Детето закъснява да започне да ходи

Бебетата обикновено започват да ходят около една година. Ако това не се е случило до 18 месеца, задайте си два въпроса: Нормално ли е физическото развитие на детето ви? Има ли някакви забавяния в развитието на детето ви в други области?

Първо обмислете възможността за мускулна атрофия на Дюшен и потърсете генетична консултация, преди да забременеете отново.

Церебрална парализа

Това е заболяване, съпроводено с двигателни нарушения, причинени от непрогресиращо увреждане на мозъка. Признаци на церебрална парализа обикновено се появяват след като детето навърши 2 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори, допринасящи за развитието на това заболяване

Пренатално:

• кървене преди раждане (с хипоксия);
• Рентгеново облъчване;
• цитомегаловирусна инфекция, рубеола;
• токсоплазмоза;
• "Резус болест"

Перинатално:

• травма при раждане;
• фетален дистрес;
• хипогликемия;
• хипербилирубинемия;
• неуспешни опити за реанимация.

Следродилно:

• нараняване;
• мозъчно-вентрикуларен кръвоизлив;
• менингоенцефалит;
• образуване на кръвни съсиреци в мозъчните вени (в резултат на дехидратация).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Клинична картина:

• парализа;
• мускулна слабост и атаксия;
• забавено развитие;
• склонност към конвулсии;
• нарушения на слуха и говора.

Повишената мускулна спастичност предполага пирамидално разстройство; некоординираните неволеви движения и пози (дистония) могат да показват засягане на базалните ганглии, атаксията показва засягане на малкия мозък. Повечето деца имат или хемипареза, или спастична диплегия: например, долните крайници са по-силно засегнати от горните, но детето изглежда нормално, докато не бъде повдигнато от креватчето и не се открие, че краката му са в позиция на „режеща ножица“ (те са свити в тазобедрената става, аддуктирани и ротирани навътре с изпънати колене и стъпала в плантарна флексия). Такива деца ходят с широко разтворени крака.

Атактична парализа тип I („чиста атаксия“):

• хипотония („бебе, висящо пасивно в ръцете на родител“);
• други неврологични дефекти са редки;
• плантарните флексори са парализирани;
• съпътстваща патология; глухота, страбизъм, умствена изостаналост (гърчовете са рядкост);
• По принцип детето се развива нормално.

Тип II - атаксична диплегия:

• мускулна хипертония;
• Други неврологични дефекти също са често срещани;
• екстензорите на плантарната фасция са парализирани;
• съпътстваща патология: травма, хидроцефалия, спина бифида, вирусни инфекции.

Дискинетична церебрална парализа:

Характеризира се с неволеви движения, внезапни нарушения в плавността на движенията, дискордионация агонист/антагонист, отслабен контрол върху положението на тялото, хипотония, загуба на слуха, дизартрия, затруднено фиксиране на погледа. Конвулсиите и умствената изостаналост са рядкост.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Епидемиология:

• 1/3 от тези деца имат ниско тегло при раждане;
• 1/3 имат зрителни дефекти;
• 1/3 имат изостанало умствено развитие;
• 1/3 изпитват спонтанно подобрение след известно време;
• 1/6 от тези пациенти впоследствие живеят нормален живот.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Функционална оценка на състоянието на детето

Може ли бебето да се преобръща от едната страна на другата? Може ли да седи изправено в креватчето без помощ? Да хване нещо? Да премести нещо от едната ръка на другата? Може ли да държи главата си изправена? Може ли да движи тялото си, докато лежи по гръб в креватчето, използвайки лактите си за опора? Какъв е неговият коефициент на интелигентност?

Лечение

Всякакви прояви на епилепсия трябва да се лекуват. Трябва да се използват различни ортопедични устройства за предотвратяване на деформации на долните крайници (напр. еквиноварус, еквиновалгус, луксация на тазобедрената става). Предпазливите опити да се демонстрират ползите от някои физиотерапевтични процедури, насочени към стимулиране на развитието на нервните функции (напр. подобряване на равновесието, поддържане на изправено положение), се оказаха не по-ефективни от простото стимулиране на двигателната активност. Някои родители имат негативно отношение към мултидисциплинарните „екипи“ за помощ на такива деца, които не са много разпространени във Великобритания („тези екипи“ поставят родителите в нелепо положение и ограничават активността им) в полза на унгарския подход (Пето), когато един човек се посвещава изцяло на болното дете и използва взаимодействието си с връстниците си, за да засилва постиженията и успехите във всички области - манипулация, изкуство, писане, практикуване на фини движения, в социалните контакти.