Двигателна активност на детето: закономерности на формиране

Развитието на двигателната сфера на детето е една от най-поразителните и удивителни по богатство трансформации на възрастово обусловените явления в развитието - от очевидните двигателни ограничения и безпомощност на плода и новороденото до най-високите нива на спортната технология, музикалното и художественото творчество. Именно с помощта на двигателните актове човек упражнява своето трансформиращо влияние върху природата, технологиите и културата, но в същото време самата двигателна активност е най-мощният стимул за индивидуално развитие.

Още във вътрематочния период, когато двигателната активност, изглежда, няма особено значение, се наблюдава изключително бързо формиране на двигателни рефлекси. Понастоящем е известно, че двигателната активност на плода е една от основните му физиологични характеристики, осигуряваща нормално вътрематочно развитие и раждане. По този начин, дразненето на проприорецепторите и рецепторите на кожата осигурява своевременното възникване на специфична вътрематочна позиция, която е позицията с най-малък обем с минимално вътрешно налягане върху стените на матката. Благодарение на това бременността се изнася до термин още при сравнително голям размер на плода. Лабиринтните двигателни рефлекси на плода допринасят за стриктното поддържане на оптималната за бъдещо раждане позиция, т.е. главично предлежание. Вътрематочните дихателни и гълтателни движения спомагат за поглъщането на околоплодна течност, която е важен компонент от храненето на плода, фактор за формирането на ензимообразуващия капацитет на лигавицата на стомашно-чревния тракт и осигуряващ обмяната на околоплодната течност. И накрая, редица двигателни рефлекси, формирани вътрематочно, оказват голяма помощ както на плода, така и на майката по време на критичен за тях период - раждането. Рефлекторни завъртания на главата, тялото, отблъскване на дъното на матката с краката - всичко това, разбира се, допринася за успешното протичане на раждането. Веднага след раждането хипертонусът на флексорите на крайниците е много важен за поддържане на достатъчно производство на топлина, активиране на дейността на дихателните и вазомоторните центрове. Във всички следващи възрастови периоди двигателната активност на детето, заедно с неговите сетива, цялата сума от външни впечатления и емоции, представлява онзи общ стимулационен комплекс, под чието влияние протича по-нататъшното развитие на самата централна нервна система и преди всичко на мозъка. И накрая, двигателната активност е пряк активатор на растежа и съзряването на скелета, тя интегрира метаболизма в клетките с функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система, осигурявайки формирането на висока физическа работоспособност на детето и максимална икономичност на всички негови физиологични функции. Това е, според водещия руски специалист по възрастова физиология, професор И. А. Аршавски, ключът към човешкото здраве и дълголетие.

За лекаря е изключително важно формирането на различни двигателни рефлекси и способности в ранна възраст да се осъществява в строга корелация със съзряването на определени невронни структури и връзки. Следователно, спектърът от движения на детето много ясно показва степента на неговото неврологично развитие. В първите години двигателните умения на детето могат да служат като един от надеждните критерии за неговата биологична възраст. Забавянето в двигателното, а следователно и в неврологичното развитие, и особено обратната му динамика, винаги показват наличието на тежки хранителни нарушения, метаболитни нарушения или хронични заболявания при детето. Следователно, всеки педиатър в записа си за резултатите от преглед на здраво или болно дете трябва да съдържа информация за двигателните функции.

Значението на двигателната активност за развитието на здравето и физическата работоспособност обяснява цялото голямо внимание, което здравните власти и правителството обръщат на развитието на физическото възпитание и спорта на децата.

Най-примитивната форма на двигателен отговор е мускулното съкращение при механична стимулация. При плода такова съкращение може да се получи, започвайки от 5-6-та седмица на вътрематочното развитие. Много скоро, от 7-та седмица, започва формирането на рефлексни дъги на гръбначния мозък. По това време мускулните контракции вече могат да се получат в отговор на кожно дразнене. Кожата на периоралната област се превръща в най-ранната такава рефлексогенна зона и до 11-12-та седмица на вътрематочното развитие двигателните рефлекси се предизвикват от почти цялата повърхност на кожата. По-нататъшното усложнение на регулацията на двигателната активност включва образуването на елементи, разположени над гръбначния мозък, т.е. различни подкоркови образувания и мозъчната кора. Н. А. Бернщайн нарича нивото на организация на движението, следващо гръбначното ниво, руброспинално ниво. Развитието и включването на функцията на червеното ядро осигурява регулирането на мускулния тонус и двигателните умения на торса. Още през втората половина на бременността се формират редица подкоркови структури на двигателния анализатор, интегриращи активността на екстрапирамидната система. Това ниво, според Н. А. Бернщайн, се нарича таламо-палидално. Целият двигателен арсенал на плода и детето през първите 3~5 месеца от живота може да се отдаде на двигателните умения на това ниво. То включва всички рудиментарни рефлекси, развиващи се постурални рефлекси и хаотични или спонтанни движения на новороденото дете.

Следващият етап на развитие е включването в регулацията на стриатума с неговите различни връзки, включително мозъчната кора. На този етап започва формирането на пирамидалната система. Това ниво на организация на движението се нарича пирамидално-стриатално. Движенията на това ниво включват всички основни големи волеви движения, които се формират през 1-ва-2-ра година от живота. Това включва хващане, обръщане, пълзене и бягане. Усъвършенстването на тези движения продължава в продължение на много години.

Най-високото ниво на организация на движението, и освен това присъщо почти изключително на хората, е наречено от Н. А. Бернщайн ниво на обектно действие - това е чисто кортикално ниво. Според локализацията му в кората, то може да се нарече париетално-премоторно. Развитието на това ниво на организация на движението при дете може да се проследи чрез наблюдение на усъвършенстването на движенията на пръстите от първото хващане на пръсти на възраст 10-11 месеца до усъвършенстването на детето, а след това и на възрастен, в писането, рисуването, плетенето, свиренето на цигулка, хирургическата техника и други велики човешки изкуства.

Подобряването на двигателната активност е свързано не само с формирането на съответните регулаторни връзки, но до голяма степен зависи и от повторението на действията, т.е. от двигателното обучение или обучение. Самообучението на детето в движение също е мощен стимул за развитието на нервната регулация на движенията. От какво зависи нивото на мобилност на детето? Могат да се посочат няколко причини.

За новородено и дете през първите седмици от живота движенията са естествен компонент на емоционалната възбуда. Като правило това е отражение на негативно настроение и сигнал към родителите за необходимостта да задоволят волята му чрез елиминиране на глада, жаждата, мокрите или неправилно поставени пелени и евентуално болката. По-нататъшното разпределение на двигателната активност до голяма степен отразява формирането на съня и бодърстването. Ако новороденото има относително ниска двигателна активност, тогава нейното разпределение през деня и във връзка с бодърстването и съня е практически равномерно. Започвайки от 2-3-ия месец от живота, се наблюдава общо повишаване на двигателната активност и много по-контрастно разпределение с максимална концентрация в часовете на активно бодърстване. Някои физиолози дори смятат, че има някакъв дневен минимум на двигателна активност и ако детето не е могло да го натрупа по време на бодърстване, тогава сънят му ще бъде неспокоен и богат на движения. Ако количествено характеризираме съотношението на мобилността на детето по време на бодърстване и заспиване, то през първите 4 месеца съотношението ще бъде 1:1, през вторите 4 месеца от първата година то вече ще бъде 1,7:1, а през последните месеци от първата година - 3,3:1. Същевременно общата двигателна активност се увеличава значително.

През първата година от живота се отбелязват няколко пика на двигателната активност. Те се случват през 3-4-ия месец, 7-8-ия месец и 11-12-ия месец на първата година. Появата на тези пикове се обяснява с формирането на нови възможности на сензорната или двигателната сфера. Първият пик е комплекс от вълнение и радост при първия опит на общуване с възрастни, вторият пик е формирането на бинокулярно зрение и активирането на пълзенето (овладяване на пространството), третият е началото на ходенето. Този принцип на сензомоторните връзки се запазва и впоследствие.

Общата мобилност на детето до голяма степен се определя от неговите конституционални особености, ниво на жизнерадост или темперамент. Налага се да наблюдаваме деца, които са мързеливи и заседнали от първите дни на живота си, а групата на хиперактивните деца с повишена нервна възбудимост (хипермоторни, хиперкинетични деца) също е многобройна. Екстремните форми могат да бъдат причинени от различни заболявания. Много остри и хронични заболявания на децата засягат двигателната активност, често в две фази - първоначално те повишават тревожността и мобилността, по-късно намаляват.

Моторни умения и рефлекси на вътрематочния период

Лекарят трябва да е запознат с двигателните умения и рефлексите на вътреутробния период поради факта, че при раждането на незрели и недоносени бебета трябва да се създадат специални условия за грижите и наблюдението им.

Сърдечните контракции на плода са вероятно първата двигателна реакция на нормалното вътрематочно развитие. Те се появяват през 3-тата седмица при обща дължина на плода около 4 мм. Тактилни реакции с мускулни реакции се наблюдават от 6-8 седмица. Постепенно се образуват зони с особено висока тактилна чувствителност, които от 12-та седмица вече ще бъдат периоралната зона, особено устните, след това кожата на гениталиите и вътрешната страна на бедрата, дланите и стъпалата.

Спонтанни червеобразни движения на плода се наблюдават от 10-та до 12-та седмица, отваряне на устата поради спускане на долната челюст - от 14-та седмица.

Приблизително по същото време започват да се забелязват елементи на дихателни движения. Самостоятелното редовно дишане се появява много по-късно - от 25-та до 27-та седмица. Генерализирани двигателни реакции на треперене, рязка промяна в положението на тялото на бременната жена могат да се забележат от 11-та до 13-та седмица, движения на преглъщане с поглъщане на околоплодна течност - от 20-та до 22-ра седмица. Още от 18-та до 20-та седмица се забелязва смучене на пръсти на снимки и филмови кадри, но достатъчно изразени движения на сукателния рефлекс се формират едва до 25-та до 27-та седмица. Приблизително по това време плодът или новороденото незряло дете може да киха, кашля, хълца и да издава тих плач. Също така, след 5-тия до 6-тия месец на вътрематочното развитие, вътрематочното положение е особено добре поддържано и възникват комплекси от движения за осигуряване и стабилизиране на главичното предлежание. Започвайки от 14-та до 17-та седмица, бременната жена започва да усеща отделни движения на плода. След 28-30 седмици плодът реагира с движения на резки, неочаквани звуци, но след няколко повторения свиква и спира да реагира.

Постнатално развитие на двигателните умения и рефлексите на детето

Двигателната активност на новородено дете се състои от следните основни компоненти: поддържане на мускулния тонус, хаотични спонтанни движения и безусловни рефлекси или автоматизми.

Повишеният тонус на флексорите на крайниците при новородено е свързан с действието на гравитацията (дразнене на проприорецепторите) и масивни импулси от чувствителна кожа (температура и влажност на въздуха, механично налягане). При здраво новородено ръцете са свити в лактите, а бедрата и коленете са издърпани към стомаха. Опитът за изправяне на крайниците среща известна съпротива.

Хаотичните спонтанни движения, които се наричат още хореични, атетозоподобни, импулсивни движения, се характеризират с относително бавен ритъм, асиметрия, но двустранност, връзка с големи стави. Често се наблюдава отмятане на главата назад и изправяне на торса. Тези движения не са рефлекторни по природа и според повечето физиолози отразяват периодичността на функционалното състояние на подкорковите центрове, тяхното „презареждане“. Изучаването на структурата на спонтанните движения позволи да се открият в тях елементи, наподобяващи определени двигателни действия, като стъпване, катерене, пълзене, плуване. Някои смятат, че е възможно тези примитивни движения да се развият и затвърдят като основа за ранно усвояване на движения, по-специално плуване. Няма съмнение, че спонтанните движения на новороденото са нормално и необходимо явление за него, отразяващо здравословното състояние. И. А. Аршавски отбелязва положителния ефект на спонтанните движения върху дишането, кръвообращението и производството на топлина. Възможно е спонтанните движения да са основният двигателен арсенал, от който впоследствие ще бъдат избрани целенасочени волеви движения.

Рефлексите на новороденото дете могат да бъдат разделени на три категории: стабилни автоматизми през целия живот, преходни рудиментарни рефлекси, които отразяват специфични условия на нивото на развитие на двигателния анализатор и впоследствие изчезват, и рефлекси или автоматизми, които тепърва се появяват и следователно не винаги се откриват веднага след раждането.

Първата група рефлекси включва корнеални, конюнктивални, фарингеални, гълтателни, сухожилни рефлекси на крайниците и орбитално-палпебрален или суперцилиарен рефлекс.

Втората група включва следните рефлекси:

• сегментни автоматизми на гръбначния стълб - хватателен рефлекс, рефлекс на Моро, опора, автоматичен рефлекс, пълзене, рефлекс на Талант, рефлекс на Перес;
• орални сегментни автоматизми - смучене, търсене, хобот и палмарно-орални рефлекси;
• миелоенцефални постурални рефлекси - лабиринтен тоничен рефлекс, асиметричен цервикален тоничен рефлекс, симетричен цервикален тоничен рефлекс.

Третата група включва мезенцефални регулиращи автоматизми - регулиращи лабиринтни рефлекси, прости цервикални и туловищни регулиращи рефлекси, верижни цервикални и туловищни регулиращи рефлекси.

През цялата година активността на рефлексите от втората група отслабва. Те присъстват у детето не повече от 3-5 месеца. Същевременно, още от втория месец от живота, започва формирането на рефлекси от третата група. Промяната в модела на рефлексната активност е свързана с постепенното съзряване на стриарната и кортикалната регулация на двигателните умения. Развитието ѝ започва с промяна в движенията в черепните мускулни групи и след това се разпространява към долните части на тялото. Следователно, както изчезването на физиологичния хипертонус, така и появата на първите волеви движения се случват първо в горните крайници.

Резултатът от двигателното развитие през първата година от живота е появата на хващане на предмети с пръсти, манипулиране с предмети и движение в пространството (пълзене, плъзгане по дупето и ходене). След първата година се усъвършенстват всички видове движения. Окончателното развитие на ходенето на напълно изправени крака с манипулиране на ръцете се случва едва на 3-5 години. Техниката на бягане, скачане и различни спортни игри се усъвършенства още по-дълго. Развитието на перфектни форми на движение изисква упорито повторение, обучение, които в ранната детска и предучилищна възраст протичат във връзка с естествената неспокойна мобилност на децата. Тази мобилност е необходима и за физическото, неврологичното и функционалното съзряване на детето като цяло, както и за правилното хранене и естествения газообмен.

Средни срокове и възможни граници на развитие на двигателните действия при деца на 1 година

Движение или умение	Среден срок	Времеви ограничения
Усмивка	5 седмици	3-8 седмици
Гукане	7»	4-11 »
Държейки главата	3 месеца	2-4 месеца
Посочени движения на дръжките	4 »	2.5-5.5 >»
Обръщане	5 »	3.5-6.5 »
Седене	6 »	4.8-8.0 »
Пълзене	7»	5-9»
Доброволно хващане	8»	5,75-10,25"
Ставане	9"	6-11 »
Стъпки с подкрепа	9.5 »	6,5-12,5"
Независимо стоящ	10,5"	8-13»
Ходене самостоятелно	11,75"	9-14»

Разгръщане на развитието

През първите седмици от живота си бебето е по-адаптирано към хващане с уста. При докосване на кожата на лицето с какъвто и да е предмет, бебето ще завърти глава и ще разтегне устните си, докато не хване предмета с устни и не започне да го смуче. Оралното докосване и познаването на предметите е съществен момент от цялата двигателна активност на бебето през първите месеци от живота. Въпреки това, поради наличието на развит хващащ рефлекс, новороденото може здраво да държи предмет или играчка, поставени в ръката му. Този рефлекс няма връзка с последващото формиране на хващане.

Първите диференцирани движения на ръцете се появяват през 2-рия - началото на 3-ия месец от живота. Това е приближаване на ръцете до очите и носа, разтриване, а малко по-късно - повдигане на ръцете над лицето и гледане в тях.

От 3-3 1/2 месеца бебето започва да усеща ръцете си, да опипва с пръсти одеялото и ръба на пелената.

Стимулът за реакцията на хващане е появата на интерес към играчката, желанието тя да бъде притежавана. На 3 месеца, когато види играчка, се появява просто радост и общо двигателно вълнение, понякога двигателен импулс с цялото тяло. От 12-13 седмици детето започва да протяга ръце към играчката и понякога, протягайки се към нея, веднага свива ръката си в юмрук и натиска играчката с юмрук, без да я хваща. Когато сложи играчка в ръка, то я държи дълго време, дърпа я в устата си и след това я хвърля.

Едва от 5-ия месец от живота протягането на ръката и хващането на предмет започва да наподобява подобни движения на възрастен с редица характеристики, показващи незрялостта на двигателния акт. На първо място, това е изобилието от съпътстващи ирационални движения. Хващащите движения от този период са съпроводени с успоредни движения на втората ръка, поради което можем да говорим за хващане с две ръце. Накрая, по време на хващане се случват движения както в краката, така и в тялото, като често се случва и отваряне на устата. Хващащата ръка прави много ненужни, търсещи движения, хващането се осъществява изключително с длан, т.е. пръстите са свити, така че да притиснат играчката към дланта. Впоследствие се подобрява взаимодействието на двигателните и зрителните анализатори, което до 7-8 месеца води до по-голяма прецизност на движението на хващащата ръка.

От 9-10 месеца се получава хващане, подобно на ножица, чрез затваряне на палеца и II-III пръсти по цялата дължина.

От 12-13 месеца хващането е щипково, като се използват дисталните фаланги на първия и втория пръст. През целия период на детството различни свързани ирационални движения постепенно изчезват. Най-устойчиви са свързаните движения на втората ръка. Само дългосрочното обучение допринася за тяхното изчезване. При повечето хора пълно потискане на движенията от втората ръка се отбелязва едва до 20-годишна възраст. Явна и устойчива десничарска склонност към хващане и вземане се развива едва след 4 години.

[ 1 ], [ 2 ]

Движение в пространството

А. Пайпер идентифицира четири последователно възникващи форми на движение: пълзене по корем, пълзене на четири крака, плъзгане по седалище и вертикално ходене. Други автори броят по-голям брой форми. Това се дължи на голямата индивидуалност на развитието на формите на движение във връзка с особеностите на конституцията на детето (възбудимост, мобилност), индивидуалния двигателен опит, колективния двигателен опит на връстници в една и съща кошара или в една и съща стая, както и условията за стимулиране на двигателното обучение. Разликите обаче се отнасят главно до междинните етапи - пълзене по четири крака и плъзгане по седалище. Началната и крайната фаза са доста сходни при всички деца.

Началото на тази верига от двигателно развитие е преобръщането, от гърба към корема. Новороденото бебе може да се преобръща от гърба настрани с помощта на гравитацията и спонтанната двигателна активност. По-нататъшното развитие на преобръщането е свързано с формирането на мезенцефални коригиращи рефлекси. Няколко седмици след раждането започва фазата на разгъване на гръбначния стълб: бебето обръща главата си настрани и назад. Рамото от страната, където се обръща тилът, се повдига. Постепенно целият гръбнак участва в завъртането. С по-нататъшното развитие ръката и кракът от париеталната страна се повдигат и се придвижват към челюстната страна. Първо се обръщат раменете, след това тазът и детето завършва настрани. Такъв двигателен автоматизъм се развива постепенно от 3 1/2-4 месеца от живота си, обикновено веднага след изчезването на флексорния хипертонус на долните крайници. Този автоматизъм достига най-високото си развитие до 6-7 месеца. След това настъпва развитието на волевото преобръщане.

Положението по корем с повдигнати раменен пояс и глава, поглед, насочен напред, е оптималната начална позиция за развитие на пълзенето. Ако това е съпроводено с жив интерес към играчка, разположена съвсем близо, тогава със сигурност ще възникне опит за движение напред. Възможно е да има желание за хващане на предмета не само с ръка, но и с уста. Ако детето не успее да хване играчката, като протяга ръцете напред, тялото постепенно се издърпва нагоре от ръцете и ръцете отново се хвърлят напред. Липсата на редуване в хвърлянето на ръцете, първоначално нарушените движения на краката често водят или до обръщане настрани, или дори до пълзене назад.

Доста зряло пълзене с кръстосано движение на ръцете и краката се установява до 7-8 месеца от живота. Сравнително бързо след това коремчето се повдига и тогава детето вече предпочита да се движи в пространството изключително на четири крака. Плъзгането по дупето с прибран под себе си крак се формира в случаите, когато има особено гладка, хлъзгава повърхност на арената и не е типично за всички деца.

Ходенето започва, когато детето застане в креватче или кошара и стъпва с краката си по задната част на креватчето или преграда, това се наблюдава на около 8-9 месеца. По-късно детето стъпва с опора от двете ръце, от едната ръка и накрая, на около година, прави първите си самостоятелни стъпки. Описани са значителни вариации във времето на ходене. Някои деца вече могат да тичат на 10-11 месеца, други започват да ходят на около 1 1/2 години. Формирането на зряла походка се случва след още няколко години. Едногодишно дете ходи с широко разтворени крака, стъпалата са насочени встрани, краката са свити както в тазобедрените, така и в коленните стави, гръбначният стълб е извит напред в горната част и назад в останалите участъци. Ръцете първо се изпъват напред, за да се намали разстоянието, след което се балансират, за да се поддържа равновесие, или се сгъват и притискат към гърдите за осигуряване в случай на падане. След 1 1/2 години краката се изправят и детето ходи почти без да ги сгъва. Подобряването на основните характеристики и структура на ходенето се случва до 10 години. До 4-годишна възраст се формира структурата на всяка отделна стъпка, въпреки че системата от стъпки все още остава аритмична и нестабилна. Процесът на ходене не е автоматизиран. От 4 до 7 години поредицата от стъпки се подобрява, но връзката между темпото на ходене и дължината на стъпката може да отсъства до 7 години. Едва до 8-10 години показателите за структурата на стъпката и ходенето се доближават до тези на възрастните.