различават различни видове ентероколити: фулминантен, подостър и остър ентероколит. Етапите на развитие зависят от този вид и симптомите са характерни за определен тип патология.

Симптомите на ентероколит при новородени с фулминантен поток се развиват много бързо. Всичко започва на 3-5-ия ден от живота на детето. По правило, деца с вродени патологии или чревни заболявания са засегнати от такива лезии. Цялата клинична картина се развива много бързо - в продължение на 5 дни - което често води до смърт.

Остър ентероколит се развива в продължение на няколко дни и има последователни етапи. В първите етапи се засяга чревната лигавица на дадена област. В тази част на червата възпалението възниква с трудност на циркулация в червата, което увеличава исхемия. Освен това процесът се разпространява до дисталните части на червата, което усилва клиничните прояви. На последния етап се формират некротични участъци по цялата дължина на червата, което води до перфорация.

Некротизиращият ентероколит при новородени вече се развива на фона на дълъг възпалителен процес в червата. Първите симптоми се появяват при детето под формата на храносмилателни разстройства. Повръщането е най-честият симптом на тази патология. Детето не усвоява храната и на практика го разкъсва. Всяко хранене завършва с обилно повръщане на цялата храна. Тъй като има възпалителен процес, това също е системен дисплей - температурата на тялото може да се повиши. Но децата не винаги реагират с такъв симптом, така че не е от ключово значение. Нарушено изпражнения под формата на диария. Той има гноен характер, а след това, с масивно увреждане на лигавицата, могат да се появят кръвни вени.

Такова интензивно възпаление в червата нарушава абсорбцията на хранителни вещества, така че детето не печели тегло и в крайна сметка го губи. Той отказва да яде, тъй като процесът на храносмилане му носи много неприятни усещания. Коремът е непрекъснато подут, коликият се разстройва и затова новороденото е скучно. Често усещането за стомаха е твърдо и не се поддава на палпиране.

Субектният ход на заболяването се характеризира с постепенно увеличаване на тези симптоми. Епизодите на подуване на корема могат да бъдат периодични и детето може да не наддават на тегло. При такъв продължителен възпалителен процес може да се развие обструкция на червата.

Улцерозният ентероколит при кърмачета е оформен на фона вече продължителни възпалителни процеси и по този начин в ограничени язви с различна дълбочина образува участъци, които впоследствие могат да бъдат перфорирани.

Често се случва, че не се изразяват улцеративни и възпалителни промени и преобладават само инфекциозни лезии. Причиняващият агент на това възпаление често е стафилокок. Стафилококовият ентероколит при новородени се характеризира с клиника за инфекциозно заболяване на червата. В този случай преобладават симптомите, характерни за всяка чревна инфекция - повръщане, диария, дехидратация, увреждане на абсорбцията и загуба на тегло.

[31], [32], [33]

Усложнения и последствия

Последиците от ентероколита могат да бъдат много сериозни, защото чревната перфорация е една от най-честите прояви. Преждевременната диагноза и лечението може да доведе до смърт. Децата след ентероколит имат много труден стадий на рехабилитация, тъй като нормалното състояние на червата е нарушено и необходимата флора не присъства от дълго време. Това се проявява чрез персистиращи функционални нарушения на детето в периода на новороденото и през първата година от живота. Ако има оперативна интервенция на червата, тогава усложненията могат да бъдат сраствания, които впоследствие водят до развитие на чревна обструкция.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диагностика ентероколит при новородени

Навременната диагноза ви позволява да определите своевременно тактиката на лечението и да предотвратите развитието на усложнения. Следователно най-ранната диагноза е основната задача.

Тъй като повечето случаи на улцеративен некротичен ентероколит при новородени възникват при недоносени деца, тези деца все още са в интензивното отделение. Ето защо диагнозата трябва да започне дори там, с внимателно изследване на детето и динамичен преглед на всеки три часа.

Симптомите, които могат да доведат до мисълта за увреждане на червата са повръщане, диария, подуване на корема. Бъбрека е на изследване и палпирането е трудно, което води до дискомфорт за бебето.

Анализите не ви позволяват точно да определите патологията и нейната локализация. Ето защо диагностичната диагноза на ентероколита в този случай е приоритет в диагностиката.

Радиографията и ултразвуковата диагностика са приоритетни методи за диагностициране на ентероколит при новородено.

Директната радиография ви позволява да идентифицирате няколко симптоми, характерни за ентероколита. Когато има само инфилтрация и възпаление на лигавицата, е възможно да се определи повишени бримки пневматизирането червата, увеличението на черния дроб, поради неговите циркулаторни нарушения, както и неравномерно разширение на различните части.

Когато промените в червата са придружени от исхемия, определена част от чревната линия може да се фиксира поради дълбоки промени в стената. В този случай, в страничното положение на рогенгенограмата, тази линия ще бъде фиксирана, както и в директната проекция.

Ако диагностичната рентгрография се извършва в етап на дълбоко увреждане на стената, пневматизацията обхваща всички области на червата. И дори в стената на червата, е възможно да се определят областите на газа, когато той удари коремната кухина вече през стената. На етапа на образуване на перфорация с ентероколит въздухът от червата навлиза в коремната кухина и се определя от рогенгенограмата вече в областта на черния дроб.

Ултразвуковата диагностика, в допълнение към високото въздушно съдържание, може да определи удебеляването на чревната стена. За ентероколита най-константният ехографски симптом е наличието на обрастливо течно съдържание на чревните бримки. В началните етапи това може да бъде единственият симптом, който ви позволява да диагностицирате ентероколита. Индикация за влошаване на състоянието на детето може да бъде разширяването на порталната вена и определянето на въздуха там чрез резултатите от ултразвук.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на ентероколит трябва да се извърши при появата на първите симптоми, тъй като те могат да бъдат подобни на други заболявания. Много е важно да се разграничи ентероколитът с вродени аномалии на червата, болест на Hirschsprung, вродена или придобита чревна обструкция, инвагинация.

Болестта на Hirschsprung е липсата на нервни окончания в чревната лигавица. В неонаталния период основните прояви на заболяването могат да станат диария в комбинация със симптоми на функционална обструкция на червата.

Характерните симптоми на заболяването имат подобни симптоми с ентероколит, запек, редуващи се с нормално изпражнение или диария (поради присъединяване на ентероколит), повръщане, интоксикация. При такъв ход на заболяването стабилен диабетен синдром е доста типичен, но няма явни некротични промени в червата, както при ентероколита. В червата също няма възпалителен процес с болестта на Hirschsprung и никакви патогенни микроорганизми не могат да бъдат изолирани чрез бактериологично изследване.

Непълното завъртане на червата е една от вродените аномалии на червата, с които е необходимо да се диференцира ентероколитът. Първият знак за завой в недовършената ротация е внезапно повръщане с жлъчка, докато стомаха може дори да потъне. При запушване на проксималния черво дисталното дебело черво се изпразва и столчето не се променя. С нарушението на кръвоснабдяването започва освобождаването на кръвта от ректума. Ентероколитът с непълна ротация може да бъде диференциран в зависимост от основния симптом - дефиницията на жлъчката при повръщане.

При пълна обструкция, исхемията на червата, с твърда, уголемена корема, хиповолемия и шок се развиват бързо. Болката в палпацията е различна и зависи от степента на нарушение на кръвообращението, но все пак има признаци на перитонит. Тук диференциацията е малко по-трудна. Точната диагноза може да бъде направена с помощта на Doppler ултразвук или според ириграми. Често предпочитание се дава на спешна лапаротомия без тези изследвания, тъй като това ще предотврати загубата на значителна дължина на червата.

Лечение ентероколит при новородени

Като се имат предвид всички механизми на патогенезата на ентероколита, се провежда подходящо лечение. Задължителното лечение е предотвратяването на перфорация и други инфекциозни усложнения. Първият въпрос, който се решава в този случай, е спирането на ентералното хранене за известно време и в зависимост от тежестта на патологията е възможно само парентерално хранене или частично парентерално хранене.

За децата, чийто ентероколит е диагностициран на последния етап с опасност от перфорация, преминават към пълно парентерално хранене. Изчисляването на основните хранителни вещества се извършва съобразно нуждите на детето, като се взема предвид теглото му. Използвайте специални хранителни смеси, които съдържат протеини, мазнини и глюкоза. Освен това, изчислете инфузионната терапия за детето, като вземете предвид ежедневните нужди.

Ако ентероколитът се диагностицира на ранен етап, е възможно да се намали ентералното хранене с хранене на бебето чрез сонда, изразена чрез кърмата. Останалите хранителни вещества се изчисляват според нуждите на детето.

Лечението на ентероколит при новородени с помощта на лекарства трябва задължително да включва антибактериална терапия. В края на краищата една от основните връзки в патогенезата на заболяването е бактериалното възпаление на чревната стена. Използването на антибиотици, като се има предвид много агресивната флора на червата, не започва със стандартите на най-слабите средства, а с много ефективни и силни лекарства. Паралелно, инфузионната терапия се извършва и до края на лечението пробиотиците се добавят с повишено внимание, което нормализира флората и намалява дразнещия ефект на други лекарства. Приемането на пробиотици като правило продължава след изписването на детето в продължение на един до два месеца. Сред антибактериалните агенти често се използва комбинация от ампицилин антибиотици с аминогликозиди или карбапенеми.

1. Амписулбинът е един от антибиотиците, които често се използват при лечението на новородени и в терапията на ентероколит се използва в комбинация с други антибиотици. Активното вещество на лекарството е ампицилин, който е защитен от сулбактам. Антибиотикът е ефективен срещу повечето видове Escherichia coli, които могат да причинят колонизация на червата. Дозата на лекарството може да бъде до 150 милиграма на ден, разделена на 2-3 дози. Начинът на приложение е интрамускулен или интравенозен. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на алергични реакции, нарушение на нормалната чревна флора.
2. Амикацин е антибиотик от аминогликозидната група, който често се използва в комбинация с други лекарства за по-широк антибактериален ефект. Лекарството действа чрез включването на бактериална клетка в структурата на рибата и по този начин протеиновият синтез се нарушава и бактерията умира. Така се осъществява бактерицидният ефект на това лекарство. Дозировка - 15 милиграма на килограм телесно тегло на ден. Начинът на приложение, интравенозно или интрамускулно, е разделен на 2 разделени дози. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на необратимо увреждане на слуха, както и токсични ефекти върху бъбреците. Може да има локални прояви под формата на свиване на мускулните влакна, колебания в кръвното налягане.
3. Имипенем е антибиотик от групата на карбапенема, която има уникална устойчивост към повечето бактерии. Механизмът на действие на лекарството е нарушение на синтеза на протеини, които влизат в структурата на вътрешната стена на бактериите. Начин на приложение на лекарството - интравенозно, 2 пъти на ден. Дозата е 20 милиграма на прием. Страничните ефекти на лекарството често се проявяват под формата на локални реакции - тромбофлебит, локални алергични прояви и алергични кожни реакции, неправилно функциониране на костния мозък. Предпазни мерки - трябва да следите хематологичните параметри при продължително лечение с този антибиотик.
4. Ентероермината е пробиотик, който включва спори от щам Bacillus clausii. Лекарството не е само полезни флора колонизират червата, но също щам на микроорганизми синтезира огромни количества витамини от група В. Това е много важно в светлината на ентероколит, като това заболяване е намалена чревна капацитет за усвояване на всички витамини. Дозировка на лекарството за новородени с ентероколит - една бутилка суспензия веднъж дневно. Начин на употреба - лекарството трябва да се разтвори в гръдната сол или в сместа. Нежеланите реакции са редки, в ранните стадии на терапията може да има колики. Предпазни мерки - не се препоръчва да се разтвори лекарството в горещо мляко, тъй като това може да повлияе на начина на живот на бактериални спори, които се съдържат в препарата.
5. Количка - ново поколение пробиотици, която включва Lactobacillus rhamnosus GG - полезни бактерии, които не само нормализира чревната флора, но също така предотвратява развитието на алергични заболявания в бъдеще. Дозировка на лекарството под формата на капки - десет капки веднъж дневно. Странични ефекти не са чести, може да е незначително подуване на корема в началото на лечението, но след това цялата флора нормални и нормалните храносмилателни процеси са възстановени.

Хирургичното лечение на ентероколита се използва доста често, особено при късна диагноза. Както е известно, перфорация на червата е крайният стадий на ентероколит. Следователно, при първите симптоми на перитонит се извършва незабавна хирургия. Симптомите на перфорация са рязко влошаване на състоянието на детето, подуване на корема, той се увлича твърдо във всички отделения и детето веднага реагира със силен вик. С развитието на синдрома на интоксикация се развива системна възпалителна реакция. Същността на хирургичното лечение е да се елиминира перфорацията и дезинфекцията на коремната кухина. Следоперативният период се провежда с помощта на антибактериална и детоксикационна терапия.

Витамините могат да се използват след възстановяване на детето. За тази цел трябва внимателно да изберете лекарствата, така че да няма дразнещ ефект върху червата.

След прехвърления ентероколит, храносмилателните нарушения при дете с чести запек или диария могат да продължат дълго време. Ето защо, в периода на дългосрочни последици, физиотерапевтичното лечение може да се използва под формата на масажи, йонофореза след операцията.

Алтернативно третиране на ентероколит не се използва при кърмачета, тъй като бебетата след ентероколит в неонаталния период е много уязвими от гледна точка на храни и използването на всякакви средства, включително и хомеопатични и билкови.

Прогноза

Прогнозата за ентероколит е благоприятна за живота. Приблизително 50% от новородените с NEC, които получават адекватна терапия, имат пълно клинично възстановяване и нямат проблеми с храненето в бъдеще.

В някои случаи може да възникне стесняване на червата и синдром на тънките черва, което може да изисква хирургическа корекция, дори ако предишното консервативно лечение е било успешно. Друг проблем може да бъде възникването на синдром на малабсорбция. Това се отнася в повечето случаи до новородени, които се нуждаят от хирургична интервенция с НЕК и тези деца имаха нужда да отделят част от червата.

От новородените, които са получили хирургично лечение, приблизително две трети са оцелели. Смъртността в НЕК е по-висока при дълбоко недоносени бебета. Предотвратяване на ентероколит - е влиянието върху възможните рискови фактори за развитието на патологията, здравите родители, за да се избегне раждането на преждевременно бебе.

Ентероколитът при новородени е по-честа при малките деца, така че преждевременните бебета са изложени на риск. Предвид възможните усложнения и високата смъртност, необходимостта от навременна диагностика от страна на лекарите се увеличава и от страна на родителите това са превантивни мерки за предотвратяване на развитието на такава болест.

[46], [47], [48], [49]