^
A
A
A

Ендокринни причини за спонтанен аборт

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 15.05.2018
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Дори преди 20 години ние вярвахме, че най-честата причина за спонтанен аборт е ендокринното разстройство в тялото на майката и най-честата причина се нарича хипофункция на яйчниците. Освен това те посочват в многобройни произведения, че това е специална хипофункция, изтрита форма на хормонални нарушения, която се открива само със стрес-тестове и във връзка с повишените хормонални натоварвания по време на бременност.

Тези констатации на много изследователи основават главно на функционална диагностика тестове, че повечето жени с обичайното загуба на бременност показват, че те hypovarianism, които се характеризират с недостатъчна лутеална фаза (НЗР) и смяната на овулация цикъла с липса на овулация.

Той смята, че недостиг на прогестерон води до непълно секреторна трансформация на ендометриума, което ще доведе до дефектните импланти и в крайна сметка - аборт. Недостиг на лутеалната фаза - термин, използван в оценката на морфологичен на ендометриума в postovulatory период, обикновено в края на цикъла 26 дни 28-дневен цикъл. Намерените данни за несъответствието на морфологичните промени до деня на цикъла дават възможност за поставяне на тази диагноза. Изключително интересни данни по този въпрос бяха получени от някои групи изследователи. Показано е, че грешка от 1,81 дни от времето на овулацията води до неправилна диагноза. Точно за установяване на морфологично НЛР е възможно само на 3 и повече дни след точната даване на овулация.

Биопсията на ендометриума, прочетена от пет различни патолози, показва пет различни интерпретации, което води до различно тълкуване на тези резултати от клинициста и правилната цел на различните терапии. Нещо повече, повторната оценка на "слепия метод" на същия патолог от предишните данни дава само 25% от същите интерпретации.

Установено е също така, че при жени с непокътнати репродуктивната функция, без история на спонтанни аборти в търговската мрежа, произведени от биопсия на ендометриума показа 51.4% LPI в един цикъл и 26,7% през следващата година.

Липсата на жълто тяло не играе важна роля в прекъсването на бременността. Многобройни експерименти и клинични наблюдения показват, че отстраняването на жълтото тяло не винаги води до прекратяване на бременността. Това се дължи на факта, че по време на бременността жълтото тяло не е единственият източник на прогестерон. Последният също се произвежда в надбъбречната жлеза, в хория и в бъдеще - в плацентата.

Освен това, серия от изследвания, за да се определи нивото на прогестерон при жените с аборт показа, че новата нормативна уредба диагностика за нивото на прогестерон не е по-добре от морфологичния оценката на ендометриума.

Въпреки това, дори ако механизмът на образуване на ЛПИ не е свързано с нивото на прогестерон при тези пациенти, механизмът на аборт е свързана с промените, които настъпват в ендометриума в резултат на нарушения на процесите на секреторния трансформация причинено от недостатъчно производство на или неадекватност на отговора на определени органи на прогестерон. В ендометриума хипоплазия наблюдава жлези на стромата, кръвоносните съдове, недостатъчно натрупване на гликоген, протеини, растежни фактори, излишък на провъзпалителни цитокини, което води до недостатъчно развитие на яйцеклетката и като резултат, е спонтанен аборт.

При повечето жени с обичайни спонтанни аборти, нивото на прогестерона във втората фаза на цикъла е в рамките на нормалния диапазон, а във функционалните диагностични тестове се наблюдава изразен НЛР.

Разработването на НЗР включва няколко начина или фактори. В патологичния процес - намаляване на гонадотропин-освобождаващ хормон, намален фоликуло-стимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон посредствено, посредствено стероидогенезата или нарушения на устройството за рецептор на ендометриума. Трудно е да си представим, че една жена с нормален цикъл и лесно идваща бременност, с нормално (в повечето наблюдения) съдържание на прогестерон, има такива тежки нарушения в системата за регулиране на менструалния цикъл. Най-вероятно случаят е в ендометриума, в поражението на неговия рецепторен апарат. В случай на нарушение на отговор репродуктивна определени органи на тялото връзка към нормални нива хормон недостатъчни и клинично (от тестове на функционална диагностика) може да се отбележи прояви хипофункция.

Проучвания Нашите при пациенти с клинични данни за хипофункция и хипоплазия на матката показват, че броят на жените в кръвта по време на менструалния цикъл стероидни хормоналните нива са в нормални граници. Това ни позволи да установим наличието на двуфазен менструален цикъл. Съдържанието на естрадиол в плазмата също е нормално. Въпреки това, имаше разминаване между нивото на естрадиол и ценности kariopiknoticheskogo индекс, във връзка с това, което е предложено за неадекватен отговор на действието на хормона. Производството на прогестерон също съответства на нормалните стойности, т.е. Съдържанието на прогестерон във втората фаза на цикъла показва пълна стероидна активност на жълтото тяло - 31.8-79.5 nmol / l. В изследване на тези пациенти е установено, функционално състояние на ендометриума, че общото съдържание на естрадиол в цитозола и в ядрата на клетките е значително намалена при нормална плазма съдържание, а броят на цитоплазмени и ядрени рецептори значително намалена. В проучване на жени с повтарящи се аборти късната бременност установено, че в пролиферативна фаза на цикъла се променя на рецепцията на половите хормони в сравнение с тази при здрави жени, е незначителен.

Промените се състоят в двукратно увеличение на съдържанието на ядрените естрогенни рецептори (р <0.05) и в ядрените рецептори на прогестерона 3 пъти (р <0.05). Въпреки това, в секреторната фаза на цикъла има значителни разлики в сексуалните хормонални рецептори между здрави жени и жени с обичайни спонтанни аборти. Нивото на цитоплазмените, ядрените и тоталните естрогенни рецептори се повишава. В същото време съдържанието на ядрените рецептори се увеличава значително повече от цитоплазмените (р <0.05). Най-големи промени в секреторната фаза на цикъла при жени с аборти се отбелязват в съдържанието на ядрените рецептори на прогестерона, които се увеличават трикратно. Нивата на цитоплазмени и общи рецептори на прогестерон се повишават леко. Промените в съдържанието на рецепторите на двата полови хормона бяха придружени от повишаване на съотношението на R3 / RP рецепторите в полза на естрогенните рецептори в сравнение с тези данни в контролната група. В тази връзка, клинично определената NLF.

По този начин при редица пациенти със спонтанен аборт с достатъчно производство на полови хормони може да се запази морфологичната изостаналост и малоценност на една от най-важните връзки на репродуктивната система - ендометриума на матката. За биологичното действие на хормоните върху тъканите е важно не само нивото на стероидите в организма, но и запазването на всички възможни начини за осъществяване на хормоналния ефект.

Неадекватно лутеална фаза на една голяма част от жените с аборт, свързан с други причини, а не от дефектен стероидогенезата: чести аборти с кюретаж на ендометриума, хроничен ендометрит, аномалии на матката и инфантилност, вътрематочни сраствания. Лечението на такива пациенти чрез предписване на прогестерон по принцип не дава ефект. Ето защо диагнозата на НЛР трябва да бъде диференциран подход към възстановяването на репродуктивната функция. Също така се смята, че нарушенията в рецепторната връзка могат да бъдат в резултат на нарушена експресия на гена на прогестероновия рецептор. Специфични молекули за лечение могат да бъдат получени чрез клониране.

В момента има произведения, които подчертаха, че спадът в нивото на хормоните по време на бременност не се дължи на факта, че майката има нарушение, както и че неадекватното оплодената яйцеклетка не насърчава майката на правилното производството на хормони. Получаване на дефектен яйцеклетка може да се дължи на хиперсекреция на LH и FSH в хипосекрекцията I фаза цикъл. Gipoestrogeniya в етап избор на доминантен фоликул води до намаляване на овулация пика на LH и естрадиол нива намалява, забавя предварително овулационен развитието на фоликулите, преждевременно индуциране на мейоза intrafollicular overripening и дегенерация на яйцеклетка. Намалени резултати естрадиол производство в дефектни продукти, дължащи се на липса на прогестерон и секреторна трансформация на ендометриума. При тези обстоятелства, фоликул стимулация дава по-добър ефект, отколкото postovulatory приложение на прогестерон.

По този начин напредъкът на молекулярната биология и ендокринологията ни позволява да заявим, че НЛП не е често срещана причина за спонтанен аборт, както се смяташе преди 10 години. НЛФ може да бъде причинена от други заболявания, които не могат да бъдат елиминирани само чрез предписване на прогестеронови препарати по време на бременност. Многобройни многоцентрови проучвания показват, че този подход към аборт е неефективен.

Лечението може да бъде предписано само след ясна диагноза и разбиране на механизмите на абортите.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.