Контрактилна активност на матката при бременни жени с предварителни изследвания

Данните, налични в литературата за контрактилитета на матката в предварителния период, са оскъдни и противоречиви. Това вероятно обяснява клиничните данни. Ф. Ариас (1989) цитира данни на Е. Фридман и отъждествява латентната фаза на раждането с подготвителния период според Фридман. Средната продължителност на латентната фаза (подготвителен период според Фридман) при първородяващи жени е 8,6 часа, а при многородяващи - 5,3 часа. За удължена латентна фаза може да се говори в случаите, когато тя е равна на 20 часа при първородяващи жени и 14 часа при многородяващи жени. Най-честите проблеми, свързани с диагностицирането на удължена латентна фаза, са трудностите при определяне на времето на начало на раждането и началото на активната фаза. В много случаи е трудно да се разграничи фалшивото раждане от неговата латентна фаза. Проблемът с диференциалната диагноза между латентната фаза на раждането и фалшивото раждане не играе решаваща роля, стига акушер-гинекологът да избягва такива активни интервенции като амниотомия или стимулиране на раждането. Всъщност, както фалшивото раждане, така и продължителната латентна фаза са безвредни състояния и очакваното ведение на бременността не вреди нито на детето, нито на майката. За разлика от това, интервенцията може да доведе до редица усложнения и следователно до перинатална и майчина заболеваемост.

Най-добрият критерий за разпознаване на фалшиво раждане и изключване на продължителна латентна фаза е ретроспективната оценка на тези състояния. Ако бременна жена с редовни контракции без маточни промени спре раждането след прилагане на 0,015 морфин или 0,2 g секобарбитал, можем да говорим за фалшиво раждане. За съжаление, ретроспективната диагноза не може да се приложи на практика. Най-добрият начин да се изключат подобни грешки е точното определяне на времето на начало на раждането. Фалшивото раждане се наблюдава при приблизително 10% от първородилките с първоначална диагноза продължителна латентна фаза, докато при многородилките със същата диагноза то се наблюдава в повече от 50% от случаите. Разликата в честотата на фалшивото раждане показва колко е трудно да се установи началото на раждането при многородилките.

Сравнителен анализ на контрактилната активност на матката по време на нормалния и патологичния ход на предварителния период разкри следните характерни черти:

• удвояване на броя на контракциите в долния сегмент на матката както при първородили, така и при многородили жени;
• увеличение на амплитудата на маточните контракции 2 пъти във всички части на матката, особено изразено при първородили жени и с тенденция към увеличаване при многородили жени; формата на контракциите не надвишава 0,5 (коефициент според Г. Г. Хечинашвили и Т. А. Гусарова);
• увеличение с 1,5 пъти на продължителността на маточните контракции в областта на долния сегмент на матката и намаляване на площта на фундуса и тялото на матката; съответно паузите между маточните контракции са по-дълги в областта на фундуса и тялото на матката и 2 пъти по-кратки в областта на долния ѝ сегмент.

Предварителният период възниква поради развитието на некоординирани контракции на матката, а сигнал за тяхното възникване трябва да се счита за спазми или болезнена болка в долната част на корема. Интензивността и характерът на болката, нейната продължителност обаче зависят от стадия на некоординираност и скоростта на нейното развитие. Така в началните етапи контракциите на надлъжните мускули преобладават над кръвоносните и следователно болката е умерена, поносима. Ако контрактилната функция не се нормализира в началните етапи, последователно се развива II стадий, при който тонусът на кръвоносните мускули вече преобладава и болката се засилва, причинявайки чувство на тревожност, лош сън, повишено кръвно налягане и други явления.

За да се предотвратят некоординирани маточни контракции, се препоръчва идентифициране на жени с висок риск в пренатални клиники по време на бременност и преди раждане, изучаване на естеството на контрактилната функция на матката, провеждане на психофизична, фармакологична и други видове подготовка и своевременно насочване на бременните жени към болница. По време на предварителния период хистерографията разкрива нарушение на т.нар. „троен низходящ градиент“ на маточните контракции и аномалии в прикрепването на плацентата. Установено е също, че патологичният ход на предварителния период най-често се проявява през нощта и изисква корекция, като се отчита зрялостта на шийката на матката, по-специално се препоръчва глюкозо-калциево-естрогенно-витаминен фон и електроаналгезия.

Разработена е прогностична карта на риска от развитие на слабост на родовата дейност и метод за нейното предотвратяване в подготвителния период за раждане. Според автора, най-голямо значение имат възрастта (30 години и повече), затлъстяването от II-III степен, гениталният инфантилизъм, пресрочената бременност, патологичното протичане на предварителния период и особено комбинацията от тези фактори.

За да се предвиди рискът от развитие на маточна контрактилна дисфункция по време на раждане при жени с ревматични сърдечни дефекти, са разработени диагностични алгоритми и диференциално-диагностични таблици, отчитащи коефициента на информативност на различните признаци. За предотвратяване на маточна контрактилна дисфункция се препоръчва употребата на терапевтични хранителни препарати „Антихипоксин“, „Унитиол“, „Антиоксидант“ и етимизол в пренаталния период.

Необходимо е да се прави разлика между показателите за контрактилна активност на матката през нормалния и патологичния предварителен период, тъй като от това зависи тактиката за управление на бременни жени с обосновката за предписване на подходяща терапия.

Нормалният предварителен период се характеризира с ясно изразено намаляване на броя на контракциите и тяхната продължителност отдолу към тялото и долния сегмент както при първородили, така и при многородили жени (средно от 8 до 5 контракции на час при първородили жени и от 7 до 3 при многородили жени с колебание от ± 1 маточна контракция).

В патологичния предварителен период отличителна черта е увеличаването на броя на контракциите само 2 пъти в долния сегмент на матката при първородилките и 3 пъти при многородилките.